Elektrošok kao ozljeda glave

Izvještaj pripremljen za Nacionalnu zakladu za ozljede glave
Rujna 1991. godine
autorice Linda Andre

Uvod

Elektrošok, poznato pod nazivom elektrokonvulzivna terapija, ECT, tretman šokom ili jednostavno šok, praksa je primjenjujući od 70 do 150 volti električne električne energije u ljudskom mozgu kako bi se stvorio veliki mal ili općenito, napadaj. Tečaj ECT-a obično se sastoji od 8 do 15 šokova, koji se primjenjuju svaki drugi dan, iako broj određuje pojedinačni psihijatar i mnogi pacijenti primaju 20, 30, 40 ili više.

Psihijatri koriste ECT osobama sa širokim rasponom psihijatrijskih oznaka, od depresije do manije i imaju nedavno ga počeli koristiti na osobama bez psihijatrijskih oznaka koje imaju medicinske bolesti poput Parkinsonove bolesti bolest.

Konzervativna procjena je da najmanje 100.000 osoba prima ECT svake godine, a prema svim računima taj broj raste. Dvije trećine šokiranih čine žene, a više od polovice pacijenata s ECT-om starijih je od 65 godina, iako su ga davali djeci u dobi od tri godine. ECT se uopće ne daje u većini državnih bolnica. Koncentriran je u privatnim, profitnim bolnicama.

ECT drastično mijenja ponašanje i raspoloženje, što se tumači kao poboljšanje psihijatrijskih simptoma. No, budući da se psihijatrijski simptomi obično ponavljaju, često nakon samo mjesec dana, psihijatri se sada promoviraju "održavanje" ECTone električnog mal napadaja svakih nekoliko tjedana, neograničeno ili sve dok pacijent ili obitelj ne odbiju nastaviti.

Dokaz za oštećenje mozga ECT-a

Sada postoji pet desetljeća dokaza za ECT oštećenje mozga i gubitak memorije iz ECT-a. Dokazi su četiri vrste: studije na životinjama, studije autopsije kod ljudi, studije in vivo na ljudima koje koriste bilo moderne tehnike slikovnog snimanja mozga ili neuropsihološko testiranje za procjenu štete i samo-izvještaje ili pripovijedanje preživjelih razgovori.

Većina studija o učincima ECT-a na životinje rađena je u četrdesetima i pedesetima. Postoji najmanje sedam studija koje dokumentiraju oštećenje mozga kod šokiranih životinja (navodi Friedberg u Morgan, 1991, str. 29). Najpoznatija je studija Hans Hartelius (1952), u kojoj je oštećenje mozga dosljedno pronađeno kod mačaka koje su dobile relativno kratak tijek ECT-a. Zaključio je: "Na pitanje može li doći do nepovratnog oštećenja živčanih stanica u vezi s ECT-om mora se odgovoriti potvrdno."

Studije ljudske obdukcije rađene su na osobama koje su umrle za vrijeme ili nedugo nakon ECT-a (neke su umrle kao posljedica masivnog oštećenja mozga). Postoji više od dvadeset izvještaja o neuropatologiji ljudskih obdukcija, koja datiraju od 1940. do 1978. (Morgan, 1991, str. 30; Breggin, 1985, str.4). Mnogi od ovih bolesnika imali su ono što se naziva modernim ili "modificiranim" ECT.

Ovdje je potrebno ukratko pojasniti što se podrazumijeva pod "modificiranim" ECT-om. Članci u vijestima i časopisima o ECT-u obično tvrde da su ECT, kako se daje u zadnjih trideset godina (to jest, koristeći opću anesteziju lijekovi koji paraliziraju mišiće radi sprečavanja lomova kostiju "novi su i poboljšani", "sigurniji" (tj. manje oštećuju mozak) nego što je to bio slučaj 1940-ih i 50-ih.

Iako se ova tvrdnja postavlja u svrhe odnosa s javnošću, liječnici je otkloni kada ih mediji ne slušaju. Na primjer, dr. Edward Coffey, voditelj Odjela ECT u Medicinskom centru Sveučilišta Duke i a poznati zagovornik ECT-a, kaže svojim studentima na seminaru "praktični napredak ECT-a: 1991":

Indikacija za anesteziju je jednostavno da smanjuje anksioznost i strah i paniku koji su povezani ili koji bi mogli biti povezani s liječenjem. U REDU? To ne čini ništa drugo osim toga... Postoje, međutim, značajni nedostaci u korištenju anestetika tijekom ECT-a... Anestetik povisuje prag napadaja... Vrlo, vrlo kritično ...

Dakle, potrebno je potrošiti više energije u mozak, a ne manje, uz "modificirani" ECT, jedva da bi napravio sigurniji postupak. Osim toga, lijekovi za paralizu mišića koji se koriste u modificiranom ECT-u pojačavaju rizike. Oni čine da pacijent ne može samostalno disati, a kako Coffey ističe to znači rizike od paralize i dugotrajne apneje.

Još jedna uobičajena tvrdnja šokantnih liječnika i publicista da ECT "spašava živote" ili nekako sprečava samoubojstvo može se brzo riješiti. U literaturi jednostavno nema dokaza koji bi podržali ovu tvrdnju. Jedna studija o ECT-u i samoubojstvu (Avery i Winokur, 1976.) pokazuje da ECT nema utjecaja na stopu samoubojstava.

Studije slučaja, neuroanatomska ispitivanja, neuropsihološka ispitivanja i samo-izvještaji koji ostaju nevjerojatno slični tijekom 50 godina svjedoče o poražavajućim učincima ECT-a na pamćenje, identitet i spoznaja.

Nedavna CAT ispitivanja koja pokazuju odnos između ECT i atrofije ili abnormalnosti mozga uključuju Calloway (1981); Weinberger i dr. (1979a i 1979b); i Dolan, Calloway i sur. (1986).

Velika većina ECT istraživanja usredotočila se i nastavlja usredotočiti na učinke ECT-a na pamćenje, i to s dobrim razlogom. Gubitak pamćenja simptom je oštećenja mozga i, kako ističe neurolog John Friedberg (citirano u Bielski, 1990.), uzroci ECT-a trajniji gubitak pamćenja od bilo koje teške ozljede zatvorene glave s komom ili gotovo bilo kojom drugom uvredom ili bolešću mozak.

---

Izvješća o katastrofalnom gubitku memorije sežu do samog početka ECT-a. Konačna studija utjecaja ECT-a na pamćenje ostaje ona Irvinga Janisa (1950). Janis je provela detaljne i iscrpne autobiografske intervjue s 19 pacijenata prije ECT-a, a potom je te informacije pokušala prikupiti četiri tjedna nakon toga. Kontrole koje nisu imale ECT davale su iste intervjue. Otkrio je da je „svaki od 19 pacijenata u studiji pokazao barem nekoliko životnih slučajeva amnezije, a kod mnogih slučajeva je bilo od deset do dvadeset životnih iskustava kojih se pacijent nije mogao sjetiti. "Sjećanja na kontrole bila su normalna. A kad je pratio polovicu od 19 pacijenata godinu dana nakon ECT-a, nije mu se uspjelo vratiti (Janis, 1975).

