3 pravila za procjenu i liječenje ADHD-a kod osoba starijih od 50 godina
Iako poremećaj manjka pažnje (ADHD ili ADD) otpada otprilike 4,4% svih glavnih psihijatrijskih stanja u SAD-u.1 - drugo samo generalizirano depresija - odrasli u 50-im, 60-im i 70-im godinama s ADHD-om često postaju nedijagnosticirani i ne liječeni. Neki stručnjaci to nazivaju javnozdravstvenom krizom - ali onom koja je u našoj moći da riješimo.
Srž ovog dijagnostičkog prekida veze je mnoštvo pouzdanih podataka i podataka o ADHD-u kod starijih populacija. Najduže suđenje ADHD-a u djetinjstvu - koje je trajalo 33 godine2 - završilo je kada su sudionici bili u 40-ima. Najniža dob za istraživačke protokole u kliničkim ispitivanjima lijekova obično je 65 godina, tako da stariji odrasli nikada nisu uključeni. Štoviše, vjerojatnost da će se naći odrasli stariji od 60 godina kojima je dijagnosticirana djeca vrlo je mala; prošli istraživači koji proučavaju "poremećaj hiperkinetičkog impulsa“Usredotočena gotovo isključivo na ometajuće ponašanje isključivo kod dječaka.
I danas kliničari pohađaju vrlo malo treninga odraslih s ADHD-om; psihijatrijski programi obično nude samo jedno ili dva predavanja o toj temi. „Devedeset tri posto odraslih psihijatara, na upit, kažu da nikada nisu imali obuku o ADHD-u, boravište ili kontinuirano medicinsko obrazovanje bilo da se radi o djeci, adolescentima ili odraslima ”, kaže ADHD stručnjak
Dr. William Dodson. Zbog toga su mnogi liječnici slabo opremljeni za dijagnozu odrasli ADHD i, kada se kod osoba starijih od 50 godina pojavljuju s kognitivnim pritužbama, simptomi pripisuju mentalnom padu, anksioznosti i depresiji ili demenciji - bez imalo u vidu ADHD.Ipak, raširenost ADHD-a u starijoj populaciji sugerira da se kliničari moraju truditi ADHD probir i druge procjene kada odrasli pacijenti imaju kognitivne probleme. Dijagnoza i liječenje ADHD-a mogu ublažiti simptome koji traju i oslabiti pacijenta desetljećima. Medicinska pomoć pojedincima može poboljšati kvalitetan život u bilo kojoj dobi, kaže Dr. David W. Dobar čovjek, docent iz psihijatrije na Johns Hopkins medicinska škola.
Dr. Goodman, međunarodno poznati stručnjak za ADHD kod odraslih osoba, bio je glavni istraživač kliničkih ispitivanja ADHD-a i napisao je više od 30 recenziranih članaka na tu temu. Predavao je i više od 600 predavanja profesionalnoj publici. U novije vrijeme ADDitudewebinar, "ADHD stariji od 50 godina: Starost, ADHD ili nešto drugo?" raspravljao je o dijagnosticiranju ADHD-a kod starijih odraslih osoba, kako procijeniti preklapajuće se kognitivne promjene povezane s dobi, te učinkovitost lijekova i psihoterapija u upravljanju simptomima. Ispod su tri pravila dr. Goodmana za kliničare:
[Samo test: Možete li imati odraslih ADD / ADHD?]
1. Nikada ne koristite DSM izolirano za ADHD
ADHD u starijih odraslih osoba treba dijagnosticirati pomoću simptoma kriterija iz Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM V) u kombinaciji s dubinskim kliničkim intervjuom. Iako DSM V ne navodi izričito načine na koje se ADHD manifestira u osoba starijih od 60 godina, dr. Goodman apelira na liječnike da ekstrapolirajte iz smjernica o hiperaktivnosti, nepažnji i impulzivnosti - primarnim područjima oštećenja u starije osobe s ADHD-om.
Kao i kod djece, i odrasli pacijenti moraju izlagati najmanje pet od devet DSMsimptomi u nepažnji i / ili impulzivnosti / hiperaktivnosti da bi se zaslužila dijagnoza ADHD-a. Štoviše, simptomi moraju narušiti njihovo funkcioniranje u višestrukim postavkama (nepažljivost za stolom za ručkom sa supružnikom sama po sebi nije dovoljna da bi opravdala dijagnozu ADHD-a). Promatranja voljenih osoba mogu vam pomoći dokumentirati ove izazove.
Međutim, najvažniji dio zagonetke jest razgovor s pacijentima. Dr. Goodman kaže da bi dubinski klinički razgovor trebao dokumentirati čovjekovu povijest simptoma počevši od djetinjstva i nastaviti do odrasle dobi. ADHD obično započinje u mladoj dobi i traje kronično kroz čitav životni vijek osobe. Gotovo uvijek utječe na profesionalni i obiteljski život pojedinca. Dok neki pojedinci njeguju kompenzacijske vještine i čini se da dobro funkcioniraju, nešto naizgled pozitivno kao promocija posla s povećanim odgovornostima može potaknuti ekstremne anksioznost ili depresije kod osobe s ADHD-om koja se već osjeća preboljelom. Kako se osobe s godinama povećavaju, oštećenja ADHD-a često postaju više - ne manje - vidljiva.
2. Pitanje Simptom Kontinuitet i upornost
Kliničari koji procjenjuju starije odrasle osobe zbog ADHD-a trebali bi postaviti sljedeće kritično pitanje: "Da sam s vama razgovarao prije 20 godina, govorili biste o tim simptomima?"
[Samoprovjera: Možete li imati deficit u izvršnoj funkciji?]
Ako pacijent odgovori "Ne
Ako se pacijent žali da su se njegova kognitivna pitanja razvila tek u prethodnih nekoliko godina, može se isključiti ADHD i istražiti druge moguće uzroke, kaže dr. Goodman.
3. Zapamtite, ADHD se obično javlja s drugim uvjetima
Preklapajuća se psihijatrijska i medicinska stanja može komplicirati dijagnozu i liječenje ADHD-a. Većina bolesnika s ADHD-om ima barem jedno drugo psihijatrijsko stanje, koje se može očitovati simptomima sličnim onima ADHD-a. Studija iz 2012. godine o odraslim osobama s ADHD-om u Nizozemskoj3, na primjer, utvrdili su da oko 40% sudionika također pati od depresija, Imali su 24% bipolarni poremećaj, a oko 20% je iskusilo anksioznost. Budući da lijekovi mogu utjecati na kognitivne sposobnosti, istraživači su također primijetili da je 75% ispitanika uzimalo šest lijekova dnevno.
To znači da liječnici koji propisuju moraju pažljivo nadzirati ne samo pacijentove lijekove za ADHD, već i za bolesnike također bilo koje druge lijekove uzete za uobičajena stanja poput hipertenzije, hipertireoze i dijabetes. Budući da je najučinkovitiji tretman ADHD-a kod odraslih osoba stimulansi (u kombinaciji s individualiziranom psihoterapijom), Dr. Goodman kaže da bi liječnici trebali razmotriti sve moguće interakcije lijekova prije nego što odaberu odgovarajući lijek ADHD.
Iako kardiološki problemi ne isključuju upotrebu lijekova za ADHD, savjetuje se s kardiologom onima koji imaju srčana stanja. Stariji pacijenti s ADHD-om također bi trebali procijeniti njihov unos tvari, uključujući kofein, duhan, alkohol, rekreacijske droge, pa čak i dodatke bez recepta. Sve navedeno može utjecati na učinkovitost lijeka.
[Besplatni vodič: 9 uvjeta često povezanih s ADHD-om]
fusnote
1 „Rasprostranjenost i korelati odraslih s ADHD-om u Sjedinjenim Državama: Rezultati analize nacionalnog ispitivanja komorbiditeta“, Am J Psihijatrija. 2006. travnja; 163(4): 716–723.”
2„Klinički i funkcionalni ishod djetinjstva ADHD-a 33 godine kasnije,“. Psihijatrija arh. 2012. 1. prosinca; 69(12): 1295–1303.
3"Komorbiditet anksioznosti i depresivnih simptoma u starijih odraslih osoba s poremećajem manjka pažnje / hiperaktivnosti: Longitudinalna studija." Časopis o afektivnim poremećajima, 2013. travanj; 148(2-3): 220-227.
Ažurirano 4. prosinca 2019. godine
Od 1998. milijuni roditelja i odraslih vjeruju stručnim uputama i podršci ADDitude-u za bolji život s ADHD-om i povezanim stanjima mentalnog zdravlja. Naša misija je biti vaš pouzdani savjetnik, nepokolebljiv izvor razumijevanja i vodstva na putu do wellnessa.
Nabavite besplatno izdanje i besplatnu e-knjigu ADDitude, uz uštedu 42% na naslovnici.
