Životni događaji i bipolarni poremećaj (preliminarni nalazi)

Čini se da životni događaji imaju važnu ulogu u oporavku od bipolarnog poremećaja kao i bipolarnog recidiva.

Nakon nekoliko godina provođenja kliničkog i istraživačkog rada na unipolarnoj depresiji, tražio sam staž na Sveučilištu Brown kako bih se dodatno izložio bolničkim poremećajima raspoloženja. Tijekom mog prvog intervjua u novom stažu, klijent mi je zaprijetio i ljutito napustio sobu. U roku od 3 dana isti je klijent proveo nekoliko sati lagano objašnjavajući svoj život i probleme s bipolarnim poremećajem na tako brzo, nevjerojatno odgojen način. Slika dramatičnih i brzih promjena ovog pacijenta ostala je kod mene, a složeno ga je bilo gledajući kako drugi pacijenti doživljavaju jednako brze pomake u svom raspoloženju.

Tijekom sljedećih nekoliko godina, ova se slika postavila nasuprot neodgovorenim pitanjima o tome što je doprinijelo vremenu tih promjena. Fascinirala sam me pitanja mogu li promjene u psihosocijalnom okruženju, posebno životni stresori, utjecati na vrijeme oporavka i relapsa unutar bipolarnog poremećaja. Iako sigurno postoje snažni biološki doprinosi tijeku bipolarnog poremećaja, druge bolesti, poput dijabetesa i raka, pokazale su snažnu povezanost sa stresom.

Godine 1993. dobio sam malu pomoć od Nacionalnog saveza za istraživanje šizofrenije i depresije (NARSAD) ispitati utjecaj životnih događaja na vrijeme oporavka i relapsa unutar bipolarnosti poremećaj. Dvije su hipoteze bile primarne. Prvo, očekuje se da će pojedinci koji su imali ozbiljne stresore tijekom svoje epizode pokazati sporiji oporavak od pojedinaca bez jakih stresora. Drugo, od pojedinaca koji su imali ozbiljne stresore nakon epizode očekivalo se da se ponove brže nego kod osoba koje nisu imale jake stresore.

Preliminarno istraživanje ispitalo je odnos između stresa i bipolarnog recidiva, ali treba razmotriti nekoliko važnih konfuzija da bi se ti odnosi bolje razumjeli.

Fascinirala sam me pitanja mogu li promjene u psihosocijalnom okruženju, posebno životni stresori, utjecati na vrijeme oporavka i relapsa unutar bipolarnog poremećaja.

Prvo, veći dio prethodnih istraživanja tražio je od ljudi da procijene vlastiti stres. Nažalost, depresivni pojedinci imaju tendenciju u doživljavanju svojih stresora negativnije (čak i ako su stvarni događaji usporedivi), što otežava korištenje self-ocjene stresa unutar ovog područja. Osim problema u preciznom hvatanju razine stresa, simptomi manije i depresije mogu zapravo pridonijeti stresnom okruženju. Na primjer, depresivni ljudi mogu razviti poteškoće na poslu zbog smanjene koncentracije ili poteškoće u međuljudskim odnosima zbog socijalnog povlačenja i nedostatka sposobnosti za ugodno uživanje aktivnosti. Slično tome, manične epizode mogu dovesti do stresa zbog prekomjerne potrošnje, impulsivnog ponašanja i razdražljivosti. Da bi se kontrolirali ti faktori, potrebno je obratiti pozornost na to jesu li se stresi pojavili neovisno o poremećaju.

Za početak pažljivijeg razdvajanja stresa oslanjala sam se na metodu procjene života zasnovanu na intervjuu događaji koji su razvili George Brown i Tirril Harris, "Raspored životnih događaja i poteškoća" (LEDS). Da bih procijenio životne događaje, pažljivo bih ispitao svaki predmet glede čitavog niza mogućih stresora u njihovom okruženju. Pregledao sam sve stresore kod ratera koji su bili slijepi za dijagnostički status i koji su procijenili u kojoj je mjeri stresor bilo bi ozbiljno za prosječnu osobu i u kojoj mjeri bi stresor mogao biti stvoren simptomima depresije ili manija. Događaji za koje se činilo da su posljedica simptomatologije bili su isključeni iz svih analiza. Svi ispitanici prvotno su pristupili tijekom bolnice u bolnici zbog bipolarnog poremećaja i obimno su intervjuirani kako bi potvrdili svoju dijagnozu. Nakon otpusta iz bolnice, moj istraživač i ja kontaktirali smo subjekte jednom mjesečno telefonom radi ispunjavanja standardiziranih intervjua o simptomima depresije i manije. Zatim sam u dva, šest i dvanaest mjeseci nakon otpusta intervjuirao predmete koji se odnose na životne događaje. Do danas je 57 ispitanika završilo istraživanje, a prikupljanje podataka je u tijeku. Podaci ovog malog broja ispitanika pružaju neke špekulativne nalaze.

Životni događaji i oporavak

Oporavak je definiran korištenjem prethodno utvrđenih kriterija minimalnih ili odsutnih simptoma tijekom razgovora sa simptomima i bez hospitalizacije dva uzastopna mjeseca. Pojedinci su kategorizirani zbog prisutnosti (n = 15) ili odsutnosti (n = 42) teških događaja u prva dva mjeseca epizode. Primjeri teških događaja uključuju sestrinu dijagnozu raka, niz prekida tokom noći za jednu ženu i financijske katastrofe koje su bile izvan utjecaja ispitanika.

Da bih ispitao podatke, proveo sam analizu preživljavanja. Ovaj postupak omogućio mi je usporedbu srednjeg broja mjeseci od pojave simptoma do oporavka za subjekte sa i bez jakog stresa.

Rezultati su otkrili da su ispitanici koji su imali stresor tijekom epizode imali srednju epizodu trajanje od 365 dana, dok su ispitanici koji nisu imali stresor imali medijan trajanja epizode od 103 dana. Drugim riječima, subjektima sa stresom bilo je potrebno više od tri puta duže nego oni koji nisu imali stresor. Dok je samo 60% ispitanika s jakim stresorom postiglo oporavak u razdoblju praćenja, 74% ispitanika bez jakog stresa postiglo je oporavak.

Životni događaji i bipolarni relaps

Dostupni su podaci za ispitivanje relapsa kod 33 ispitanika koji su u razdoblju praćenja postigli potpuni oporavak. Relaps je određen visokim rezultatima mjera ozbiljnosti simptoma ili potrebom da se ponovo hospitaliziraju zbog simptoma raspoloženja. Za svakog od 33 ispitanika utvrđena je prisutnost ili odsutnost teškog događaja nakon oporavka i prije relapsa.

Primarna analiza bila je analiza preživljavanja kako bi se uspoređivali ispitanici sa i bez teškog događaja na srednjem broju mjeseci od oporavka do ponovne relapsa. Medijan vremena preživljavanja za ispitanike koji nisu doživjeli događaj bio je 366 dana. Za ispitanike koji su doživjeli događaj, prosječno vrijeme preživljavanja bilo je 214 dana. Ovo bi sugeriralo da su ispitanici sa stresorima mogli ostati dobro dvije trećine sve dok ispitanici bez jakog stresora.

---

Rasprava

Čini se da životni događaji imaju važnu ulogu u oporavku od bipolarnog poremećaja. Pojedincima koji su doživjeli veliki stres nakon početka vjerovatno će potrajati duže od potpunog oporavka od pojedinaca bez velikog stresa. Čini se da i životni događaji imaju važan utjecaj na vrijeme recidiva. Životni događaji bili su povezani s većim rizikom za ponovni povratak, a relaps se brže dogodio kod ispitanika koji su doživjeli teški životni događaj. Ovi rezultati ukazuju na potrebu pažljivije pozornosti na ulogu životnih događaja unutar bipolarnog poremećaja.

Nekoliko je moguće objašnjenja za utjecaj životnih događaja na putu. Jedan bi model sugerirao da životni događaji izravno utječu na fiziološke aspekte bipolarnog poremećaja.

Čini se da životni događaji imaju važnu ulogu u oporavku od bipolarnog poremećaja.

Alternativno, životni događaji mogu promijeniti motivaciju za liječenje ili poštivanje lijekova, što bi tada utjecalo na simptome. Drugim riječima, osobe koje su izložene značajnom stresu mogu doživjeti poremećaje u gledanju svog liječnika i uzimanju njihovih lijekova, što bi se zatim odrazilo na višu razinu simptoma.

Da bismo ispitali ovu hipotezu, uspoređivali smo subjekte sa i bez ozbiljnog stresa na daljnjem liječenju i poštivanju lijekova. Čini se da životni događaji nisu utjecali na sudjelovanje u liječenju, što sugerira da utjecaj životnih događaja na tijek poremećaja nije bio posredovan farmakoterapijskim promjenama.

Unatoč obećanjima ovih rezultata, oni su vrlo ograničeni i treba ih tumačiti s krajnje oprezom. Ti se nalazi temelje na vrlo malom broju ispitanika. Vrlo je moguće da ispitivani uzorak nije reprezentativan za širu skupinu osoba s bipolarnim poremećajem; pojedinci koji su vjerovali da je stres povezan s njihovim epizodama možda su bili spremniji prijaviti se na studiju. Ostaje upitno mogu li se ovi nalazi ponoviti s većim brojem ispitanika. Iako bi ova veličina pronalaska bila važna ako bi bila ponovljena, mali broj ispitanika onemogućuje da se utvrdi je li to pouzdana razlika.

Ako se ovi rezultati generaliziraju na veću skupinu ispitanika, tada je potrebno mnogo posla da bismo shvatili odnos stresa i tijeka bipolarnog poremećaja. Malo se zna o čimbenicima koji životne događaje povezuju s epizodama. Na primjer, neki bi pojedinci tvrdili da životni događaji mogu narušiti raspored i spavanje, tako da je spavanje ležernije povezano sa simptomima. Znanje o mehanizmima koji povezuju stres i simptome moglo bi vam pomoći identificirati određene vrste stresora koji su najrizičniji za osobe s bipolarnim poremećajem.

Osim razumijevanja mehanizma koji povezuje stres i poremećaj, postoji temeljna potreba za razumijevanjem postoje li određeni pojedinci s bipolarnim poremećajem koji su osjetljiviji od ostalih koji prate bolest stres. U kojoj mjeri socijalna potpora ublažava utjecaj događaja, za bipolarni poremećaj ostaje nepoznato. Slično tome, poznavanje efikasnosti lijekova od punog djelovanja stresa od najveće je važnosti. Potrebno je više istraživanja o tim mogućnostima kako bi se pomoglo u vođenju kliničkih intervencija.

Da bih započeo ispitivati ​​ta pitanja, zatražio sam veći grant od Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje za ispitivanje životnih događaja i bipolarnog poremećaja. Ako se osiguraju, financiranje bi omogućilo ispitivanje mnogih ovih pitanja. Najvažnije je da bi mi financiranje omogućilo da istražim mogu li se ovi preliminarni nalazi ponoviti ako se testiraju s većom skupinom pojedinaca.

(Ovaj je članak prvi put objavljen 1995. godine)

O autoru: SHERI JOHNSON, dr. Sc. je pomoćnik kliničkog profesora sa Sveučilišta Brown i osoblje psiholog u bolnici Butler u Providenceu na Rhode Islandu.

Sljedeći: Manikalna panična veza
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju