Kako lišavanje sna izgleda kao ADHD

Prije nekoliko godina, novi pacijent me došao vidjeti kako bi saznao da li ima ADHD. Imao je sve klasične simptome: odugovlačenje, zaboravnost, sklonost gubitku stvari i, naravno, nemogućnost da se pažnja neprestano obraća. Ali jedno je bilo neobično. Simptomi su mu se pojavili tek dvije godine ranije, kada je imao 31 godinu.

Liječim puno odraslih zbog ADHD-a, ali prikaz ovog slučaja bio je kršenje važnog dijagnostičkog kriterija: Simptomi moraju datiraju još iz djetinjstva. Ispostavilo se da je prvo počeo imati ove probleme onog mjeseca kada je započeo svoj najnoviji posao, onaj koji je zahtijevao da se digne u 17:00, unatoč činjenici da je noćna sova.

Pacijent nije imao ADHD, shvatio sam, ali simptomi nesanice, što je uzrokovalo kronični deficit sna. Predložio sam neke tehnike koje će mu pomoći da zaspi noću, poput opuštanja 90 minuta prije nego što uđe u krevet u 22 sata. Ako je potrebno, mogao bi uzeti malu količinu melatonina. Kad se vratio da me vidi, dva tjedna kasnije, njegovi simptomi su gotovo nestali. Predložio sam mu da nazove ako se ponove. Nikad ga više nisam čuo.

Teorija spavanja za ADHD

Mnoge se teorije bacaju naokolo da objasne porast dijagnoze i liječenja ADHD-a kod djece i odraslih. Prema centar za kontrolu i prevenciju bolesti, 11 posto djece školske dobi sada je dobilo dijagnozu stanja. Ne sumnjam da mnogi ljudi u stvari imaju ADHD; Redovito dijagnosticiram i liječim ga kod odraslih. Ali što ako se znatan broj slučajeva prerušava u snu?

Za neke ljude, posebno djecu, nedostatak sna ne mora nužno uzrokovati letargiju; čini ih hiperaktivnim i nefokusiranim. Istraživači i novinari sve više primjećuju veze između nefunkcionalnog spavanja i onoga što izgleda kao ADHD, ali roditelji i liječnici te veze još ne razumiju.

[Besplatno preuzimanje: Mobilne aplikacije za bolji san]

Svi spavamo manje nego nekada. Broj odraslih koji su svake noći prijavili spavanje manje od sedam sati kretao se od 2 posto 1960. godine do više od 35 posto u 2011. godini. Dobar san je presudan za djecu koja trebaju pravi san delta - duboka, pomlađujuća, sporo valovita - za pravilan rast i razvoj. Ipak, mladi danas spavaju sat vremena manje nego djeca prije sto godina. A za sve uzraste, stresne dnevne aktivnosti - obilježene neprekidnim rasporedom od 14 sati i neizbježnim iDevices koji inhibira melatonin - često narušavaju san. To bi mogla biti slučajnost, ali naš stil ograničavanja sna postao je ekstremniji u 1990-ima, desetljeću u kojem je došlo do eksplozije u dijagnozi ADHD-a.

Brojna su istraživanja pokazala da ogroman udio djece s dijagnozom ADHD-a također ima poremećaj spavanja disanje, poput apneje ili hrkanja, sindroma nemirnih nogu ili nepovratnog sna, u kojem delta spavanje često prekinuta. Jedna studija objavljena 2004. u časopisu Spavati, pogledalo 34 djece s ADHD-om. Svi su pokazali manjak pomlađujućeg delta sna, u usporedbi sa samo nekoliko od 32 kontrolna ispitanika.

Studija iz 2006. u časopisu pedijatrija pokazali nešto slično, iz perspektive klinike kirurgije. U ovo je istraživanje sudjelovalo 105 djece u dobi od pet do 12 godina. Sedamdeset i osam njih trebalo je ukloniti krajnike jer su imali problema s disanjem u snu, dok je 27 djece zakazane za druge operacije služilo kao kontrolna skupina. Istraživači su mjerili uzorke spavanja sudionika i testirali hiperaktivnost i nepažljivost, u skladu sa standardnim protokolima za potvrđivanje dijagnoze ADHD-a. Od 78 djece koja su dobila tonzilektomiju, 28 posto je imalo ADHD, u usporedbi sa samo 7 posto kontrolne skupine.

