ADHD - veza depresije: paralele i razlike simptoma

Više od polovice ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD) doživjet će depresiju tijekom svog života. A 30 do 40 posto osoba kojima je dijagnosticirana depresija također ima ADHD. Komorbidna veza između ADHD i depresija je jak. A s tom vezom dolazi i povećani rizik za dva uobičajena scenarija koja dovode do neučinkovitog ili nepostojećeg liječenja ADHD-a:

• nepotpuna dijagnoza - kada pacijent sa i ADHD i depresija dijagnosticira se samo jedno stanje, obično depresija
• pogrešno dijagnosticiranje - kada se simptomi jednog stanja zamjenjuju za drugo; to je osobito često u žene sa samo ADHD-om kojima se često pogrešno dijagnosticira depresija

Iako ADHD i depresija imaju slične simptome, oni su odvojena i različita stanja s različitim protokolima liječenja. ADHD je doživotni neurološki poremećaj koji narušava izvršne funkcije, pažnju i samokontrolu; depresija je poremećaj raspoloženja koji uzrokuje uzastopna razdoblja ničim izazvane tuge, razdražljivosti, umora i beznađa.

Od vitalnog je značaja pravilno razlikovanje simptoma depresije od simptoma ADHD-a. Međutim, pogreške su česte iz sljedećih razloga:

• preklapajući simptomi i dijagnostički kriteriji za ADHD i depresiju
• nerazumijevanje intenzivnih simptoma emocionalna disregulacija često povezan s ADHD-om
• zastarjeli rodni stereotipi koji ženama dovode do dijagnoze depresije umjesto ADHD-a

ADHD i depresija: velika rasprostranjenost komorbiditeta

Nedavno desetljeće dugo istraživanje¹ pratio je 388,00 mladih odraslih s ADHD-om i jednak broj neurotipičnih mladih odraslih. Otkrilo je da je otprilike polovica ADHD skupine imala dijagnosticiranu depresivnu epizodu tijekom tih 10 godina, više nego dvostruko više od učestalosti viđene u skupini koja nije ADHD. Sveukupno, 13% ljudi s ADHD-om pokušalo je samoubojstvo - 4 puta više nego što je viđeno u neurotipskoj kontroli.

Stope depresije i samoubojstva bile su mnogo veće kod žena u svim skupinama. Najduža studija ove vrste² otkrili su da je 68% žena s ADHD-om dijagnosticirana velika depresija u usporedbi s 34% žena bez ADHD-a. Uznemirujuće, stopa samoubojstava među ženama s ADHD-om utvrđeno je da je 3 puta veći nego što je bio za neurotipsku skupinu.

[Napravite ADHD samotestiranje za žene]

ADHD i depresija: Uobičajena pogrešna dijagnoza velikog depresivnog poremećaja u bolesnika s ADHD-om

Najčešći pogrešno dijagnosticiranje adolescenata i odraslih s ADHD-om je Veliki depresivni poremećaj. Ova se netočna dijagnoza često događa i nosi ozbiljne posljedice. Prije postavljanja ispravne ADHD dijagnoze, prosječni je pacijent uzeo 2,6 različita antidepresiva lijekovi bez ikakvih koristi - a dijagnoza i liječenje ADHD-a odgođeni su između 6 i 7 godina. To ne uključuje one ljude koji odustanu od dobivanja pomoći za svoje bolne emocije i oštećenja prije postavljanja točne dijagnoze.

Zašto su pogrešne dijagnoze tako česte? Dio problema je strahovito preklapanje simptoma u DSM. Prethodna verzija uključivala je 295 imenovanih stanja, ali samo 167 simptoma. Bipolarni poremećaj raspoloženja (BMD) dijeli 14 kriterija s ADHD-om, a to preklapanje dovodi do velike zabune.

Još jedan krivac su neprepoznati ili neshvaćeni simptomi emocionalna disregulacija povezana s ADHD-om. Sigurno se polako emocionalna disregulacija smatra glavnom značajkom ADHD-a, zajedno sa šire prepoznatim simptomima poput distrakcije, impulzivnosti i hiper-uzbuđenja. Iako nije uključeno u Dijagnostički i statistički priručnik (DSM-5) dijagnostički kriteriji za ADHD, emocionalna disregulacija jedno je od šest temeljnih obilježja koja se koriste za dijagnosticiranje ADHD-a u Europskoj uniji. Ipak, mnogi američki kliničari nisu obučeni da to prepoznaju kao obilježje ADHD-a.

[Možete li imati simptome disforije osjetljive na odbacivanje?]

Istraživanje potvrđuje da osobe s ADHD-om reagiraju na vanjske podražaje brže, intenzivnije i dulje vrijeme nego ljudi koji su neurotipični. Imaju smanjenu sposobnost da prepoznaju da su preplavljeni svojim osjećajima („nedostatak sposobnosti samoprocjene“) i da kontroliraju izražavanje svojih emocionalnih života. Također je vjerojatnije da će doživjeti disforija osjetljiva na odbacivanje (RSD), intenzivna emocionalna reakcija na stvarno ili zamišljeno odbijanje, kritiku ili zadirkivanje koje se hrani negativnim samopričanjem.

Emocije koje su izvan kontrole ili su neodoljive dijagnostička su značajka gotovo svih glavnih psihijatrijskih dijagnoza. Ovi gotovo univerzalni simptomi emocionalne disregulacije otežavaju razdvajanje ADHD-a od ostalih stanja, ponajviše depresije. Pitanje postaje: Vidimo li ADHD, još jedno glavno psihološko stanje ili oboje ADHD i supostojeće stanje?

Što je depresija?

Glavna depresija najčešći je poremećaj raspoloženja i najveći je uzrok invaliditeta na svijetu, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Otprilike 6 do 7% Amerikanaca imat će depresivnu epizodu u bilo kojoj godini; najviša stopa depresije (12,3%, ili svaka sedma žena svake godine) javlja se među ženama u dobi od 40 do 60 godina.

Poremećaji raspoloženja su poremećaji strogo razina ili intenzitet raspoloženja koje osoba doživljava, prema DSM. Svatko je iskusio značajke depresije kao što su tuga, razdražljivost, umor, nedostatak motivacije, teško iskustvo užitka, beznađe i izolacija. Kada se ova skupina simptoma dogodi bez očiglednog razloga (tj. ne pokrenuti onim što se događa u životu osobe) i na nju ne utječe svjesna volja i kontrola osobe (simptomi "imaju vlastiti život"), raspoloženja su postala poremećaj.

Poremećaji raspoloženja vrlo su bolni. Studija rađena sredinom 1970-ih na Nacionalnom institutu za rak pitala je ljude koji žive s karcinomom u završnoj fazi i koji su prethodno imali depresivnu epizodu, koja je bolnija; 98% je reklo da je depresija bolnija od terminalnog karcinoma.

[Samotestiranje: simptomi depresije kod odraslih]

ADHD i depresija: ključne razlike

Po definiciji, poremećaji raspoloženja su:

• ne pokrenute događajima
• imaju postupni početak tijekom nekoliko tjedana do mjeseci
• trajati neprekinuti najmanje dva tjedna
• imaju postupno rješavanje tijekom mnogih tjedana do mjeseci

Raspoloženja teku svojim tokom i na njih ne utječe svaki pokušaj da se osjećate bolje.

Emocionalna disregulacija povezana s ADHD je upravo suprotno:

• uvijek izazvan nekim događajem ili percepcijom odbijanja, kritike ili neuspjeha
• odgovaraju percipiranoj prirodi okidača
• dogoditi se trenutno
• rijetko traju više od nekoliko sati i obično ih potpuno nestane do sljedećeg jutra

Važno je napomenuti da promjene raspoloženja ADHD-a jesu normalna raspoloženja u svakom pogledu, osim njihovog intenziteta.

ADHD i depresija: kako se dijagnoza pokolebava ili ne uspijeva

Kao što je gore spomenuto, postupak dijagnoze može poći po zlu na dva glavna načina:

1. Nepotpuna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, mnogi ljudi imaju i depresiju i ADHD. Većina kliničara prepoznaje samo depresiju s kojom su poznatiji. Većina pedijatara i odraslih psihijatara ne prolaze obuku iz ADHD-a tijekom svog četverogodišnjeg boravka. Kao takvi, simptomi i oštećenja ADHD-a rijetko se vide onakvima kakvi jesu, posebno u odrasloj dobi.

Studije komorbiditeta vrlo se razlikuju, ali 20 do 30% ljudi s ADHD-om također će imati veliku depresiju dok će možda čak 7 do 8% ljudi s ADHD-om također imati bipolarno depresivno raspoloženje tipa 1 faze. Supostojeća dijagnoza ADHD-a propušta se više od polovice vremena i s velikom depresijom i Bipolarna depresija.

1. Pogrešno dijagnosticiranje

Drugi najčešći problem javlja se kada pacijent ima samo ADHD, ali kliničar ADHD ne smatra vjerojatnim objašnjenjem simptoma kao što je sljedeće:

• nagle promjene raspoloženja s prepoznatljivim okidačima
• osjetljivost na odbijanje i kritiku koja često izgleda točno poput velike depresije
• demoralizacija, beznađe i bespomoćnost od tolikog pokušaja da budemo uspješni u životu samo da im se na put nađe nevidljiva prepreka ADHD-a

Ovdje je vitalno uzeti detaljnu povijest kako bi se simptomi pratili tijekom vremena.

Iz ovih i više razloga, pronalaženje iskusnog kliničara je vitalno. Nisu svi kliničari pripremljeni svojim treningom i kliničkim iskustvom da bi mogli riješiti složeni slučaj ADHD-a. Pacijent koji sumnja na ADHD i koegzistirajuće stanje (stanja) možda će morati otići izvan svog odbora za osiguranje kako bi se posavjetovao sa stručnjakom. Nakon što se dijagnoze razjasne i plan liječenja uspostavi i dobro funkcionira, pacijent se može vratiti svom ljekaru primarne zdravstvene zaštite radi jeftinijeg održavanja.

ADHD i depresija: liječenje komorbidnih stanja

ADHD i poremećaji raspoloženja zasebna su i različita stanja koja treba liječiti odvojeno. Prvo se liječi obično ono koje uzrokuje najveće oštećenje ili zabrinutost, što utvrđuje pacijent ili roditelj u dogovoru s liječnikom.

Odgovor na antidepresivi sporo je; može potrajati 8-10 tjedana da iskusite sve blagodati određenog lijeka. Iz ovih i drugih razloga, neki kliničari radije započinju liječenje s stimulativni lijekovi jer je odgovor toliko brži. Svi antidepresivi imaju snažnu stopu odgovora od oko 70% ljudi. Trećina ljudi dobije potpunu simptomatsku remisiju s prvim lijekom koji se pokuša. Otprilike jedna trećina ljudi dobro reagira na lijekove, ali ne i potpuno simptomatsko olakšanje. Tim će ljudima trebati drugi lijek, nazvan augmenter, kako bi postigli punu remisiju. Preostala trećina ljudi ne reagira na prvi pokušani lijek i treba ih prebaciti na jednu od ostalih pet klasa antidepresiva.

Kada kliničari liječe komponentu ADHD-a, često biraju između tradicionalnih stimulativnih lijekova i antidepresiv, posebno ako liječnik nije upoznat ili mu je neugodno sa stimulansima. To je žalosno jer pregršt antidepresiva koji imaju uočljive blagodati za ADHD ne djeluju gotovo jednako dobro kao stimulativni lijekovi za ADHD. Ovdje je važno razlikovati statistički značaj (tako mali da ni pacijent ni kliničar ne bi primijetili promjenu) vs. klinički značaj (snažna, značajna poboljšanja simptoma i oštećenja). Tricikli i venlafaksin pružaju samo statistički značajne koristi. Bupropion ima manje koristi, ali samo u dozama većim od uobičajenih.

Unatoč suprotnim izjavama proizvođača, atomoksetin nema antidepresivne sposobnosti. Iako ga je razvio isti laboratorij koji je proizvodio fluoksetin, ne postoji studija koja to pokazuje atomoksetin ima značajne koristi za poremećaje raspoloženja. Umjereno je učinkovit za otprilike polovicu ljudi s ADHD-om.

Kad su ljudi depresivni, počinju razmišljati na različite načine. Vrlo su beznadni i negativni u svojim razmišljanjima i pogledima. Skloni su gubiti inicijativu jer misle: „Zašto se truditi? To neće pomoći. " Ovaj se depresivni način razmišljanja često nastavlja i nakon što epizoda depresije nestane.

Kao rezultat, kognitivni tretman poput Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), jer je depresija često potrebna da bi se pacijent vratio na njegov prethodni nedepresivni način razmišljanja i opažanja svog svijeta. Kliničar ne mora birati između antidepresiva ili CBT-a; obje su obično potrebne da bi se depresivnoj osobi pomoglo da se vrati u potpuni oporavak. Kombinacija lijekova i kognitivne terapije daje puno bolje rezultate od bilo kojeg stila terapije samog. Pokazalo se da CBT također ima koristi za ADHD, ali istraživanje je pokazalo da nije pouzdano učinkovit za osnovne simptome ADHD-a distraktibilnosti, impulzivnosti i hiper-uzbuđenja.

ADHD i depresija: sljedeći koraci

• Čitati: Kako razlikovati depresiju od emocionalne disregulacije
• Shvati: Kako sigurno liječiti ADHD i depresiju
• Gledati: Veza između ADHD-a i emocionalne disregulacije

Dr. William Dodson član je ADDitude's Ploča za medicinski pregled ADHD-a.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresija i samoubilačko ponašanje kod mladih odraslih muškaraca i žena s ADHD-om: Dokazi iz podataka o tvrdnjama. Časopis za kliničku psihijatriju, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, i sur. (2017) Djevojčice s ADHD-om u djetinjstvu kao odrasle: ishodi među domenama dijagnostičkom perzistentnošću, Časopis za konzultacije i kliničku psihologiju, 85 (7) 723-736.

Ažurirano 22. veljače 2021