Je li predškolska ustanova prerano dijagnosticirati ADHD?

Ann Marie Morrison sumnjala je da je njezin sin imao poremećaj pozornosti (ADHD ili ADD) kada je imao tri godine. "Johnove temperame bile su intenzivnije od onih drugih trogodišnjaka i nestale su niotkuda", kaže Morrison, iz Absecon-a, New Jersey. "Trebalo mu je zauvijek da ga izbacim kroz vrata. Morao se oblačiti u hodniku, gdje nije bilo slika ili igračaka koji bi ga odvratili. Ne može mirno sjediti i razdvojio je svaku igračku. U torbici sam nosio poklon kartice, tako da kada je on uništio igračku u kući prijatelja, mogu predati mami poklon karticu da je zamijeni. "

Kad je Morrison sa svojim liječnicima raspravljao o Johnovoj hiperaktivnosti i impulsivnom ponašanju, njezine su se brige odbacile. "On je samo aktivan dječak", rekli su.

"Jedan je pedijatar rekao:" Čak i ako ga ima ADHD, ne možemo ništa učiniti za ADHD kod djece mlađe od 5 godina ", prisjeća se Morrison. "To je kao da kaže:" Vaš sin ima ozbiljnu bolest, ali ne možemo se liječiti još dvije godine. "Što sam trebao raditi u u međuvremenu? ”Obitelj se preselila u drugi dio države kada je John imao pet godina, a slučajno je njihov novi pedijatar bio stručnjak u ADHD-u. Sama joj je dijagnosticirana ADHD i odgajala je sina s tim stanjem.

[Besplatno preuzimanje: Ima li moje dijete ADHD?]

"Na Ivanovu inspekciju, uzimala je povijest bolesti i John, kao i uvijek, nije bio u stanju sjediti. Zaustavila se i upitala: „Jeste li ga testirali na ADHD?“ Počela sam plakati. Pomislila sam: 'O, hvala Bogu. Netko drugi to vidi ", kaže Morrison. „Nakon godina kad su mi rođaci govorili da ga moram više disciplinirati, nakon godina osjećaja fizički i psihički iscrpljeni i misleći da sam grozan roditelj, netko je shvatio kakvi smo nositi se sa."

Temeljita procjena Johna, koja je uključivala Ivanove učitelje i obitelj, dovela je do dijagnoze ADHD-a. Ubrzo nakon toga stavili su mu lijekove, što mu je pomoglo da se usredotoči i poboljša njegovu kontrolu impulsa. Liječenje je promijenilo život Johna i njegove obitelji. "Da je Johnu dijagnosticirana ranije, puno bi pomoglo", kaže Morrison. "Ne znam da li bismo mu dali lijekove kada je imao tri ili četiri godine, ali naučio bih tehnike za to organizirati ga, disciplinirati i pomagati mu da uspostavi rutinu, a da pritom to ne treba shvatiti sebe. Da sam ranije znao da ima ADHD, i ja bih se bolje pobrinuo za sebe. Nisam bio spreman Nije samo dijete oboljelo od ADHD-a. To je cijela obitelj. "

Mary K., iz Hillsidea, New Jersey, sumnjala je da i njezinu malom sinu, Brandonu, treba dijagnosticirati poremećaj nedostatka pažnje. Kod kuće je život bio težak - kao i za mnoge obitelji sa djeca s ADHD-om.

"Brandon je crtao po zidovima i nije slušao ništa što smo rekli. Bacao je slike ili srebrne predmete po sobi kad je bio frustriran, što je bilo cijelo vrijeme. Živjeli smo i umirali po Brandonovim raspoloženjima. Ako je bio dobrog raspoloženja, svi u kući bili su dobrog raspoloženja i obrnuto. Imala sam trogodišnjakinju koja je vodila svoje kućanstvo ", kaže Mary.

[4 loša razloga za odlaganje procjene ADHD-a]

Isprva su Marija i njezin suprug Brandonu pripisali visoku razinu aktivnosti "dečaci dječaci". Ali kad je predškolski centar koji je pohađao zamolio trogodišnjakinju da ode zbog zabrinutosti zbog njegovog agresivnog i impulzivnog ponašanja, počela je sumnjati da joj je potrebna dijagnoza ADHD-a.

