Antidepresivi: Hype ili pomoć?
U uvodniku časopisa stoji kako su novi antidepresivi prepisani
Nema sumnje da nova generacija antidepresiva, koja uključuje Prozac i revolucionirali način liječenja depresije.
Je li to bila promjena na bolje?
Ne, kaže dr. Giovanni Fava, profesor kliničke psihologije na Sveučilištu u Bologni u Italiji i odjelu psihijatrije na Državnom sveučilištu u New Yorku u Buffalu.
U uvodniku u trenutnom broju časopisa časopis Psychotherapy and Psychosomatics, Fava tvrdi da je za sve veću popularnost ovih novijih lijekova protiv depresije zaslužna propaganda lijekova, a ne potreba ili klinički dokazi.
Ostali liječnici i, ne čudi, farmaceutska industrija ne slažu se s Favaovim stavom.
Gotovo 10 posto američke populacije pati od depresije, prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, iako većina ne traži liječenje ovog stanja.
Tijekom 1990-ih, kaže Fava, liječnici su počeli propisivati antidepresive za dugotrajnu upotrebu jer je nekoliko studija sugeriralo da je došlo do recidiva depresije ako se antidepresivi prekinu.
Međutim, u svom uvodniku, Fava kaže kako dokazi o dugotrajnoj upotrebi antidepresiva zaista nisu jasni, a druga su istraživanja pokazala trajanje liječenja - bilo tri mjeseca ili tri godine - zapravo nije važno jer su lijekovi najučinkovitiji u akutnoj fazi depresija. Kaže da su, unatoč nedostatku dokaza, ti lijekovi oglašavani u časopisima, simpozijima i smjernicama za praksu.
Također tvrdi da je učinkovitost ovih antidepresiva prekomjerno naglašena, a oni nisu učinkovitiji od starijih tricikličkih lijekova; samo imaju manje nuspojava. I, dodaje, istraživanje je pokazalo da antidepresivi zapravo ne mijenjaju tok depresije; samo ubrzavaju oporavak.
Fava također kaže da, budući da lijekovi imaju manje nuspojava i podnošljiviji su, sve više pacijenata s blagom depresijom stavljaju lijekove koji im možda nisu potrebni.
Fava kaže kako su učinci povlačenja iz ovih antidepresiva umanjeni, a opcije koje nisu lijekovi poput kognitivne bihevioralne terapije malo su se smanjile u istraživačkoj literaturi.
Fava, međutim, vjeruje da antidepresivi imaju mjesto u liječenju. Za bolesnike koji ih trebaju, on zagovara pažljivu procjenu nakon tri mjeseca terapije antidepresivima, a zatim smanjuje terapiju lijekom dolje dok pacijent ne isključi lijekove. Istodobno, on preporučuje kognitivnu bihevioralnu terapiju, promjene načina života i tradicionalniju terapiju dobrobiti.
Nakon što pacijent nije bio antidepresiv već mjesec dana, Fava savjetuje drugu procjenu kako bi se uvjerili da se depresivni simptomi nisu vratili.
Dr. Norman Sussman, psihijatar sa Medicinskog fakulteta na Sveučilištu New York koji je također studirao efekti antidepresiva, kaže Fava, u uvodniku je pokrenuo nekoliko pitanja o kojima je raspravljano godine. Suština je, kaže, da antidepresivi djeluju.
"U literaturi se vidi da su učinkovite, a vidio sam kako djeluju", kaže Sussman.
Dodaje da su neka klinička ispitivanja koja Fava koristi kako bi utvrdila da su njegova stajališta krutiji nego što bi bio plan liječenja u stvarnom životu. Sussman kaže da uvijek postoji element pokušaja i pogreške kod terapije antidepresivima kako bi se pronašlo ono što najbolje djeluje s najmanje nuspojava. U kliničkim ispitivanjima, kaže, istraživači ne mogu prebacivati lijekove na vrijeme suđenja, ali u stvarnom svijetu liječnici mogu prilagoditi količinu davanja lijekova.
Bilo je nekoliko studija u kojima su neki pacijenti prebačeni na placebo lijekove nakon tri mjeseca antidepresivna terapija i da je manje vjerojatno da će se pacijenti koji su ostali na lijekovima ponovno uključiti u depresiju, Kaže Sussman.
Priznaje kako noviji lijekovi vjerojatno nisu ni u čemu učinkovitiji od starijih. "Pravi proboj bio je u podnošljivosti", kaže on.
Prije uvođenja novijih lijekova, antidepresivi su imali puno neugodnih nuspojava. Pacijenti su morali započeti s niskom dozom, koja se postupno povećavala tijekom mjesec ili dva, prije nego što su dobili punu dozu kako bi umanjili neugodne nuspojave, kaže Sussman.
Sussman se slaže s Favom da farmaceutske tvrtke daju samo svoje najbolje podatke i ponekad mogu precijeniti učinkovitost svojih proizvoda. Međutim, kaže, to ne mijenja činjenicu da antidepresivi djeluju.
Jeff Trewhitt, nacionalni glasnogovornik Američkog farmaceutskog istraživanja i proizvođača, kaže da ne vjeruje tvrtkama koje se bave lijekovima krivi su za propagandu i objašnjava da industrija uvodi nove smjernice kako bi osigurala da tvrtke izbjegnu bilo kakav izgled nepravilnosti.
"U velikoj većini slučajeva odnos prodajnih predstavnika i liječnika je primjeren i koristan", kaže Trewhitt. Dodaje da nove smjernice zabranjuju darove za kazališne ili sportske događaje, a putovanje na informativne seminare može se nadoknaditi samo ako liječnik govori na konferenciji.
Da li se novi antidepresivi propisuju na odgovarajući način, Trewhitt kaže: "Na temelju anegdotskih dokaza, u ogromnoj većini čini nam se jasnim slučajeva da liječnici koriste ove antidepresivne lijekove jer su učinkoviti, a u mnogim slučajevima imaju manje nuspojava od mnogih starijih lijekovi „.
Sljedeći:U kampusu: Liječnici su "unutra"
~ članci iz biblioteke depresije
~ svi članci o depresiji
