Dijetalni lijekovi i kontrola težine
Bob M:Naša tema večeras su dijetni lijekovi i kontrola tjelesne težine. Svakodnevno dobivamo e-poštu o kontroverzi dijetalnih droga i drugim pitanjima kontrole tjelesne težine. Zbog toga smo doveli dr. Ben Krentzmana kao našeg gosta. Dr. Krentzman je magistar znanosti u Kaliforniji. Stručnjak je za kontrolu težine, pretilosti i dijetalnih lijekova (informacije o poremećaju prehrane). Vjerujem da se njegova cijela praksa sada sastoji od rada s pacijentima zabrinutim zbog njihove težine. Dr. Krentzman također ima veliku internetsku stranicu, a mi ćemo vam dati URL na kraju konferencije. Dobro veče dr. Krentzman. Možemo li započeti tako da nam kažete malo o vašoj stručnosti?
Dr Krentzman: Hvala Bob, Posljednje 23 godine zanimao me pretilost. Prijelazio sam iz obiteljskog liječnika sa certifikatom uprave samo u brigu o pacijentima koji imaju pretilost 1993. godine. Posljednje dvije 1/2 godine održavao sam najveću web stranicu o pretilosti i nastavio sam istraživati ovu temu. Moj životopis je na mojoj web stranici na mreži.
Bob M: Za početak bih želio odrediti "prekomjernu težinu" vs. „Debeo”.
Dr Krentzman:Prekomjerna težina definirana je kao preko 20% teža od tablice idealne tjelesne težine za vašu visinu i težinu. Gojaznost sadrži previše masnoće na tijelu. Ako ste dizač utega, možete imati prekomjernu težinu i ne pretilo. Indeks tjelesne mase (BMI) jedinstvena je ljestvica koju istraživači pretilosti koriste kao mjerilo masti. Kombinacija visine i težine daje jedan broj. BMI od 22 se smatra idealnim. Na ljestvici indeksa tjelesne mase (BMI), vlada kaže da je prekomjerna težina od 25 i više godina, a pretilo 27 osoba. BMI ne mjeri kondiciju.
Bob M: Koji je uzrok tada prekomjerna težina vs. pretilo.
Dr Krentzman: Uglavnom su ljudi preteški jer su rođeni s genetikom koja dovodi do prekomjerne težine. Geni su program u našem tijelu koji našem mozgu govori kako raditi. Način na koji prerađujemo hranu čini se da od pretilosti nije od velikog značaja. U mozgu se nalazi organ koji regulira koliko masti održava naše tijelo. Taj organ je hipotalamus i pomoću kompleksa neurotransmitera u mozgu i simpatičkom živčanom sustavu on usko regulira ono što želimo jesti.
Bob M:Dakle, ako je prekomjerna težina ili pretilo funkcija genetike, koji je onda smisao dijeta? (opasnosti od dijeta)
Dr Krentzman:Budući da je uspješnost dugotrajnog održavanja težine 2%, ne vidim puno smisla.
Bob M:U redu. Pretpostavljam da je dobro vrijeme za pripremu dijeta. I želim spomenuti, prije nego što uđemo u to, da su svi ovdje koje zamišljam čuli upozorenja FDA o uzimanju fen-Phena i drugih dijetnih lijekova. Vrlo je važno da se prije uzimanja bilo kakvih lijekova za kontrolu težine provjerite sa svojim liječnikom.
Dr Krentzman:Ogromna je nerazumijevanja oko najava u tisku. Mediji su propustili točku. Konferencija za novinare klinike Mayo 7/8/97 bila je najava sumnje na stanje (bolest srčanih zalistaka) koje MOŽE povezati s pretilim ženama. Na konferenciji za novinare čiji je transkript smješten na mojoj web stranici, liječnik koji je čitao poruku rekao je da pacijent NO ne smije prestati uzimati lijekove bez razgovora s liječnikom. NEMA DOKAZA o bilo kakvim dugoročnim problemima s dijetnim lijekovima jer je postojao samo jedan članak studije duže od jedne godine. Svi ostali su kraći.
Bob M:Govorite li, suprotno upozorenju FDA-e, da je uzimanje lijekova poput Fen-fen-a i Reduxa sigurno?
Dr Krentzman:Ne, kažem da je "Upozorenje" rutinski način na koji FDA traži od svih liječnika u SAD-u da budu u potrazi za sličnim problemima i da se jave s izvješćima o slučajevima kada ih pronađemo. Do sada je pronađeno oko 70 slučajeva od 8.000.000 korisnika dijetalnih droga. Usporedite to s 300 000 ljudi koji umiru svake godine od bolesti povezanih s pretilošću.
