Više nego izbirljiva prehrana: ARFID, SPD i drugi uvjeti povezani s poteškoćama u hranjenju djece

Izbirljivo jelo uobičajeno je i normalno ponašanje koje počinje između 2. i 3. godine kada mnoga djeca odbijaju zelenilo, nove ukuse i praktički sve što nije pizza. Oni su u razvojnoj fazi kada razumiju povezanost uzroka i posljedice i žele naučiti što mogu kontrolirati. Za druge, poteškoće s hranjenjem i selektivna prehrana nisu faza, već simptomi stanja poput poremećaja senzorne obrade (SPD), poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD), autizam i / ili krajnji poremećaj izbjegavanja / ograničavanja unosa hrane (ARFID).

Za uspješno obraćanje izbirljivo jesti i s tim povezanih problema s hranom, roditelji prvo moraju prepoznati moguće temeljne čimbenike kako bi mogli potražiti odgovarajuću stručnu pomoć i tretmane.

Izbirljive poteškoće s prehranom i hranjenjem: uobičajeni uzroci i povezani uvjeti

SPD i problemi s prehranom

Iako nije službena medicinska dijagnoza, poremećaj senzorne obrade vezan je za nezreli neurološki razvoj i karakterizira ga pogrešna obrada osjetnih informacija u mozgu. S SPD-om mozak može pogrešno pročitati, pročitati ga ili biti pretjerano osjetljiv na senzorni unos. Tipični simptomi uključuju pojačanu ili zamrlu osjetljivost na zvuk i svjetlost; ekstremna osjetljivost na odjeću i tkanine; pogrešno čitanje društvenih znakova; i nefleksibilnost. Stres uzrokovan senzornom poremećajem može utjecati na pažnju, ponašanje i raspoloženje.

Jelo je ključno problematično područje SPD-a, jer svi aspekti hrane - od pripreme do gutanja - uključuju čitanje i organiziranje podataka iz svih osjetila. Pitanja prehrane povezana sa SPD uključuju:

• Apetit: Senzorno preopterećenje potiče oslobađanje hormona stresa. Lagani do umjereni stres povećava želju za škrobom i slatkim, ali kronični ili visoki nivoi stresa smanjuju apetit i ometaju probavu.
• Signali gladi. Maloj djeci često nedostaju znaci gladi dok se igraju. Žele ostati u parku još samo 10 minuta kada je očito da će bez neposrednog priljeva hrane popodne biti snimljeno. Kada se povisi na SPD, djeca rijetko primijete da su gladna jer se signal gladi gubi usred mase pogrešno pročitanog i neorganiziranog senzornog podatka. Kad ipak zatraže hranu, mogu odbiti predmete koji nisu u skladu s njihovim točnim specifikacijama. Mali postotak pogrešno čita sitost, kronično osjeća glad i neprestano traži hranu.
• Osjetne karakteristike hrane. Način na koji mozak osjeti miris, okus, temperaturu, boju, teksturu i još više utječe na iskustvo prehrane. Budući da hrana ima toliko senzornih karakteristika, postoji mnogo područja na kojima se djeca mogu odbaciti.

[Pročitajte: Što uzrokuje probleme senzorne integracije mog djeteta?]

Najčešći simptom SPD-a je psihološka nefleksibilnost. Pojedinci s SPD-om pokušavaju ograničiti senzornu nelagodu kontrolirajući svoje vanjsko okruženje u područjima gdje su preopterećeni. Uz jedenje, ova krutost može značiti samo jednu marku prihvatljivih pilećih grumenova (ne domaćih), iste hrana koja se ponavlja, stroga pravila o hrani koja se ne dodiruje i slučajni zahtjevi i odbacivanje jezgre omiljeni. (npr. "Jabuka je loša zbog sitne smeđe mrlje" ili odjednom, rezanci su na popisu "ne sviđa mi se".)

Autizam

Mnogi ljudi na spektar autizma prepoznati da imaju snažne ili smanjene reakcije na osjetilne informacije. Ako su prisutna i kašnjenja u motoričkom planiranju i problemima usmene motorike, osim osjetnih aspekata hrane i prehrane, djeca iz spektra mogu imati problema sa žvakanjem i gutanjem neke hrane.

