Kada pogodnost prevazilazi liječenje: zlouporaba psihijatrijskih ograničenja

Sudeći po komentarima u mojoj pristigloj pošti, moj komad "Kada je politika štetna: Treba li psihijatrijskim pacijentima staviti lisice pri transportu? " udario živac s puno ljudi. Upotreba sigurnosnih sredstava - bilo da se koriste metalna od policije ili ona od tkanine ili kože koja se koriste u stacionarnim uvjetima - jedna je od prljavih tajni mentalnog zdravlja. Zbog destruktivne prirode nekih simptoma graničnog poremećaja ličnosti (BPD), to je za nas otvorena tajna.

Zakone nitko ne zna

17. prosinca 1991. donijeli su Ujedinjeni narodi Rezolucija 46/119, koja pokriva prava osoba s mentalnim bolestima. Načelo 11., stavak 11., nalaže ograničenja upotrebe ograničenja i izolacije.

"Fizičko sputavanje ili nehotično izdvajanje pacijenta neće biti
zaposlen osim u skladu sa službeno odobrenim postupcima ustanove za mentalno zdravlje i samo kada jedino je dostupno sredstvo za sprečavanje neposredne ili neposredne štete za pacijenta ili druge ", stoji u stavak. "Ne smije se produljiti nakon razdoblja koje je u tu svrhu strogo neophodno. Svi slučajevi fizičkog sputavanja ili nehotičnog izdvajanja, razlozi za njih te njihova priroda i opseg zabilježit će se u medicinskoj evidenciji pacijenta. Pacijent koji je sputan ili povučen mora se držati u humanim uvjetima i mora biti

pod brigom i pod bliskim i redovitim nadzorom kvalificiranih članova osoblja. Dat će se osobni zastupnik, ako postoji i ako je relevantan
brzu obavijest o bilo kakvom fizičkom sputavanju ili nehotičnom izoliranju
pacijent. "

Postoje slični savezni i državni zakoni koji zahtijevaju da se uzdržavanje i povučenost koriste a) samo radi osiguranja fizičke sigurnosti pojedinac ili drugi i b) podliježu pismenom nalogu profesionalca dopuštenog objektom i državnim zakonom.

Problem je što se državni zakon ne poštuje uvijek - ponekad zato što osoblje ne poznaje relevantne zakone.

Pogodnost osoblja i nedostatak obuke

"Suzdržanost i povučenost nemaju terapijsku vrijednost", glasi Platforma javnih politika Nacionalnog saveza za mentalne bolesti [8.8.2]. "Nikada se ne smiju koristiti za" edukaciju pacijenata o društveno prihvatljivom ponašanju "; u svrhu kažnjavanja, discipline, odmazde, prisile i praktičnosti; ili kako bi se spriječio poremećaj terapijskog miljea. "

Takva izjava ne nastaje u vakuumu. 2005. godine poslao sam e-poštom svojoj prijateljici dr. Cynthia Wall o nekim zlostavljanjima koje sam vidio, uključujući:

1. osoblje koje je koristilo vrstu ograničenja za koju nije bilo obučeno
2. osoblje ostavljajući pacijente vezane više od jednog sata bez pregleda
3. osoblje koje pacijentima govori "ovo ste sami sebi nanijeli" ili "taj će stav [samo] zadržati one duže".
4. medicinska sestra koja je pacijentu koji je inzistirao na zadržavanju rekla je neopravdano "To vjerovanje da su krivi drugi ljudi samo će duže zadržati te rukavice [za kontrolu prstiju]".
5. manje restriktivna sredstva koja se nisu sudila prije više slučajeva uzdržavanja
6. korištena su ograničenja za prethodno spavajućeg pacijenta

Čuo sam kako se kaže "Sputavanje i povučenost nisu liječenje, već neuspjeh u liječenju." U tim slučajevima "neuspjeha liječenja", liječenje se nije ni pokušavalo - jednostavno su se koristila ograničenja i povučenost pogodnost.

Podnio sam žalbu Ministarstvu zdravstva države Indiana, koji je citirao bolnicu nakon što mi je poslao izvještaj od pet stranica s detaljima kršenja koja su pronašli. Možda najviše zabrinjavajućeg "[član osoblja na odjelu za psihijatrijsku intenzivnu njegu] nije prošao obuku u krizi Intervencije, tehnike zadržavanja i izolacije, samo skidanje i kako popuniti staru provjeru ograničenja popis."

Kad osoblje nije pravilno obučeno, prave se pogreške koje se mogu izbjeći.

Kako izgleda pravilan trening

Proveo sam devet mjeseci u BPD jedinici u LaRue D. Carter Memorial Hospital, državna bolnica u Indianapolisu. Kao što možete zamisliti, vidio sam da je više ljudi izgubilo kontrolu. Međutim, budući da je osoblje bilo dobro obučeno, sustavi za zaštitu koristili su se relativno rijetko.

Osoblje bi prvo pokušalo razgovarati s pacijentom koji je imao simptome. Mnogo puta bi se pacijent smirio nakon početnog neprijateljstva - rekao bih da možda osamdeset posto poremećaja nikada nije prošlo ovu razinu. Lijekovi po potrebi bili su druga linija obrane, ovisno o tome kako je tekao razgovor i kako se osoba osjećala. Treća opcija bila je privremena njegovateljska mjera, poput ograničenja jedinice, koja se obično koristi kada se pacijent osjeća samoubojstvom.

Ograničenja su se koristila samo kad se pacijent nasilno okrenuo prema drugoj osobi. Iako nikada nije lako gledati, pravilan trening i korištenje tog treninga osigurali su da se to rijetko događa. Ironično je da, iako najmanje restriktivna sredstva mogu biti nezgodna za osoblje, to je najbolji način djelovanja za pacijenta i može dovesti do manje traume za oboje.