Još fantastičnije bilo je ono što su otkrili autori studije kada su pratili djecu. Potpuna polovina izvorne ADHD grupe koja je primila tonzillectomies - 11 od 22 djeteta - više nije ispunjavala kriterije za stanje. Drugim riječima, ono što se činilo ADHD-om riješeno je liječenjem problema sa spavanjem.

Ali ADHD-simptomi mogu potrajati i nakon što se riješi problem spavanja. Razmotrimo dugoročnu studiju više od 11.000 djece u Britaniji, objavljenu prije tri godine, također u Pedijatrije. Majke su pitane o simptomima poremećaja disanja u snu kod svoje dojenčadi kada su imali šest mjeseci. Zatim, kad su djeca bila četiri i sedam godina, majke su ispunile upitnik za ponašanje, kako bi ih ocijenile dječja razina nepažnje, hiperaktivnost, anksioznost, poremećaji raspoloženja i problemi s vršnjacima, ponašanjem i društvenim mrežama vještine.

Studija je utvrdila da su djeca koja su patila od poremećaja disanja u snu u novorođenčadi vjerojatnije da će imati problema s ponašanjem kasnije u život - 20 do 60 posto vjerojatnije je da će imati problema s ponašanjem u dobi od četiri godine, a 40 do 100 posto vjerojatnije je da će imati takve probleme u dobi sedam. Ovi problemi su se dogodili čak i ako je poremećeno disanje oslabilo, što implicira da problem disanja kod novorođenčeta može prouzročiti neku vrstu potencijalno nepovratne neurološke ozljede. U noćnim životima naše djece događa se više nego što je itko od nas shvatio. Obično vidimo i dijagnosticirati samo njihove nizdodne, dnevne simptome.

Bilo je manje istraživanja o snu i ADHD-u nakon djetinjstva. Ali tim iz Opća bolnica u Massachusettsu utvrdili su, u jednoj od rijetkih vrsta takve studije, da disfunkcija spavanja kod odraslih s ADHD-om usko oponaša disfunkciju spavanja u djece s ADHD-om. Također je provedeno nekoliko obećavajućih istraživanja o snu kod odraslih, koja se odnose na fokus, pamćenje i kognitivne performanse. Studija objavljena prije nekoliko godina u časopisu Neuroznanost prirode utvrdio je da količina spavanja delte u starijim osobama korelira s performansama na testovima pamćenja. I istraživanje objavljeno prije nekoliko godina u časopisu Spavatiotkrio je da iako ispitanici lišeni sna ne moraju nužno prijaviti da su uspavaniji, kognitivni su uspješnost se smanjivala razmjerno njihovom nedostatku sna i nastavila se pogoršavati tijekom pet noći sna ograničenje.

[Ožičeni, umorni i uspavani]

Kao što se događa, „prekomjerno kretanje tijekom spavanja“ nekoć je navedeno kao simptom poremećaja deficita pažnje u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Ta je inačica priručnika, objavljena 1980. godine, prva nazvala poremećaj. Kad se pojam ADHD, koji odražava dodatak hiperaktivnosti, pojavio 1987. godine, dijagnostički kriteriji više nisu uključivali probleme sa spavanjem. Autori su rekli da nema dovoljno dokaza koji bi ih podržali.

Što ako bi liječnici, prije dijagnoze ADHD-a kod svojih pacijenata, morali pronaći dokaze poremećaja spavanja? Psihijatrijski istraživači obično nemaju pristup opremi ili stručnosti potrebnoj za procjenu izazova u snu. Teško je tražiti od pacijenata da vode zapisnike spavanja ili da ih pošalju za skupe studije spavanja preko noći, što može uključivati ​​kompliciranu opremu. (A dobivanje studije spavanja odobreno od osiguravajućeg društva nikako nije zajamčeno.) Kako trenutno stoji, ADHD se obično dijagnosticira samo u uredu.

