U mozgu starenja ADHD-a

Nakon više od 40 godina psihoanalize, bihevioralne terapije i gorke frustracije, to je TV emisija iz 2006. koja je napokon usmjerila 63-godišnju Zophia u pravom smjeru.

"Svi su mi rekli da sa mnom nema ništa loše", rekla je. "Ali u meni je bila takva čežnja, takva muka. Htio sam se isticati, ali nešto me suzdržavalo. " Zophia je jedne subote ujutro upalila televizor, a voditeljica je započela iskreno priznanje o vlastitom ADHD-u. "Što sam više čula, to sam više znala i da ona govori o meni", reče Zophia.

Zakazala je sastanak s lokalnim psihologom, koji je naručio bateriju od osam jednočasovnih testova. Zaključak je bio nedvosmislen: ADHD. "Nakon što sam saznao za ADHD, pomislio sam:" Bože, Zophia, zašto dugo nisi naišla na taj odgovor? "

Za Johna Washbushha put do dijagnoze trajao je sedam desetljeća. "70 godina živio sam svoj dan iz dana u dan, u mraku, potpuno bezobrazno", rekao je. "Dobio sam iste upute kao i svi drugi, imao sam iste poteze kao i svi drugi, ali rijetko kad sam postigao iste rezultate."

U svojim ranim 60-ima sumnjao je da ima ADHD, ali to je još uvijek dug put do službene presude. "Dijagnosticiran mi je bio 70 i uzeo sam prvu dozu Ritalina na svoj 72. rođendan", rekao je. "Znao sam za 20 minuta da sam na putu da otkrijem pravu sebe."

["Kad bih samo znao ovih 20 godina"]

Vaš mozak na deficit

Zophia i John su među sve većim brojem starijih odraslih osoba kojima je dijagnosticiran ADHD u dobi od 40, 50, 60 i više. Kliničari izvještavaju o stalnom porastu zahtjeva za testiranjem ADHD-a od strane zbunjenih, no još uvijek odlučnih odraslih osoba koji su odrastali u 40-ima, 1950-ima i 1960-ima, kada je ADHD rijetko bio prepoznat u djeci, a kamoli odrasli.

Postoji nedostatak teških podataka o starijoj populaciji ADHD-a. Većina istraživača nerado dodaje zbunjujući faktor starosti (50+) u studije ADHD-a. Nekoliko pionirskih studija iz cijelog svijeta pokazuju da je prevalencija ADHD-a među starijim odraslim osobama (u dobi) 45-85) je vjerojatno oko 3 posto, nešto niže od procijenjene prevalencije 4,4 posto među odraslim osobama do 44 godine. Prevalencija djece procjenjuje se na 8 do 9 posto.

Kao Zophia i John, većina starijih osoba s ADHD-om provela je godine pokušavajući odgovoriti na pitanje: "Što nije u redu sa mnom?" Najviše prethodno su dijagnosticirani drugi psihološki poremećaji, najčešće poremećaji raspoloženja i učenja poteškoće. ADHD postoji zajedno s nekoliko drugih stanja, pa su izvorne dijagnoze vjerojatno bile točne, ali nepotpune.

Prepoznavanje ADHD-a može biti teško u bilo kojoj dobi. Ne postoji krvni test ili pregled mozga koji otkriva latentni ADHD. Umjesto toga, pokazatelji ponašanja prikupljeni intervjuima s dubinskim unosima zlatni su standard za kliničare koji procjenjuju ADHD (kao i druge psihološke poremećaje). Za kliničku dijagnozu ADHD-a, lijek Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-V) treba šest oslabiti simptoma kod djece i adolescenata u dobi od 17 godina i mlađih. Za odrasle starije od 17 godina potrebno je samo pet simptoma. ADHD se može pojaviti različito kod starijih odraslih osoba, zbog čega neki istraživači sugeriraju da bi čak i manji broj simptoma mogao biti prikladan za dijagnozu mase od 40 plus.

