Kartiranje ADHD mozga: MRI skeniranja mogu otključati bolje liječenje pa čak i prevenciju simptoma

Može li mozak MRI snimanja dijagnosticirati ADHD?

Može li slikanje magnetskom rezonancom mozga (MRI) dijagnosticirati ADHD? Nažalost, ali nedvosmisleno, ne. Ne postoji modalitet snimanja mozga - MRI, SPECT skeniranje, T.O.V.A ili drugi - koji može precizno dijagnosticirati poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD).

Unatoč onome što ste možda pročitali u popularnom tisku, nijedan se od ovih alata ne može pouzdano koristiti kao točni, samostalni dijagnostički alati za prepoznavanje ADHD. Testovi poput T.O.V.A. i stalni zadatak uspješnosti može biti od pomoći u davanju liječniku koji dijagnosticira dodatne informacije, ali izolirano nisu dijagnostičke i ne bi ih trebale koristiti za dijagnozu ADHD.

Zašto? Pojedinac bi mogao činiti vrlo loše na T.O.V.A.-u, ali ne zato što ima ADHD. Na primjer, netko tko je duboko depresivan također će imati oštećenja u pozornosti, tako da ovom testu nedostaje ono što nazivamo "specifičnost za ADHD".

Drugo je pitanje nedostatak osjetljivosti. U nekim je sredinama pažnja neke djece sa ADHD-om vrlo oslabljena. Ali kad to rade T.O.V.A., njihova pažnja ne izgleda tako loše. Neki roditelji to vide u kontekstu igranja videoigara, gdje ponekad dijete koje ima čak i najgori slučaj ADHD-a zapravo može prilično dobro obratiti pažnju.

[Preuzmite ovo besplatno preuzimanje: 3 osnovne (i 4 neozbiljne) komponente dijagnoze ADHD-a]

Međutim, iz istraživačke perspektive, skeniranje mozga - a posebno MRI mozga - vrlo su važni u pomaganju da razmišljamo o kondencirajućim stanjima. A razlog za to je zato što, kako se naše razumijevanje mozga poboljšava, mozak gledamo mnogo više iz perspektive temeljnih sklopova ili moždanih sustava. Ti moždani sustavi nemaju međusobne veze s psihijatrijskom dijagnozom, ali mogu biti podložni različitim uvjetima.

Na primjer, moždani sustav za koji vjerujemo da je uključen u odgovor zadovoljstva, ili ono što nazivamo „obrada nagrade“, isti je mozak povezan s poremećajem ADHD-a i poremećaja upotrebe supstanci. Kako saznajemo više o mozgu, postaje sve jasnije da određeni temeljni moždani sustavi mogu predisponirati ljude na nekoliko stanja, a ne na jedno izolirano stanje. I to je vrlo vjerojatno zašto vidimo toliko zajedničke pojave psihijatrijskih stanja.

MRI istraživanja mogu nam pomoći u prepoznavanju i mapiranju tih moždanih sustava, a također pomažu profesionalcima da razumiju liječenje i prevenciju ADHD-a s novom nijansiranom lećom.

Je li ADHD stvarno moguće spriječiti ako je genetski?

U SAD-u se dijagnostička stopa ADHD-a gotovo udvostručila u posljednjih 20 godina. Neki se od tih porasta pripisuju povećanju svijesti o ADHD simptomi u svim njegovim podvrstama - hiperaktivni / impulzivni, nepažljivi i kombinirani. U skladu s tim, malo je vjerojatno da je tako značajan porast dijagnostičke stope ADHD-a posljedica samo povećane svijesti. Postoji opravdana vjerojatnost da stvarna stopa ADHD-a zaista raste. To naglašava potrebu za preventivnim pristupima.

Neki se slučajevi ADHD-a pripisuju isključivo genima, ali većina istraživača vjeruje da će u lavovu udio slučajeva ADHD je zapravo uzrokovan interakcijom gena i okoline. Drugim riječima, geni postavljaju pozornicu, ali određeni inputi u okoliš pokreću simptome ADHD-a. Moje istraživanje ima za cilj da bolje razumijem koja je sastavnica okoliša ove epigenetske jednadžbe.

