10 ADHD lijekovi zabranjuju Čak i liječnici vjeruju

Medicinski pregled napisao William Dodson, M.D., člana ADDitude-a ADHD Medicinski pregled

Janet se s drhtavicom prisjetila kad je prvi put uzimala lijekove kao tretman hiperaktivnog poremećaja deficita pažnje (ADHD ili ADD). "Bila sam zalijepljena za sofu, nisam se mogla pomaknuti dva dana", kaže 37-godišnja majka dvoje djece i marketing menadžerica softverske kompanije Silicon Valley. „Izgledao sam i osjećao se kao zombi. Uplašio me Lijekovi protiv ADHD-a.”

Kad je Janet kasnije prisustvovala lokalnom odrasli ADHD iz diskusijske grupe, saznala je da su neki ljudi koji su prijavili sjajne rezultate uzimanja lijekova rekli da je potrebno da tjedni pacijenata tolerišu adderall doziranje koje joj je propisao liječnik - i mnogi su uzimali polovinu te količine. "Trebala sam se prvo educirati, umjesto da imam povjerenja u liječnika", kaže Janet.

Janetino iskustvo postaje sve rjeđe. Sve češće liječnici uče kako koristiti lijekove za liječenje odraslih s ADHD-om, iako se mnogi odrasli još uvijek susreću profesionalci koji čine ozbiljne greške u lijekovima poput onih navedenih u nastavku, uključujući psihijatre koji tvrde posebne stručnost.

"Mogli biste nazvati odraslu osoba s ADHD-om poremećajem" siročadi ", kaže Margaret Weiss, dr. Sc., istaknuti znanstvenik ADHD-a, sa sjedištem u Vancouveru, Britanska Kolumbija. "To je zato što većina profesionalaca koji posjeduju stručnost za prepoznavanje i liječenje ADHD-a rade na dječjim uslugama; ne rade u centrima za odrasle ili ne vide odrasle. "

Dno crta za odrasle osobe s ADHD-om je: Budite pametan potrošač zdravstvene zaštite i naučite što više o lijekovima protiv ADHD-a prije nego što ga počnete uzimati. Kanadska alijansa resursa poremećaja hiperaktivnosti i poremećaja (CADDRA), koalicija stručnjaka za ADHD, stvorila je sveobuhvatne smjernice za liječenje pacijenata, roditelja i liječnika. Smjernice o praksi, uključujući sheme lijekova, dostupne su kao besplatni download na CADDRA.ca. Moja knjiga, Jeste li to vi, ja ili odrasli A.D.D. Zaustavljanje željezničkih rolera kada neko koga volite ima poremećaj pozornosti je još jedan dobar izvor.

U međuvremenu, ako vaš liječnik koji propisuje bilo koju od sljedećih 10 izjava, podijelite s njom kopiju CADDRA smjernica i porazgovarajte o tome ili potražite novog liječnika.

[Uzmi ovo Samo-test: ADHD mit ili stvarnost ADHD-a? Provjerite činjenice o ADHD-u]

1. "Moji odrasli pacijenti s ADHD-om najbolje rade na ovim stimulansnim lijekovima."

Liječnici koji "igraju favorite" stimulansnim lijekovima - tretman prvog reda za ADHD - nemaju empirijsku osnovu za to i kockaju se s vašim šansama za uspjeh. Evo zašto.

Postoje dvije glavne klase stimulativnih lijekova: metilfenidat ili MPH (Ritalin, Focalin, Concertom, Daytranai drugi) i amfetamin ili AMP (Dexedrine, adderall, Vyvanse, i drugi). MPH klasa najbolje funkcionira kod nekih osoba kojima je dijagnosticiran ADHD, ali kod drugih nema učinka ili negativnog učinka. Isto vrijedi i za AMP klasu. Nema načina da predvidite kako ćete odgovarati na svaki razred dok ga ne isprobate.

Liječnik i ADHD specijalist Patricia Quinn, M.D., predlaže da isprobate obje klase stimulansa (MPH i AMP) prije nego što odlučite da stimulansi neće djelovati na vas i prijeđite na nestimulirajuće lijekove: "Možda čak pokušate nekoliko lijekova unutar iste klase prije prelaska na drugi razred stimulansa. "Na primjer, Ritalin LA i Concerta su lijekovi dugog djelovanja u istoj klasi (MPH). Međutim, zbog svojih različitih mehanizama isporuke, svaki donosi različite rezultate.

