Vaš potpuni vodič za dijagnozu i testiranje ADHD-a

Kako se dijagnosticira ADHD?

Samo testiranje ne može dijagnosticirati simptome ADHD-a. Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD) je nijansirano neurološko stanje s tri različita podtipa, simptomi koji se pojavljuju uz niz težina i preklapajuća se komorbidna stanja koja često kompliciraju dijagnozu i tretman. Dodajte tome trajne dezinformacije i mitove u medicinskoj zajednici, a prepreke su točne ADHD dijagnoza i medicinska skrb mogu se činiti nemoguće visokima.

Ovdje ćemo raščlaniti bitne podatke o pronalaženju ADHD specijalist i provodeći točnu dijagnozu.

Što su ADHD znakovi i simptomi?

Zabrinuti ste. Učitelj vašeg sina poslao je kući bilješku u kojoj kaže da ga njegov nedostatak usredotočuje na čas.

Vaša kćer nazvala je razrednicu da postavi datum igranja, a odbijen je po treći put. Takozvani "prijatelj" rekao je vašoj kćeri da je čudna.

[Uzmi ovo Samotestiranje: Može li vaše dijete imati ADHD?]

Zabrinuti ste za svoj posao. Prošli tjedan dva ste kasnili na posao i često nedostajete rokove i sastanke. Nećete dobiti promociju koju ste tražili - u stvari, možda će vas otpustiti.

Mjesecima se pitate što vas uznemirava ili streste - stres, poteškoće u učenju, zdravstveno stanje ili ADHD? Dosadilo vam je što se pitate. Vrijeme je da to saznamo. Želite dobiti procjenu - položiti anketu ADHD test.

Čestitamo. Poduzimate važan korak u promjeni svog života. Ali vas muče pitanja: Gdje početi? Kakav liječnik dijagnosticira ADHD? Kako možete znati dobivate li najsuvremeniju procjenu i točnu dijagnozu? I što biste trebali učiniti nakon što ga dobijete? Nastavite čitati kako biste odgovorili na ova važna prva pitanja.

Kako se postavlja dijagnoza ADHD-a?

procjena za ADHD (ili DODATNO) često započinje s rutinskim posjetom liječniku primarne njege, no vrlo je vjerojatno da to neće završiti. U pravilu, većina liječnika opće prakse nije osposobljena za idiosinkrazije ADHD-a i njegovih preklapajućih uvjeta ili nije opremljena za obavljanje potrebne dubinske procjene. Jedan od razloga je vrijeme. Može se trajati nekoliko sati razgovora, uzimanja testova i analiza kako bi se dijagnosticirala osoba s ADHD-om.

Osim toga, liječnici opće prakse ponekad zanemaruju postojeća ili komorbidna stanja s preklapajućim se simptomima, kao što su poremećaji u učenju, poremećaji raspoloženja ili poremećaj spektra autizma. Profesionalci obučeni za dijagnosticiranje ADHD-a rutinski pretražuju ove probleme.

Svaka dobra dijagnoza ADHD-a započet će kliničkim intervjuom za prikupljanje pacijentove povijesti bolesti. To se često nadopunjuje neuropsihološkim testiranjem, koje nudi bolji uvid u snage i slabosti i pomaže u prepoznavanju komorbidnih stanja.

[Besplatno preuzimanje: Što uključuje svaka temeljita dijagnoza ADHD-a]

Kako pronaći stručnjaka za ADHD?

Kako možeš pronaći stručnjaka za ADHD u svom području? Slijedite ovih pet koraka kako biste pronašli pravu pomoć i dijagnozu i plan liječenja koji će najbolje upravljati simptomima:

• Pitajte školskog psihologa ili savjetnika za usmjeravanje za preporuku za svoje dijete. Ako biste radije vidjeli vanjskog stručnjaka prije nego što se škola uključila, prijeđite na sljedeći korak.
• Razgovarajte s internistom ili dječjim pedijatrom. Započnite razgovor na ovaj način: „Primijetio sam ove simptome u sebi (ili svom djetetu) i volio bih procjenu. Znate li nekoga tko se specijalizirao za dijagnosticiranje ADHD-a? " Ako liječnik kaže da to može učiniti, pitajte o testovima koje koristi i koliko vremena obično provodi postavljajući dijagnozu. Ako je jedini osnov za dijagnozu brzi razgovor s vama i / ili djetetom, zatražite uputnicu kod stručnjaka.
• Kontaktirajte medicinsku školu u blizini svog doma. "Nazovite odjel psihijatrije i pitajte:" Ima li nekoga u vašem osoblju iskustva u radu s odraslima ili djecom s ADHD-om? " Edward Hallowell, M.D., psihijatar s uredima u New Yorku i Bostonu, i koautor časopisa Superparenting za dodavanje. "Kad dobijete ime profesionalca, pitajte ga s koliko se ljudi liječio. Trebalo bi biti najmanje stotinu. "
• Provjerite kod svog osiguravatelja. Pitajte postoje li stručnjaci obučeni za dijagnosticiranje ADHD-a koji su obuhvaćeni vašim planom. Ako ne, razmislite o izlasku iz mreže. Zapamtite da je vaš cilj, u početku, dobiti temeljitu, točnu procjenu i dijagnozu. Kad imate te podatke, liječnik koji dijagnosticira može surađivati ​​s liječnikom vašeg plana na prepisivanju liječenja.
• Nazovite svoje lokalno poglavlje Nacionalni savez za mentalne bolestiili CHADD, i zatražite imena profesionalaca koji su se specijalizirali za ADHD. Još jedna dobra opcija: grupa za podršku ADHD-u u vašem području. Preporuke od riječi do usta često su najbolja procjena profesionalnih sposobnosti.

Kako liječnici dijagnosticiraju ADHD?

Postavljajući točnu dijagnozu, liječnik će prvo htjeti utvrditi da li vi ili vaše dijete imaju simptome ADHD-a navedene u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja - Peto izdanje (DSM-V)¹.

„The DSM-V ostaje osnova dijagnoze za djecu, ali većina kliničara prelazi to u svojim procjenama ", kaže Hallowell. Uz pregled ovih kriterija, liječnici će provesti temeljit klinički intervju koristeći jednu standardiziranu ljestvicu ADHD-a. Screening test se također često primjenjuje kako bi se isključio uobičajeni suživot poput poremećaja učenja, autizma i poremećaja raspoloženja.

Prema najnovijim DSM-V smjernice, da bi se dijagnosticirao ADHD, pacijent mora pokazati najmanje šest od devet simptoma nepažnje i / ili hiperaktivnosti / impulzivnosti prije dobi od 12 godina. Pored toga, ovi simptomi moraju narušiti funkcioniranje osobe u više okruženja - kući, školi ili poslu.

Nisu svi liječnici pretplaćeni na ove kriterije. Mnogi profesionalci ističu da se simptomi ADHD-a nekih pacijenata prepoznaju tek kasnije u životu - što se posebno odnosi na dva puta iznimne pojedince, žene i djevojkeili onima koji imaju nepažljiv oblik ADHD-a.

Dijagnosticiranje odrasle osobe teže je nego dijagnosticirati dijete. DSM-V vodič za simptome je stvarno nevaljan za odrasle; gotovo svi njegovi kriteriji usmjereni su na dijagnosticiranje djece. Dijagnoza ADHD-a u odrasloj dobi proizlazi samo iz pažljivog kliničkog razgovora koji je proveo specijalist za ADHD koji uzima svoje vrijeme s procjenom.

„The DSM-V Kriteriji se temelje samo na istraživanju s djecom od četiri do 17 godina ", kaže Thomas E. Brown, dr. Sc., Klinički psiholog s Yalea. "Kao rezultat toga, većina kliničara ispunjava kriterije kada je riječ o dobi početka - pokazala su nedavna istraživanja da se kod nekih ljudi simptomi ne javljaju do adolescencije, kada su veći izazovi u samostalno upravljanje. Kliničari također mogu dijagnosticirati odrasle osobe koji imaju samo četiri ili pet simptoma, a ne sedam ili osam, ako pokazuju značajno oštećenje. "

Neki liječnici koriste računalne programe, kao što su kontinuirani testovi rada (CPT), kako bi provjerili ima li problema i impulsivnosti. Drugi koriste skeniranje mozga, kao što je računalna tomografija s jednofotonskim emisijama (SPECT), kako bi potražili abnormalnosti u mozgu. Ali najpouzdaniji dokaz pozitivne dijagnoze, prema većini stručnjaka, nalazi se u povijesti pacijenta.

Dijagnoza ADHD-a 1. korak: Savjetovanje

Očekujte da će konzultacije o dijagnozi ADHD-a potrajati jedan sat ili duže. Ako se vaše dijete procjenjuje, liječnik će razgovarati s vama i vašim djetetom i dobiti povratnu informaciju popise za provjeru i pisane informacije od učitelja i drugih odraslih koji puno vremena provode s vama dijete. Ponekad će liječnička ordinacija poslati ove obrasce prije savjetovanja i pregledati ih kod vas na početnom sastanku. Ostali liječnici će se prvo sastati s vama, obaviti razgovor i dati vam obrasce koje ćete ispuniti prije vašeg sljedećeg sastanka.

Ako vas procjenjuju, liječnik će vas intervjuirati i nekoga tko vas dobro poznaje - supružnika, sestre ili roditelje. Ona može ili ne mora koristiti slične popisne liste osmišljene za prepoznavanje simptoma ADHD-a kod odraslih. Liječnik će pomoću intervjua s pacijentom utvrditi koji testovi mogu, ako postoje, isključiti druga stanja koja mogu uzrokovati simptome.

"Klinički intervju je srž svake procjene", kaže Brown. "Što više ulaza iz različitih izvora, to bolje. Mnogi odrasli dolaze sami na savjetovanje, ali korisno je doći sa supružnikom, sestrom ili bliskim prijateljem. "

Mnogi liječnici pitaju ljude u životu pacijenta - supružnika, roditelja ili braće ili sestre za odraslu osobu; ili učitelja, trenera ili dadilje za dijete - napisati nekoliko rečenica koje opisuju pacijenta. Osobni uvid često otkriva informacije koje se ne mogu izbrisati iz upitnika.

Kaže Hallowell: "Učitelj može napisati:" Johnny je drag, sladak i sladak poput gumba, ali ne može se sjetiti da je došao iz kiše. Dezorganiziran je. Govori izvan sebe. Potrebna mu je veća disciplina. To je ono što ja zovem moralna dijagnoza, ali to često otkriva puno o djetetu koje može imati ADHD. Oni pripovijedanja u jednom odlomku daju širok raspon informacija. Popisi ne postoje. "

Što se liječnici nadaju utvrđivanju tih kontrolnih popisa i pripovijesti i provođenju kliničkog razgovora? Ovih pet stvari:

Društvena povijest. "Opišite tipičan dan u [životu ili] životu vašeg djeteta" često je prvo pitanje koje će liječnik postaviti kako bi stekao osjećaj kako [vi ili] vaše dijete funkcionira. Ovo odražava ono što obično ide glatko i što je izazov u svakodnevnom životu.

Povijest bolesti. Medicinski problemi, u rasponu od apneje za vrijeme spavanja i stanja štitnjače do fluktuacije hormona i zlouporabe tvari, mogu predstavljati simptome slične onima ADHD-a.

Obiteljska povijest. "Postavljam pitanja o neposrednoj obitelji, kao i o djedovima, ujacima, tetkama i rođacima", kaže Brown. "Pitati ću stvari poput:" Ima li nekoga tko je imao poteškoća pri obraćanju pažnje ili učenja nekih predmeta ili tko je bio pametan, ali nije dobro u školi - i uspio je kasnije? Odgovori će mi dati predodžbu o tome što se mota oko gena. "

Prednosti i mane. "Svaka osoba koju sam vidio s ADHD-om može se usredotočiti na neke aktivnosti", kaže Brown. „Ponekad je to sport. Ponekad su to umjetničke ili mehaničke stvari. To su neuobičajeni simptomi ADHD-a. U tom procesu prepoznajem snage koje želim zaštititi i ohrabriti tijekom liječenja. "

Obrazovanje. "Svi dolaze s nekim informacijama o stanju. Neki od njih su sofisticirani i točni; ostalo je samo pogrešno ", kaže Brown. „Odvojim 15 ili 20 minuta da im kažem što mislim o ADHD-u, kako su se promijenile ideje o stanju i najnovija razmišljanja o upravljanju simptomima.“

Do završetka kliničkog razgovora većina liječnika sa iskustvom liječenja osoba s ADHD-om će imati dobru predodžbu o tome imate li vi ili vaše dijete stanje. Uprkos tome, većina će htjeti potkrijepiti svoje mišljenje objektivnim dokazom testova.

Dijagnostika ADHD-a Korak 2: ADHD testovi

Većina kliničkih intervjua uključuje popunjavanje jedne ili više ljestvica ADHD-a, kao i druge ADHD testove. Ispravan ADHD test trebao bi učiniti dvije stvari: utvrditi ima li osoba ADHD i isključiti ili identificirati druge probleme - teškoće u učenju, autizam, poremećaj slušne obrade ili poremećaje raspoloženja. Ovisno o brizi liječnika, testovi mogu trajati od jednog do više od osam sati i mogu zahtijevati nekoliko termina.

Uobičajeni testovi koji se koriste u dijagnostici ADHD-a uključuju:

ADHD ljestvice za ocjenu. Ovi upitnici mogu identificirati specifične simptome ADHD-a koji se ne mogu pojaviti u kliničkom intervjuu. Odgovori na pitanja mogu otkriti koliko dobro osoba funkcionira u školi, kući ili poslu. Vaga je posebno oblikovana za djecu, adolescente i odrasle. "ADHD-ove ljestvice imaju svoje prednosti i nedostatke, a liječnici idu s onim za koji se osjećaju najugodnije", kaže Patricia Quinn, M.D., suosnivačica Nacionalni centar za djevojčice i žene s ADHD-om. "Preporučujem upotrebu barem dvije ljestvice koje mjere i ADHD i druge simptome."

Testovi inteligencije standardni su dio temeljitih procjena jer ne samo da mjere IQ, već mogu otkriti i određene poteškoće u učenju uobičajene kod osoba s ADHD-om.

Ljestvice širokog spektra screening za socijalne, emocionalne i psihijatrijske probleme, a mogu im se naložiti ako liječnik posumnja da pacijent ima poremećaj raspoloženja, opsesivno kompulzivni poremećajili drugo stanje pored ADHD-a.

Testovi specifičnih sposobnosti - poput razvoja jezika, rječnika, prisjećanja na pamćenje, motoričkih sposobnosti - mogu se preporučiti provjere zbog poteškoća u učenju ili drugih problema s obradom. Liječnik može odlučiti koje testove treba djelomično temeljiti na vrstama zadataka koje vi ili vaše dijete smatrate lakim ili teškim.

Računalni testovi postaju popularni zato što pacijenti uživaju u uzimanju i zato što mogu pregledati probleme i pažnju sa impulzivnošću, koji su uobičajeni kod osoba s ADHD-om. Ovi „kontinuirani testovi rada“ (CPT) izazivaju pacijenta da zadrži pažnju. Na zaslonu se pojavi niz vizualnih ciljeva, a korisnik reagira na pozive dok računalo mjeri njegovu sposobnost da ostane u zadatku. U praksi su neki stručnjaci otkrili da su ovi testovi bolji u prepoznavanju impulzivnih simptoma i manje uspješni u prepoznavanju simptoma nepažnje.

Skeniranje mozga. Neuro-slikovni postupci, poput pozitronsko-emisijske tomografije (PET), SPECT-a i magnetske rezonancije (MRI), dugo su korišteni u istraživanjima ADHD-a. Ali njihova primjena u dijagnostici ADHD-a još nije potvrđena konačnim znanstvenim istraživanjima. Otkrili su, međutim, da se određeni dijelovi mozga kod ljudi koji boluju od ADHD-a razlikuju nego kod ljudi koji nemaju to stanje.

"Ne treba vam skeniranje mozga da biste dobili dijagnozu ADHD-a i oni nisu standard skrbi", kaže Hallowell. "Pregledi nisu isplativ način trošenja novca za zdravstvo i ne doprinose puno dijagnozi ADHD-a. No čini se da pacijenti vole vidjeti sliku svog mozga, a skeniranje im često može pomoći u postavljanju dijagnoze. "

Američki Akademija dječije i adolescentne psihijatrije (AACAP) parametri prakse jasno govore da bi skeniranje i računalno kontinuirano testiranje performansi trebali ne smiju se raditi jer ne daju ni dijagnostičke ni klinički korisne informacije i izlažu pacijenta vrlo značajnim razinama ionizirajućeg zračenja².

Ispitajte ADDD-ov ADHD-ov simptom simptoma za odrasle
Ispitajte ADDD-ov ADHD simptom test za djecu

Dijagnoza ADHD-a Korak 3: Učenje kako upravljati simptomima

Nakon završetka kliničkog razgovora i preporučenih testova, većina liječnika će vas pozvati u ured kako biste pregledali rezultate procjene ADHD-a. Ovo je najbolje vrijeme za postavljanje pitanja liječniku. Kad napustite taj sastanak, liječnik je trebao formulirati akcijski plan za upravljanje simptomima. Trebao bi uključivati:

• Popis od smještaj za posao (ili školu) koji će vam pomoći (ili vašem djetetu) da kvalitetno nastupite
• Plan za naknadnu terapiju kod psihologa, terapeuta, ADHD trenera ili nekog drugog stručnjaka
• Preporuke za liječenje ADHD-a, ako se smatra prikladnim
• Raspored praćenja sastanka s liječnikom koji postavlja dijagnozu ili s liječnikom primarne njege kako biste vidjeli koliko dobro funkcionira plan liječenja.

"Nakon što je psiholog završio s evaluacijom mog sina - proces koji je uključivao osam sati testiranja - sastala se sa mnom kako bih razgovarala o njegovim snagama i slabostima, i dao mi popis smještaja koji će mu pomoći u školi ", kaže Joanna Thomas iz Lubbocka u Teksasu, kojemu je sinu Ryanu dijagnosticiran ADHD u dobi sedam. "Svake godine od početnog evaluacije razgovarao sam s popisom smještaja s njegovim novim učiteljem. Također sam ga koristio za pisanje uvodnog pisma učiteljima koje je usredotočeno na njegove snage. Imati tu dijagnozu značilo mi je sve. Dao mi je potrebne alate da bih mu pomogao kod kuće i u radu sa njegovim učiteljima. "

"Točna dijagnoza je dobra vijest", kaže Hallowell, "jer stvari mogu samo poboljšati. Kada naučite kako upravljati ADHD-om, on vam može postati sredstvo u životu. Pacijentima kažem: "Imate mozak Ferrari za mozak i imate sreće, jer ćete pobijediti u mnogim utrkama. Jedini problem je što imate kočnice za bicikle. “Stvar je u tome što je netko s ADHD-om na putu da postane prvak, a ne gubitnik. Uz točnu dijagnozu i liječenje, 100 posto oboljelih od ADHD-a može poboljšati svoj život. "

Koje su zajedničke pogreške dijagnoze ADHD-a?

Slijedi nekoliko uobičajenih načina na koje evaluacija ADHD-a može pogriješiti ili doći do lažnog zaključka.

Ne oduzima dovoljno vremena. Temeljita procjena ADHD-a ne može se provesti u 15-minutnoj posjeti. Ubrzani posjeti povećavaju vjerojatnost da ćete vi ili vaše dijete biti pogrešno dijagnosticirani ili da će liječnik propustiti sekundarnu dijagnozu koja bi mogla biti važna za liječenje.

Dijagnosticiranje simptoma, a ne temeljni problem. "Liječnici ponekad pogrešno dijagnosticiraju sekundarne simptome kao primarni problem osobe, bez traženja suživota ADHD-a", kaže Patricia Quinn, M.D., suosnivačica Nacionalni centar za djevojčice i žene s ADHD-om. U mnogim slučajevima, kada se liječi ADHD, poboljšavaju se i sekundarni simptomi. Na primjer, liječnik se može usredotočiti na samo simptome poremećaja raspoloženja koji su svojstveni ADHD-u i postaviti dijagnozu poremećaja raspoloženja koja u potpunosti nedostaje druge osnovne simptome ADHD-a.

Mislim da je akademski neuspjeh svojstven ADHD-u. Mnoga djeca s ADHD-om rade dobro u školi jer naporno rade, a učitelji i liječnici neće posumnjati da imaju stanje.

Ako mislite da visoki IQ znači da vaše dijete nema ADHD. Vaše dijete može dobiti dobar rezultat na IQ testu, ali ocjene su mu osrednje i učitelji „dijagnosticiraju“ da je lijen ili nediscipliniran. Vanjska procjena psihologije može ukazivati ​​na to da ima ADHD i / ili poremećaj učenja.

Držite se liječnika koji vam se ne sviđa. Ako ne osjećate pozitivnu vezu sa svojim liječnikom - ako vam se čini da ne reagira na vas kao osobu ili ako ukorava vas što postavljate previše pitanja - nećete imati povjerenja u njegovu dijagnozu i liječenje ADHD-a neće ići dobro.

[Tko može dijagnosticirati ADHD?]

fusnote

¹ Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 5. izdanje. Američko psihijatrijsko udruženje (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. „Parametar prakse za procjenu i liječenje djece i adolescenata s poremećajem pozornosti / hiperaktivnosti.“ Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, Svezak 46, broj 7, 2007, str. 894-921. dOI: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Ažurirano 16. prosinca 2019. godine