[Nabavite ovo stručno sredstvo: Razotkrivanje misterija ADHD-a mozga]

Razvoj ljudskog mozga je nevjerojatno plastičan. Od rođenja do prvih nekoliko desetljeća života dešava se mnogo i puno promjena. A čimbenici koji u konačnici utječu na to da razvoj povećava ili smanjuje rizik za ADHD, još uvijek su stvari koje još uvijek nismo dobro razradili.

MRI mozga za prevenciju ADHD-a

MRI mozga je novi i eksperimentalni alat u svijetu istraživanja ADHD-a. U 2017. godini objavljena je studija u Radiologija dokumentirane razlike između MRI skeniranja mozga ADHD-a i ne-ADHD mozga. Ovim je nalazima veća vjerodostojnost pokazala studija 2018. koju je provela agencija Medicinski centar Sveučilišta Radboud u Nijmegenu koji je koristio MRI pretrage mozga da bi zaključili da ljudi s ADHD-om imaju manji volumen mozga u pet potkotičkih područja.

Moja pretraga mozga MR na Sveučilištu Columbia

Posnerski laboratorij na Sveučilištu Columbia koristi MR, među ostalim alatima, za proučavanje utjecaja prenatalne izloženosti na ADHD. Razumijevanje prenatalnog razdoblja presudno je zbog opsežnog razvoja mozga koji se odvija u tom razdoblju i mog laboratorija istraživanja su podržana trenutnim epidemiološkim studijama i životinjskim modelima koji povezuju različite prenatalne izloženosti s povećanim rizikom ADHD. Među tim izlaganjem su stres, trauma, razni lijekovi, kemikalije, pa čak i dijeta ili pretilost.

Studije pomoću životinja na životinjama uvijek su imale prednost u odnosu na studije na ljudima u tome što, nakon što su studije na životinjama zaključene, istraživači mogu vidjeti distancu mozga štakora. Sada detaljan multimodalni MRI pristup omogućuje laboratorijima poput mojih da proučavaju ljudske studije sa sličnom, pojačanom sposobnošću da uđu u mozak naših ispitanika. Dakle, iako MRI još ne može biti dijagnostički alat za ADHD, to je važno istraživačko sredstvo koje omogućava znanstvenicima stjecanje posebnog uvida u razvoj ADHD mozga.

Moj laboratorij dobiva MRI skeniranje za bebe ubrzo nakon rođenja kako bi se dobila slika mozga prije nego što dođe do postnatalnog utjecaja. Ispitujemo je li prenatalna izloženost - stresu, traumi, alkoholu itd. - povećava rizik za ADHD iznad i izvan nekih obiteljskih ili genetskih učinaka. Opći je cilj izolirati i identificirati putem MRI-ja one prenatalne čimbenike koji povećavaju rizik od ADHD-a, a zatim smanjiti njihovu izloženost. Stvari poput stresa nikada se neće u potpunosti ukloniti, ali ako ih uspijemo smanjiti, istraživanje sugerira da možemo smanjiti rizik od djeteta koji će razviti ADHD.

Koristimo strukturni MRI, koji nam omogućava uvid u veličinu i oblike različitih regija mozga, i difuzijski MRI, koji preslikava trakte bijele tvari koji povezuju različite regije mozga. Povrh toga, funkcionalni MRI koristi se za procjenu područja mozga koja su aktivna tijekom određenog vremena.

U studijama koje sada provodimo uključujemo žene tijekom trudnoće. Zatim vršimo detaljnu procjenu različitih izloženosti tijekom trudnoće. Ubrzo nakon rođenja dobivamo MRI skeniranje na bebama. I onda kroz cijelo djetinjstvo nastavljamo s detaljnim procjenama razvoja pozornosti i hiperaktivnog ponašanja.

Ciljevi istraživanja MRI mozga

Cilj mog laboratorija je da nastavim pratiti ovu djecu do 6. do 10. godine, kada dijagnoza ADHD-a zaista izađe na vidjelo. Ono što će nam omogućiti je da utvrdimo jesu li prenatalne izloženosti koje vidimo utjecajem na razvoj mozga i da li se to nastavlja i predviđa daljnji razvoj ADHD.

