Novi uvidi u osjetljivu disforiju na odbacivanje

Što je disforija na odbacivanje?

Disforija osjetljiva na odbacivanje nije formalna dijagnoza, već jedna od najčešćih i remetilačkih manifestacija emocionalne disregulacije - čest, ali nedovoljno istražen i često nerazumijevan simptom ADHD-a, posebno kod odraslih. Disforija osjetljiva na odbacivanje je simptom temeljen na mozgu koji je vjerojatno urođena značajka ADHD-a. Iako iskustvo disforije osjetljive na odbacivanje može biti bolno i čak traumatično, RSD je ne za koje se misli da je uzrokovana trauma.

disforija je grčka riječ koja znači nepodnošljiv; njegova upotreba naglašava jaku fizičku i emocionalnu bol koju trpe ljudi s RSD kada naiđu na stvarno ili percipirano odbacivanje, kritiku ili zadirkivanje. Emotivni intenzitet RSD moji pacijenti opisuju kao ranu. Odgovor je daleko izvan svih proporcija s prirodom događaja koji su ga pokrenuli.

Trećina mojih odraslih pacijenata izjavljuje da je RSD bio najugroženiji aspekt njihovog osobnog iskustva s ADHD-om, dijelom zato što nikada nisu pronašli efikasne načine za upravljanje ili suočavanje s boli.

Što aktivira osjetljivost na odbijanje?

U Europi se ponekad naziva histeroidna disforija, disforiju osjetljivu na odbacivanje karakteriziraju intenzivne promjene raspoloženja potaknute izrazitom epizodom, obično jednim od sljedećeg:

• odbacivanje (stvarni ili uočeni povlačenje ljubavi, odobravanja ili poštovanja)
• dosadan
• kritika, ma koliko bila konstruktivna
• uporna samokritičnost ili negativan samorazgovor potaknut stvarnim ili uočenim neuspjehom

Novo raspoloženje odmah započinje i podudara se s individualnom percepcijom okidača. Ako se ove pobuđene emocije internaliziraju, osoba se može odmah pojaviti kao da ima puni glavni depresivni sindrom upotpunjen samoubilačkim razmišljanjem. Ako su osjećaji eksternalizirani, obično se izražavaju kao bijes na osobu ili situaciju koja ih je tako teško ranila. Raspoloženja se vraćaju u normalu vrlo brzo tako da osoba s ADHD-om može imati više epizoda poremećaja raspoloženja u jednom danu.

[Samotestiranje: disforija osjetljiva na odbacivanje kod odraslih]

Mnogi ljudi sa RSD kažu da im je to uvijek bilo dio života, međutim neki navode kako je u adolescenciji znatno osjetljiviji.

Koji su vanjski znakovi disforije osjetljivosti na odbacivanje?

Pojedinci koji pate od disforije osjetljive na odbacivanje mogu pokazati sljedeće ponašanje:

• iznenada emocionalni ispadi slijedeći stvarnu ili uočenu kritiku ili odbacivanje
• Izvlačenje iz društvenih situacija
• Negativni samorazgovor i razmišljanja o samopovredi
• Izbjegavanje društvenih postavki u kojima oni mogu propasti ili biti kritizirani (iz tog razloga je RSD često teško razlikovati Socijalni anksiozni poremećaj)
• Nisko samopoštovanje i loša percepcija
• Stalno oštro i negativno samorazgovaranje koje vodi do toga da postanu "svoj najgori neprijatelj"
• Rumina i ustrajnost
• Problemi u vezi, posebno osjećaj neprestano napadnut i odbrambeni odgovor

Kako se osjeća osjetljivost na odbijanje?

Izlučujuća bol u RSD često je izvan opisa. Pacijenti opisuju intenzitet RSD kao "strašan", "užasan", "katastrofalan" ili "uništavajući", ali ne mogu verbalizirati kvalitetu emocionalnog iskustva.

[Pogledajte ovo: Emocionalna disregulacija ADHD-a]

Nitko ne voli biti odbačen, kritiziran ili promatran kao neuspjeh. Neugodno je, pa ljudi izbjegavaju te situacije ako mogu. RSD se odlikuje ekstremnim, nepodnošljivim intenzitetom, što ga izdvaja od normalnih emocionalnih reakcija poznatih ljudima koji su neurotipični.

