Zašto i kako wellbutrin može biti učinkovit tretman ADHD-a

Mogu li koristiti Wellbutrin za ADHD?

Wellbrutin je antidepresiv koji se uobičajeno propisuje kao off-label liječenje ADHD-a. Iako su stimulativni lijekovi prva linija liječenja, znanstvena su istraživanja to pokazala upotreba Wellbutrina može pomoći u poboljšanju simptoma ADHD-a, uključujući impulzivnost, hiperaktivnost i nepažnja.

O Wellbutrin: Liječenje ADHD bez oznake

Stimulirajući lijekovi - metilfenidati i amfetamini - su liječenje ADHD-a prvog reda koje propisuje velika većina kliničara. Zašto? Jer djeluju za 70 do 80 posto pacijenata s poremećajem nedostatka pažnje (ADHD ili ADD).

Ali što je s onima koji imaju manje optimalan odgovor na stimulansne lijekove? Što je s pacijentima s ADHD-om s drugima suživotni uvjeti, kao što su depresija, anksioznost ili druga zdravstvena stanja? Što je s onima koji se ustručavaju isprobati stimulans? Alternativna opcija liječenja koja se razmatra i propisuje sve većem broju odraslih osoba s ADHD-om je Wellbutrin, zaštitni naziv lijeka protiv depresije bupropion.

Wellbutrin prvi je odobren od strane antidepresiva za uporabu Federalna uprava za lijekove (FDA) 1985. godine. Od tada se koristi za liječenje sezonski afektivni poremećaj (SAD) i pomažu u smanjenju nikotinskih žudnji kad prestanete pušiti. Iako je klasificiran kao antidepresiv, Wellbutrin pojačava akcije koje utječu na dopamin i norepinefrina u mozgu, pa se danas također uobičajeno propisuje kao "off-label" liječenje ADHD.

Jesu li „off-label” lijekovi legalni?

Propisivanje "off-label" zakonito je i uobičajeno. Lijek se može propisati "bez oznake" kada je istraživanje pokazalo da može pomoći kod stanja (poput ADHD-a), iako ga FDA trenutno ne odobrava za to specifično stanje. U ovom slučaju, Wellbutrin je odobren za liječenje depresije i znanstvene studije ^{1, 2, 3} pokazali su da bi mogao poboljšati koncentraciju, fokus i druge simptome ADHD-a za pacijente starije od 18 godina.

Kako djeluje Wellbutrin: Liječenje bez oznake ADHD

Wellbutrin, kao i drugi lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a, utječe na funkciju neurotransmitera u mozgu. Konkretno, blokira ponovni unos (reapsorpciju) dopamin i norepinefrin presinaptičkim neuronom nakon oslobađanja tih kemikalija iz živčane stanice. Lijekovi koji djeluju na ovaj način nazivaju se NDRI (Norepinephrine Dopamine Reuptake inhibitors).

[Samotestiranje: generalizirani anksiozni poremećaj u odraslih]

Ponovni unos je normalan način na koji tijelo kontrolira koliko dugo traje živčani signal. Blokiranje ponovnog unosa povećava koncentraciju dopamina i norepinefrina koji su aktivni u mozgu. Kad više tih neurotransmitera ostane aktivno, oni su dostupni za slanje poruka na druge živce. U ovom je slučaju bolje.

Zašto koristiti Wellbutrin za simptome ADHD-a?

Ako su stimulansi najučinkovitiji tretman ADHD-a, zašto bi nekome propisao Wellbutrin? Postoji nekoliko razloga:

1. Nisu svi koji uzimaju stimulirajuće lijekove imali značajno smanjenje simptoma ADHD-a. U tim bi slučajevima dodavanje Wellbutrina, koji pojačava djelovanje dopamina i norepinefrina u mozgu, moglo pomoći.
2. Ponekad se pojave pacijenti koji uzimaju stimulanse negativne nuspojave. Djelovanje Wellbutrina je drugačije od onog na lijekove koji stimulišu, pa neki pacijenti mogu osjetiti manje negativnih nuspojava na Wellbutrin.
3. Većina bolesnika s ADHD-om također ima bar jedno komorbidno stanje. Suživotni uvjeti, kao što su depresija i anksioznost, više su nego uobičajeni - oni su norma za pacijente s ADHD-om. Dodavanje antidepresiva, poput Wellbutrina, ponekad može pomoći u liječenju i minimiziranju ovih simptoma.
4. Medicinsko ili psihijatrijsko stanje u vezi s tim može učiniti propisivanje lijekova za stimulaciju manje idealnim. Na primjer, stanje srca, poremećaji spavanja, poremećaji krpelja, povijest ovisnosti i neke druge psihijatrijska stanja poput poremećaja raspoloženja mogu onemogućiti pacijentu da sigurno uzima stimulans lijek.