Izazovno je procijeniti starije odrasle osobe zbog ADHD-a jer normalan proces starenja oponaša neke klasične simptome ADHD-a. Simptomi ADHD-a zauzvrat se preklapaju s nekim signalnim signalima blagog kognitivnog oštećenja i rane demencije. Kliničar ima pune ruke ruke da razriješi razlike.

[Znakovi ADHD-a kod odraslih? Ili starost?]

Normalno kognitivno starenje započinje u našoj sredini 30-ih, kada brzina obrade mozga i vrijeme reakcije mozga započinju postepeno usporavanje. Sredinom 40-ih, naše verbalno i matematičko rezoniranje počinje bledeti. Selektivna pažnja - usredotočenost na određenu stvar dok ignoriranje nevažnih informacija - također opada s godinama. Isto vrijedi i za radnu memoriju, našu sposobnost da pronađemo nedavnu misao ili ideju nakon što smo je odvratili na trenutak.

Mnoge izvršne funkcije smanjuju se kako staremo - inhibirajući naše reakcije (razmišljanja prije nego što djelujemo) i naše reakcije na motoričke podražaje (sigurna vožnja automobila). Gerijatrijski istraživači navode veću učestalost prometnih nesreća kod starijih odraslih osoba, neke se pripisuju normalnom starenju, druge demenciji, lošem vidu, medicinskim problemima i / ili lijekovima.

Blaga kognitivna oštećenja (MCI) ozbiljnije su stanje, ali u ranoj je fazi simptomi slični normalnom starenju. Osobe s MCI-om imaju poteškoće u pamćenju imena ljudi koje su nedavno upoznali ili su u toku s razgovorom. Imaju tendenciju propuštanja stvari, problema s organizacijom i planiranjem, problema s pažnjom i usredotočenošću, usporavanja jezičnih vještina i oslabljene izvršne funkcije.

Ako ovaj djelomični popis problema koji se vrte oko starenja i kognitivnih poremećaja zvuči poznato, to je zato što se dotiče mnogih simptoma ADHD-a kod odraslih. ADHD mozgovi imaju tendenciju da sporije obrađuju informacije (vjerojatno zato što probijaju kroz desetke mogućih ishoda). Dvadeset do 30 posto djece i odraslih s ADHD-om ima invaliditet učenja, a najčešći su izazovi matematika, verbalno učenje i čitanje.

Problemi s radnom memorijom kuguju gotovo sve odrasle osobe s ADHD-om, kao i problemi s pažnjom. Studija iz 2014. pokazala je da je za vozače s ADHD-om 50 posto veća vjerojatnost da će biti uključeni u ozbiljnu automobilsku nesreću, iako su istraživači isključili odrasle starije od 46 godina. Izvršna funkcija - planiranje, organizacija, praćenje i svjesnost o vremenu - trajni su izazov za djecu i odrasle osobe s ADHD-om. Odrasli sa stanjem nedostaju stvari i imaju problema s pažnjom i održavanjem razgovora.

Stoga ne iznenađuje da stariji odrasli ljudi, s normalnim izazovima kognitivnog starenja, dolaze do naizgled logičnog zaključka da su „razvili“ ADHD. Istina je da nema ADHD-a kod odraslih. Ne razvija se. ADHD počinje od rođenja i nastavlja se, uglavnom nepromijenjeno, kroz život osobe.

„Kliničari koji rade sa starijim odraslim osobama koje imaju poteškoće u fokusiranju imaju tendenciju da previde ADHD kao doprinos faktor “, rekao je Anthony Rostain, profesor znanosti i psihijatrije na pedijatriji na Sveučilištu u Pennsylvania. „Najistaknutija značajka je razlika između nekoga tko nikada nije imao simptome ADHD-a, ali sada je zaboravniji u odnosu na nekoga tko je uvijek bio ometan.“

Dosljedni pokazatelj ADHD-a je dugovječnost simptoma. Ako je mama viknula jer vam je u sobi nered, ako ste otpušteni iz svog prvog posla jer ste neprestano kasnili, razlog je možda ADHD. S druge strane, ako ste bili organizirani i uredni do sredine života, kada su se stvari počele raspadati, možda ćete doživjeti normalno starenje.