Ova intenzivna bol se često doživljava kao fizička "rana;" pacijent se osjeća kao da su ga uboli ili udarali u prsa. Ljudi će obično gnjaviti, grimasiti i stezati grudi kad opisuju svoje iskustvo u dinarima.

Po čemu se disforija na odbacivanje razlikuje od poremećaja raspoloženja?

RSD karakterizira intenzivna, ali kratkotrajna emocionalna bol izazvana izrazitim događajem stvarnog ili percipiranog odbacivanja, kritike ili zadirkivanja. S druge strane, poremećaji raspoloženja su karakterizirani sljedećim:

Poremećaj raspoloženja	RSD i ADHD
Promjene raspoloženja nisu aktivirane; iznutra	Promjene raspoloženja uvijek imaju jasan okidač
Raspoloženja su neovisna o onome što se događa u životu osobe	Raspoloženja odgovaraju percepciji okidača
Promjena raspoloženja je postupna tijekom tjedana	Promjena raspoloženja je trenutna
Offset epizode raspoloženja je postupan u razdoblju od nekoliko tjedana do mjeseci	Epizode se brzo završavaju za nekoliko sati
Trajanje epizode mora biti> 2 tjedna	Epizode rijetko traju dulje od nekoliko sati.

Drugim riječima, raspoloženje ADHD-a i RSD-a normalno je na sve načine, osim njihova intenziteta.

Je li osjetljivost na odbacivanje simptom ADHD-a?

Disforija osjetljiva na odbijanje nije uključena u DSM-V zbog poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD); to, međutim, nije formalni simptom ADHD-a u SAD-u emocionalna disregulacija jedno je od šest temeljnih obilježja koje se koriste u dijagnostici ADHD-a u Europskoj uniji.

Široko je shvaćeno da dijagnostički kriteriji za ADHD u DSM-V dobro se uklapaju samo s djecom osnovnoškolske dobi (6-12) i nikada nisu potvrđeni u skupini ljudi starijih od 16 godina.¹ Oni se temelje na samo promatračkim ili bihevioralnim kriterijima koji se mogu vidjeti i prebrojati. Tradicionalni dijagnostički kriteriji namjerno izbjegavaju simptome povezane s emocijama, stilovima razmišljanja, odnosima, spavanjem itd. jer je ove značajke teško kvantificirati. Za kliničare koji rade s kasnijim adolescentima i odraslima, kriteriji DSM-V gotovo su beskorisni jer toliko ih ignoriraju što je od vitalne važnosti za razumijevanje kako osobe s ADHD-ovim živčanim sustavom doživljavaju svoje živi.

Kada su ljudi počeli da pišu i istražuju koncepte RSD i emocionalne disregulacije pre otprilike 5 godina, ova nova svest o emocionalnu komponentu ADHD-a s oduševljenjem su prihvatili pacijenti i njihove obitelji jer su se tako uskladili sa njihovim životnim iskustvima točno. Međutim, prijem kliničara i mnogih istraživača bio je odlučno cool. Mnogi stručnjaci nisu u potpunosti shvatili da je emocionalna komponenta ADHD-a oduvijek bila tu, ali da je namjerno nije slijedio. Činilo im se da koncept nema stvarnu i povijesnu osnovu. Uz to, prije samo pet godina objavljeno je vrlo malo istraživanja, a većina studija dolazi iz Europske unije, koja je koristila izraz emocionalna disregulacija (ED), a ne RSD.²

Ove prepreke prepoznavanju RSD / ED kao glavnoj i definirajućoj karakteristici odraslog ADHD-a i upotrebi lijekovi za pružanje olakšanja od poremećaja i boli ove osobine ADHD-a brzo se povećavaju riješiti. Došlo je do brzog povećanja dostupnih istraživanja u vrlo kratkom razdoblju.³ Ponovno definiranje ADHD-a odraslih u EU-u - dodavanje emocionalne samoregulacije kao temeljnog dijela programa Kriteriji za dijagnozu ADHD-a - još je uvjerenije da je RSD / ED doista "stvar" koju nikako ne može zanemariti više.

