Što je složeni ADHD? Simptomi, dijagnostika i liječenje

Što je složeni ADHD?

Pojam "složeni ADHD" odražava evoluciju u našem razumijevanju stanja, njegovog opsega i njegova uobičajena istodobna pojava s jednim ili više psihijatrijskih, učnih ili drugih neurorazvojnih poremećaji.

Istraživanje potvrđuje da poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD) često se javlja zajedno s drugim uvjetima. Zapravo bismo mogli reći da je to pravilo, a ne iznimka. Čak 80% odraslih s ADHD-om ima barem jedan istodobno postojeći psihijatrijski poremećaj¹, dok približno 60% djece s ADHD-om ima barem jedno istodobno stanje².

Uobičajen stanja koja se istodobno javljaju s ADHD-om uključuju:

• anksioznost
• tikovi
• opozicijski prkosni poremećaj (NEPARAN)
• poteškoće u učenju
• poremećaji raspoloženja, uključujući bipolarni poremećaj
• poremećaji upotrebe supstanci

Osim što prenosi popratne bolesti, pojam kompleks ADHD također opisuje heterogenost stanja i raznolikost čimbenika koji mogu utjecati na njegovu prezentaciju. Također odražava poznati utjecaj ADHD-a na funkcioniranje u mnogim domenama života, posebno kada se simptomi ne liječe na odgovarajući način.

Prisutnost istodobnih stanja gotovo uvijek zbunjuje dijagnozu, liječenje i prognozu ADHD-a. ADHD i popratni bolesti također mogu utjecati na međusobnu prezentaciju i težinu, što može zakomplicirati otkrivanje i liječenje simptoma i narušiti ukupnu kvalitetu života. (Ozbiljni ishodi također su povezani sa popratnim stanjima. Prema jednom istraživanju, rizik od smrtnosti - koji je već povišen za osobe s ADHD-om - znatno se povećava s brojem psihijatrijskih komorbiditeta³.) Iz svih ovih razloga prepoznavanje "složenosti" ADHD-a od velike je kliničke važnosti.

[Nabavite ovaj besplatni resurs: 9 uvjeta povezanih s ADHD-om]

Složeni ADHD: Pozadina terminologije

Medicinska zajednica već dugo prepoznaje visoke stope komorbidnih stanja među pacijentima s ADHD-om. Najnovija ažuriranja smjernica za dijagnozu i liječenje ADHD-a od strane profesionalnih udruga, međutim, dodatno ističu važnost razmatranja postojećih stanja s ADHD-om:

• 2019: The Američka akademija za pedijatriju (AAP) u svojim ažuriranim smjernicama za dijagnozu, procjenu i liječenje ADHD-a u djece i adolescenata preporučuje da kliničari obučeni u dijagnosticiranju komorbidnih stanja započinju liječenje takvih stanja ili, ako su neiskusni, upućuju pacijente na specijalisti.
• 2020: The Društvo za razvojnu i bihevioralnu pedijatriju (SDBP), kao dopuna ažuriranim smjernicama AAP-a, objavljuje vlastite smjernice za procjenu i liječenje djece i adolescenata sa „složenim ADHD-om“. Ove smjernice preporučuju obučenim kliničarima da procijene i razviju multimodalne planove liječenja složenih ADHD-a.

Razumijevanje složenog ADHD-a

ADHD komorbiditeti se mijenjaju s godinama

Iako ADHD je povezan s različitim istodobnim stanjima, stope prevalencije popratnih bolesti imaju tendenciju mijenjanja kako se pojedinac stari. Na primjer:

U Djeci

• Problemi u ponašanju i ponašanju, poput ODD-a i poremećaj ponašanja, javljaju se u oko polovice djece s ADHD-om², a nisu toliko česti kod odraslih s ADHD-om.

Kod odraslih

• Anksioznost se istodobno javlja s ADHD-om odraslih gotovo u polovici vremena. (Stope su niže u djece s ADHD-om).⁴
• Poremećaji upotrebe supstanci (SUD) - oko 25% adolescenata i 50% odraslih riskira komorbiditet zlouporaba supstanci s ADHD-om⁵.

[Pročitajte: Komorbiditet ADHD-a - pregled dvostrukih dijagnoza]

Što objašnjava stope komorbiditeta ADHD-a?

Vjeruje se da istodobna pojava ADHD-a i komorbidnih stanja dijelom proizlazi iz zajedničkih osnovnih neuropsiholoških disfunkcija⁶.

Heterogena prezentacija ADHD-a, kao i dijelovi mozga koji su uključeni u ADHD, mogu objasniti zašto komorbiditeti nisu samo česti, već i široki.

Prefrontalni korteks (PFC), koji regulira pažnju, ponašanje i impulzivnost, istaknut je u neurološkim osnovama za ADHD. Ali ne utječu svi dijelovi PFC-a - ili neuronske mreže mozga na isti način, što objašnjava zašto ADHD može biti toliko različit od osobe do osobe.

Raznolikost u prezentaciji simptoma ADHD-a i osobine povezane s pojedincem, u kombinaciji sa znatnim dupliciranje sa simptomima istodobnih stanja, navelo je stručnjake da ADHD shvate kao spektar poremećaj¹.

Složeni ADHD: Dijagnoza

Dijagnosticiranje složenog ADHD-a započinje potvrđivanjem da se pacijent sastaje DSM-5 kriteriji samo za ADHD. Djeca s ADHD-om trebaju pokazati šest ili više simptoma nepažnje i / ili hiperaktivnosti i impulzivnosti da bi zaslužila dijagnozu. Odrasli trebaju pokazati samo pet simptoma. Nauči više o DSM-5 simptomi i puni dijagnostički kriteriji ovdje: Što je ADHD i kako se dijagnosticira?

Provođenje temeljite procjene ADHD-a postupak je u više koraka koji može uključivati ​​upotrebu dijagnostičke ocjene vage poput ADHD ljestvice ocjena-5, roditelja i učitelja Vanderbilta i ocjene roditelja Conners Skala.

Čak i ako pacijent pokazuje simptome ADHD-a, kliničari bi i dalje trebali isključiti alternativna objašnjenja kao dio procjene. Promjene u pacijentovom kućnom okruženju i okolnostima, na primjer, mogu utjecati na ozbiljnost i prikaz simptoma.

Bez obzira je li uspostavljena ADHD dijagnoza, kliničari bi trebali procijeniti komorbidna stanja. Kliničar koji dijagnosticira, ako ima iskustva u tome, može izvršiti procjenu drugih stanja. U suprotnom, trebali bi uputiti pacijenta odgovarajućem subspecijalistu.

Kao i kod ADHD-a, kliničari mogu procijeniti popratne bolesti pomoću dijagnostičkih ljestvica ocjene poput Upitnika o zdravlju pacijenta, Upitnika za poremećaj raspoloženja i Skala socijalne reakcije-2.

Iako se složeni ADHD općenito definira kao ADHD s istodobnim stanjem, SDBP primjećuje da je složeni ADHD definiran bilo kojim od sljedećeg:

• Prisutnost sumnje na: istovremene poremećaje i komplicirajuće čimbenike; poremećaji neurorazvoja; specifični poremećaji učenja; poremećaji mentalnog zdravlja; medicinska stanja; genetski poremećaji; komplicirani psihosocijalni čimbenici; i / ili funkcionalna oštećenja
• Dijagnostička nesigurnost kliničara primarne zdravstvene zaštite
• Neadekvatan odgovor na liječenje
• Pacijent je mlađi od 4 ili stariji od 12 godina u vrijeme početne prezentacije simptoma

Složeni ADHD: Liječenje

Prihvaćeni pristup rješavanju složenih ADHD-a je liječenje popratnih bolesti prvo samo ako su ozbiljne, au svim ostalim slučajevima istovremeno liječiti ADHD i popratne bolesti. To je ono što liječenje složenog ADHD-a čini osjetljivim postupkom uravnoteženja - jedan uvjet ne može se zanemariti za drugi (e). Liječenje ADHD-a može riješiti i poboljšati postojeće uvjete. Međutim, komorbiditeti mogu također zahtijevati odvojeno liječenje. Također je istina da liječenje samo jednog stanja može pogoršati druge.

Ova ažurirana paradigma razlikuje se od prethodno prihvaćenog pristupa liječenju popratnih bolesti, a zatim liječenja ADHD-a.

Liječenje ADHD simptomi kod pojedinca sa složenim ADHD-om treba slijediti multimodalni pristup koji može uključivati:

• Farmakoterapija: Stimulansi su lijekovi prve linije za liječenje ADHD-a, a slijede ih nestimulansi, ili ponekad kombinacija oba.
• Psihoterapija (pojedinac, parovi i / ili obitelj) također mogu pomoći u upravljanju postojećim uvjetima
• ADHD i podučavanje izvršnih funkcija
• Bihevioralni trening roditelja (za djecu s ADHD-om)
• Akademski i / ili radni smještaj
• Podrška pojedinca i obitelji
• Zdrave navike - prehrana, spavanje i vježbanje

Kliničari bi trebali raditi s pacijentima kako bi utvrdili jedinstvena područja oštećenja i poteškoće, te u skladu s tim prilagoditi liječenje. Na početku liječenja pacijenti bi trebali navesti ciljeve i simptome kojima se želi poboljšati. Vremenom bi pacijent trebao primijetiti (možda pomoću modela na skali) koliko su se približili (ili daleko) sa svakim simptomom.

Složeni ADHD: sljedeći koraci

• Dobijte odgovore: Isprobajte sveobuhvatnu provjeru simptoma tvrtke ADDitude
• Pitanja i odgovori: Liječenje komorbidnih pitanja uz ADHD
• Čitati: Je li to samo ADHD? Komorbiditeti koji otključavaju točnu dijagnozu mentalnog zdravlja

---

Sadržaj ovog članka izveden je iz ADDitude Expert Webinara Složeni ADHD: novi pristup razumijevanju, dijagnosticiranju i liječenju popratnih bolesti u koncertu [epizoda podcasta # 360] s Theresom Cerulli, MD, koja je uživo emitirana 23. lipnja 2021. godine.

DODATAK ZA POTPORU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bi podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

Izvori

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. i Klassen, L. J. (2017). ADHD odraslih i komorbidni poremećaji: kliničke implikacije dimenzijskog pristupa. BMC psihijatrija, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan i Stephen J. Blumberg. (Siječanj 24, 2018). Prevalencija dijagnoze ADHD-a prijavljene od roditelja i pridruženog liječenja među američkom djecom i adolescentima, 2016. Časopis za kliničku psihologiju za djecu i adolescente, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Preuzeto sa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Povezanost psihijatrijske komorbidnosti s rizikom prerane smrti kod djece i odraslih s poremećajem pažnje / hiperaktivnosti. JAMA Psihijatrija, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Upravljanje ADHD-om u djece, adolescenata i odraslih s komorbidnom anksioznošću u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. (2007). Pratitelj primarne zdravstvene zaštite u časopisu Journal of Clinical Psychiatry, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Poremećaji upotrebe supstanci u adolescenata i odraslih s ADHD-om: usredotočite se na liječenje. Neuropsihijatrija, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. i sur. (2009). Komorbidni problemi u ADHD-u: Stupanj povezanosti, zajednički endofenotipovi i stvaranje različitih podtipova. Implikacije za budući DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Ažurirano 14. srpnja 2021