Nakon što je od Brandona zatraženo da napusti drugu predškolsku ustanovu - progonio je djevojčicu oko igrališta plastičnim nožem rekavši da će "Preseci je" - Mary je zakazala sastanak sa pedijatrom svog sina kako bi pitala o dijagnosticiranju predškolskog uzrasta s nedostatkom pozornosti poremećaj. Međutim, odgovor njezina liječnika bio je da je Brandon previše mlad za dijagnozu ADHD-a.

Dno crta: Ovo jednostavno nije istina. U ekstremnim slučajevima poput ovih, dijagnoza ADHD-a u predškolskom vrtiću je u potpunosti prikladna - i često kritična.

Nove smjernice za dijagnozu i liječenje ADHD-a

Danas se djeci poput Johna i Brandona dijagnosticira i pomaže im se u ranijem životu, zahvaljujući novim smjernicama Američka akademija za pedijatriju (AAP). AAP sada preporučuje procjenu i liječenje djece zbog ADHD-a počevši od 4. godine. Ranije smjernice, objavljene daleke 2001. godine, obuhvaćale su djecu u dobi od 6 do 12 godina. Nove smjernice, koje se protežu do 18 godina, također preporučuju intervencije u ponašanju, posebno za mlađu djecu.

[Pokretanje vrtića s jakim organizacijskim vještinama]

„Odbor AAP pregledao je istraživanje o ADHD-u provedeno u posljednjih 10 godina i zaključio da postoje koristi za dijagnosticiranje i liječenje ADHD-a u djece mlađih od 6 godina ", kaže Michael Reiff, M.D., profesor pedijatrije na Sveučilištu u Minnesoti, koji je služio u odboru koji je razvio novi smjernice.

Ažurirane AAP smjernice1 određuju da dijagnoze trebaju isključiti druge uzroke problematičnog ponašanja procjenjujući postojeće uvjete poput anksioznosti, poremećaja raspoloženja, poremećaja ponašanja ili protivljenja opoziciji poremećaj. Temeljita dijagnoza treba uključivati ​​podatke ljudi u djetetovom životu - učitelje, skrb davatelja usluga i uže obitelji - kako bi bili sigurni da su simptomi ADHD-a prisutni i u više jedna postavka. Kad se djetetu dijagnosticira ADHD, na temelju kriterija u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (V), AAP nudi ove preporuke za liječenje specifične za dob:

• Za djecu od 4 do 5 godina prva linija liječenja trebala bi biti terapija ponašanja. Ako takve intervencije nisu dostupne ili su neučinkovite, liječnik treba pažljivo odmjeriti rizici liječenja lijekovima u ranoj dobi protiv onih povezanih s odgođenom dijagnozom i tretman.
• Za djecu u dobi od 6 do 11 godina preporučuje se liječenje i terapija ponašanjem za liječenje ADHD-a, zajedno sa školskim intervencijama za prilagođavanje djetetovim posebnim potrebama. Dokazi snažno ukazuju na to da djeca u ovoj dobnoj skupini imaju koristi od uzimanja stimulansa.
• Za adolescente u dobi od 12 do 18 godina liječnici trebaju propisati lijek ADHD uz pristanak tinejdžera, poželjno u kombinaciji s terapijom ponašanja.

Dijagnosticiranje ADHD-a kod predškolaca

No, može li liječnik doista razlikovati simptome ADHD-a od normalnog predškolskog ponašanja u bolesnika koji ima samo 4 godine? Da, međutim, prekretnica u dijagnozi obično je pitanje stupnja.

"Dijete s ADHD-om mnogo je ekstremnije od prosječnog trogodišnjaka", kaže Alan Rosenblatt, M.D., specijalista neurorazvojne pedijatrije. „Ne samo da dijete s ADHD-om ne može sjediti još. Ono se ne može usredotočiti na bilo koju aktivnost, čak i onu koja je ugodna, u bilo koje vrijeme. "

Larry Silver, M.D., psihijatar sa Medicinskog fakulteta sa Sveučilišta Georgetown, kaže da iskusni učitelj, onaj s odgovarajućim ponašanjem trogodišnjeg ponašanja, može biti velika pomoć. "Morate pogledati jesu li ponašanja konzistentna u više okruženja", napominje on.

No stručnjaci upozoravaju da rana dijagnoza ADHD-a može biti teška čak i ako je riječ o crvenim zastavama. "Morate duboko ući u korijen određenog ponašanja", kaže Silver. "Dijete može imati tjeskobnu odvojenost, njegove fine motoričke sposobnosti ili senzorni problemi mogu mu otežati ponašanje, ili može doći do evolucije poremećaja u autizmom", kaže on.

Bez obzira na to, Laurence Greenhill, M.D., sa Sveučilišta Columbia / New York State Psychiatric Institute, ukazuje na dva obrazaca ponašanja koji često predviđaju dijagnozu ADHD-a kasnije u životu. Prvo proterivanje predškolskog uzrasta obično je uzrokovano agresivnim ponašanjem, odbijanjem sudjelovanja u školskim aktivnostima i nepoštivanjem imovine ili granica druge djece. Drugo, vršnjačko odbacivanje, je ono koje roditelji lako mogu prepoznati. Djeca ekstremnog ponašanja izbjegavaju svoje razrednike i odbacuju se na igralište. Ostala djeca su često "zauzeta" kad god roditelji pokušaju organizirati igrače.

U tim je ekstremnim slučajevima roditelj trebao odvesti predškolsku djecu pedijatra na uputnicu, ili ravno dječjem psihijatru. Dijagnoza ADHD-a trebala bi uključivati ​​temeljitu medicinsku i razvojnu povijest, promatranje socijalnih stanja i bolesti emocionalne okolnosti kod kuće i povratne informacije nastavnika i zdravstvenih radnika koji imaju kontakt s osobama dijete. U mnogim slučajevima neuropsihološka ispitivanja mogu biti potrebna kako bi se isključila stanja čiji se simptomi mogu preklapati s ADHD-om, uključujući anksiozni poremećaj, poremećaji obrade jezika, opozicijsko-prkosni poremećaji, poremećaji spektra autizma i senzorna integracija problemi.

Mogućnosti liječenja ADD-a

Ako je vašem predškolskom djetetu dijagnosticiran ADHD, koji je sljedeći korak? I jedno i drugo Američko psihološko udruženje i the Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije savjetuju da se liječenje ADHD-a u djece odvija u skladu s težinom simptoma. Za djecu koja se igraju dobro s drugima i imaju zdravo samopoštovanje, dr. Carol Brady, dječji psiholog iz Houstona, kaže da promjene u okolišu mogu pomoći. "Manja učionica, s manje stimulacije i jakom rutinom, često čine ogromnu razliku u poboljšanju simptoma ADHD-a kod predškolaca."

U većini slučajeva, trening roditelja o efikasnosti ili terapija ponašanja je sljedeći postupak. Sve je više dokaza da liječenje simptoma ADHD-a u predškolskog uzrasta terapijom ponašanja može biti izuzetno učinkovito, čak i za djecu s visokim stupnjem oštećenja povezanih s ADD-om.

Ali što ako vaše dijete s ADHD-om ne reagira na intervencije u ponašanju? Je li lijek odgovor? Mala doza metilfenidata (imena marki uključuju Ritalin, Concerta, Quillivant i druge) Američka je akademija Preporuka pedijatrije (AAP) za liječenje djece predškolske dobi s dijagnosticiranom ADHD-om, kada se prvo ispita terapija ponašanjem i neuspješan. Međutim, metilfenidat nije odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za uporabu kod djece mlađe od šest godina. Dok ih liječnici mogu propisivati ​​djeci mlađoj od 6 godina, osiguravajuća društva mogu odbiti pokriće za recepte koji nisu pokriveni za trenutno određeno dijete. Kao rezultat toga, neki liječnici propisuju lijekove na bazi amfetamina koji su odobreni za liječenje ADHD-a kod djece u dobi od 3 do 5 godina, kao što su Adderall, Dexedrine, Evekeo i Vyvanse.

Studija liječenja predškolskog ADHD-a ili PATS, koju je proveo Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH), prva je dugoročna studija namijenjena ocjenjivanju učinkovitost liječenja predškolaca s ADHD-om bihevioralnom terapijom, a zatim, u nekim slučajevima, malim dozama metilfenidat. U prvoj su fazi djeca (303 predškolskog uzrasta s teškim ADHD-om, u dobi od 3 do 5 godina) i njihovi roditelji sudjelovali na 10-tjednom tečaju bihevioralne terapije. Kod jedne trećine djece simptomi ADHD-a toliko su se poboljšali samo terapijom ponašanja da obitelji nisu napredovale u fazi liječenja ADHD-a.

Preliminarni podaci objavljeni su krajem 2006. godine. "PATS nam pruža najbolje podatke do sada o liječenju vrlo male djece s dijagnozom ADHD-a", kaže direktor NIMH-a Thomas R. Insel, M. D. „Rezultati pokazuju da predškolci mogu imati koristi od niskih doza lijeka, kada ih pomno nadziru.“

Profili u dijagnostici

Kao logoped koji radi s djecom, JoeLL Farrar, iz Wilburtona u Oklahomi, prepoznao je simptome ADHD-a u svojoj kćeri Carey u dobi od jedne i dijagnosticirao joj je u dobi od tri godine. Budući da je Farrar kod kuće već koristio mnoge strategije terapije ponašanja, Carey je liječnik predložio probno liječenje kada je imala četiri godine. Nije prošlo dobro.

"Nuspojave su za Carey bile previše", kaže Farrar. "Uzeli smo joj lijekove i usredotočili se na promjene u ponašanju nekoliko godina - i vratili joj lijekove u šest." Sada 10, Carey smatra Strattera, za koju Farrar kaže da je korisna u kontroli Careyeve hiperaktivnosti i nepažljivosti, ali manje učinkovita u poboljšanju njezine impulzivnost.

Unatoč miješanom uspjehu s lijekovima u Careyjevim ranim godinama, Farrar je drago što joj je kćer dijagnosticirala u tri godine. U školi je mogla dobiti smještaj koji je Carey trebao. "Kad joj je odgajateljica u vrtiću rekla da Carey ne želi spavati, dogovorili smo je da je specijalna učiteljica odvela u drugu sobu u vrijeme nautike kako bi zajedno radili mirne aktivnosti."

Carey je dobro prošla u školi, kao i u navijanju i zboru. Farrar je također pozitivno djelovao na kćerin ADHD. "Objasnio sam joj da joj u mozgu nedostaju kemikalije koje su joj otežale sjedenje još uvijek u stolici kao i druga djeca ", kaže Farrar," ali to ne znači da nije bila tako pametna kao oni bili.”

"Raniji roditelji interveniraju, veća je šansa da možemo napraviti promjenu", kaže Quinn. "Ranije dijagnoze mogu povećati izglede da će se mala djeca s ADHD-om sprijateljiti i uspjeti u školi. Nove AAP smjernice mogu spriječiti puno boli i patnje u životima osoba koje imaju ADHD. "

Robin S., iz Englewooda u Koloradu, želi da je učinila drugačije kad je posumnjala da njezin sin, Jacob, koji sada ima osam godina, ima ADHD. "Voljela bih da imam povjerenje u crijeva", kaže. "Uvijek sam opravdavao Jakovljevo ponašanje. Kao roditelj bio sam neučinkovit. Da sam imao "pravu" dijagnozu, mogao bih se učinkovitije zalagati za svog sina. "

Zahvaljujući promjenama u DSM-V koji djeci do četverogodišnjaka omogućuju da im se formalno dijagnosticira ADHD, sve veći broj zdravstvenih stručnjaka shvaća prednosti rane dijagnoze i liječenja. Peter Jensen, profesor znanosti o dječjoj psihijatriji na Sveučilištu Ruane Centar za unapređenje mentalnog zdravlja djece u New Yorku, drži da bi roditelji trebali intervenirati prije nego što se nanese velika šteta djetetovom samopoštovanju. "Trebali biste izbjegavati da to stigne do točke kada vaše dijete ne voli školu ili osjeća neuspjeh ili je uvijek u nevolji. To može postaviti pozornicu da dijete očekuje neuspjeh i djeluje na samozaštitne načine (npr., Klasni klaun ili pribjegava agresiji) što zauzvrat potiče više negativnih povratnih informacija.

"Mladi koji pažljivo dijagnosticiraju kompetentni profesionalci pokazuju velike koristi od rane intervencije", kaže Brady. "Oni su opušteniji, uspješniji i sposobniji uživati ​​u djetinjstvu."

Za Mariju i njenog supruga slučajni sastanak u susjedstvu, kad je Brandon imao 4 godine, uvelike je promijenio. "Pokušala sam razgovarati s Brandonom kroz još jednu muku kad je mama prišla rekavši da ju je Brandon podsjetio na svog sina, sada 9 godina. Pokazala je prema dječaku koji je sjedio na ručniku, tiho igrajući karte s nekolicinom drugih dječaka. Njezin je sin, kako se ispostavilo, patio od teškog ADHD-a. Dala mi je ime i telefonski broj svog psihijatra i nazvala sam je tamo, iz bazena i zakazala sastanak. "

Nakon temeljite procjene, psihijatar je dijagnozirao Brandon-a s ADHD-om i započeo ga s malom dozom lijeka, malo prije nego što je navršio pet godina. Mary i njezin suprug upisali su se u strukturirani program izmjene ponašanja i pridružili se lokalna matična skupina za dodatnu podršku. "Ne mogu reći da je život savršen, ali sigurno je svjetlosnih godina ispred nas gdje smo bili", kaže ona. "Da sam ranije vidio drugog pedijatra ili znao da se ADHD može dijagnosticirati i liječiti u mlađoj dobi, mogao bih poštedjeti našu obitelj mnogo boli."

---

Studija liječenja predškolskog ADHD-a (PATS): što trebate znati

pozadina

Sponzoriran od strane Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, a proveden od strane konzorcija istraživača na šest lokacija, PATS je prva dugoročna, sveobuhvatna studija liječenja predškolaca s ADHD-om. Ispitivanje je obuhvatilo više od 300 mališana od tri do pet godina s teškim ADHD-om (hiperaktivni, nepažljivi ili kombinirani tip). Većina je izlagala povijest ranog proterivanja škole i ekstremnog odbijanja vršnjaka.

1. faza: Obuka roditelja

Desetodnevni tečaj za roditelje u tehnikama modifikacije ponašanja, poput pružanja dosljednih pohvala, zanemarivanja negativnog ponašanja i korištenja time-out-a. Proizlaziti: Više od trećine djece (114) uspješno je liječeno modifikacijom ponašanja i nije prešlo na lijek u fazi ispitivanja.

2. faza: Lijekovi

Djeca s ekstremnim simptomima ADHD-a koja se nisu poboljšala terapijom ponašanja (189) sudjelovala su u dvostruko slijepom istraživanju uspoređujući male doze metilfenidata (Ritalin) s placebom. Proizlaziti: Liječenje metilfenidatom rezultiralo je značajnim smanjenjem simptoma ADHD-a, mjereno standardnim ocjenjivačkim obrascima i opažanjima kod kuće i u školi.

Značajni nalazi

• Potrebne su niže doze lijekova umanjiti simptome ADHD-a kod predškolaca, u usporedbi s djecom osnovne škole.
• Jedanaest posto je na kraju prekinulo liječenjeusprkos poboljšanjima simptoma ADHD-a, zbog umjerenih do teških nuspojava, poput smanjenja apetita, poteškoća sa spavanjem i tjeskobe. Čini se da su predškolci skloniji nuspojave nego osnovnoškolci.
• Čini se da lijekovi usporavaju stope rasta predškolskog uzrasta.Djeca u studiji porasla su pola inča manje i težila tri kilograma manje nego što se očekivalo. Petogodišnje praćenje proučava dugoročne promjene stope rasta. Potražite preliminarne rezultate u 2009. godini.

Poanta

Predškolci s teškim ADHD-om imaju značajno smanjenje simptoma kada se liječe samo izmjenom ponašanja (trećina liječenja) one u studiji) ili kombinacija modifikacije ponašanja i malih doza metilfenidata (dvije trećine onih u studija). Iako je pronađeno da su lijekovi uglavnom učinkoviti i sigurni, preporučuje se pažljivo praćenje nuspojava.

Za više informacija o Studiji liječenja predškolskog ADHD-a: Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, Studeni 2006. (jaacap.com), Nacionalni institut za mentalno zdravlje, (nimh.nih.org).

Ažurirano 22. prosinca 2019. godine