Ipak, postoje barem tri razloga zbog kojih emocionalna disregulacija ili RSD nikada ne mogu biti uključeni u dijagnostičke kriterije ADHD-a, bez obzira na učestalost:

1. RSD / ED nisu uvijek prisutni. Dolazi u aktiviranim epizodama.
2. Osobe s RSD / ED obično se stide svojih pretjeranih reakcija i skrivaju ih kako se ne bi dodatno sramotili i smatrali ih mentalno ili emocionalno nestabilnima
3. Čak i kad je prisutan RSD / ED, on se ne može mjeriti, i, prema tome, ne može biti objavljen u istraživanju.

Kao posljedica toga, emocionalna disregulacija svjesno je isključena iz dijagnostičkih kriterija za ADHD i učinkovito zaboravljena dugi niz godina. Tijekom posljednjeg desetljeća, istraživači su razvili nekoliko novih načina promatranja ADHD-a kroz životni ciklus. Krajem 2019. godine, ova ponovna procjena temeljnih aspekata ADHD-a dovela je do toga da je Europska unija izdala desetogodišnju nadogradnju Smjernica za konsenzus o ADHD-u za odrasle.⁴, koji je redefinirao adolescentni i odrasli ADHD da uključi poteškoće s emocionalnom regulacijom kao jednim od samo šest osnovnih značajki ADHD sindroma:

1. nepažnja i hiperfokus
2. impulzivnost
3. hiperaktivnost
4. emocionalna disregulacija
5. pretjerano lutanje uma
6. samoregulacija u ponašanju (koju su izjednačili s manjkom izvršne funkcije)

Iako je EU izabrala uključiviji pojam emocionalne disregulacije (ED) umesto RSD, koncepti su u osnovi isti. Emocionalna disregulacija je opisana kao:

“Vrsta emocionalne disregulacije koja se opaža kod ADHD-a okarakterizirana je kao manjkava samoregulacija emocionalnih simptoma kao razdražljivost, frustracija i bijes i niska tolerancija prema frustraciji, izljevi temperamenta, emocionalna impulsivnost i nestabilnost raspoloženja.⁵ Emocionalna disregulacija u ADHD-u razlikuje se od epizodnih simptoma kao što su izrazito trajni razdražljivost koja se javlja u kontekstu izmijenjenih stanja raspoloženja, poput epizode depresije ili manija. U ADHD-u, emocionalni simptomi imaju tendenciju da odražavaju kratkotrajne pretjerane promjene, često kao odgovor na dnevne događaje, uz brzo vraćanje na početne vrijednosti unutar nekoliko sati. "⁶

Je li osjetljivost na odbacivanje disforija novi koncept?

Disforija osjetljiva na odbacivanje i emocionalna disregulacija stari su koncepti povezani s ADHD-om koji dobivaju novu izloženost u istraživanjima i kliničkim okruženjima. Dr. Paul Wender, koji je proveo četiri desetljeća provodeći pionirske studije o ADHD-u početkom 1960-ih, bio je prvi prepoznati emocionalnu disregulaciju kao trajnu, prevladavajuću i vrlo oslabljujuću komponentu onoga što sada nazivamo ADHD.

Najnoviji doprinos ovom novom razmišljanju o komponenti regulacije raspoloženja ADHD-a dolazi od dr. Freda Reimherra, jednog od osnivača ADHD-a koji je uspostavio trenutni dječji kriteriji za ADHD zajedno s Wenderom prije više od 50 godina (izvorni kriteriji za ono što danas nazivamo ADHD izvorno su nazvani Wender-Reimherr Kriteriji). Njegova nedavna replika⁷ njegove studije o valjanosti svakog dijagnostičkog kriterija dovelo ga je do toga da sada ADHD konceptualizira kao podijeljen na samo dvije podvrste: dobro poznati nepažljivi tip i emocionalna disregulacija tipa.

Ovo je ogromna promjena u razmišljanju. Značajka ADHD-a koja je zanemarena već 50 godina brzo postaje jedno od najvažnijih obilježja sindroma i u Europskoj uniji i u Sjevernoj Americi.

2019. Faraone je objavio „Emocionalna disregulacija poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje - implikacije na kliničko prepoznavanje i intervencije “u časopisu Child of Psychology and Psihijatrija.⁸ Navodi da postoji "čvrsta teoretska racionalnost" za emocionalnu impulsivnost i manjkavu emocionalnu samoregulaciju "kao temeljne simptome ADHD-a."

Kako se liječi osjetljiva disforija na odbacivanje?