Studije iz 70-ih i 80-ih potvrđuju Janisine nalaze. Squire (1974) otkrio je da se amnezijski učinci ECT-a mogu proširiti na udaljenu memoriju. 1973. dokumentirao je 30-godišnju retrogradnu amneziju nakon ECT-a. Freeman i Kendell (1980) navode da je 74% pacijenata ispitivalo godine nakon ECT-a oštećenje pamćenja. Taylor i ostali (1982.) otkrili su metodološke nedostatke u studijama koje ukazuju na to da nije došlo do gubitka memorije i dokumentiranog deficita u autobiografskoj memoriji nekoliko mjeseci nakon ECT-a. Fronin-Auch (1982) utvrdila je narušavanje verbalne i neverbalne memorije. Squire i Slater (1983.) otkrili su da tri godine nakon šoka većina preživjelih navodi lošu memoriju.

Najviša državna uprava u medicinskim pitanjima u Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove (FDA), slaže se da ECT nije dobar za vaše zdravlje. Navodi oštećenje mozga i gubitak pamćenja kao dva od rizika ECT-a. FDA je odgovorna za regulaciju medicinskih proizvoda kao što su strojevi koji se koriste za primjenu ECT-a. Svakom je uređaju dodijeljena klasifikacija rizika: Klasa I za uređaje koji su u osnovi sigurni; Klasa II za uređaje čija se sigurnost može osigurati standardizacijom, označavanjem itd.; i klasa III za uređaje koji u bilo kojim okolnostima predstavljaju "potencijalno nerazuman rizik od ozljeda ili bolesti. Kao rezultat javne rasprave 1979. godine, na kojoj su svjedočili preživjeli i profesionalci, ECT stroj dodijeljen je III. Razredu. Tamo ostaje i danas, unatoč dobro organiziranoj kampanji lobiranja od strane Američke psihijatrijske asocijacije. U dosjeima FDA-e u Rockvilleu, Maryland, nalazi se najmanje 1000 pisama preživjelih koji svjedoče o šteti koju im je nanio ECT. Godine 1984. neki su preživjeli organizirali kao Odbor za istinu u psihijatriji za lobiranje za informirani pristanak kao način zaštite budućih pacijenata od trajnih oštećenja mozga. Njihove izjave osporavaju pretpostavku da se preživjeli „oporavljaju“ od ECT-a:

Većinu mog života od 1975-1987. Godine je magla. Sjećam se nekih stvari kad ih podsjećaju prijatelji, ali druge podsjetnike ostaju misterija. Moja najbolja prijateljica od srednje škole 1960-ih umrla je nedavno i s njom je prošao velik dio mog života jer je znala sve o meni i koristila mi je za pomoć u dijelovima kojih se nisam mogla sjetiti. (Frend, 1990.)

Nisam imao šok više od deset godina, ali još uvijek sam tužan što se ne sjećam većine svog kasnog djetinjstva, kao ni jednog od svojih srednjoškolskih dana. Ne sjećam se svog prvog intimnog iskustva. Ono što ja znam iz svog života je rabljeno. Obitelj mi je pričala komadiće i komade, a ja imam svoje srednjoškolske ljetopise. Ali moja se obitelj uglavnom sjeća "loših" vremena, obično kako sam sjebao obiteljski život i lica u godišnjaku su totalni stranci. (Calvert, 1990.)

Kao rezultat ovih "tretmana" godine 1966-1969. Su mi gotovo potpuno prazne misli. Pored toga, pet godina koja su prethodila 1966. godini teško su fragmentirane i zamagljene. Cijelo moje obrazovanje na fakultetu je izbrisano. Ne sjećam se da sam ikad bio na Sveučilištu Hartford. Znam da sam na fakultetu diplomirao zbog diplome koja nosi moje ime, ali ne sjećam se da sam je dobio. Prošlo je deset godina otkad sam primio elektrošok, a sjećanje mi je i dalje prazno kao i dan kad sam napustio bolnicu. Ne postoji ništa privremeno o prirodi gubitka memorije zbog elektrošoka. Trajna je, razorna i nepopravljiva. (Patel, 1978.)

ECT kao traumatična ozljeda mozga

Obojica psihijatar Peter Breggin (Breggin,, 1991, str. 196) i preživjela ECT-a Marilyn Rice, osnivačica Odbora za istinu u psihijatriji, istaknula je da je lakše ozljede glave kao posljedica trauma se često događa bez gubitka svijesti, napadaja, dezorijentacije ili zbunjenosti, te je stoga puno manje traumatična od niza elektrošokovima. Bolja analogija bila bi da je svaki pojedinačni šok ekvivalentan jednoj umjerenoj do teškoj ozljedi glave. Tada tipični pacijent s ECT-om brzo primi najmanje deset ozljeda glave.

Pristalice, kao i protivnici ECT-a, dugo su to prepoznali kao oblik ozljede glave.

Kao neurolog i elektroencefalograf vidio sam mnoge pacijente nakon ECT-a i ne sumnjam da ECT proizvodi učinke identične onima ozljeda glave. Nakon više seansi ECT-a, pacijent ima simptome identične: o one umirovljenog boksera koji su bili pijani.. Nakon nekoliko sesija ECT-a, simptomi su simptomi umjerene cerebralne kontuzije, a daljnja entuzijastična primjena ECT-a može rezultirati funkcioniranjem pacijenta na nečovječnoj razini. Učinak elektrokonvulzivne terapije može se definirati kao kontrolirana vrsta oštećenja mozga koja se proizvodi električnim putem. (Sament, 1983.)

Šok čini bacanje pokrivača na probleme ljudi. Ne bi bilo drugačije nego da vas muči nešto u životu i upadate u prometnu nesreću i imate potres mozga. Neko se vrijeme nećete brinuti što vas muči jer biste bili toliko dezorijentirani. Upravo to čini šok-terapija. Ali za nekoliko tjedana, kada se šok nestane, vaši se problemi vraćaju. (Coleman, citirano u Bielski, 1990.)

Nemamo tretman. Ono što radimo je nanijeti ozljede zatvorene glave ljudima u duhovnoj krizi.. zatvorena ozljeda glave! A imamo veliku literaturu o ozljedi zatvorene glave. Moje kolege nisu željne literature na temu elektrošoka s ozljedom zatvorene glave; ali imamo je u svakom drugom polju. I danas imamo znatno više nego što ljudi danas dopuštaju. To je električna ozljeda zatvorene glave. (Breggin, 1990.)