Kompliciranje dijagnoze kasnijeg života za žene je utjecaj snažnog ženskog hormona, estradiola, jednog od tri estrogena koji su aktivni u ženskim tijelima. Estrogen / estradiol djeluje kao snažna potpora u mozgu senzibiliziranja neuronskih receptora za bolju povezanost ključnih neurotransmitera: norepinefrina i dopamina. Norepinefrin i dopamin pomažu u održavanju budnosti, usredotočenosti i motivacije.

"Alzheimerovo istraživanje otkrilo je učinak estrogena na mozak." izjavila je Patricia Quinn, M.D., razvojni pedijatar i osnivač ADDvancea, za žene i djevojke s ADHD-om. „Ako snizite estrogen, snižavate dopamin i norepinefrin, što zauzvrat, smanjuje kognitivne funkcije. To vrijedi za sve žene. Za žene s ADHD-om niži estrogen znači da se njihovi simptomi pogoršavaju. Oni to nisu samo zamislili; to je biološka činjenica. "

Quinn izvještava da je mnogim ženama dijagnosticirano ADHD u kasnim 30-im ili 40-im tijekom perimenopauze, godinama prije stvarne menopauze. U perimenopauzi, estrogen odustaje od redovnog mjesečnog naleta i protoka i izvodi pogrešan ples obožavatelja. Kako vrijeme prolazi, estrogen češće nestaje, dovodeći simptome ADHD-a ispred i u sredinu.

"Dolazi mnogo žena koje" misle "da imaju ADHD", rekla je Quinn. "Oni gube stvari, dezorganizirani su, ali bili su savršeno u redu prije perimenopauze. Zatim postaje pitanje "je li to ADHD ili je to menopauza?" "Osim toga, žene starije od 40 godina imaju dodatni stres. Oni često pripadaju „generaciji sendviča“, koja se brine za roditelje, djecu i / ili unuke. Oni mogu biti tužni zbog razvoda ili smrti supružnika ili mogu imati vlastite zdravstvene probleme.

"Zahtjevi za žene su nevjerojatni", rekao je Rostain. "Ako vaš mozak [ADHD] pokušava raditi na gornjoj granici, i odjednom niste u mogućnosti uložiti taj dodatni napor jer estradiol više nije u blizini kako bi se olakšao neurotransmisija, bit ćete umorniji i stvari će vam trajati duže nego ranije. " Njegovi pacijenti s ADHD-om kažu da osjećaju da su se vratili na ADHD prije liječenja razina.

Hormonska pitanja za osobe s ADHD-om manje su dramatična; razina estrogena, iako niža nego kod žena, ostaje stalna za muškarce do 70. godine. Testosteron, međutim, postepeno opada, što dovodi do intenzivnijih promjena raspoloženja, poremećaja spavanja i pada kognitivnih funkcija. "Dvaput više muškaraca nego žena dolazi u našu kliniku tražeći moguću dijagnozu ADHD-a", rekao je Rostain.

Alati za liječenje

Stimulativni lijekovi i dalje su liječenje ADHD-a koji je bio izbor starijih odraslih osoba. "Djeca, adolescenti i odrasli reagiraju u istim rasponima doziranja, a svi imaju iste nuspojave." rekao je William Dodson, M. D., psihijatar i osnivač Dodson ADHD centra, u Greenwood Villageu, Colorado. Postojala je određena zabrinutost zbog srčanih problema, ali, uz odgovarajuću dozu, Dodson vjeruje da gotovo svatko može sigurno uzimati stimulanse. Navodi tri velike studije koje je provela FDA koja nisu otkrila povećan rizik od moždanog udara ili problema sa srcem kod ljudi koji uzimaju stimulanse ADHD-a.

"Pravilo s stimulativnim lijekovima je da prava molekula u pravoj dozi ne bi trebala utjecati na srce", rekao je. Mnogi liječnici koriste manji broj očitavanja krvnog tlaka (dijastolički tlak) kao osjetljiv i točan vodič za doziranje stimulansa. "Ako je lijek ispod optimalne doze stimulansa, broj se ne mijenja", rekao je. "Ako doza prijeđe čak nekoliko miligrama, krvni tlak će skočiti 10 do 15 bodova."