Doza i oblici wellbutrina za liječenje ADHD-a

Wellbutrin dolazi u tri oblika:

• Wellbutrin
• Wellbutrin SR (s produljenim oslobađanjem): traje 12 sati i pije se dva puta dnevno
• Wellbutrin XL (produženo izdanje): traje 24 sata i uzima se jednom dnevno

[Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Za ADHD, Wellbutrin se obično propisuje u obliku s produljenim oslobađanjem (XL) i može se uzimati sa ili bez hrane. Često se sigurno kombinira s drugim Lijekovi protiv ADHD-a. Početna doza za odrasle osobe obično je 150 mg, a to se može postepeno povećavati do 450 mg dnevno. Uobičajeno je da se doze dijele na jutarnje i noćne. Specifična doza za pojedinca razlikuje se ovisno o učinkovitosti lijeka.

Prema postojećim istraživanjima, pokazalo se da Wellbutrin nije siguran i učinkovit za upotrebu kod osoba mlađih od 18 godina.

Uobičajene nuspojave wellbutrina

• vrtoglavica
• nizak apetit
• zamagljen vid
• uzbuđenost, pojačana anksioznost
• poteškoće sa spavanjem
• glavobolja
• suha usta
• mučnina ili povraćanje
• zatvor
• znojenje
• trzanje mišića, nemir

Važne informacije o uzimanju wellbutrina za ADHD

• Može proći neko vrijeme da shvatimo potpunu korist Wellbutrina. Za razliku od brzog započinjanja lijekova sa stimulansom, pacijenti će trebati otprilike 3 do 7 dana da bi primijetili bilo kakve prednosti Wellbutrina. Možda će trebati i nekoliko tjedana da liječnik i pacijent pronađu najučinkovitiju terapijsku dozu. Nakon prilagodbe doze, pacijentu će biti potrebno dodatnih 4-6 tjedana da iskusi potpunu dobrobit Wellbutrina. Dok se određuje doziranje, znakovi da lijekovi djeluju su poboljšano raspoloženje, povećani apetit i bolji san.
• Wellbutrin se ne smije prekinuti bez liječničke pomoći. Pacijenti koji žele prestati uzimati Wellbutrin trebali bi o tome razgovarati sa svojim liječnikom. Pacijenti mogu osjetiti razdražljivost kad naglo zaustave Wellbutrin.
• Ne smatra se da se wellbutrin može uzimati tijekom trudnoće ili dok dojite.
  Pacijenti koji su trudni ili planiraju zatrudnjeti trebali bi razgovarati o lijekovima sa svojim liječnikom.
• Wellbutrinovo upozorenje o crnoj kutiji važno je. FDA upozorava na određene lijekove na recept koji mogu imati ozbiljne i po život opasne rizike. Wellbutrin ima crnu kutiju koja upozorava na mogućnost samoubilačkih misli ili radnji kod djece, tinejdžera i mladih. Pokazalo se da wellbutrin nije siguran i učinkovit za upotrebu kod osoba mlađih od 18 godina. Ne postoji odobrenje od FDA za djecu. Poznavanje ovog rizika pomaže roditeljima, skrbnicima i partnerima da prate bilo kakve promjene u svojoj voljenoj osobi, poput samoubilačkih misli, ponašanja ili pokušaja samoubojstva.

Iz svih ovih razloga važno je da liječnici na liječenju i pacijenti razgovaraju o prednostima u odnosu na rizike Wellbutrina, da ostanu u bliskom kontaktu i zakažite redovne sastanke dok je uzimao ovaj lijek.

Iako Wellbutrin nije lijek za prvi lijek za ADHD, on može biti koristan u liječenju simptoma ADHD-a kod nekih ljudi. Pacijenti zainteresirani za dodavanje Wellbutrina kao dijela plana liječenja ADHD-a trebali bi razgovarati o mogućnostima sa svojim liječnikom koji propisuje lijek.

[Depresija: Kada je više od simptoma ADHD-a]

Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC, članica je ADDitude-a ADHD Medicinski pregled.

---

¹ Barrickman LL, Perry PJ i Allen AJ. i sur. Bupropion nasuprot metilfenidatu u liječenju poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje.J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. 1995 34:649–657.
² Hudziak JJ, Wilens TE i Rosenthal NE. i sur. Učinkovitost bupropiona s produljenim oslobađanjem u odraslom ADHD-u [poster]. Predstavljen je na 42. godišnjem sastanku Američkog koledža za neuropsihoparmakologiju. 7–11. Prosinca 2003. San Juan, Portoriko.
³ Conners CK, Casat CD i Gualtieri CT. i sur. Bupropion hidroklorid u poremećaju deficita pažnje s hiperaktivnošću.J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. 1996 34:1314–1321.

Ažurirano 12. studenog 2019. godine