ADHD

ADHD simptomi a ponašanje također može pridonijeti problemima s hranom.

• Kontrola impulsa i problemi samoregulacije mogu uzrokovati prejedanje i otežati uočavanje i reagiranje na sitost.
• Jadno izvršno funkcioniranje može iskočiti planiranje i pripremu obroka kod adolescenata i mladih odraslih koji sami pripremaju hranu.
• Ometanje i nepažnja može dovesti do propuštenih signala gladi ili čak do zaborava jesti.
• Stimulantski lijekovi može otupiti apetit.
• Stabilizatori raspoloženja može povećati apetit.

[Pročitajte: 9 nutricionističkih trikova za izbirljive jedeće]

ARFID

Također poznat kao "ekstremna izbirljiva prehrana", ARFID je opisan u DSM-5, vodič koji kliničari koriste za dijagnozu zdravstvenih stanja kao poremećaj prehrane ili hranjenja koji može uključivati:

• Nezainteresiranost za jelo ili hranu
• Izbjegavanje hrane na temelju senzornih karakteristika
• Izbjegavanje hrane zbog zabrinutosti zbog neprijatnih iskustava poput gušenja ili povraćanja

Ovi poremećaji rezultiraju neuspjehom u ispunjavanju odgovarajućih prehrambenih i / ili energetskih potreba, što se očituje u jednom od sljedećeg:

• Značajan gubitak težine ili posustali rast i razvoj
• Značajan prehrambeni nedostatak
• Ovisnost o enteralnom hranjenju ili oralnim dodacima prehrani
• Izraženo ometanje psihosocijalnog funkcioniranja

Da bi se zaslužila dijagnoza, poremećaj se ne smije bolje objasniti nedostatkom dostupne hrane ili kulturno sankcioniranim praksa i ne smije biti povezana sa zabrinutostima zbog tjelesnih slika ili istodobnim zdravstvenim stanjem / liječenjem (poput kemoterapija).

Djeca s ARFID-om mogu osjetiti određenu hranu, poput povrća i voća, jako neukusnu i paze da je izbjegnu.¹ Možda se boje isprobavanja nove hrane i za uzdržavanje se oslanjaju na visoko prerađenu, energetski gustu hranu.¹ Uobičajeni savjeti za hranjenje poput skrivanja i prikrivanja povrća u hrani, oslanjanja na to da vaše dijete "popusti" kako bi izbjeglo gladovanje ili ponavljanja zahtjeva za jelom ne djeluju kod djece koja imaju ARFID. Ovaj poremećaj povezan je s krajnjim prehrambenim i zdravstvenim nedostacima.

Istraživanje o prevalenciji ARFID-a ograničeno je, ali nalazi studija o pacijentima s poremećajima prehrane procjenjuju stope ARFID-a između 5%² i 23%.³ Značajno je da se čini da je ARFID najčešći u mladih muškaraca i da je snažnije povezan sa istim stanjima od ostalih poremećaja prehrane. Na primjer, jedno istraživanje na mladim pacijentima s ARFID-om pokazalo je da 33% ima poremećaj raspoloženja; 72% je imalo anksioznost; a 13% dijagnosticirano je poremećajem iz autističnog spektra.³

Po mom mišljenju, ekstremno ponašanje u ishrani u ARFID-u simptomi su senzornog poremećaja obrade. (Možda je jedna manifestacija SPD tiho u DSM-5 uostalom.) Ako u ovom opisu vidite svoje dijete, potražite stručnu pomoć. Roditelji onih s ARFID-om obično su frustrirani i obeshrabreni kao i djeca kojoj pokušavaju pomoći.

Izbirljive poteškoće s prehranom i hranjenjem: rješenja

Roditelji mogu poduzeti male svakodnevne korake kako bi bolje ispunili djetetove prehrambene potrebe i smanjili stres oko obroka. Ozbiljne poteškoće s hranjenjem i problemi s prehranom zahtijevaju profesionalnu pomoć. Radni terapeuti, logopedi, nutricionisti, GI stručnjaci i psiholozi nekoliko su stručnjaka koji mogu pomoći u procjeni i liječenju djece koja se odupru vašim najboljim naporima.

1. Procijenite ozbiljnost senzornih i / ili bihevioralnih izazova

Ovi simptomi mogu upućivati ​​na izazove koji zahtijevaju terapijsku intervenciju:

• Jedite samo jednu vrstu teksture (npr. Hrskavu, kašastu ili hranu koja zahtijeva ograničeno žvakanje, poput krekera)
• Izbjegavanje hrane na određenim temperaturama (npr. Jesti ćete samo hladnu hranu)
• Pretjerane reakcije na nova iskustva s hranom. (npr. povraćanje i / ili dugotrajni napadaji eksplozije)
• Izuzetna osjetljivost na mirise
• Lojalnost marki, jedući samo proizvode određene tvrtke. (Prerađena hrana može sadržavati više šećera i soli za pojačavanje okusa, što može pogoršati probleme s hranjenjem)
• Odbijanje jesti hranu ako se naprave male promjene, uključujući pakiranje ili prezentaciju
• Odbijanje jesti ili pretjerano nerviranje oko neželjene hrane na istom tanjuru ili stolu za vrijeme jela
• Potrebno je 45 minuta ili više za završetak obroka
• Mršavi tijekom nekoliko mjeseci (i nema prekomjernu težinu)

Fizički i biološki problemi također mogu pridonijeti poteškoćama u hranjenju, uključujući:

• Refluks; ezofagitis
• Alergije i averzivne reakcije na hranu
• Loša probava i problemi s crijevima, uključujući prekomjerne plinove, nadutost, zatvor, proljev i bolove u trbuhu
• Nerazvijene usmene motoričke sposobnosti. Simptomi uključuju učestalo davanje usta, davanje hrane u džepove, zauvijek je potrebno da se prođe kroz obrok, poteškoće pri prelasku s dječje hrane na čvrstu hranu, slinjenje.
• Kronična začepljenost nosa.

2. Držite hranjivu hranu kod kuće

Pokušajte kod kuće ne držati hranu koju ne želite da dijete jede. To uključuje određene grickalice, koje su dizajnirane da izuzetno privlače osjetila, ali često nude oskudnu hranjivu vrijednost. (Lakše je ukloniti ove namirnice nego uvesti nove.) Razmislite o tome da umjesto toga sačuvate ostatke ručka ili večere za međuobroke.

Također je bolje da vaše dijete jede isto zdravi obroci uvijek iznova nego pokušavati mijenjati obroke punjenjem grickalica ili različitih verzija bijelog kruha (poput muffina, palačinki, peciva, rezanci, kiflice i krekeri). Pronađite nekoliko dobrih namirnica u kojima vaše dijete uživa i naslonite se na njih.

Umjesto da napravite drastične promjene odjednom, usredotočite se na jedan obrok ili doba dana, poput doručka, i započnite vikendom, tako da početna promjena ne ometa školu i druge aktivnosti. Doručak dobar je obrok za rješavanje, jer je većina djece kod kuće i ovaj obrok daje ton danu. Ovi savjeti mogu vam pomoći da najbolje iskoristite prvi dnevni obrok:

• Ograničite slatke, obrađene predmete poput žitarica, smrznutih vafla, peciva za doručak i slično. Ova hrana potiče nagle skokove i padove razine energije vašeg djeteta tijekom školskog dana. Ako i vaše dijete ima ADHD i uzima lijekove za njega, važno je poslužiti doručak prije nego što lijek krene, jer stimulansi mogu prigušiti apetit.
• Usredotočite se na proteine. Proteini pružaju dugotrajnu energiju i punoću. Doručak bogat proteinima može uključivati ​​jaja, smoothieje, paleo vafle, losos, humus, grah i maslace od orašastih plodova.
• Razmišljajte izvan okvira. Doručak ne mora izgledati na određeni način. Preostala večera može biti izvrstan obrok za početak dana.

3. Razmotrite dodatke

Nutritivni nedostatak čest je ishod ograničene, izbirljive prehrane. Ti nedostaci mogu utjecati na apetit i raspoloženje i, u težim slučajevima, na točne dugoročne posljedice na razvoj i funkcioniranje. Vitamini, minerali i drugi dodaci mogu smanjiti prazninu u tim nedostacima dok s djetetom radite na raznovrsnijoj prehrani.

