Studija: ADHD amfetaminski povezani s većim rizikom od psihoze

22. ožujka 2019. godine

studija objavljena u The New England Journal of Medicine¹ otkriva da mladi pacijenti s poremećajem deficita pažnje (ADHD ili ADD) započinjući prvi put amfetamin, kao adderall ili Vyvanse, veća je vjerojatnost da će razviti psihozu nego slični bolesnici koji počinju metilfenidat, poput Ritalin ili Concertom. Iako je šansa za razvoj psihoze - uključujući depresivni poremećaj ili bipolarni poremećaj s psihotičnim osobinama, shizofrenija poremećaji spektra, poremećaj gluposti, halucinacije i neodređena psihoza - općenito je nizak, pacijenti koji uzimaju amfetamin dvostruko su vjerojatniji od bolesnika koji uzimaju metilfenidat da bi zaslužili a dijagnoza.

Ispitana populacija obuhvaćala je 221.846 adolescenata i mlađih odraslih u dobi od 13 do 25 godina koji su primali a recept za stimulans za ADHD. Sudionici su ravnomjerno podijeljeni između onih koji su počeli uzimati amfetamin i onih koji su prvi puta uzimali metilfenidat između 1. siječnja 2004. i 30. rujna 2015. godine.

Među ovom populacijom, bilo je 343 nove dijagnoze psihoze koje su zaslužile recept za liječenje antipsihoticima u prva četiri do pet mjeseci liječenja stimulansima. Među njima je 237 dijagnoza psihoze došlo iz skupine koja je uzimala amfetamin, a 106 je dolazilo iz skupine koja je uzimala metilfenidat. Drugim riječima, psihoza se pojavila u 1 od svakih 660 bolesnika, a rizik od psihoze bio je gotovo dvostruko veći visok među pacijentima koji su prvi put uzimali amfetamin u usporedbi s onima koji su prvi uzimali metilfenidat vrijeme.

„Ova studija nas podsjeća da trebamo budno pratiti svoje pacijente i pratiti sve sumnjive promjene u raspoloženju, razmišljanju ili ponašanju“, kaže Dr. Anthony Rostain, profesor psihijatrije i pedijatrije na Sveučilištu Perelman School of Medicine na Sveučilištu u Pennsylvaniji, te pohađanje i nadziranje psihijatra u bolnici Dječja bolnica Pensilvanije i zdravstveni sustav Sveučilišta u Pensilvaniji. „Uz to, uvijek bismo trebali educirati pacijente o potencijalnim rizicima nuspojava. Jedan mogući doprinos nastanku psihoze je zlouporaba / zlouporaba stimulativnih lijekova, uključujući hrkanje i upotrebu IV; Pripreme za trenutno oslobađanje vjerojatnije će biti zloupotrijebljene. "

Istraživači su naglasili da se ovi novi nalazi ne odnose na one koji su uzimali bilo koji od stimulatora ADHD-a i dobro ga tolerirali - samo na one koji su nedavno započeli liječenje amfetaminom. Ova studija nije bilo nasumično kontrolirano ispitivanje.

Istraživači su također naglasili da liječnici moraju biti oprezni prilikom prvog propisivanja stimulansnih lijekova pacijentu, posebno adolescentu ili mladoj odrasloj osobi. Konkretno, liječnici trebaju pregledati potencijalne čimbenike rizika koji uključuju:

• Povijest poremećaja raspoloženja ili drugog psihijatrijskog poremećaja
• Obiteljska povijest psihijatrijskih bolesti
• Korištenje kanabisa ili drugih lijekova bez recepta

U kolovozu 2018. istraživači iz Velike Britanije poduzeli su sistemski pregled i mrežne metaanalize 133 dvostruko slijepa, randomizirana, kontrolirana ispitivanja dizajnirana za usporedbu učinkovitosti i podnošljivosti lijeka od amfetamini i metilfenidat - plus atomoksctina, bupropion, klonidin, guanfacine, i modafinil. Za djecu i adolescente, Istraživanje je otkrilo da metilfenidat i modafinil daju najbolje rezultate.

Za djecu s dijagnosticiranom ADHD-om prije navršenih 6 godina, lijek Američka akademija za pedijatriju (AAP) preporučuje metilfenidat ako samo terapija ponašanja prvog reda ne daje značajne rezultate. Za djecu u dobi od 6 do 11 godina AAP preporučuje stimulansne lijekove uparene s terapijom ponašanja, ali ne određuje preferiranje metilfenidat ili amfetamin. Isto vrijedi i za tinejdžerke. Ipak, amfetamini se propisuju češće - i to s bržim rastom - nego što su to danas metilfenidati u Sjedinjenim Državama.

U 2007. godini, Uprava za hranu i lijekove naložila je da etikete lijekova za ADHD upozoravaju na potencijalne psihijatrijske rizike. Do danas, rizik od psihoze među adolescentima koji uzimaju novi amfetamin vs. metilfenidat nije strogo proučen.

Fusnota

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. D. Psihoza metilfenidatom ili amfetaminom u bolesnika s ADHD-om. The New England Journal of Medicine (ožu. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Ažurirano 8. srpnja 2019. godine