2. "Za odrasle osobe vaše težine i težine, započinjemo s ovom dozom."

Optimalna doza lijeka za ADHD nije povezana s visinom ili težinom osobe.

[Skuzi ovo Besplatno preuzimanje: 7 mitova o ADHD-u… debunked!]

3. "Ovo je prosječna početna doza za odrasle osobe s ADHD-om."

Ne postoji "prosječna početna doza". Izbor ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• Vaša povijest uzimanja stimulativnih lijekova. Oni koji su u prošlosti uzimali stimulanse možda su manje osjetljivi na odgovor od ljudi koji to nisu.
• Genetske razlike - neki ljudi metaboliziraju lijekove brže od drugih.
• Suživotni uvjeti - anksioznost ili poremećaj raspoloženja, na primjer, i njihov trenutni tretman.

4. "Povećat ćemo dozu na 10 mg za dva tjedna."

Kao što profesionalac ne može predvidjeti koji će lijek najbolje djelovati ili kod koje početne doze, on također ne može predvidjeti optimalni cilj doziranja. Optimalno doziranje utvrđuje se metodom koja se naziva titracija: pažljivo povećavanje doze tijekom vremena, sve dok nuspojave ne budu veće od koristi, a zatim biranje prema prethodnom doziranju. Pristup uvijek treba biti "Start Low, Titrate Slow".

5. "Pa, kako vam djeluje lijek protiv ADHD-a?"

Sudeći o učinkovitosti lijeka potrebno je više od liječnika koji pita: "Kako ste?" Potrebna su najmanje dva koraka:

• Pažljivo opišite izazove sa kojima se susrećete (zapisujući ih, jednu po jednu) prije nego što ste započeli s lijekovima
• Redovito pregledavajte svaki izazov kako liječenje napreduje, kako biste pratili poboljšanje (ili ne), pogoršanje simptoma ili nove nuspojave.

Tijekom ove faze titracije stručnjaci preporučuju razgovor s liječnikom tjedno i korištenje lijeka ADHD lijek za praćenje lijeka poput ovog. Redovni posjeti trebali bi se obavljati svaka tri do četiri tjedna kako bi se pregledali nuspojave, fizičko zdravlje, dobrobit pacijenta i obitelji i druge terapije, kada je to naznačeno.

Mnogi stručnjaci i pacijenti navode da nedovoljno liječnika pažljivo prati lijekove koji se koriste u odraslih. „To je presudno važno učiniti, ali šokantan posao kliničara koji to rade je šokantan“, kaže psiholog Stephen Hinshaw, doktor znanosti, vodeći istraživač ADHD-a i profesor psihologije na Kalifornijskom sveučilištu, Berkeley. "Ne možete primijetiti mala poboljšanja ili nuspojave bez nadzornog lista."

Weiss preporučuje korištenje ljestvica ocjenjivanja koje mjere širok raspon simptoma i funkcioniranje; drugim riječima, mjerni podatak za praćenje vašeg ponašanja u životu. Vaissova ocjena ocjene funkcionalne neispravnosti dobro je mjesto za početak. Imati opipljiva metoda promatranja promjena čini cilj konkretnim i drži ga u fokusu.

6. "Trebali biste odmah vidjeti veliko poboljšanje simptoma ADHD-a."

Istraživanja nam govore puno o ukupnoj učinkovitosti stimulansa, ali ne možemo reći kako će utjecati na pojedinog pojedinca. To je zato što su klinička ispitivanja:

• Izvodi se u kontroliranim postavkama
• Podraženo pacijentima koji nemaju koegzistenciju (rijetkost među odraslima s ADHD-om)
• Trajanje je vrlo kratko (obično se završava prije nego što se pojave nuspojave).

Potencijalne pozitivne učinke medicinskog liječenja ADHD-a ne treba pretjerivati, upozorava Weiss. „Istina je da se neki simptomi mogu dramatično poboljšati danima, pa čak i satima. Ali važno je pričekati da se presudi puni učinak lijekova, jer može proći neko vrijeme dok se svi podaci prikupe. "

Dok se suočavate s izazovnim situacijama u svom životu, možete procijeniti kako se vaši odgovori razlikuju od onih u prošlosti. "Također može trebati vremena da se primijete razlike u načinu na koji ljudi reagiraju na vas ili procijenite promjene u tome koliko ste efikasni ili koliko ste bolji u svom poslu", kaže ona.

Weiss nudi ove smjernice:

• Simptomi se obično poboljšavaju u roku od nekoliko sati nakon uzimanja stimulativnih lijekova. Može proći nekoliko dana da u potpunosti uvažite promjene koje su se dogodile.
• Nestimulansi trebaju otprilike pet dana da bi stupili na snagu nakon promjene doze, a često je potrebno šest do osam tjedana da se pogodnosti potpuno razviju za lijekove poput atomoksetina.
• Djelovanje se poboljšava u roku od nekoliko mjeseci.
• Promjene u razvoju događaju se tijekom godina. Na primjer, pojedinac koji nikad nije imao prijatelja sada ih može izraditi i zadržati. Odrasla osoba koja nije mogla zadržati posao sada može zadržati godinu dana.

7. "Ako stimulans ometa vaš san, morat ćemo vas prebaciti na nestimulans."

Uzroci problema sa spavanjem odraslih s ADHD-om su višestruki i većina liječnika slabo ih razumije. Sve češće istraživanje upućuje na neurofiziološke razlike u cirkadijanskom ritmu, unutarnjem biološkom satu koji nam govori kada treba spavati. Ipak, postoje i druge prepreke vezane za ADHD za spavanje, poput nemogućnosti "stavljanja kočnica" brbljivog mozga.

Prilikom procjene očiglednog štetnog utjecaja stimulansa na spavanje, važno je obratiti pažnju na vrijeme. Možda su problemi sa spavanjem uzrokovani oporavkom od istrošenosti lijekova. U tom slučaju, trebali biste pokušati uzimati lijek ranije tijekom dana ili spavati u podne dok je puna doza na snazi. Probna dremka bez rizika može vam pomoći pokazati kako lijekovi ne uzrokuju poremećaj sna, već sam ADHD i nedostatak lijekova u razdoblju povratka. Neki ljudi s ADHD-om spavaju bolje na stimulansu; takvi lijekovi zaustavljaju "moždani šum" i povećavaju fokus na spavanje i spavanje.

8. "Svakako, nastavite konzumirati kofein, ako želite."

Mnogi odrasli s ADHD-om doživotno se ljube uz kavu ili kofeinske sode. Ipak kofein može pojačati učinak stimulansnih lijekova, stvarajući anksioznost i palpitacije srca. Ne možete odrediti što uzrokuje ove nuspojave - stimulanse ili kofein - osim ako se postupno ne uklonite s kofeinom prije nego što počnete uzimati stimulanse. (Pokušajte to učiniti nekoliko dana unaprijed, tako da ne biste pogriješili glavobolju zbog nedostatka kofeina zbog nuspojava lijekova.)

"Neki ljudi podnose stimulanse i još uvijek imaju kofein", kaže Weiss. "Za druge, kofein ometa stvarajući ili pogoršavajući nuspojave, onemogućujući povećanje stimulansa u terapijske doze."

9. "Adderall i visoki krvni tlak su povezani."

Odrasla osoba trebala bi se temeljito ophoditi prije bilo kakvih novih lijekova, a odrasli s ADHD-om treba provjeriti krvni tlak i broj otkucaja srca prije početka, i povremeno, tretman.

Ipak, Weiss razbija uobičajeni mit da hipertenzija sprečava uzimanje lijekova za ADHD: „Rekao bih da to nikada nije kontraindikacija. Prvo liječite hipertenziju. A u stvari, postoje lijekovi za ADHD koji snižavaju krvni tlak. "To uključuje generičke guanfacine i njegova dugotrajnija formulacija Intuniv koja može sniziti i sistolički i dijastolički krvni tlak. Ti se lijekovi često koriste kao alternativa ili u kombinaciji sa stimulansima.

10. "Ako mislite da je stimulans prestao djelovati na vas, možda bismo trebali pokušati nešto drugo."

Možda je stimulans prestao djelovati iz bilo kojeg od nekoliko neurobioloških razloga. Ili ste mogli zaboraviti kakav je život prije nego što ste počeli uzimati stimulans?

Odrasli kojima se dijagnosticira ADHD kasnije u životu obično razvijaju naviku obraćanja pažnje samo na uzbudljivo ili novo. Nakon nekoliko tjedana iskustva "novosti" poboljšanih simptoma, lako je zaboraviti koliko ste stigli. To je još jedan razlog za vođenje pisane evidencije o početnim simptomima i napretku koji ste postigli. To je jedini način da saznate li med. Radi svoj posao.

[Pročitajte sljedeće: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Ažurirano 7. siječnja 2020. godine