Među mnogim potrebnim hranjivim tvarima u tijelu, cinkov čini se da ima najveći utjecaj na poteškoće s hranjenjem, jer je loš apetit izravni simptom nedostatka cinka. Nedovoljan unos cinka također je povezan s promijenjenim okusom i mirisom, što može utjecati na signale gladi i na to kako vaše dijete doživljava hranu. Cink se nalazi u mesu, orašastim plodovima, ostrigama, rakovima, jastozima i mahunarkama. "Bijela" hrana poput mlijeka i riže nije bogata cinkom.

4. Ostanite mirni i nastavite dalje

Obiteljska suradnja može igrati važnu ulogu u rješavanju izbirljivih ishrana i smanjenju stresa oko nove hrane. Čak i ako samo jedna osoba u obitelji ima poteškoća s hranjenjem, pobrinite se da svi slijede isti plan stvaranja i održavanja pozitivnog okruženja za suradnju kod kuće.

Kako predstaviti novu hranu

• Koncentrirajte se na jednu po jednu hranu kako biste smanjili preopterećenost. Dajte djetetu ograničeni skup novih opcija hrane koje možete odabrati. Razmislite o tome da u kuhinji držite tablicu hrane prilagođene djeci. Ako vaše dijete neće odabrati, odaberite jednu za njega.
• Unosite jedan komad iste hrane barem dva tjedna. Ponavljanje je siguran način da se "nova" hrana pretvori u poznatu. Problemi sa senzornom obradom znače da su nove stvari loše, jer novo znači potencijalno neodoljive podatke za čitanje i razvrstavanje.
• Nemojte iznenaditi svoje dijete - pobrinite se da znaju što dolazi.
• Ponudite izbore koji su slični hrani koju već jedu. Ako vaše dijete voli pomfrit, razmislite o uvođenju krumpirića od batata. Ako vole hrskavu hranu, razmislite o smrznutom voću i povrću. Ako vole slane i slane okuse, pokušajte pripremiti hranu s tim okusom.
• Postavite prirodne posljedice koristeći kada: tada povećati ulog i izbjeći percepciju kazne. Recite, "Kada završiš ovu mrkvu, zatim možete se vratiti svojoj videoigri. " Za razliku od "ako ne jedete svoju mrkvu, ne možete igrati svoju igru."

Bez obzira na plan ili izazove vašeg djeteta, ostani miran u procesu. Gubitak strpljenja može uzrokovati i vaše dijete (pogotovo ako je osjetljivo na osjet) i stvoriti pretjerani stres oko ionako teške situacije:

• Počnite s pretpostavkom da ćete vi i vaše dijete biti uspješni
• Objasnite očekivanja na jednostavan način
• U redu je ako se vaše dijete u početku ljuti, začepi i požali na novu hranu
• Dajte si time-out po potrebi
• Povratne informacije uvijek držite pozitivnima

Problemi s izbirljivim prehranom: sljedeći koraci

• Preuzimanje datoteka: Najbolji vitamini i dodaci za osobe s ADHD-om
• Test simptoma: Poremećaj senzorne obrade u djece
• Čitati: Vodič za roditelje za obroke s izbirljivim izjelicama

Sadržaj ovog članka izveden je iz ADDitude Expert Webinara Imate izbirljivog izjelicu? Kako riješiti nezdrave prehrambene izazove kod djece s SPD-om i ADHD-om [epizoda podcasta # 355] s Kelly Dorfman, M.S., LND, koja je uživo emitirana 18. svibnja 2021.

---

DODATAK ZA POTPORU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molimo razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

Izvori

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., i Thomas, J. J. (2018). Evaluacija i liječenje izbjegavajućeg / restriktivnog poremećaja unosa hrane (ARFID) u adolescenata. Trenutna izvješća o pedijatriji, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W. i Henderson, K. (2014). Istraživanje izbjegavajućeg / restriktivnog poremećaja unosa hrane kod bolesnika s poremećajima u prehrani: opisna studija. Međunarodni časopis o poremećajima prehrane, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Lijepo, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S. i Ornstein, R. M. (2014). Rasprostranjenost i karakteristike poremećaja koji izbjegava / ograničava unos hrane u skupini mladih pacijenata u dnevnom liječenju poremećaja prehrane. Časopis o poremećajima prehrane, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Ažurirano 21. lipnja 2021