John Allen iz odgovora NIAAA na članak Stantona Peelea o projektu MATCH in The Sciences

John Allen, NIAAA koordinator Project MATCH, nudi institucionalni odgovor na Stantonove kritike i komentare na Project MATCH. Među zabavnijim elementima: Allenovo napredno Stanton s mišljenjem Jeffa Schalera da je tretman olakšavanja u 12 koraka identičan kao AA, dok Stanton u stvari tvrdi suprotno. Allen i drugi istraživači alkoholnih pića kruže svojim vagonima bijesno kako bi prikrili tu UTAKMICU pokazali suvremeni klinički tretmani alkoholizma gube se na moru o prirodi fenomena i načinu rješavanja s tim.

Znanosti, Ožujak / travanj, 1999., str. 3; 46-47

Nekoliko komentara Stantona Peelea o dizajnerskim značajkama američke studije koju je financirala vlada poznata kao Project MATCH pogriješilo je. Na primjer, iako je MATCH isključio mnoge subjekte koji su ovisni o nezakonitim drogama, uključivao je i mnoge ljude s dijagnozom ovisnika o drogama, ali nisu ovisni. Gospodin Peele također daje dojam da su ispitanici s MATCH-a imali neuobičajeno povoljne prognoze liječenja, dok je prosječan broj simptoma ispitanika MATCH bio je otprilike dvostruko potrebniji za dijagnozu ovisnosti o alkoholu, u skladu s općenito prihvaćenom dijagnostikom smjernice.

Svaki od tri tretmana koja se primjenjivala MATCH bio je povezan s dramatičnim smanjenjem konzumacije alkohola. Upečatljivije su što su ta poboljšanja općenito bila dobro održavana, čak i trideset devet mjeseci nakon početnog liječenja. Istina, ispitanici MATCH prijavili su se za istraživanje; to je, naravno, uvjet za gotovo sva medicinska istraživanja na ljudima. Ipak, ispitanici MATCH-a vjerojatno su tražili liječenje iz mnogih istih razloga kao i oni kolege u programima liječenja u zajednici - zbog nekog vanjskog pritiska obitelji, prijatelja ili kolege.

Zašto su istražitelji MATCH odlučili ne uključiti kontrolnu skupinu u studiju? Prvo, izgledalo je neetično zabraniti liječenje alkoholičarima koji to traže. Drugo, činilo se malo vjerojatnim da će se oni koji su dodijeljeni skupini koja ne prima liječenje suzdržati od liječenja izvan protokola ili da će se na odgovarajući način pridržavati daljnjeg praćenja procjena. Konačno, primarni cilj MATCH-a bio je ocjenjivanje interakcije između subjekata i tehnika liječenja. Nijedna hipoteza nije predvidjela povoljnu interakciju pacijenta sa stanjem bez liječenja.

G. Peele sugerira da rezultati MATCH-a imaju široke posljedice na pitanja kao što su učinkovitost AA, "medicalizacija" liječenja od alkoholizma, prirodni oporavak od problema s alkoholom i poželjnost apstinencije kao cilj liječenja. Ali MATCH nije pokušao riješiti ta pitanja. Suprotno pretpostavkama g. Peelea, na primjer, tehnika liječenja u dva koraka (TSF) očito nije trebala biti analogna AA-u. TSF se razlikuje od AA po tome što su TSF sesije individualne i provodi ih obučeni terapeut; TSF sesije pridržavaju se detaljnog priručnika o liječenju i uključuju znatnu psihometrijsku procjenu; a predmeti dobivaju domaće zadatke.

Projekt MATCH se fokusirao na usporedbu različitih vrsta verbalnih tretmana i u tom pogledu je postigao svoj cilj. Ostale vrste istraživanja, poput različitih lijekova ili intenziteta liječenja, još uvijek se trebaju istražiti.

John Allen
Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizam

---

Stanton Peele odgovara:

Odgovor Johna Allena na moju kritiku i interpretaciju studije MATCH ima kvalitetu rezanja kolačića sličan drugim odgovorima autora MATCH-a na kritičare. (Gospodin Allen naveden je na prvom mjestu među istraživačkim timom MATCH-a.) Taj odgovor veličine jednog papira za jedan kilometar propušta milju onoga što sam zapravo rekao, podrivajući znanstvenu oštrinu grupe.