Bob M:Svi su bili toliko strpljivi u publici. Želim pustiti nekoliko pitanja publike, a zatim ćemo nastaviti s mojim pitanjima. Razgovaramo s dr. Benom Krentzmanom. Dr Krentzman je stručnjak za kontrolu pretilosti i težine. Ima opsežnu web stranicu na temu, a ja ću vam dati njegov URL na kraju konferencije.
Dama: Nikad nisam bio na konferenciji, ali imam pitanje... Zašto je soooo mnogo teže ako imate samo 20 kilograma za izgubiti nego ako imate 100?
Dr Krentzman:Nije teže. Ako imate, na primjer, dvije osobe visoke pet centimetara i jedna teška 150 kilograma, a druga 250 kilograma, tada je potrebno više kalorija da bi se 250 kilograma zadržalo na toj težini. Stoga mogu sagorjeti više kalorija u danu nego vitkija osoba može.
Rijeka: Bez obzira na to postoji li ili ne, zašto bi iko drugi htio stvoriti zdravstvene probleme pored svog problema s težinom.
Dr Krentzman:FDA je tražila našu pomoć u pronalaženju slučajeva kako bi dobili neku ideju jesu li dijetni lijekovi na neki način povezani s bolestima srčanih zalistaka. To još nije dokazano, samo djelomično sugerirano. Ovo su možda jedini slučajevi u svim vremenima. Treba li uzrokovati umiranje desetaka tisuća pretilih ljudi izbjegavanjem dijetalnih lijekova koji rade?
Rijeka:Razumijem vaš stav. ALI moja prekomjerna težina jedini je moj zdravstveni problem (30 kilograma) i iako sam razmišljao o uzimanju lijekova, odlučio sam se protiv toga zbog upozorenja FDA. Valjda je izbor zdravstveni problem u kojem razumijem vs. zdravstveni problem ja nemam. U konačnici, to je potrošački izbor.
Bob M: Možete li objasniti kada je prikladno razmotriti uzimanje dijetalnih lijekova poput Fen-Phen-a i Redux-a?
Dr Krentzman:Svi koji imaju BMI od 30 ili više će imati koristi. Oni s manjom težinom (grafikon BMI možete vidjeti na mojoj web stranici) mogu imati koristi ako imate BMI od 27 ili više i imate srčane bolesti, dijabetes ili hipertenziju. Dr. Koop, bivši generalni kirurg u Sjedinjenim Državama, smatra da bi dijabetičari mogli imati koristi do jedne BMI od 20 Neću pomoći nikome da smršavi ispod 20 jer tamo počinje životni vijek skratiti.
Bob M:Koja je razlika između Fen Phen-a i Redux-a i onoga za što je indicirano?
Dr Krentzman:Phen / Fen se sastoji od dva odvojena lijeka, Phentermine i Fenfluramine. Redux je napravljen od jednog lijeka koji je polovina Fenfluramina (Pondimin) koja kontrolira aktivnu masu.
Bob M:Ali rade li oboje isto? I koje su nuspojave svakog od njih?
Bob M:Dok dr. Krentzman odgovara na to pitanje, evo nekoliko komentara publike.
Rhonda S: Bio sam na reduksu malo više od tjedan dana, izgubio sam 4 kilograma i utrostručio sam energiju koju sam imao prije uzimanja lijeka. Jedina nuspojava koju sam doživio bila je strašna glavobolja koja je trajala 4 dana.
Lori H: Bila sam na fen-fen nekoliko mjeseci i dobila 15 kilograma.
Dr Krentzman:Phen / Fen se sastoji od dva odvojena lijeka, Phentermine i Fenfluramine. Redux je napravljen od jednog lijeka koji je polovina Fenfluramina (Pondimin) koja kontrolira aktivnu masu. Drugim riječima, fenfluramin i reduks su isti. Nuspojave su identične. Nitko mi nikada nije dao nikakav dokaz da je moje uvjerenje, glasno iskazano na mojoj web stranici, pogrešno. Najčešća nuspojava su suha usta (90%). Pospanost se javlja u oko 40%. Manje od 1% ima proljev ili zatvor, a još manje mentalnu konfuziju ili kratkoročne probleme s pamćenjem. Sve ove nuspojave nestaju kada se razina lijekova smanji ili zaustavi.
Dr Krentzman: Za osobu koja se pitala zašto mogu dobiti 15 kilograma Phen-Fen-a, kombinacija lijekova djeluje na 60% ljudi, a ne na 40%. Budući da svi drugi načini padaju na 2% uspjeha, dijetni lijekovi su najbolji izgledi koje možete dobiti. Oko 15 dodatnih lijekova je u fazi istraživanja. Pojedinosti potražite na mojoj web lokaciji.
Bob M:Čuo sam, a vi ste stručnjak za to... Je li istina da nakon što počnete uzimati ove dijetne lijekove ne biste trebali prestati do kraja života?
Dr Krentzman:Da Bob. AKO prestanete uzimati lijekove, postoji 98% šanse da ćete povratiti svu težinu koju ste izgubili u sljedećih 5 godina (ili prije). Objavljen je članak panela stručnjaka za pretilost, kojeg su zajedno pozvali Nacionalni zdravstveni zavodi da pregledaju literaturu. Zaključili su da ako prestanete uzimati lijekove, SVAKO ćete izgubiti na težini koju ste izgubili. (JAMA 18. prosinca 1996.). Rekli su da uporaba lijekova manje od 12 mjeseci nema nikakvu vrijednost i da postoji samo jedno malo istraživanje dulje od 12 mjeseci, tako da ne mogu preporučiti dulje korištenje dijetnih lijekova. Moja studija traje 26 mjeseci zajedno s 800 pacijenata i nema neobičnih problema. Drugi liječnik ovdje u Los Angelesu kaže da je liječio 20.000 pacijenata u 18 klinika bez ikakvih čudnih problema. UCLA kaže da su 1000 ljudi liječili bez problema.
PEDSI: Kakve su koristi od ovih dijetalnih lijekova ako morate ostati na njima kako biste spriječili da se težina vrati?
Dr. Krentzman: Kakvu korist čini inzulin dijabetičaru ako ga moraju zadržati cijeli život kako bi spriječili smrt od dijabetesa? Kakve su dobre kapljice za oči koje sprečavaju glaukom da izazove sljepoću? To je poput zamolbe astmatičara da prestane piskati bez uzimanja lijekova. U svim slučajevima, uključujući pretilost, ništa se ne liječi, samo se kontrolira. Dijetalni lijekovi, ako se koriste puno, mogli bi umanjiti 300 000 smrtnih slučajeva godišnje uzrokovanih pretilošću.
Mary33: Bok. Ja sam na lijeku koji se zove Fastin (fentermin), u čemu je opasnost? Nedavno sam smršala 14 kilograma u tri tjedna.
Dr Krentzman:Nisu zabilježeni smrtni slučajevi povezani s fenterminom.
Bob M:Ako osoba ne želi uzimati drogu, koji su drugi načini bilo dijeta ili kirurški način za mršavljenje?
Dr Krentzman: Ne postoje drugi načini koji djeluju dugoročno. Svaki put kad smanjite unesene kalorije, izgubit ćete težinu. Pilule to rade za 60% ljudi koji ih probaju. Danas sam vidio damu od 5 centimetara od jednog inča koja je izgubila od 150 kilograma na 117. Spustila se na veličinu 3 i sada je na održavanju. Za one koji imaju prekomjernu težinu, 40 BMI ili više, operacija ima 73% uspjeha. Doista je vrijedno razgovarati s nekim tko je obavio 100 ili više tih operacija. Oni rade.
Liz:Mene zanimaju lijekovi osim fen / fen i Redux. Koji su drugi lijekovi vani i koliko su učinkoviti u usporedbi s Fen-Phen-om i Reduxom?
Dr Krentzman:Postoji nekoliko lijekova u istoj klasifikaciji kao i fentermin koji su odobreni za upotrebu i djeluju. Phendimetrizin je onaj koji koristim kao dodatni lijek. I oni, i ostali, nisu učinkovitiji od fentermina, dovoljno su različiti da se mogu zaobići čudne reakcije i alergije. Fenfluramin i Redux i jedan drugi rijetko korišteni lijek su u drugoj klasifikaciji s manje mogućnosti. Ovi lijekovi oslobađaju neurotransmiter serotonin. Postoji oko 6 drugih klasa lijekova koji povećavaju serotonin u mozgu. Nisu učinkovitiji i smatraju se manje učinkovitima.
Bob M:Kao što ste već spomenuli, mnogi se ljudi, koji dijetu, žale kako je skidanje kilograma vrlo naporno. Koja je povezanost između uzimanja lijekova i potrebe za tjelovježbom?
Dr Krentzman:Vrlo je malo koristi u umjerenom vježbanju. Budući da sam jedina osoba koja isprobava lijekove bez dijeta ili tjelovježbe, a uspijeva, ovo je nepoznato polje. Umjereno vježbanje s dijetom može sniziti 5 ili 10 kilograma. Tada to morate raditi cijeli život.
Bob M:Postavljamo pitanja publici za dr. Krentzmana. Ako nam se tek pridružujete, dr. Krentzman je M.D. On je nacionalno poznati specijalist za kontrolu težine i pisao je članke za stručne časopise kao i intervjuiran je kao stručnjak za tu temu Time Magazine, a vjerujem da se nedavno pojavio i u redakciji CBS-a, 48 sati, u njihovoj emisiji o pretilosti.
Tina: Promjenjuju li vaši pacijenti prehranu i vježbe vježbanja osim uzimanja lijekova? Nastavljaju li te promjene nakon gubitka kilograma?
Dr Krentzman: Moji pacijenti ponekad mijenjaju ove navike. Molim sve svoje pacijente da NE DIJETE prvih 8 tjedana. Na taj način mogu reći djeluju li lijekovi. Ako dijeta, izgubit će težinu. Ali neću moći reći je li lijek pomogao. Kažem svojim pacijentima da je vježbanje dobro i jako zdravo i da će im pomoći da žive duže.
Bob M: Što je s dijetnim proizvodima poput Biljni život i bilje, itd. Koliko su učinkovite?
Dr Krentzman:Ništa bolje nego dijeta bez njih.
Bob M: Za trenutak promijenite predmet. Nedavno su objavljeni članci koji povezuju pretilost s depresijom. Možete li se obratiti tome?
Dr Krentzman:Nisam vidio nijednu studiju koja bi pokazala da pretilo postaje više depresivno od tankih. Jedna velika studija Stunkarda dala je psihološke testove 300 ljudi prije operacije i 600 slučajnih ljudi (mršavih i debelih). Godinu dana kasnije, ponovno su ih testirali i otkrili da obje skupine imaju istu količinu problema. Kirurška skupina izgubila je u prosjeku 60 kilograma. Razvod, poslovi, prijem u bolnicu, bolest, mentalno testiranje, svi su bili isti. Pretili ljudi nisu ludi. Oni su samo pretili.
Bob M: Ne. Ne kažem da su ludi... i ne smatram da su depresija luda, ali čuo sam da ljudi koji imaju višak kilograma kažu da su depresivni i vide priče koje se odnose na njih dvoje.
Bob M:Evo komentara publike na tu temu... dok čekamo odgovor dr. Krentzmana.
Dijana: Neki depresivi prejednu tijekom depresije, pa ne bi bilo iznenađujuće.
Rijeka: Ljudi s prekomjernom težinom izgledaju nesretnije, makar samo zato što imamo takvu kulturu svjesnu slike. Depresivno je biti debela.
Dr Krentzman: Slažem se s Riverom. U našoj kulturi izgrađeno je puno bahatosti oko toga da budemo debeli. Kažem da pretili ljudi depresiju s istom frekvencijom kao i nedepresivni.
Geonurse: Odbor za medicinu na Floridi samo je zabranio fen-fen na 90 dana. Kakvo je vaše stajalište o tome?
Dr Krentzman: Da, Geonurse, vjerujem da su na njih vršili pritisak da omoguće ljudima koji su uspjeli umanjiti težinu da napreduju i umru. Za vrlo prekomjernu težinu to je alternativa. Tih 300 000 smrtnih slučajeva godišnje proizvedu veliki protiv nedostatka očekivanog porasta primarne plućne hipertenzije. Danas sam nazvao prijatelja koji je plućni specijaliziran za skupinu 6 muškaraca. Rekao je da nikada nije vidio slučaj PPH u svojih 25 godina, niti je imao nijednog partnera. To je tako rijetko, da ga nikada ne očekuje vidjeti. Nijedna njegova literatura ne govori o povećanju broja iznad normalnog. Kamo su sva ta mrtva tijela do kojih nas vode mediji?
Bob M:Postoji li drugačiji razlog pretilosti kod muškaraca vs. žene i razlikuju li se rezultati prehrane kada su u pitanju dvije skupine?
Dr Krentzman:Ne u mom programu. Imamo 60% uspjeha i kod muškaraca i kod žena. Ne mogu još odgovoriti na razloge zato što je na ovom području premalo istraživanja. Do nedavno je pretilost bila stigmatizirano stanje i nije bilo pravog novca niti istraživanja. To je razlog što je moj program ne dijetovanja značajan. Čudno što nitko drugi to nije učinio.
Bob M:Upravo sam primijetio da je dr. Krentzman s nama gotovo 2 sata. Tako ćemo nazvati noć. Želim zahvaliti dr. Što ste nam se pridružili večeras. Mnogo je više pitanja koja publika ima pa se nadam da ću negdje u sljedeća dva sata. možemo te vratiti. Za više informacija posjetite vrlo cjelovitu web stranicu za kontrolu gojaznosti / težine dr. Krentzmana.
Bob M:Laku noć.