Terapija estrogenom pokazala se uspješnom u liječenju simptoma ADHD-a u menopauzi, prema Quinnu. "Što prije započnete s estrogenom, veći je učinak na pad kognitivnih sustava", rekla je. Za žene s ADHD-om, ona preporučuje "nepozvani estrogen", jer progesteron ima negativan učinak na fokus. Ona upozorava da bi žene trebale redovito dodavati progestin da bi se zaštitile od raka maternice. Žene u postmenopauzi s ADHD-om trebale bi se savjetovati sa svojim liječnicima o kontinuiranoj hormonskoj terapiji, posebno onima koji imaju povijest vaskularnih problema ili raka.

"Žene sada trećinu svog života provode u postmenopauzi", rekao je Rostain. "Ono što je nekada bilo lako postaje teško, ali ako imate ADHD, to je dvostruko teško." Oba liječnika snažno preporučiti ženama da se pridržavaju režima liječenja ADHD-a zajedno s estrogenom terapijom, ako je terapija izabrao. "Za održavanje učinkovitog liječenja, žene s ADHD-om trebale bi očekivati ​​da će tijekom svog života promijeniti promjene u režimu liječenja", rekla je Quinn.

Budući da stariji odrasli često uzimaju druge lijekove za nepovezane zdravstvene probleme, interakcije lijekova važno su razmatranje u liječenju ADHD-a. "Stimulanti prve linije i alfa agonisti (klonidin, guanfacin) mogu se uzimati s najčešće propisanim lijekovima", rekao je Dodson.

Suprotno tome, neki lijekovi koji nemaju ADHD uzrokuju deficit u pažnji i obradi informacija (triciklički antidepresivi, antihistaminici), prema kanadskoj studiji iz 2012. godine. Kao i uvijek, razgovor s liječnikom je najbolji način da se osigura učinkovito liječenje svih bolesti i poremećaja.

Da li je prekasno za mene?

Stariji odrasli ljudi koji sumnjaju da imaju ADHD ponekad su sumnjičavi prema vrijednosti cjelovite dijagnoze. "Je li to uopće vrijedno u dobi od 73 godine, kad funkcioniram u redu?" upita Arnold.

Odgovor ovisi o životnim okolnostima. Dijagnoza ADHD-a apsolutno je potrebna za medicinsko liječenje simptoma. Ispitivanje, farmaceutski tretman, psihoterapija i druge intervencije u ponašanju zahtijevaju dijagnozu ako ih treba zdravstveno osigurati. Starost nikada ne bi trebala biti odvraćajuća od procjene ili liječenja ADHD-a.

"Kognitivno oštećenje je ozbiljno", rekao je Rostain. "Kad starija odrasla osoba dođe u kliniku, on ili ona zaslužuju isti postupak da utvrdi što se događa kao i bilo tko drugi."

Najvažnije je da liječenje srednje dobi i starijih osoba s ADHD-om može promijeniti živote, kao što je to učinio John Washbush, koji sada ima 75 godina. "Kao da sam bio u strogom planu emocionalne konzumacije, a neke mi životne navike više ne odgovaraju", rekao je. "Moj je rukopis primjetno drugačiji (od moje dijagnoze i liječenja). Inćune sam kupio prvi put nakon 40 godina i probaću ih na pizzi. "

Saznanje o ADHD-u u srednjim godinama ili starijim može biti pogubno ili može otvoriti vrata davno odbačenim snovima. "Imati ADHD koliko god sam ga imao, nositi to sa svojim težnjama i snovima vrlo je bolno", rekla je Zophia, danas 72 godine. „Ali ta snažna želja za promjenom u svijetu probudila se. Neću odustati Do zadnjeg daha, pomaknut ću se prema svojim ciljevima! "

[Besplatno preuzimanje: Što uključuje svaka temeljita dijagnoza ADHD-a]

Ažurirano 21. studenog 2019. godine