Neki od mojih pacijenata odupirali su se mojim uputstvima za testiranje spavanja, jer sve što su pročitali identificira ADHD kao krivca. Ljudi ne vole čuti da mogu imati drugačiji, čudan zvuk problem koji se ne mogu popraviti pilulama - iako se to često mijenja kada pacijenti vide rezultate svojih studija spavanja.

ADHD i spavanje: to je osobno

Osim dnevnog posla, osobno me zanimaju ADHD i poremećaji spavanja. Počevši s koledža i gotovo deset godina borio sam se s dubokom kognitivnom letargijom i poteškoćama u fokusiranju, dnevnom navikom na spavanje i ovisnosti o vikendom spavanju. Prošla sam ispite iz srednje škole samo zahvaljujući milosti vještina pamćenja i činjenici da je efedra još uvijek zakonski dodatak.

Pogrešno su mi dijagnosticirane razne bolesti, uključujući ADHD. Tada sam obavio dvije studije spavanja i ustanovljeno je da ima atipičan oblik narkolepsije. To je za mene bio šok, jer nikad nisam zaspao dok sam jeo ili razgovarao. Ali, kao što se ispostavilo, više od 40 posto moje noći proveo sam u REM snu - ili "snu, koji sanjam" obično se javlja samo povremeno tijekom noći - dok je samo 5 posto potrošeno u podmlađivanju delta sna. Spavao sam osam do 10 sati noću, ali još uvijek sam imao manjak delte spavanja.

Bilo je potrebno pokušaj i greška, ali s pravilnim liječenjem moji kognitivni problemi su prestali. Danas dobro jedem i poštujem potrebe za snom, umjesto da ih pokušavam suzbiti. Uzimam i dva lijeka: stimulans za narkolepsiju i, prije spavanja, SNRI (ili serotonin-norepinefrin inhibitor ponovnog unosa) antidepresiv - tretman bez oznake koji smanjuje REM san i pomaže povećati delta spavati. Sada mi se fokus na dan znatno popravio.

Problemi s nedostatkom pozornosti nisu jedini razlog da ozbiljno shvate nedostatak kvalitetnog sna. Laboratorijske životinje umiru kada im je uskraćen delta san. Kronični deficit delta spavanja kod ljudi uključen je u mnoge bolesti, uključujući poremećaje raspoloženja, bolesti srca, hipertenzija, pretilost, dijabetes i rak, a da ne spominjemo tisuće prometnih nesreća povezanih s umorom svake godine. Poremećaji spavanja su toliko rasprostranjeni da
svaki internist i psihijatar trebao bi ih pregledati.

Nacionalni zavodi za zdravstvo potrošio je samo 233 milijuna dolara na istraživanje spavanja u 2013. godini, što je smanjenje u odnosu na 2012. godinu. Jedan od problema je taj što istraživačka ustanova postoji kao mini-fevdalnost - novac dat jednom sektor, poput kardiologije, rijetko se pretvara u neki drugi, poput lijeka za spavanje, čak i ako je prisan povezani.

Odrasli s ADHD-om više ne mogu čekati da posvete pažnju vezi između delta sna i ADHD-a. Ako već niste uvjereni, razmislite o klonidinu lijeka. Započeo je kao liječenje hipertenzije, ali odobren je od strane liječnika Uprava za hranu i lijekove za liječenje ADHD-a. Studije pokazuju da se simptomi poboljšavaju tijekom dana prije spavanja. Mnogi liječnici možda ne znaju da klonidin može biti snažno sredstvo za poboljšanje spavanja delta.

[Umorni od osjećaja umora? Kako riješiti uobičajene probleme sa spavanjem]

Ovaj je članak izvorno objavljen uNew York Times.

Ažurirano 18. lipnja 2019. godine