ADHD lijekovi djeluju bolje nego bihevioralni trening roditelja za simptome ADHD-a! Slučaj zatvoren!

Pomislili biste iz članka u Tjednik mentalnog zdravlja, temeljeno na izvještaju i intervjuima sa službenicima CDC-a, da se takvo ponašanje trening roditelja (BPT) je bio jednako učinkovit kao i lijekovi za liječenje male djece s ADHD-om. Jao, nažalost, to nije istina. To je još jedan primjer kako CDC govori novinarima o svojim nalazima i implikacijama bez njih radeći pažljivije stipendije ili razgovarajući s onima od nas koji poznajemo znanost o ADHD-u i njegovim stvarima upravljanje.

Prvo, shvatite da je BPT dizajniran za i najučinkovitiji je za pomaganje roditeljima u upravljanju oporbenim, prkosnim i neprimjerenim ponašanjem. Nije bio osmišljen i nije baš učinkovit u kontroli simptoma ADHD-a (nepažnja, impulzivnost, hiperaktivnost i nedostatak izvršne funkcije). Svaka metaanaliza BPT-a za ADHD ustanovila je da je to slučaj, uključujući i onu Ed Sonuga-Barke iz 2013. godine i njegove kolege. Ali niti jedan veliki istraživač koji radi u ADHD-u, uključujući i mene, nikada nije tvrdio da je to učinio u posljednjih nekoliko desetljeća.

Znali smo od 1980-ih da BPT nije od velike pomoći u liječenju simptoma ADHD-a. BPT se temelji na teoriji socijalnog učenja i ideji da je velik dio lošeg ponašanja djece rezultat neispravnog učenja i poremećenog roditeljstva. Ciljana je na usklađenost i suradnju, a ne na nepažnju i impulsivnost.

Postoji neka istina o umiješanosti roditeljstva u genezu i održavanje obitelji opozicioni, prkosno i neprimjereno ponašanje. U ADHD-u to nema istine. Dakle, s teorijskog i praktičnog stajališta ne bi se očekivalo da BPT vrlo dobro upravlja simptomima ADHD-a, ako uopšte postoji. Ono što studije otkrivaju je da se roditeljstvo poboljšava dok se simptomi kod djece poboljšavaju vrlo malo, a kada se poboljšaju, poboljšanje se ne održava nakon liječenja (vidi ScienceDirect). Moje knjige o roditeljskim treninzima o prkosnoj djeci to posebno ističu u uvodnim poglavljima. BPT je za ODD, ne toliko za simptome ADHD-a.

CDC bi to sigurno trebao znati s obzirom na nalaze Studije liječenja predškolskog ADHD-a (PATS), učinjeno prije 10 godina kako bi se proučila sigurnost i učinkovitost stimulativnih lijekova za predškolce sa ADHD. Ovo je najveća studija ikada učinjena po tom pitanju. Bilo je potrebno da sva djeca i njihovi roditelji dobiju BPT prije ulaska u ispitivanje lijekova kako bi samo oni čiji ADHD simptomi nisu reagirali na BPT mogli dobiti lijekove. Upravo o tome CDC tvrdi u ovom članku. Što je pronađeno? Najmanje 55% djece predškolske dobi ipak je moralo pristupiti ispitivanju lijekova jer im BPT nije puno pomogao, ako uopće.

Nemojte kriviti novinare Valerie Canady za ovu pogrešku. Izvješćuje samo ono što joj je rečeno. Za ovu grešku trebali bi biti krivi profesionalci CDC-a. Na primjer, Anne Schuchat, M.D., glavna zamjenica direktora u CDC-u, rekla je tijekom brifinga: „Terapija ponašanja ima dokazano je da pomaže poboljšati simptome u male djece s ADHD-om i može biti jednako učinkovit kao lijek, ali bez popratnih pojava učinci „.

To je lažno! Navesti da ovo pokazuje da ne znate stvarnu literaturu o BPT za ADHD kod djece. To također pokazuje da nije pročitala PATS studiju niti pogledala dostupne recenzije literature. Stupanj poboljšanja BPT-a na simptome ADHD-a daleko je niži od onog što je zabilježeno u studijama lijekova. Pa čak ni oni efekti BPT-a na djecu nisu dugo održavani.

Dakle, zahtijevati da sva mala djeca prvo podvrgnu BPT-u prije nego što dobiju lijekove, zahtijevaju manje učinkovitu terapiju koja nije široko dostupna prije započeti prije učinkovitije terapije. Također je vjerovati da je BPT u SAD-u široko dostupan ako ga nema. Nije ni čudo što liječnici liječe više male djece sa ADHD-om lijekovima nego što uzimaju BPT kao što je utvrdio CDC. Prvo vode sa svojim najučinkovitijim terapijama.

CDC mora prestati natjerati roditelje i liječnike da se osjećaju krivima zbog korištenja lijekova za upravljanje ADHD-om i sigurno prestati promicanje ideje da je BPT jednako učinkovit kao i lijekovi za djecu s ADHD-om. Jednostavno nije tako.

Da, roditelje treba poticati na dobivanje BPT-a, posebno ako njihovo dijete ima protivnički opozicijski poremećaj, što mnogi čine. Ali nemojte im obećavati da će BPT biti jednako učinkovit kao lijekovi, jer neće biti. Recite im da BPT služi za smanjenje sukoba u obitelji. Druge će intervencije trebati posebno usmjeriti simptome ADHD-a i EF-a, među kojima su i lijekovi.

Russell A. Barkley, dr. Sc., Autor knjige Vaše prkosno dijete i Vaš prkosni tinejdžer, između mnogih drugih knjiga o ADHD-u, međunarodno je tijelo za ADHD i klinički profesor psihijatrije na Medicinskom sveučilištu u Južnoj Karolini. Ovaj se komentar pojavio kao odgovor na članak o ponašanju roditelja u Mental Health Weekly-u.

Ažurirano 17. travnja 2017