Moj laboratorij također želi biti u mogućnosti usporediti genetski rizik od ADHD-a s rizikom izazvanim prenatalnim izlaganjem. Kvantitativniji pristup koji koristimo za postizanje ovog cilja je da genotipiziramo majke. Postoji poseban genetski profil nazvan Polygene Risk Score koji pokušava kvantificirati genetski rizik za ADHD. Genotipiziranjem svih majki u našem istraživanju možemo postaviti isto pitanje: Povećava li prenatalna izloženost rizik od ADHD-a iznad i više od poligenskih ocjena rizika? Nadamo se da će nalazi našeg istraživanja pomoći profesionalcima da odgovore na to pitanje.

Zašto su nam potrebni novi tretmani ADHD-a?

Naši trenutni tretmani lijekovima za ADHD djeluju prilično dobro, ali nažalost, mnoga djeca s vremenom prekidaju liječenje. Znamo da je ADHD kronično stanje koje uglavnom zahtijeva dugotrajno liječenje, no većina tinejdžera s ADHD-om prestaje uzimati lijekove u roku od dvije godine od početka. Zašto? Vodeći razlog prekida liječenja su nuspojave, podvlačeći da nam trebaju bolji, rafiniraniji tretmani koji su manje skloni nuspojavama.

Lijek prve razine lijeka za ADHD su psihostimulansi, koji su prvi put razvijeni i korišteni kod djece u 1930-ima. stimulativan tretmani koje danas koristimo imaju malo izmijenjene mehanizme isporuke, poput dugotrajnih verzija i tekućih formulacija. Te su promjene vrlo korisne, ali temeljna se farmakologija nije promijenila tijekom gotovo jednog stoljeća.

Uz to, naše znanje o tome kako djeluju psihostimulansi iznenađujuće je ograničeno s obzirom na vrijeme korištenja ovih lijekova. Znamo da psihostimulansi imaju izravan utjecaj, povećavajući prijenos dopamina, ali ne znamo koje promjene stimulišu lijekovi u mozgu koji ublažavaju Simptomi ADHD-a. I ne znamo koja je od tih promjena zapravo odgovorna za poboljšanje simptoma u odnosu na nuspojave.

Kako MRI može ubrzati razvoj liječenja ADHD-a

Opet, moj laboratorij se približava ovom kvadraturi liječenja ADHD-a MRI tehnologijom. U ovom slučaju ne koristimo MRI da bismo razumjeli što uzrokuje ADHD, već koristimo MRI da bismo razumjeli kako rade naši tretmani i što možemo učiniti da smanjimo nuspojave.

Konačno, ono što želimo učiniti u ovom istraživanju je identificirati moždane promjene koje su odgovorne za poboljšanje simptoma u odnosu na promjene u mozgu koje su odgovorne za nuspojave. A s tim informacijama, sljedeći korak bi bio razviti nove lijekove koji posebno ciljaju one promjene mozga što dovode do poboljšanja simptoma.

Ako uzmete grupu djece koja imaju ADHD i izvrše MRI skeniranje na njima, a oni se nakon 10 godina liječe stimulativnim lijekovima i ponovno skeniraju, ne bi mogli utvrditi koja se od dokumentiranih promjena mozga može pripisati lijeku nasuprot promjenama mozga koje su pripisuju čovjeku razvoj. Oni rastu već 10 godina, a taj proces sam po sebi dovest će do značajnih promjena u mozgu.

Studija koju su napravili moj laboratorij i drugi laboratoriji sugerira da postoje značajne promjene u funkciji mozga koje se mogu pripisati stimulativnim lijekovima. Ali te promjene su kratkotrajne. Kada liječimo djecu s ADHD-om i lijekovima koji stimulišu lijekove, vidimo da lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti u kratkom roku. Ali nakon što se lijek zaustavi, u roku od jednog dana, simptomi se ponovo javljaju.

MRI mozga pomaže nam da razumijemo kratkoročne učinke lijekova ADHD-a, a u konačnici nam može pomoći i u razumijevanju dugoročnih učinaka.

[Pročitajte sljedeće: Kako mozak zamišlja da sve mijenja - ili ne]

Jonathan Posner, M.D., ima sertifikat za psihijatriju odraslih i djece i adolescenta i vodi laboratorij za MR ispitivanje na Sveučilištu Columbia. Njegovo je istraživanje dobilo brojne nagrade Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju (AACAP) i Depresije i bipolarnosti Savez za podršku (DBSA), kontinuirana podrška Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH), a široko se objavljuje u uglednim časopisima kao što su kao JAMA i Lanceta.

Ažurirano 6. ožujka 2020. godine