Iako lijekovi alfa agonista, guanfacine i klonidin, desetljećima su odobreni od FDA za liječenje ADHD-a i nisu bili izravno povezani s uvjetima osjetljivosti na odbacivanje i emocionalne disregulacije iz svih navedenih razloga iznad. Unatoč tome, simptomi su moje kliničko iskustvo i iskustvo drugih RSD / ED mogu se značajno ublažiti klonidinom i guanfacinom kod oko 60% adolescenata i odrasli. Za mene ovo opažanje snažno ukazuje na to da je RSD neurološki, a ne nešto što nastaje zbog nedostatka vještina. Vještine ne dolaze u obliku tableta.

Trenutno ne postoje formalna istraživanja o korištenju lijekova alfa agonista za liječenje simptoma RSD ili ED na pacijentima s ADHD-om.

Ako pacijent ima koristi od alfa agonista, opisuju novo iskustvo kao "stavljanje u emocionalni oklop". Još uvijek vide iste stvari događaj koji bi ih emocionalno opustošio prošli tjedan, ali sada na lijekovima samo gledaju kako ti okidači lete pored njih "a da nisu ranjeni." Često ljudi izvještavaju da, s vremenom, shvaćaju da taj oklop ipak nije potreban "jer sam vidio da strelice od kojih sam zaštićen nisu strelice za početak. " Vrlo su jasno, međutim, da nikad ne bi razvili tu emocionalnu kontrolu, da nisu imali početnu zaštitu od bol RSD.

Ako pacijent nema koristi od lijekova, on ima malu kontrolu nad epizodom dinara nakon što započne. Incidenti moraju biti u tijeku. Međutim, neki ljudi s ADHD-om izjavljuju da zanimanje za nešto novo i fascinantno može pomoći da se epizoda u RSD-u završi brže nego što bi to inače učinio. Prema mom kliničkom iskustvu, niti treniranje niti tradicionalne psihološke ili bihevioralne terapije - poput CBT-a ili DBT - ne nude nikakvu prevenciju ili olakšavanje oštećenja. Unatoč tome, mnogi ljudi izjavljuju da im je jako korisno da znaju da je ovo vrlo razorno iskustvo stvarno, uobičajeno i dijele ga i drugi ljudi s ADHD-om. "Pomaže mi da znam što se sa mnom događa i da će se to na kraju završiti."

Osjetljiva disforija na odbacivanje: Sljedeći koraci

• Čitati: ADHD, žene i opasnost od emocionalnog povlačenja
• preuzimanje datoteka: Razumijevanje ADHD-a i disforije osjetljivih na odbacivanje
• razumjeti: Kako razlikovati ADHD-ovu osjetljivu disforiju na odbacivanje od bipolarnog poremećaja

Reference

¹ Parametar prakse za procjenu i liječenje djece i adolescenata s poremećajem pozornosti / hiperaktivnosti. Službena akcija AACAP-a. (2007). Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju. 46 (7):894-921. Ovaj je članak u javnoj domeni i njemu možete pristupiti na
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Izjava o europskom konsenzusu o dijagnozi i liječenju ADHD-a kod odraslih: Europska mreža ADHD za odrasle. BioMedCentral - Psihijatrija (2010), 10:67. Stranice 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW i sur. Europske smjernice za upravljanje štetnim učincima lijekova za ADHD. Europska dječja i adolescentna psihijatrija (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Ažurirana Izjava o europskom konsenzusu o dijagnozi i liječenju ADHD-a kod odraslih. (2019.) Europska psihijatrija 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emocionalna labilnost, komorbiditet i oštećenje kod odraslih s hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje. Časopis za afektivne poremećaje, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Razumijevanje deficitarne emocionalne samoregulacije kod odraslih s poremećajem hiperaktivnosti deficita pažnje: kontrolirana studija. Hiperaktivni poremećaji deficita pozornosti2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK i ostali, Vrste poremećaja pažnje / hiperaktivnosti u odraslih: Analiza replikacije. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J i sur. Pregled praktičara: Emocionalna disregulacija poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje - implikacije na kliničko prepoznavanje i intervencije. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju (2019) 60 (2): 133-150.

DODATAK PODRUČE
Hvala što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške ADHD-u, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dostupnosti. Hvala vam.

Ažurirano 30. srpnja 2020