Nikada nije bilo rasprava o neposrednim posljedicama šoka: on izaziva akutni organski sindrom mozga koji postaje izraženiji kako šokovi nastavljaju. Harold Sackeim, vodeći publicist ustanove ECT-a (svatko tko ima prilike pisati o ili o uputiti se na ECT, od Ann Landers na medicinsku kolumnisticu, APA upućuje dr. Sackeim) navodi jezgrovito:

ECT-inducirani napad, poput spontanih generaliziranih napadaja u epileptici i najoštrijih ozljeda mozga i traume glave, rezultira u promjenjivom razdoblju dezorijentacije. Pacijenti možda ne znaju svoje ime, dob i sl. Kad se dezorijentacija produži, u pravilu se naziva organski sindrom mozga. (Sackeim, 1986)

---

To je toliko očekivano i uobičajeno na odeljenjima ECT-a da osoblje bolnice postane osigurano za izradu grafičkih oznaka poput "Označena organskost" ili "Pt. Izrazito organsko", a da pritom ništa ne misle. Medicinska sestra koja godinama radi na odjelu ECT kaže:

Čini se da su neki ljudi podvrgnuti drastičnim promjenama ličnosti. U bolnicu dolaze kao organizirani, promišljeni ljudi koji dobro razumiju koji su njihovi problemi. Tjednima kasnije vidim ih kako lutaju hodnicima, neorganizirani i ovisni. Postaju toliko posramljeni da ne mogu ni razgovor. Tada iz bolnice napuštaju goru formu nego što su ušli. (Anonimna psihijatrijska medicinska sestra, citirano u Bielski, 1990.)

Standardni informativni list za pacijente s ECT-om naziva razdoblje najoštrijeg organskog sindroma mozga "rekonvalescencijom period "i upozorava pacijente da ne voze, rade i ne piju tri tjedna (Medicinski centar New York Hospital-Cornell, bez datuma). Slučajno je da je četiri tjedna maksimalno vremensko razdoblje za koje zagovornici ECT-a mogu tvrditi ublažavanje psihijatrijskih simptoma (Opton, 1985), potkrijepljujući izjavu Breggina (1991, str. 198-99) i u čitavoj ECT literaturi da su organski sindrom mozga i "terapeutski" učinak isti fenomen.

Na informativnom listu također je navedeno da pacijent nakon svakog šoka "može prolaziti prijelaznu zbrku sličnu onoj opaženu u bolesnika vrsta kratke anestezije. "Ovoj pogrešnoj karakterizaciji pobijaju dva objavljena opažanja pacijenata nakon ECT-a. (Lowenbach i Stainbrook, 1942). Članak započinje tvrdnjom da "Općenita konvulzija ostavlja čovjeka u stanju u kojem je nestalo sve ono što se naziva ličnost."

Pridržavanje jednostavnih naredbi poput otvaranja i zatvaranja očiju i izgleda govora obično se poklapaju. Prve su rečenice obično nerazumljive, ali uskoro je moguće prepoznati najprije riječi, a zatim rečenice, mada ih možda treba pogoditi, a ne izravno razumjeti ...

Kad bi pacijenti u ovom trenutku dobili pismenu naredbu da napišu svoje ime, obično ih ne bi pratili naredba... ako bi se zatim zahtjev usmeno ponovio, pacijent bi uzeo olovku i napisao svoju Ime. U početku pacijent proizvodi samo piskanje i neprestano ga mora podsticati da nastavi. Možda čak padne natrag u san. Ali uskoro bi se početno ime moglo jasno uočiti... Obično je 20 do 30 minuta nakon pune konvulzije pisanje imena opet bilo normalno ...

Povratak govorne funkcije ide ruku pod ruku sa sposobnošću pisanja i slijedi slične crte. Promrmljene i naizgled besmislene riječi i možda tihi pokreti jezika ekvivalent su pisanja. Ali kako vrijeme prolazi "moguće je uspostaviti sesije pitanja i odgovora. Od sada, njegova zbunjenost pacijenta koja proizlazi iz njegove nesposobnosti da shvati situaciju prožima njegove izjave.

On može pitati je li ovo zatvor. ..i ako je počinio zločin.. Napori pacijenta da ponovno uspostavi svoju orijentaciju gotovo uvijek slijede istu liniju: "Gdje sam."... znam te "(pokazuje na sestru)... na pitanje "Kako se zovem?" "Ne znam"...

Pacijentovo ponašanje kada je zatraženo da izvrši zadatak poput ustajanja iz kreveta u kojem leži, pokazuje još jedan aspekt procesa oporavka.. ne djeluje prema izraženim namjerama. Ponekad bi hitno ponavljanje naredbe pokrenulo pravilna kretanja; u drugim je slučajevima trebalo bi pokrenuti povlačenjem pacijenta iz sjedećeg položaja ili uklanjanjem jedne noge iz kreveta. .Ali pacijent je tada često prestao raditi stvari i slijedeći niz akcija, obukao cipele i vezao se čipke su, napuštajući sobu, svaki put morale biti izričito naređene, istaknute ili je situacija morala biti aktivna prisiljeni. Ovakvo ponašanje ukazuje na nedostatak inicijative ...

Moguće je, zaista vjerovatno, da su pacijentica i njezina obitelj mogli pročitati cjelokupni informativni list spomenut ranije i nemaju pojma da ECT uključuje konvulzije. Riječi "konvulzija" ili "napadaj" ne pojavljuju se uopće. List navodi da će pacijent imati "generalizirane mišićne kontrakcije konvulzivne prirode".

Nedavno je dr. Max Fink, najpoznatiji šok-liječnik u zemlji, ponudio medijima da ispitaju pacijenta odmah nakon završetka elektrošoka... za naknadu od 40 000 dolara (Breggin, 1991., str. 188).

Uobičajeno je da osobe koje su primile ECT mogu prijaviti da su "u magli", bez ikakve presude, utjecaja ili inicijative svojih bivših sebe, kroz razdoblje do jedne godine nakon ECT-a. Poslije mogu imati malo ili nimalo sjećanja na ono što se dogodilo u ovom razdoblju.

Eksploziju sam doživio u svom mozgu. Kad sam se probudio iz blagoslovljene nesvijesti, nisam znao ni tko sam, ni gdje sam, niti zašto. Nisam mogao obrađivati ​​jezik. Pretvarao sam se svemu jer sam se bojao. Nisam znala što je muž. Nisam znao ništa. Moj um je bio vakuum. (Faeder, 1986)

Upravo sam završio seriju od 11 tretmana i u lošijoj sam formi nego kad sam započeo. Nakon otprilike 8 tretmana, pomislila sam da sam se poboljšala od depresije... Nastavila sam i učinci su mi se pogoršavali. Počeo sam osjećati vrtoglavicu i gubitak pamćenja se povećao. Sad kad sam imao 11. moje sposobnosti pamćenja i razmišljanja su toliko loše da se ujutro budim praznih glava. Ne sjećam se mnogih prošlih događaja u mom životu niti sam radila stvari s raznim ljudima u mojoj obitelji. Teško je razmišljati i ne uživam u stvarima. Ne mogu razmišljati ni o čemu drugom. Ne mogu razumjeti zašto su mi svi rekli da je taj postupak tako siguran. Želim nazad mozak. (Johnson, 1990.)

---

Dugoročni učinci ECT-a na kognitivno i socijalno funkcioniranje

Gubitak nečije životne povijesti - to jest gubitak dijela jastva - sam je po sebi razoran hendikep; ali dodani ovoj jedinstvenoj kvaliteti ECT ozljede glave jesu kognitivni deficit povezani s drugim vrstama traumatičnih ozljeda mozga.

Trenutno nema gotovo dovoljno istraživanja o prirodi kognitivnih deficita ECT-a ili o utjecaju ovi nedostaci u socijalnim ulogama, zaposlenosti, samopoštovanju, identitetu i dugoročnoj kvaliteti života preživjeli. Postoji samo jedna studija koja ispituje kako ECT (negativno) utječe na obiteljsku dinamiku (Warren, 1988). Warren je otkrio da su preživjeli ECT-a "obično" zaboravili na samo postojanje svojih muževa i djece! Na primjer, jedna žena koja je zaboravila da ima petoro djece bila je bijesna kad je saznala da ju je suprug lagao rekavši joj da djeca pripadaju susjedu. Muževi su često koristili amneziju svojih žena kao priliku za obnovu bračne i obiteljske povijesti, u korist muževa. Jasno, Warrenovo istraživanje sugerira da na ovom području treba još puno istražiti.

Trenutno ne postoji istraživanje koje bi se bavilo pitanjem kako najbolje zadovoljiti rehabilitacijske i profesionalne potrebe preživjelih od ECT-a. Jedna takva studija, koja je predložena, ali nije provedena u 1960-ima, opisana je u Morganu (1991, str. 14-19). Nadajan je zaključak da će "s dovoljno podataka možda jednog dana biti moguće liječiti se bolesnicima oštećenim ECT-om, možda s neki radikalno novi pristup psihoterapiji, ili izravno preobražavanje ili modifikacija ponašanja ", generacija kasnije, nije došao do proći. Izvori financiranja poput Nacionalnog instituta za istraživanje invalida i rehabilitacije moraju se poticati da sponzoriraju takva istraživanja.

Postojeće istraživanje pokazuje da osjetljivo psihometrijsko testiranje uvijek otkriva kognitivni deficit kod preživjelih s ECT-a. Čak i s obzirom na razlike u dostupnim metodama ispitivanja, priroda ovih deficita ostaje stabilna tijekom 50 godina. Scherer (1951.) Testirao je funkciju pamćenja, apstrakciju i oblikovanje koncepta grupi preživjelih koji su dobili prosječno 20 šokova (upotrebom kratkog impulsa ili kvadratne valne struje, vrsta koja je danas standardna) i kontrolnoj skupini bolesnika koji nisu primali ECT. Otkrio je da "nedostatak poboljšanja između rezultata prije i nakon šoka može ukazivati ​​na to da je šok ozlijedio pacijenta do te mjere da nije u stanju postići premorbid intelektualne potencijale, iako se on može otresti intelektualno oslabljujućih učinaka psihoze. "Zaključio je kako" štetni organski rezultati u područjima intelektualnih funkcija.. .može poništiti djelomične prednosti liječenja. "

Templer, Ruff i Armstrong (1973) utvrdili su da je performanse na Bender Gestalt testu bile znatno lošije za osobe koje su primile ECT nego za pažljivo usklađene kontrole koje nisu.

Freeman, Weeks i Kendell (1980.) uskladili su skupinu od 26 preživjelih ECT-a s kontrolama na bateriji od 19 kognitivnih testova; kod svih preživjelih pronađeno je značajno kognitivno oštećenje. Istraživači su pokušali pripisati oštećenje lijekovima ili mentalnim bolestima, ali nisu to mogli učiniti. Zaključili su da su "naši rezultati kompatibilni" s tvrdnjom da ECT uzrokuje trajno mentalno oštećenje. Intervjui s preživjelima otkrili su gotovo identičan deficit:

Zaboravi na imena, lako se skida u stranu i zaboravlja što je namjeravao učiniti.

Zaboravlja gdje stavi stvari, ne može se sjetiti imena.

Memorija je loša i zbunjuje se, do te mjere da gubi posao.

Poruke se teško pamte. Miješa se kad joj ljudi kažu stvari.

Rekla je da su je u mostnom klubu poznavali kao "računalo zbog dobrog pamćenja. Sada mora zapisati stvari i zamijeniti ključeve i nakit.

Ne može zadržati stvari, mora sastavljati popise.

Templer i Veleber (1982) pronašli su trajne ireverzibilne kognitivne deficite kod preživjelih s ECT-om danih neuropsihološkim ispitivanjima. Taylor, Kuhlengel i Dean (1985.) otkrili su značajno kognitivno oštećenje nakon samo pet šokova. "Budući da je kognitivno oštećenje tako važan nuspojava bilateralnog ECT-a, čini se važnim da odrediti što je pažljivije moguće koji su aspekti tretmana odgovorni za deficit. " zaključio je. Iako nisu dokazali svoju hipotezu o ulozi povišenja krvnog tlaka, "Važno je nastaviti tražiti uzrok ili uzroke ovog oštećenja. Ako se ova važna nuspojava može otkloniti ili čak izmijeniti, to bi mogla biti samo usluga pacijenti... "Ali ne postoji odvajanje takozvanih terapijskih učinaka od onesposobljavajućih kognitivnih učinke.

Studija u tijeku koju su osmislili i implementirali članovi Nacionalne zaklade za ozljede glave (SUNY Stony Brook, neobjavljeni diplomski projekt) iste veličine Uzorak kao studija Freeman i ostali koristi jednostavan upitnik za samoodređivanje kako bi procijenio kognitivni deficit i akutnog i kroničnog organskog sindroma mozga faze. Studija također pruža informacije o strategijama suočavanja (samo-rehabilitacija) i o vremenu potrebnom za podmirivanje deficita.

Svi ispitanici u studiji istaknuli su da trpe zbog uobičajenih simptoma ozljede glave kako tijekom godine nakon ECT-a, tako i mnogo, mnogo godina nakon toga. Prosječan broj godina od ispitanika za ECT bio je dvadeset i tri. 80% nikada nije čulo za kognitivnu rehabilitaciju.

Samo jedna četvrtina smatra da su se vlastitim naporima uspjeli prilagoditi ili nadoknaditi svoje deficite. Većina ih je navela da se i dalje bore s tim postupkom. Od onih rijetkih koji su osjećali da su se prilagodili ili nadoknadili, prosječan broj godina do tog stadija bio je petnaest. Kad su me oni koji su se prilagodili ili kompenzirali pitali kako su to učinili, najčešće citirani odgovor bio je "naporan rad sam".

Ispitanici su upitani žele li priznanje ili pomoć u svojim kognitivnim problemima tijekom godine nakon ECT-a i da li bi i dalje željeli pomoć bez obzira na to koliko su dugo bili šokiran. Svi osim jednog ispitanika rekli su da bi željeli pomoć u godini nakon ECT-a, a 90% ih je još uvijek željelo pomoć.

---

U posljednjih nekoliko godina, s povećanom dostupnošću neuropsiholoških ispitivanja, sve više broj preživjelih s ECT-a preuzeo je inicijativu tamo gdje istraživači nisu uspjeli i testirali se učinjeno. U svakom poznatom slučaju, testiranje je pokazalo neizrecivu disfunkciju mozga.

Računi kognitivnog deficita pacijenata iz različitih izvora i na svim kontinentima ostaju stalni od 1940. do 1990. Ako ti ljudi zamišljaju svoj deficit, kako neki šokantni liječnici vole tvrditi, nezamislivo je da pacijenti stariji od pet desetljeća trebaju zamisliti potpuno isti deficit. Ne možete pročitati ove račune bez imalo na umu opis manjih ozljeda glave u brošuri Zaklade o nacionalnoj ozljedi glave "Nevidjena ozljeda: Manja trauma glave":

Problemi s memorijom su česti.. .Možda ćete zaboraviti imena, gdje stavljate stvari, sastanke itd. Možda je teže naučiti nove informacije ili rutine. Vaša pažnja može biti kraća, možete se lako odvlačiti ili zaboraviti stvari ili izgubiti svoje mjesto kad se morate pomicati naprijed i natrag između dvije stvari. Možda ćete se teže koncentrirati na dulji vremenski period i postati mentalno zbunjeni, npr. pri čitanju. Možda vam je teže pronaći pravu riječ ili izraziti točno ono što mislite. Možete razmišljati i odgovarati sporije, a možda će trebati više truda da se stvari koje ste prije radili automatski. Možda nemate iste uvide ili spontane ideje kao prije.. Možda vam je teže praviti planove, organizirati se, postavljati i provoditi realne ciljeve ...

Imam problema s sjećanjem što sam učinio ranije ovog tjedna. Kad pričam, um mi luta. Ponekad se ne mogu sjetiti prave riječi za izgovaranje ili imena suradnika ili zaboravim što sam želio reći. Bio sam u filmovima kojih se ne mogu sjetiti odlaziti. (Frend, 1990.)

Bila sam organizirana, metodična osoba. Znao sam gdje je sve. Sada sam drugačija. Često ne mogu pronaći stvari. Postao sam vrlo raspršen i zaboravljiv. (Bennett, citirano u Bielski, 1990.)

Ove riječi jezivo podsjećaju na one koji su preživjeli ECT opisali dr. M.B. Brody 1944. godine:

(18 mjeseci nakon 4 šoka) Jednog dana nedostajalo je tri stvari, poker, papir i nešto drugo čega se ne mogu sjetiti. Pokera sam pronašao u smeću; Sigurno sam ga tamo stavio bez sjećanja. Nikad nismo pronašli papir i ja sam uvijek vrlo pažljiv na papir. Želim ići i raditi stvari i otkriti da sam to već učinio. Moram razmišljati o onome što radim tako da znam da sam to učinio.. .To je neobično kad radite stvari i ustanovite da ih se ne možete sjetiti.

(Godinu dana nakon 7 šokova) Slijede neke stvari koje zaboravljam: imena ljudi i mjesta. Kad se spomene naslov knjige, možda imam nejasnu ideju da sam je pročitao, ali ne mogu se sjetiti o čemu se radi. Isto se odnosi na filmove. Obitelj mi kaže obrise i istovremeno se mogu sjetiti drugih stvari.

Zaboravljam slati pisma i kupovati sitnice, poput popravljanja i paste za zube. Postavljam stvari na tako sigurna mjesta da su im potrebni kada su im potrebni. Činilo se da je nakon električnog tretmana ostala samo sadašnjost, a prošlosti se trebalo prisjetiti malo istodobno.

Svi su Brodovi preživjeli imali nezgode ne prepoznavanja poznatih ljudi:

(Godinu dana nakon 14 šokova) Postoje mnoga lica za koja vidim da znam da bih trebala znati puno toga, ali samo se u nekoliko slučajeva mogu prisjetiti incidenata povezanih s njima. Otkrivam da se mogu prilagoditi ovim okolnostima vrlo oprezno u odlučnim poricanjima, jer svježi osobni incidenti neprestano izbijaju.

38 godina kasnije, žena koja je imala 7 šokova napisala je:

Kupovala sam u robnoj kući kad mi je prišla žena, pozdravila me i pitala kako sam. Nisam imao pojma tko je ona ili kako me poznaje.. .1 nisam mogao spriječiti da se osjećam neugodno i bespomoćno, kao da više ne kontroliram svoje sposobnosti. Ovo je iskustvo trebalo da bude prvi od mnogih susreta u kojima se ne bih mogao sjetiti imena ljudi i konteksta u kojem sam ih poznavao. (Heim, 1986)

Nedostatak u pohrani i dohvaćanju novih informacija povezanih s ECT može ozbiljno i trajno oslabiti sposobnost učenja. I, baš kao što NHH brošura navodi, "Često se ti problemi ne susreću dok se osoba ne vrati zahtjevima ili posao, školu ili dom. "Pokušaj odlaska ili povratka u školu posebno je uznemirujući i često pobjeđuje ECT preživjeli:

Kad sam se vratio na satove, otkrio sam da se ne mogu sjetiti materijala koji sam ranije naučio, i da se nisam mogao koncentrirati... Moj jedini izbor bio je povlačenje sa sveučilišta. Ako je postojalo jedno područje u kojem sam se uvijek isticao, to je bilo u školi. Sada sam se osjećao kao potpuni neuspjeh i da se više nikada neću moći vratiti na sveučilište. (Heim, 1986)

Neke su stvari koje sam pokušao proučiti poput pokušaja čitanja knjige napisane na ruskom jeziku, bez obzira koliko sam se trudio, nisam mogao shvatiti što znače riječi i dijagrami. Prisilio sam se da se koncentriram, ali to je i dalje izgledalo bezvezno. (Calvert, 1990.)

Osim uništavanja čitavih blokova sjećanja prije ECT-a, nastavio sam imati značajnih poteškoća u pamćenju s obzirom na akademske aktivnosti. Do danas sam, sramotno, bio prisiljen snimiti sve obrazovne materijale koji zahtijevaju pamćenje. To uključuje osnovne klase u knjigovodstvenim i obrađivačkim materijalima. Bila sam prisiljena ponovo preuzeti računovodstvo 1983. godine. Sada sam opet prisiljen pohađati osnovni jednosemestralni tečaj iz računalne obrade teksta. Trenutno mi je krajnje neugodno i povrijedljivo kad se kolege iz razreda (iako nevine) odnose prema mom bori se da shvatim moje studijske materijale, ovako: "Vi ste ZRAKOPOSTOJNI MOŽD!" Kako mogu objasniti da su moje borbe zbog ECT? (Zima, 1988.)

Počeo sam sa školom puno radno vrijeme i otkrio sam da sam puno bolje od toga
Mogao bih zamisliti da se prisjetim podataka o smještaju na terenu i predavanja, ali nisam mogao razumjeti što sam pročitao ili iznijeti ideje kako bi se napravila analiza, izvodio zaključke i uspoređivao. Bio je to šok. Napokon sam pohađala tečajeve teorije.. .i ideje jednostavno nisu ostale uz mene. Konačno sam prihvatio činjenicu da će to jednostavno biti previše mučenja da bih mogao nastaviti, pa sam prestao terenski plasman, dva tečaja i pohađao samo jedan tečaj za raspravu do kraja semestra kada sam povukao. (Maccabee, 1989.)

Često se događa da je ECT preživjela osoba s invaliditetom
njezin ili njegov prethodni rad. Hoće li se preživjeli vratiti na posao ili ne, ovisi o vrsti ranije obavljenog posla i zahtjevima intelektualnog funkcioniranja. Statistički podaci o zaposlenosti preživjelih koji žive u ECT-u činili bi se jednako gadnim koliko i statistika o zapošljavanju osoba s ozlijeđenim glavama uopće. U istraživanju SUNY dvije trećine ispitanika bili su nezaposleni. Većina ih je navela da su od tada zaposleni prije ECT-a i nezaposleni. Jedan je razrađen:

---

U dobi od 23 godine moj se život promijenio, jer sam nakon ECT-a imao poteškoća u razumijevanju, prisjećanje, organiziranje i primjena novih informacija i problemi s distraktibilnošću i koncentracija. Dok sam predavao, imao sam ECT i zbog toga što mi se razina funkcioniranja tako dramatično promijenila, napustio sam posao. Moje se sposobnosti nikad nisu vratile na kvalitetu prije ECT-a. Pre-ECT Mogao bih funkcionirati u potpuno individualiziranoj učionici šestog razreda u kojoj sam sam dizajnirao i napisao veći dio nastavnog programa. Zbog problema koje sam imao nakon ECT-a nikada se nisam vratio na nastavu. (Maccabee, 1990.)

Medicinska sestra piše prijatelju o jednoj godini nakon ECT-a:

Moj prijatelj imao je 12 ECT tretmana u rujnu-listopadu 1989. godine. Kao rezultat toga, ima retrogradnu i anterogradnu amneziju i ne može obavljati svoj posao majstora vodoinstalater, ne može se sjetiti svog djetinjstva i ne može se sjetiti kako obići grad u kojem je sve živio njegov život. Možete zamisliti njegovu ljutnju i frustraciju.

Psihijatri inzistiraju da njegov problem nije povezan s ECT-om, već je nuspojava njegove depresije. Još moram vidjeti kako se teško depresivna osoba bori tako teško da povrati svoju sposobnost jasnog razmišljanja i mogućnosti ponovnog vraćanja na posao. (Gordon, 1990.)

Jasno je izjavila kako je nemoguća situacija preživjelih od ECT-a. Ne može im biti pomoći sve dok se ne prepoznaju traumatične ozljede mozga koje su pretrpjeli i njezine onesposobljujuće učinke.

Rehabilitacija

ECT preživjeli imaju iste potrebe za razumijevanjem, podrškom i rehabilitacijom kao i drugi preživjeli. Ako ništa drugo, moglo bi se reći da su njihove potrebe možda i veće, od ogromne retrogradne amnezije svojstveno ECT-u može potaknuti još veću krizu identiteta od one s drugom glavom ozljede.

Neuropsiholog Thomas Kay, u svom radu Ozljede glave u manjim glavama: uvod u profesionalce, identificirao je četiri potrebna elementa u uspješno liječenje ozljede glave: identifikacija problema, obiteljska / socijalna podrška, neuropsihološka rehabilitacija i smještaj; Identifikacija problema je, kaže, najvažniji element jer on mora prethoditi ostalim. U ovom je trenutku tragično pravilo, a ne iznimka da za preživjele ljude koji žive s ECT-om nijedan od ovih elemenata ne dolazi u obzir.

To ne znači da ECT-ovi preživjeli nikada uspješno ne grade novo jastvo i novi život. Mnogi hrabri i marljivi preživjeli, ali do sada, uvijek su to trebali činiti sami, bez ičije pomoći, a za to im je bio potreban veliki dio života.

Kako vrijeme prolazi, uložio sam veliki napor da povratim maksimalnu upotrebu svog mozga prisiljavajući ga da se koncentrira i pokušam pamtiti ono što čujem i čitam. Bila je to borba... Osjećam se kao da sam uspio maksimalno iskoristiti neoštećene dijelove svog mozga.. . Još uvijek žalim zbog gubitka života kakav nisam imao. (Calvert, 1990.)

Preživjeli počinju dijeliti svoje teško osvojene strategije s ostalim preživjelima, profesionalcima koji pomoglo bi im da dobro poslušaju one čiji je svakodnevni posao, čak desetljećima nakon ECT-a preživljavanje.

Pokušao sam tečaj opće psihologije koji sam vodio kao na koledžu. Brzo sam otkrio da se ničega ne mogu sjetiti ako sam samo pročitao tekst.. .Čak i ako sam je pročitao nekoliko puta (poput četiri ili pet). Tako sam programirao svoje materijale pišući pitanja za svaku rečenicu i pišući odgovore na poleđini karata. Tada sam ispitivao sve dok materijal nije zapamćen. Imam sve karte iz dva tečaja. Kakva hrpa... Knjigu sam zapamtio, praktički... i radila pet do šest sati dnevno vikendom i tri ili četiri tijekom radnog tjedna... Bilo je to sasvim drugačije od onog kad sam bio na faksu. Zatim sam pročitao stvari i upamtio ih. (Maccabee, 1989.)

Također opisuje vlastitu vježbu kognitivnog prekvalifikacije:

Glavna vježba sastoji se prije svega od brojanja od 1 do 10 dok vizualizira, što postojanije, neku sliku (objekt, osoba, itd.) Pomislio sam na ovu vježbu jer sam želio vidjeti mogu li vježbati koristeći desnu i lijevu stranu svoje mozak. Od kada sam započeo ovo mislim da sam pročitao da to nije ono što radim. Ali, činilo se da djeluje. Kada sam prvi put započeo s vježbom, jedva sam imao na umu sliku, a puno manje istovremeno računati. Ali postao sam prilično dobar u tome i povezujem to s poboljšanom sposobnošću da se nosim s distrakcijama i prekidima.

Slične vježbe, naime, rade se u formalnim programima kognitivne rehabilitacije.

