Kako djeluje lijek ADHD? Odgovorili su vam prva pitanja.

Svatko postaje malo nervozan kad liječnik posegne za svojim jastučićem na recept i otrgne list koji će mu propisati Lijekovi protiv ADHD-a. Toliko pitanja i tako malo vremena.

Koliko dugo ćete ga morati uzimati? Kako ćete znati da djeluje? Jesu li lijekovi za ADHD sigurni? Što je s nuspojavama? Hoćete li se osjećati poput zombija ili će vam to pružiti proljeće i pružiti vam mogućnost upravljanja simptomima? Kako djeluju lijekovi protiv ADHD-a, svejedno? Postavljanje tih pitanja o vašem djetetu podiže vaše brige na ozbiljnu razinu. Evo jednostavnih odgovora - stoga se odmarajte i budite informirani.

Hoće li lijekovi raditi za mene?

Kako možete znati ili u kojem trenutku znate da ste dio 20 posto ljudi za koje lijekovi ne rade?

Lijekovi koji stimuliraju ADHD u prvom redu su među najučinkovitijim tretmanima u cijeloj medicini. Nažalost, čak svaki peti čovjek ne reagira na dva standardna stimulansa, metilfenidat i amfetamin.

Učinkovitost mjerimo statističkim proračunom koji se naziva veličina učinka. Otprilike svaki lijek spada u veličinu učinka od 0,4 (jedva ali dosljedno otkriti) do 1,0 (snažan terapijski odgovor). Veličina efekta optimalne molekule i optimalne doze stimulansa može biti čak 2,1. Jednostavno rečeno, koristi lijekova neće biti ništa manje od životnog mijenjanja.

[Besplatno preuzimanje: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Najčešći problem u postizanju optimalne doze jest to što liječnici prestanu povećavati dozu na prvi znak pozitivne koristi u njihovi se pacijenti, bojeći se da će razvoj nuspojava u većim dozama, pacijent u potpunosti prestati uzimati lijekove.

Ako ste isprobali i metilfenidat i amfetamin u odgovarajućim dozama, a niste vidjeli ni koristi ni koristi nuspojave, moguće je da ste u 3 posto ljudi koji jednostavno ne apsorbiraju ove lijekove oralno. Formulacija koju treba iskušati u ovom trenutku je transdermalni sustav za isporuku, Daytrana, * poznat i kao patch.

ODD i ADHD

Mojem sinu je dijagnosticiran ADHD, ali čini se da ima protivnički opozicijski poremećaj (ODD). Hoće li stimulansi pomoći ODD-u?

Opozicijski prkosni poremećaj (ODD) koegzistira sa ADHD-om kod čak 40 posto djece. ODD je vrlo rijedak u ljudi koji nemaju ADHD. Lijekovi neće posebno pomoći ODD-u, ali mogu pomoći vašem djetetu da vlada u ADHD ponašanju i osjeća se više u kontrola koja može biti korisna za pristup tehnikama bihevioralne terapije koje su se pokazale učinkovitima za ODD. U tim je slučajevima lijek izbora za liječenje ODD bio metilfenidat ili amfetamin.

[Podijelite ovo sa svojim liječnikom! 11 koraka za propisivanje i učinkovito korištenje lijeka ADHD]

Imajući ODD, dijete je teško pobijediti figuru autoriteta - obično roditelja. Otkrivam da djeca s ODD-om liječe ADHD lijek u obraz i pljuju ga kasnije. Zbog toga više volim amfetamin Vyvanse, koji se može otopiti u vodi. Tekući oblik metilfenidata, Prekrivajući XR, još je jedan način dobivanja lijekova u opakom djetetu.

Problemi s vitaminom C

Čuo sam da vitamin C djeluje negativno na lijekove koji stimulišu.

Ne biste trebali uzimati askorbinsku kiselinu ili vitamin C sat vremena prije i nakon uzimanja lijekova. ADHD stimulansi su jako alkalni i ne mogu se apsorbirati u krvotok ako su ove organske kiseline istovremeno prisutne. Visoke doze vitamina C (1000 mg), u obliku tableta ili soka, također mogu ubrzati izlučivanje amfetamina u urinu i djelovati poput isključenog meda.

Postoje li simptomi povlačenja?

Hoćete li primijetiti nuspojave povlačenja iz Concerta nakon propuštanja nekoliko doza? Također, je li ravan, tup izraz uobičajen?

Mali je kumulativni učinak od lijekova koji stimulišu. Ako ih prestanete uzimati, blagodati nestaju brzo, obično za nekoliko sati, a ne dana. Srećom, ovi lijekovi djeluju cijeli život bez razvoja tolerancije, ali ih treba uzimati razumno dosljedno da bi mogli ostvariti potpunu korist.

Ravan, tup, bezosjećajan izraz, poznat kao "zombijev sindrom", gotovo uvijek sugerira da je doza lijeka previsoka. Razgovarajte sa svojim liječnikom o smanjenju doze.

Kada se smanjuju nuspojave?

Ne pokreću li neke početne nuspojave lijekova ADHD-a nakon kratkog razdoblja? Postoji li razdoblje prilagodbe? Koliko dugo moram podnijeti nuspojave prije promjene lijekova?

Većina nuspojava lijekova sa stimulansima trebala bi se otkloniti za tri do pet dana (osim suzbijanja apetita). Nuspojave za koje pacijent smatra da su nepodnošljive ili one koje traju duže od tri do pet dana opravdavaju poziv vašem liječniku. Od vitalnog je značaja da ni pacijent ni roditelj nemaju loše iskustvo prilikom započinjanja liječenja ADHD-a kako bi se osigurala dugoročna upotreba i uspjeh. Kao rezultat toga, uvijek preporučujem da se nuspojave rješavaju i brzo rješavaju.

Kada lijekovi počinju raditi?

Koliko vremena je potrebno da lijek ADHD ima učinak? Postoji li razdoblje prilagodbe ili znate li da je to dobra opcija za upravljanje simptomima?

Postoje dvije klase lijekova za ADHD koji liječe simptome: stimulanse i ne-stimulanse.

Lijekovi koji stimulišu su učinkoviti čim prijeđu krvno-moždanu barijeru, a to traje od 45 do 60 minuta. Posljedično, kod odraslih je moguće mijenjati dozu stimulativnog lijeka svaki dan kako bi se odredila optimalna molekula i doza za manje od tjedan dana. Međutim, školskoj djeci često nedostaje sposobnost da kliničaru kažu kako lijekovi utječu na njihovo funkcioniranje i raspoloženje. Za bolesnike mlađe od 15 godina, dozu lijeka može se povisiti samo jednom tjedno, kako bi se roditeljima i nastavnicima omogućilo vrijeme da procijene učinak na simptome.

Ne-stimulanse lijekovi, kao Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacin) i Kapvay (klonidin), različiti su. Često treba pet do sedam dana nakon promjene doze za procjenu njihovih prednosti. Kao rezultat, može proći nekoliko tjedana da se utvrdi optimalna doza za ove lijekove.

Izgubiti apetit

Da li suzbijanje apetita sugerira da moj sin uzima previsoku dozu stimulansa?

Nije nužno. Suzbijanje apetita jedina je nuspojava stimulansa koja nije nužno povezana s dozom. Prediktivnije suzbijanje apetita je dijete koje je već mršavo i izbirljivo jede. Možete isprobati nižu dozu stimulativnih lijekova dok čekate sljedeći sastanak s pedijatrom, ali to obično rezultira gubitkom koristi za ADHD-a vašeg djeteta. Iako nitko ne voli uzimati nekoliko lijekova, dodatni lijekovi često su potrebni djeci kojoj je suzbijanje apetita dulje od dva mjeseca ili koje i dalje gube tjelesnu masu. Razgovarajte s liječnikom.

ADHD i poremećaji raspoloženja

Kako liječite ADHD kod osobe kojoj je dijagnosticiran poremećaj raspoloženja?

Sedamdeset posto ljudi sa ADHD imat će neko drugo psihijatrijsko stanje u nekom trenutku u svom životu. Psihološki poremećaji raspoloženja i distimija najčešća su stanja koja postoje zajedno s ADHD-om. Većina kliničara utvrđuje koje stanje najviše brine pacijenta i prvo liječe to stanje. Ako pacijent ima suicidne misli, ne može ustati iz kreveta ili je maničan, kliničar će najprije liječiti poremećaj raspoloženja, a zatim ponovno procijeniti simptome ADHD-a. Većina kliničara će prvo liječiti ADHD.

Vrijeme za veću dozu?

Kako znati kada je vrijeme povećanja doziranja? Hoće li povećati doziranje mojih lijekova - ili pokušavam novim lijekom ići dalje?

Važno je zapamtiti da i sa stimulativnim lijekovima i sa stimulansima postoji "terapijski prozor". Doze koje su preniske ili previsoke nisu učinkovite. Budući da ne postoji faktor koji predviđa ni optimalnu klasu lijekova ni optimalnu dozu za pojedinog pojedinca, doziranje treba biti određena na temelju ciljanih simptoma - određivanje oštećenja koje osoba doživljava za koje bi željela da uzima lijekove upravljati. O ADHD-u postoje mnoge stvari koje bi većina ljudi željela zadržati - pamet, visok IQ, sposobnost rješavanja problema i neumoljiva odlučnost. Svaka će osoba imati svoj vlastiti popis.

Započnite s najnižom dozom stimulansnih lijekova, povremeno ga povećavajući. Nastavite povećavati dozu, sve dok se ciljni simptomi poboljšaju bez razvoja nuspojava. U nekom ćete trenutku ipak povećati dozu i nećete vidjeti daljnje poboljšanje. U tom je trenutku prethodna doza optimalna doza. Kada rade s malom djecom koja imaju poteškoće s povratnim informacijama, kliničari koriste vage (Connor globalna indeksna ljestvica, na primjer), koja uspoređuje pacijenta s djecom bez ADHD-a istog spola i dob.

*FDA upozorava da se pri upotrebi Daytrana flastera (metilfenidatnog transdermalnog sustava) može doći do trajnog gubitka boje kože za hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (ADHD). FDA je dodala novo upozorenje na etiketu lijeka kako bi opisala ovo stanje kože, poznato pod nazivom kemijska leukoderma. Vidi Komunikacija o sigurnosti lijekova FDA za više informacija.

[5 najčešćih medijskih nuspojava - i njihovi popravci]

William Dodson, M.D., član je ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Ažurirano 19. lipnja 2019. godine