Gospodin Allen detaljno objašnjava zašto nijedna kontrolna skupina nije uključena u Projekt MATCH. Ali kritizirao sam isključenje kontrolne skupine jer je Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizam (NIAAA) toliko postigao uspjeh tretmana MATCH-a. Gospodin Allen kritizira moju integraciju MATCH rezultata s ostalim podacima NIAAA-e. Ipak, on i ostali predstavnici NIAAA-e nelegitimno ekstrapoliraju navodeći ukupnu učinkovitost tog sporazuma MATCH tretmani bez kontrolne skupine neobrađenih alkoholičara koji bi bili potrebni za podršku takvim zahtjev. Takvo prekrivanje istražitelja MATCH-a nije iznenađujuće, jer studija nije pronašla nijednoga od njih koristi, za koje se NIAAA okladio s gotovo 30 milijuna dolara, bile bi pronađene od usklađivanja tretmana s pacijentima profili.

G. Allen dalje objašnjava svoju ideju da tvrdim da je MATCH-ov postupak olakšavanja u dva koraka bio analog AA. Zapravo sam rekao suprotno: dobro osmišljen i dobro proveden tretman u dva koraka u MATCH-u nema nikakve veze s AA-om i terapijom od dvanaest koraka kao što se uobičajeno primjenjuje u Sjedinjenim Državama. Kad gospodin Allen navodi uporabu priručnika za obuku terapija MATCH-a, kao i drugih pažljivih kontrola kvalitete, on (možda nenamjerno) potvrđuje moje stajalište.

Gospodin Allen aludira na pogreške za koje kaže da sam učinio opisujući složeno i višestruko istraživanje MATCH-a i njegove slikovne podatke. Predstavlja dvije takve "pogreške". Prva je, kako kaže, moja tvrdnja da je MATCH isključio ljude koji istovremeno zloupotrebljavaju drogu i alkohol. Ali sam istraživački tim MATCH izvijestio je: "Ni ovi nalazi ne vrijede za sve vrste ovisnika o drogama s različitim ili višestrukim zlouporabom tvari."

Druga "greška" koju on optužuje je moja tvrdnja da MATCH volonteri imaju bolju prognozu od tipičnijih, ozbiljno alkoholni pacijenti, jednostavno zato što su prvi socijalno stabilni, a ne istovremeno ovisni o drogama i nisu kriminalci. Mnogo istraživanja podupire moj pogled, zajedno sa zdravim razumom. Da li gospodin Allen zaista misli da rezultati MATCH-a koje je postigao odražavaju uspjeh američkog liječenja ovisnosti o alkoholu uopće? Podaci NIAAA ankete detaljno sam naslikao suprotnu sliku.

Napokon, gospodin Allen s ponosom trubi uspjeh koji su MATCH-ovi subjekti imali u smanjenju svog pijenja; stoga pozdravlja smanjenja konzumiranja pijenja koja nedostaju apstinencije. Ali takvo prihvaćanje nema nigdje dokaza među programima liječenja alkoholizma u cijeloj Sjedinjenim Državama Države, za koje je apstinencija jedini legitimni ishod - i jedina koja se smatra vrijednom izvještavanje. Radikalno odstupanje g. Allena i MATCH-a od konvencionalne mudrosti vrijedilo bi trubiti, da se nisu plašili proturječiti predrasudama koje slijepce stavljaju na liječenje alkoholizma u Americi.

Dva člana AA-a koji su pisali pisma pokazuju da je ista nesposobnost doktrina da usvoje rezultate u kojima je pijenje "samo" smanjeno. Njihovo inzistiranje na samo apstinencijskom tretmanu tako beznadežno nije u kontaktu sa stvarnošću. (Tvrdnja gospodina S.-a da prema AA-u socijalno piće ne treba apstinirati, nije nastavak u kontekstu ozbiljno alkoholnih subjekata koje liječi MATCH.)

Većina američkih alkoholičara ne započinje s liječenjem, većina onih koji uđu ne reagiraju na njega, a većina onih koji uspješno završe liječenje kasnije se pojave. Američka politika liječenja koja inzistira na apstinenciji i ismijava malu manjinu koja je postigne, daleko je od sveobuhvatnog pristupa problemima s alkoholom. Održavana uz podršku samocenzurnog NIAAA-e i osoblja MATCH-a, ta politika predstavlja kulturnu zabludu. Drago mi je da psihijatar Douglas Cameron izražava pogled na Project MATCH sličan mom. Čitatelji bi trebali znati da je gospodin Cameron uspješno implementirao pluralistički javni program liječenja u Velikoj Britaniji koji izbjegava američku fiksaciju na apstinenciju.

Sljedeći: Ljubav i ovisnost - prilog
~ svi članci Stanton Peele
~ članci knjižnice ovisnosti
~ svi članci o ovisnosti