Često je samo-rehabilitacija očajnički proces pokušaja i pogreške koji traje mnogo usamljenih, frustrirajućih godina. Žena opisuje kako se u dobi od 50 godina naučila ponovno čitati nakon ECT-a:

Jezik bih mogao obraditi samo s poteškoćama. Znao sam riječi, kako zvuče, ali nisam imao razumijevanja.

Nisam doslovno započeo "od nule", kao predškolski odgoj, jer sam imao sjećanja, razumijevanja slova i zvučnih riječi, ali nisam imao razumijevanja.

TV sam koristio za emitiranje vijesti, istu stavku u novinama i pokušao sam ih uskladiti kako bih imao smisla. Samo jedna stavka, jedan redak. Pokušajte to napisati u rečenici. Iznova i iznova, iznova i iznova.

Nakon otprilike šest mjeseci (ovo je bilo svakodnevno satima), isprobao sam Reader's Digest. Trebalo mi je jako dugo da to osvojim - ni slike, ni novi pojmovi, ni glas koji bi mi govorio vijest. Izuzetno frustrirajuće, teško, teško, naporno. Zatim članci iz časopisa. Učinio sam! Nastavio sam s "Kome koga zvoni" jer sam se maglovito sjetio da sam je pročitao u koledžu i pogledao film. Ali bilo je mnogo teških riječi i moj vokabular još nije bio na razini fakulteta, pa sam vjerojatno proveo dvije godine na njemu. Bilo je 1975. Kad sam osjetio da sam dostigao razinu fakulteta u čitanju (započeo sam 1970.) (Faeder, 1986)

Jedan preživjeli kome je spor proces rehabilitacije potrajao dva desetljeća izražava nadu mnogih drugih da će taj proces biti lakši onima koji su šokirani u 90-ima:

---

Možda nikada nisam pomislila da je rehabilitacija nešto od čega bi pacijenti ECT mogli imati koristi dok me nisu 1987. pregledali, na moj zahtjev lokalni psihogerijatrijski centar jer sam se brinuo da možda imam Alzheimerovu bolest jer me i dalje izaziva moje intelektualno funkcioniranje problemi. Tijekom psihološkog testiranja, koje se produžilo na razdoblje od dva mjeseca zbog problema s rasporedom, primijetio sam da se moja koncentracija poboljšala i da bolje funkcioniram na poslu. Zaključio sam da su „vremenski obloženi“ napori da se koncentrišem i usmjerim svoju pažnju koju sam prenio. Testovi nisu trebali biti rehabilitativni, ali pomalo su poslužili toj svrsi i uvjerili su me da uzastopna prekvalifikacija ili uvježbavanje kognitivnih vještina mogu biti korisni ECT pacijentima. Naravno, to je bilo skoro 20 godina nakon ECT-a ...

Držim odgovoran, iako slabo plaćen, posao administrativnog pomoćnika za profesionalnu organizaciju koja obavlja poslove koji nikad nisam mislio da ću moći ponovo obaviti. Mogao bih ih ranije obaviti da sam imao rehabilitacijski trening. U ovom trenutku sam zabrinut zbog patnje ECT pacijenata koji se još uvijek bore. Iako su ti "podnositelji zahtjeva" na ECT-u u opasnosti da postanu sve depresivniji i možda samoubilački zbog svojih invaliditeta, profesionalci se i dalje raspravljaju o tome uzrokuje li ili ne ECT oštećenje mozga zbog nedovoljne, a u nekim slučajevima i zastarjelog podaci.

Volio bih da se istraže i rehabilituju traume mozga
centar bi prihvatio nekoliko ECT pacijenata i barem vidio bi li vježbanje ili "reprogramiranje" kognitivnih vještina moglo rezultirati
poboljšane performanse. (Maccabee, 1990.)

1990. godine troje preživjelih s ECT-om liječeno je u programu kognitivne rehabilitacije bolnice u New Yorku. Polako se stavovi i unaprijed stvorene ideje mijenjaju.

ECT u 90-ima

ECT je ušao i izašao iz mode tijekom svoje 53-godišnje povijesti; sada na polako, sad se vraćam. Što god se desilo u ovom desetljeću (ironično je imenovao predsjednik Bush Dekadom mozga), Preživjeli ECT ne mogu priuštiti da čekaju dok im povoljna politička klima ne omogući pomoć koju pruže potreba. Sad im trebaju.

Postoje neki nadasve znakovi. Osamdesetih godina prošlog stoljeća došlo je do neviđenog porasta tužbi ECT (medicinske zloupotrebe) koji navode oštećenja mozga i gubitak pamćenja, točka u kojoj se naselja neprestano povećavaju za one sa izdržljivošću i resursima za pravnu pomoć zadovoljština. ECT stroj ostaje u klasi III na FDA. ECT-ovi preživjeli pridružuju se skupinama i organizacijama za podršku ozljedi glave u rekordnom broju.

Državna zakonodavstva pooštravaju zakone o ECT-u i gradska vijeća
zauzimaju hrabre stavove protiv ECT-a. Dana 21. veljače 1991. godine, nakon dobro objavljenog saslušanja na kojem su svjedočili preživjeli i profesionalci, Odbor nadzornika grada San Francisca donio je rezoluciju protiv primjene ECT-a. Predlog zakona koji čeka na državnu skupštinu u New Yorku (AB6455) zahtijeva od države da vodi statistike o tome koliko ECT je gotov, ali njegov popratni memorandum s izrazom riječi otvara vrata za strože mjere u Sporazumu budućnost. U srpnju 1991., gradsko vijeće Madisona, Wisconsin predložilo je rezoluciju kojom se preporučuje zabrana upotrebe ECT-a. (Šok je bio zabranjen u Berkeleyu u Kaliforniji 1982. godine sve dok lokalna organizacija psihijatara nije ukinula zabranu tehničke tehnike.) Vijeće za javno zdravstvo jednoglasno su se složili da se pacijentima moraju predstaviti točne informacije o učincima ECT-a na memoriju, a oni pišu rezoluciju da sadrže cjelovite i točne informacija. I u kolovozu 1991. godine, preživjeli ECT svjedočili su i rukopis s prikazima gubitka pamćenja 100 preživjelih predstavljeno je na saslušanjima u Austinu u Teksasu, pred Teksaškim odjelom za mentalne osobe Zdravlje. Naknadno su revidirani propisi Odjela koji sadrže snažnije upozorenje o trajnoj mentalnoj disfunkciji.

Zaključak

Teško je, čak i na tako brojnim stranicama, stvoriti potpunu sliku patnje preživjelih od ECT-a i razaranja koje su doživjeli ne samo preživjeli, već i njihove obitelji i prijatelji. I tako posljednje riječi, odabrane jer odražavaju riječi mnogih drugih tijekom godina, pripadaju bivšoj medicinskoj sestri otuđenoj od supruga i živi protiv invaliditeta za socijalno osiguranje, boreći se u pravnom sustavu za naknadu štete i radeći zagovarajući skupina.

