Kako liječnici ADHD-a titriraju lijekove?

Što znači titrirati lijekove?

Titracija je postupak kojim se pronalazi odgovarajuća doza lijeka. Liječnici obično počinju s malom dozom i postupno povećavaju dozu sve dok pacijent ne postigne maksimalno ublažavanje simptoma s minimalnim nuspojavama¹.

Potrebno je suđenje i pogreške za titrati lijekovi. Tijekom postupka pacijent mora primijetiti i prijaviti se kad se poboljša ciljni simptom i kada se pojavi nuspojava. Pacijentov liječnik tada mora u skladu s tim prilagoditi dozu lijeka. Proces titracije može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, ali to je najbolji način postizanja najboljeg rezultata lijekovima.

Titriranje lijekova za liječenje ADHD-a

Stimulantni lijekovi prvo su liječenje za ADHD. Postoje dvije glavne vrste stimulansa Lijekovi protiv ADHD-a: metilfenidati (Ritalin, Concertom, Daytranaitd.) i amfetaminima (adderall, Vyvanse, Evekeoitd.). Većina stimulativnih lijekova su različiti oblici ove dvije vrste lijekova. Metamfetamin je odobren od FDA za liječenje ADHD-a, ali se ne propisuje redovito.

Metilfenidati djeluju bolje kod nekih pacijenata s ADHD-om. Amfetamini bolje djeluju na druge. Ne postoji način da predvidite koji će tip raditi za vas ili vaše dijete. Isto tako, ne postoji način da se predvidi idealno doziranje.

Doziranje lijekova za ADHD ne temelji se na visini ili težini osobe. Ne postoji prosječna početna doza. Na doziranje koje najbolje djeluje utječu mnogi čimbenici: povijest uzimanja stimulansnih lijekova, genetske ili metaboličke razlike, komorbidna stanja ili liječenje i težina simptoma. Drugim riječima, ne postoji jedinstven pristup liječenju ADHD-a stimulativnim lijekovima. Lijekovi za titriranje pomažu u pronalaženju prave doze. Može se koristiti za bilo koje lijekove koje planirate uzimati dulje vrijeme, uključujući nestimulansi koji liječe ADHD, poput Strattere, lijekove za krvni tlak ili antidepresive.

[Preuzmi ovo: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Kako liječnici titriraju lijekove za ADHD?

Za vrijeme titriranja lijekova, pacijent se treba svaki tjedan prijaviti kod liječnika koji ga propisuje i zakazati mjesečne uredske posjete za pregled cjelokupnog zdravstvenog stanja, poboljšanja simptoma i promjene doze kada potrebno.

Jedno je istraživanje otkrilo da je čekanje nekoliko tjedana između promjena doze omogućilo dovoljno vremena da se pojave sve prednosti lijekova². Stimulativni lijekovi djeluju odmah; ne trebaju se stvarati u tijelu da bi imale maksimalan učinak. No može potrajati nekoliko dana ili tjedana da se precizno pročita kako utječe na ponašanje ili funkcioniranje. Nestimulirajućim lijekovima koji liječe ADHD potrebno je od dva do šest tjedana kako bi se postigla puna učinkovitost, pa je postupak titracije mnogo duži.

Titriranje lijekova za adresiranje nuspojava

Prije propisivanja bilo kojeg lijeka protiv ADHD-a, liječnik treba objasniti njegove potencijalne štetne nuspojave. Pacijenti bi trebali postaviti ljekarniku bilo kakva dugotrajna pitanja.

Uobičajene nuspojave lijekova ADHD uključuju:

• Gubitak apetita
• Nesanica
• Bolovi u trbuhu
• glavobolje
• tikovi
• Emocionalni problemi ili promjene raspoloženja
• Oporavak lijekova

[Nabavite ovaj resurs: kako znamo da lijek djeluje?]

Rijetke, ozbiljnije nuspojave uključuju srčane probleme, psihotične ili manične simptome, napadaje, promjene vida ili probleme s cirkulacijom.

Pacijent bi trebao pratiti i bilježiti blage nuspojave koje bi mogao dijeliti u predstojećim posjetima liječnika. Teške nuspojave trebaju biti prijavljene odmah. Oni mogu biti nuspojava koja zahtijeva smanjenje različitih lijekova ili titriranje doza lijeka.

Neke nuspojave se s vremenom poboljšavaju, tako da je važno ne mijenjati dozu prebrzo. Svatko dobiva glavobolju ili povremeno nije gladan. Uzimanje vremena između prilagođavanja doze omogućava pacijentima procjenu da li je taj čudni osjećaj zaista rezultat lijekova ili samo lošeg noćnog sna.

Praćenje simptoma tijekom titriranja lijekova

Pri titriranju lijekova pacijenti bi trebali stvoriti popis simptoma koje bi željeli ublažiti.

Popis za provjeru ili ljestvica ocjenjivanja, poput ljestvice ocjenjivanja funkcionalne oštećenja Weiss-a, može pomoći pacijentima da prate i zabilježe promjene kako bi ih lakše komunicirali s liječnikom. ADDitude preporučuje upotrebu ovaj lijek za ADHD svakodnevno pratiti ublažavanje simptoma i nuspojave.

Pacijenti bi trebali voditi dnevnik simptoma koji prati svaku dnevnu dozu lijekova i kako ih osjećaju. To treba imati na umu ako:

• Lijek ne djeluje. Nema ili neadekvatno poboljšanje simptoma može značiti da je doza preniska. Stopa odgovora bilo na metilfenidate ili na amfetamine je samo oko 70%. To znači da otprilike svaka treća osoba neće imati koristi od bilo kojeg lijeka. Ako nema odgovora na prvi pokušani lijek, treba pokušati drugi lijek. Oko 15% ljudi ne reagira niti podnosi bilo koji stimulans.
• Nuspojave su ozbiljne. Određene nuspojave su nepodnošljive ili otežavaju funkcioniranje. Pacijentove bilješke o dosadnim nuspojavama mogu pomoći liječniku da odluči je li drugi lijek najbolji ili je potrebno drugačije doziranje. Nuspojave lijekova koji stimuliraju ADHD gotovo su uvijek blage i mogu se ukloniti jednostavnim smanjivanjem doze ili daljnjim premještanjem doza.
• Osjećate se prigušeno, sedativno ili za razliku od sebe. To može značiti da je doza previsoka, a ponekad se naziva i "zombi efekt". To se može preokrenuti smanjenjem doze.

Pacijenti trebaju pratiti doba dana kada osjećaju olakšanje simptoma i kad se simptomi vrate. Nekim ljudima je potrebna druga doza lijeka kratkog djelovanja kako bi se ublažili simptomi cijelu večer nakon dnevne doze.

Pronalaženje prave doze može se činiti dugim postupkom ili se ponekad pogoršava. Kao što su simptomi ADHD-a različiti za sve, tako je i liječenje ADHD-a za svakoga malo drugačije. Jasna i redovita komunikacija između pacijenta i liječnika, uz praćenje simptoma, jedini je način pronalaženja najboljeg plana liječenja za odraslu osobu ili dijete.

[Upotrijebite ovaj vodič: Što trebate pitati prije početka liječenja ADHD-om]

---

izvori

¹ Olfson, Mark i sur. „Stimulativno doziranje za djecu s ADHD-om: analiza medicinskih tvrdnji“. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 48: 1, str. 51-59. 2009. dOI: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David i sur. „Randomizirana, 6-tjedna, kontrolirana placebom studija liječenja za poremećaj pozornosti / hiperaktivnosti odraslih: Pojedinačno doziranje metilfenidata s oralnim sustavom osmotskog oslobađanja (OROS) s ciljem remisije simptoma. " Časopis za kliničku psihijatriju, 78: 1, str. 105-114. 2017. dOI: 10,4088 / JCP.15m10348

Ažurirano 19. studenog 2019. godine