Liječenje ovisnosti o ovisnosti s komorbidnim ADHD-om: Vodič za klinike
ADHD lijekovi - i stimulansi i nestimulansi - mogu se koristiti za liječenje bolesnika s komorbidnim poremećajem ovisnosti o supstancama. Zapravo, rješavanje simptoma ADHD-a obično poboljšava ishode za pacijente s oba stanja. Ovdje naučite najbolje prakse liječenja, uključujući korake za suzbijanje zlouporabe recepata.
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) i poremećaji upotrebe supstanci (SUD) vrlo su komorbidni. Oni se preklapaju - a njihova povezanost podjednako zabrinjava istraživače, kliničare i pacijente. Pojedinci s ADHD-om (osobito ako se ne liječe) imaju dvostruko veću vjerojatnost da će razviti SUD nego osobe bez ADHD-a, a oko polovice adolescenata i jedna četvrtina odraslih sa SUD-om imaju komorbidni ADHD.123Štoviše, ADHD komplicira putanju SUD-a; SUD su često ozbiljniji, složeniji, kroničniji i teži za liječenje kod pacijenata s ADHD-om u usporedbi s onima bez ADHD-a.456789
Ali SUD-ovi, čak i s komorbidnim ADHD-om, mogu se liječiti. Zadržavanje u liječenju ovisnosti ključno je za oporavak, a zadržavanje je mnogo vjerojatnije kada se liječe simptomi ADHD-a. Nažalost, mnogim pacijentima koji imaju aktivan SUD (ili čak povijest problema s ovisnošću) ili nije dijagnosticiran ADHD ili čak dijagnoze, uskraćuju im se lijekovi i odgovarajuće liječenje za ADHD koji se istovremeno pojavljuje zbog prenaglašenih i neumjesnih strahova, pristranosti i dezinformacija. Drugim riječima, previše kliničara diskriminira pacijente s komorbidnim ADHD-om i SUD-om.
Strukturirane terapije koje uključuju psihoterapiju i farmakoterapije su najučinkovitiji u liječenju adolescenata i mladih odraslih osoba s ADHD-om i sindromom hiperaktivnosti.10 Nalazi iz raznih studija na pacijentima s ADHD-om i komorbidnim SUD-om pokazuju da kognitivno bihevioralna terapija (CBT) može biti od velike pomoći u ublažavanju ADHD-a i SUD-a. Štoviše, Lijekovi za ADHD poboljšava zadržavanje u liječenju, ADHD simptomi, i ishode oporavka za SUD.
U jednoj studiji koju je vodila Frances Levin, M.D., koja je proučavala odrasle osobe s ADHD-om i poremećajem konzumacije kokaina, one koji su bili liječeni miješanim amfetaminom s produljenim otpuštanjem soli zabilježili su veće poboljšanje simptoma ADHD-a i značajno smanjenje upotrebe kokaina u usporedbi s onima koji su bili liječeni placebom tijekom 13-tjedne studije razdoblje.11 Štoviše, pacijenti koji su uzimali veću dozu lijeka (80 mg u odnosu na 60 mg) primijetili su daljnje smanjenje upotrebe kokaina. Do kraja studije, oko 90% sudionika u placebo skupini bilo je pozitivno na kokain upotrebe, u usporedbi s oko 65% sudionika u skupini lijekova od 60 mg i oko polovice od 80 mg skupina.
Pokazalo je to još jedno istraživanje atomoksetin poboljšava simptome ADHD-a i smanjuje epizode obilnog pijenja kod nedavno apstinentnih odraslih osoba s ADHD-om i komorbidnim poremećajem konzumiranja alkohola.12 U odnosu na pacijente koji su bili liječeni placebom, oni koji su bili liječeni nestimulativnim lijekovima tijekom tromjesečna studija doživjela je smanjenje od 26% u kumulativnim danima obilnog pijenja (više od 4 pića za žene ili 5 pića za mužjaci).
Liječenje ADHD-a korištenjem aktivnih tvari, što je najvažnije, također poboljšava zadržavanje tretmana SUD-a, prema nalazima iz naše studije iz 2021. o pacijentima s istovremenom pojavom SUD-a i ADHD-a.13 Među pacijentima koji su primljeni u kliniku za psihijatriju ovisnosti koji su primali lijekove za ADHD kao dio svog liječenja, 5% je napustilo kliniku unutar 90 dana od prijema. Ali među pacijentima koji su bili ne uzimanje lijekova za ADHD, 35% je prekinulo liječenje nakon 90 dana — velika razlika u ishodima liječenja. Ovi nalazi također pokazuju koliko je važno da kliničari dijagnosticiraju ADHD i započnu rano liječenje paralelnog ADHD-a kod pacijenata sa SUD-om.
ADHD lijekovi - i stimulansi i nestimulansi - mogu se koristiti za liječenje bolesnika s komorbidnim poremećajem ovisnosti o supstancama. Zapravo, rješavanje simptoma ADHD-a obično poboljšava ishode za pacijente s oba stanja. Za te pacijente lijekovi zapravo mogu ublažiti rizik od prekida liječenja.
Ovo ne znači da je tako zlouporaba stimulansa — uključujući preusmjeravanje, nemedicinsku upotrebu i upotrebu koja nije propisana — nije zabrinjavajuće u vezi s pacijentima sa SUD-om i onima u drugim visokorizičnim skupinama (tj. mladi odrasli i studenti).14 Sljedeće smjernice ocrtavaju najbolje prakse za liječenje pacijenata sa SUD-om i komorbidnim ADHD-om, uključujući korake za suzbijanje zlouporabe recepata:1516
OBILJEŽAVANJE 25 GODINA DODAJA
Od 1998. ADDitude radi na pružanju obrazovanja i smjernica o ADHD-u putem webinara, biltena, angažmana zajednice i svog revolucionarnog časopisa. Kako bismo podržali misiju ADDitudea, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu da naš sadržaj i doseg budu mogući. Hvala vam.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. i Biederman, J. (2011). Predviđa li ADHD poremećaje ovisnosti o drogama? 10-godišnja studija praćenja mladih odraslih osoba s ADHD-om. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. i Schoevers, R. A. (2012). Prevalencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod pacijenata s poremećajem ovisnosti: meta-analiza i meta-regresijska analiza. Ovisnost o drogama i alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Poremećaji ovisnosti o drogama kod adolescenata i odraslih s ADHD-om: fokus na liječenju. Neuropsihijatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. i Biederman, J. (2005). Obilježja odraslih osoba s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti plus poremećaj ovisnosti o drogama: uloga psihijatrijskog komorbiditeta. Američki časopis o ovisnostima, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. i Ng, J. (2004). Utjecaj poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i druge psihopatologije na zadržavanje liječenja među ovisnicima o kokainu u terapijskoj zajednici. Ovisnička ponašanja, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. i Kleber, H. D. (1998). Prevalencija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u odraslih među ovisnicima o kokainu koji traže liječenje. Ovisnost o drogama i alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. i Schoener, E. P. (2000). Prevalencija poremećaja pažnje/hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja među ovisnicima o drogama. Časopis kliničke psihijatrije, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. i Rounsaville, B. J. (1993). Povijest i značaj poremećaja nedostatka pažnje u djetinjstvu kod ovisnika o kokainu koji traže liječenje. Sveobuhvatna psihijatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. i Mick, E. (1998). Utječe li ADHD na tijek zlouporabe supstanci? Nalazi iz uzorka odraslih osoba sa i bez ADHD-a. Američki časopis o ovisnostima, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. i Wilens, T. E. (2014). Komplicirani odnos između poremećaja nedostatka pažnje/hiperaktivnosti i poremećaja ovisnosti o drogama. Aktualni psihijatrijski izvještaji, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Mješovite soli amfetamina s produljenim oslobađanjem u odnosu na placebo za komorbidni poremećaj pažnje/hiperaktivnosti kod odraslih i poremećaj ovisnosti o kokainu: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA psihijatrija, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Liječenje atomoksetinom odraslih s ADHD-om i komorbidnim poremećajima ovisnosti o alkoholu. Ovisnost o drogama i alkoholu, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. i Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapija za poremećaj pažnje/hiperaktivnost i zadržavanje u izvanbolničkom liječenju poremećaja ovisnosti: retrospektivna kohortna studija. Časopis kliničke psihijatrije, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. i Newcorn, J. H. (2020). Sustavni pregled: nemedicinska uporaba stimulansa na recept: čimbenici rizika, ishodi i strategije smanjenja rizika. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. i Morrison, N. (2015). Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću i poremećaji zlouporabe tvari u ADHD-u. U L. Adler, T. Spencer i T. Wilens (ur.), Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti kod odraslih i djece (str. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. i Kaminski, T. A. (2018). Istodobna pojava ADHD-a i poremećaja ovisnosti o supstancama. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. i Anselmo, R. (2016). Upotreba nemedicinskih stimulansa kod studenata: povezanost s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti i drugim poremećajima. Časopis kliničke psihijatrije, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