Ono što su mi uzeli bilo je moje "ja". Kad mogu staviti vrijednost dolara u krađu sebe i krađu majke, želio bih
da znam kakva je figura. Da su me odmah ubili, djeca bi barem imala sjećanje na majku kao i ona
proveli su veći dio svog života. Osjećam da je bilo okrutnije
moja djeca kao i ja, da dopustim onome što su im preostali da dišu, hodaju i govore.. .pa sjećam da će moja djeca imati tog "nekog drugog" koji izgleda (ali ne baš) poput njihove majke. Nisam mogao živjeti s tim "nekim drugim", a život koji sam živio posljednje dvije godine nije život ni na jednom dijelu mašte. Bio je to pakao u istinskom smislu te riječi.

Želim da moje riječi kažu, čak i ako padnu na gluha ušiju. Nije vjerojatno, ali kad im se kaže, netko ih može čuti i barem pokuša spriječiti da se to ne ponovi. (Cody, 1985.)

---

Reference

Avery, D. i Winokur, G. (1976). Smrtnost u depresivnih bolesnika liječenih elektrokonvulzivnom terapijom i antidepresivima. Arhiv opće psihijatrije, 33, 1029-1037.

Bennett, Fancher. Citirano u Bielski (1990).

Bielski, Vince (1990). Mirni povratak Electroshocka Čuvar zaljeva San Francisco, 18. travnja 1990.

Breggin, Peter (1985). Neuropatologija i kognitivna disfunkcija iz ECT-a. Dokument s popratnom bibliografijom predstavljen na konferenciji za razvoj Nacionalnog instituta za zdravstvenu konsenzus o ECT, dr. Med., 10. lipnja.
Breggin, Peter (1990). Svjedočenje pred Nadzornim odborom grada San Francisca, 27. studenog.

Breggin, Peter (1991). Toksična psihijatrija. New York: St. Martins Press.

Brody, M.B. (1944). Produljeni deficit memorije nakon elektroterapije. Časopis Mental Science, 90 (srpanj), 777-779.

Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT i cerebralna atrofija: računalno tomografsko istraživanje. Acta Psihijatrijska Skandinavija, 64, 442-445.

Calvert, Nancy (1990.). Pismo od 1. kolovoza.

Cody, Barbara (1985). Unos u časopis, 5. srpnja.

Coleman, Lee. Citirano u Bielski (1990).

Pojedinosti o elektroterapiji (bez datuma). Njujorška bolnica / Cornell Medical Center.

Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Izgled moždanog kortiksa u depresivnih subjekata. Psihološka medicina, 16, 775-779.

Faeder, Marjorie (1986). Pismo od 12. veljače.

Fink, Max (1978). Učinkovitost i sigurnost induciranih napadaja kod čovjeka. Sveobuhvatna psihijatrija, 19 (siječanj / veljača), 1-18.

Freeman, C.P.L., i Kendell, R.E. (1980). ECT I: Iskustva i stavovi pacijenata. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.

Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Pacijenti koji se žale. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.

Friedberg, John. Šok tretman II: Otpor 70-ih. U Morganu (1991.) pp. 27-37.

Frend, Lucinda (1990). Pismo od 4. kolovoza.

Fromm-Auch, D. (1982). Usporedba jednostranog i bilateralnog ECT-a: dokaz za selektivno oštećenje pamćenja. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.

Gordon, Carol (1990). Pismo od 2. prosinca.

Hartelius, Hans (1952). Cerebralne promjene nakon električno izazvane konvulzije. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, dodatak 77.

Heim, Sharon (1986). Neobjavljeni rukopis.

Janis, Irving (1950). Psihološki učinci električnih konvulzivnih tretmana (I. Amnezije nakon liječenja). Časopis za nervne i mentalne bolesti, III, 359-381.

Johnson, Mary (1990). Pismo od 17. prosinca.

Lowenbach, H. i Stainbrook, E.J. (1942). Promatranje mentalnih bolesnika nakon elektrošoka. Američki časopis za psihijatriju, 98, 828-833.

Maccabee, Pam (1989). Pismo od 11. svibnja.

Maccabee, Pam (1990). Pismo Rusk Institutu za rehabilitacijsku medicinu, 27. veljače.

Morgan, Robert, ed. (1991). Elektrošok: Slučaj protiv. Toronto: IPI Publishing Ltd.

Opton, Edward (1985). Pismo članovima panela, NIH Konsenzusna razvojna konferencija o elektrokonvulzivnoj terapiji, 4. lipnja.

Patel, Jeanne (1978). Izjava od 20. srpnja.

Rice, Marilyn (1975). Osobna komunikacija s Irvingom Janisom, dr. Sc., 29. svibnja.

Sackeim, H.A. (L986). Akutne kognitivne nuspojave ECT-a. Psychopharmacology Bulletin, 22, 482-484.

Sament, Sidney (1983). Pismo. Vijesti kliničke psihijatrije, ožujak, str. 11.

Scherer, Isidore (1951). Učinak kratke stimulativne elektrokonvulzivne terapije na psihološke testove. Časopis za savjetovanje psihologije, 15, 430-435.

Squire, Larry (1973). Tridesetogodišnja retrogradna amnezija nakon elektrokonvulzivne terapije u bolesnika s depresijom. Predstavljen je na trećem godišnjem sastanku Društva za neuroznanost, San Diego, CA.

Squire, Larry (1974). Amnezija za daljinske događaje nakon elektrokonvulzivne terapije. Bihevioralna biologija, 12 (1), 119-125.

Squire, Larry i Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulzivna terapija i pritužbe na disfunkciju pamćenja: prospektivno trogodišnje praćenje. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.

SUNY (Državno sveučilište u New Yorku) u Stony Brook (1990-) odjel socijalnog rada. Neobjavljeni magistarski rad.

Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulzivna terapija i disfunkcija pamćenja: postoje li dokazi za dugotrajni deficit? Biološka psihijatrija, 17 (listopad), 1169-1189.

Taylor, John, Kuhlengel, Barbara i Dean, Raymond (1985). ECT, promjene krvnog tlaka i neuropsihološki deficit. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.

Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Može li ECT trajno naštetiti mozgu? Klinička neuropsihologija, 4, 61-66.

Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitivno funkcioniranje i stupanj psihoze kod šizofrenika pružili su brojne elektrokonvulzivne tretmane. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.

Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulzivna terapija, obitelj i ja. Istraživanje iz sociologije zdravstvene zaštite, 7, 283-300.

Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Bočno povećanje cerebralnih ventrikula u kroničnoj shizofreniji. Arhiv opće psihijatrije, 36, 735-739.

Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturne nepravilnosti u moždanom korteksu kroničnih shizofrenih bolesnika. Arhiv opće psihijatrije, 36, 935-939.

Winter, Felicia McCarty (1988). Pismo Upravi za hranu i lijekove, 23. svibnja

Za informacije o autorskim pravima obratite se Lindi Andre, (212) NO-JOLTS.

Sljedeći:Rasprava o elektrošoku se nastavlja
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji