ECT: lažna statistika, mit o konvulzivnoj terapiji i slučaj dezinformacija potrošača
napisao Douglas G. Cameron
Časopis Um i ponašanje
Zima i proljeće 1994, vol. 15, br. 1 i 2
Stranice 177-198
Ovaj rad naglašava da, suprotno tvrdnjama stručnjaka ECT-a i ECT industrije, većina, nije "mala manjina" primatelja ECT-a održava svake godine trajnu disfunkciju memorije kao rezultat ECT-a. U radu je izložena hipoteza konvulzije na kojoj se navodno temelji ECT, kao mitološka. Konačno, kroz skrivene i komparativne električne parametre, otkriva ekstremnu razornu snagu današnjih "novih i poboljšanih" ECT uređaja.
Svrha je ovog rada trostruka: identificirati pogrešne ili lažne podatke o oštećenju pamćenja koje distribuira proizvođači uređaja za elektrokonvulzivnu / elektrošokovsku terapiju (ECT / EST) kao i Američka psihijatrijska udruga (APA); pružiti povijesni i matematički dokaz da je konvulzivna terapija mit; i pokazati da su moderni ECT / EST uređaji mnogo snažniji, ne manje moćni od ECT / EST uređaja prošlosti.
ECT je prolaz električne struje (u vremenu od 0,1 do 6 sekundi), obično od hrama do hrama kroz frontalne režnjeve, u svrhu izazivanja "terapijskih" velikih mal konvulzija. Daljnje studije o učincima ECT-a u kojima primatelji sami ocjenjuju postupak rijetki su i neugodni za ECT industriju. Rezultati ovih studija izravno su u suprotnosti s propagandom vezanom za trajni gubitak memorije koju su iznijela četiri proizvođača ECT uređaja u Sjedinjenim Državama (Somatika, MECTA, Elcot i Medcraft), na koje se liječnici i javnost oslanjaju na informacije, koliko se javnost oslanja na farmaceutske kompanije za informacije o lijekovi.
Jedno od prvih i najboljih budućih naknadnih studija o primateljima ECT-a proveo je prije 40 godina Irving Janis (1950). On je primaocima ECT-a samo postavljao osobna, uglavnom biografska pitanja prije nego što su prošli ECT, pa opet nekoliko tjedana i mjeseci kasnije. U svim slučajevima, bez obzira na to jesu li primatelji priznali gubitak pamćenja ili ne, zaboravili su velik dio svoje osobne povijesti. Neobjavljeni razgovori s mnogim Janisovim pacijentima šest mjeseci ili godinu dana kasnije (Davies, Detre i Egger, 1971.) naveli su ga da zaključi da je gubitak pamćenja bio dugoročan, možda trajan. (1,2) To je upravo ono što je većina pacijenata tvrdila od početka ECT-a 1938. godine (Brody, 1944.; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Do istrage Freeman i Kendell (1980) provedene su još nekoliko sličnih studija. U međuvremenu su liječnici (a ne pacijenti) zaključili da je ECT uspješan i omogućili su značajno poboljšanje s minimalnim nuspojavama (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman i Kendell-ovo istraživanje potaknuli su pacijenti koji su na radiju BBC opisali ECT kao najstrašnije i zastrašujuće iskustvo u svom životu. Freeman i Kendell namjeravali su dokazati da pacijenti nisu "uplašeni" od liječenja. Oni su prepričavali sljedeće:
Iznenadio nas je veliki broj koji se žalio na oštećenje pamćenja (74%). Mnogi od njih su to učinili spontano, a da nisu zatražili, a strelovitih 30 posto osjećalo je da je trajno narušeno njihovo pamćenje. (1980., str. 16)
U ovom istraživanju preživjeli od šoka bili su "pozvani" natrag u istu bolnicu u kojoj su bili šokirani, a mnoge je intervjuirao isti liječnik koji ih je šokirao. Neke od ovih osoba, na pitanje da li se plaše tretmana, možda su bile suzdržane od priznanja da je liječenje zaista zastrašujuće. Čak i autori priznaju ovaj faktor zastrašivanja: "Očito će biti teško vratiti se na bolnica u kojoj ste bili liječeni i kritizirate liječenje koje vam je dodijeljeno licem u lice sa liječnik... Ono što je manje izvjesno jeste je li u sredini bilo značajan broj ljudi koji su se osjećali uznemireniji ECT-om nego što su nam bili spremni reći “(1980, str. 16) U svakom slučaju, gotovo cijela trećina žalila se na trajni gubitak pamćenja: zapanjujući broj s obzirom na okolnosti.
Squire i njegovi kolege proveli su možda najbolje poznate studije o ECT i gubitku pamćenja. Squire i Slater (1983.) navode da "55% smatra da njihova sjećanja nisu toliko dobra kao sjećanja drugih ljudi iste dobi i da je to povezano s njihovim primanjem ECT" (str. 5). Prosječni prijavljeni gubitak pamćenja trajao je 27 mjeseci za čitavu skupinu, a za 55% koji su osjećali da su zadobili ozljede, to je bilo 60 mjeseci. Koristeći različite kognitivne testove, Squire i Slater nisu mogli "pronaći" dokaze za ovu zadnju brojku, ali procijenili su "autentičan" prosječni jaz u osmom mjesecu u sjećanju čak i nakon tri godine. Squire (1986, str.) 312) također je priznao da njegovi testovi možda nisu bili dovoljno osjetljivi.
I Janis i Squire zaključili su da 100% primatelja ECT-a koje su testirali pretrpi barem neki trajni gubitak pamćenja, iako su neki pacijenti negirali takav gubitak. Squireov "autentični osmomjesečni jaz" nakon tri godine bio je onaj koji je prijavilo 55% u njihovoj studiji koji su smatrali da im je ECT oštetio pamćenje. Zanimljivo je da je nakon tri godine 45% koji su osjećali da ECT nije povrijedio svoja sjećanja izvijestilo o još većem prosječnom postojanom jazu od 10,9 mjeseci (Squire i Slater, 1983). Kontrolna skupina bolesnika s depresijom prijavila je petomjesečni jaz zbog samo depresije. Nitko mu nije primijenjen ECT, a nitko u toj skupini nije prijavio nikakav jaz u sjećanju tri godine kasnije. (U stvari, sjećanja kontrolnih subjekata razriješila su se samo nekoliko mjeseci u eksperimentu.) Prema tome, Squire i Slater zaključio je da postoji neki stvarni trajni jaz u memoriji kao rezultat ECT-a, čak i ako primatelji ECT-a negiraju takve utjecaj. (3)
Odbor za istinu u psihijatriji, koji je osnovala Marilyn Rice 1984. godine, uključuje oko 500 ECT preživjelih u Sjedinjenim Državama, koji pate od trajnog gubitka pamćenja kao izravnog rezultata ECT-a. Odbor ima jedini cilj uvjeriti ili prisiliti vlasti za mentalno zdravlje da daju istinitu informiranu suglasnost u vezi s ECT-om. (4)
Dezinformacije proizvođača ECT-a
Podmukli izvor dezinformacija o učincima ECT-a na memoriju su videokasete koje prodaje neki od ECT uređaja proizvođačima (Somatics, MECTA) i na raspolaganju pacijentima, članovima obitelji i stručnjacima koji rade na šokima u Sjedinjenim Državama Države i Kanada. U tim videozapisima nema objavljivanja koja identificiraju ili Somatics ili MECTA kao proizvođače ECT uređaja (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA-in (1987) videozapis za profesionalce, Health Information Network, sadrži ploču "stručnjaka", Richard Weiner iz Duke Sveučilište, Harold Sackeim s Instituta za psihijatriju države New York i Charles Welch s Medicinskog fakulteta s Harvarda, svaki intervjuirani zauzvrat. Welch kaže: "Kažem svojim pacijentima da mogu osjetiti privremeni gubitak pamćenja za vrijeme liječenja i nekoliko tjedana nakon toga." U drugom MECTA videozapis dizajniran za pojedince i članove obitelji, pripovjedač je malo iskreniji: "Znamo da je 80 do 90 posto pacijenata koji su primili bilateralni ECT izvijestiti će da im se memorija oporavila u roku od 3 do 6 mjeseci nakon tretmana, dok 10 do 20 posto može izvijestiti o promjeni kvalitete memorije. "(Grunhaus, 1988).
Drugi edukativni video pripremljen od strane Somatics-a sadrži Max Fink (1986), vodeći zagovornik ECT-a u Sjedinjenim Državama. Fink navodi:
Uobičajena stvar koju se pacijenti žale, a obitelj žale (oko) je da pacijenti imaju gubitak pamćenja i da se to događa kod svakog pacijenta. Svaki pacijent ima gubitak pamćenja zbog samog liječenja... Kad liječimo pacijenta tijekom tri ili četiri tjedna, oni obično imaju nejasnu predodžbu o tome što se dogodilo u bolnici. ali (osim) samih tretmana, pacijenti ne zaboravljaju ono što se dogodilo u ranom životu, ne zaboravljaju ono što se dogodilo u djetinjstvu, ne zaboravljaju Telefon, oni ne zaboravljaju imena svoje djece, ne zaboravljaju svoj posao i nemaju poteškoće u učenju tih stvari nakon završetka liječenja, kada završe bolje... Sada su neki liječnici i neki ljudi rekli „Pa da elektrošokovima briše um i to je kao brisanje ploče“. To su gluposti. Ako dođe do brisanja, to je za događaje tijekom bolnice. Na mnogo smo načina zahvalni što pacijenti to zaboravljaju. Uostalom, nije ugodno vrijeme u vašem životu. Da pacijent s depresijom bude u bolnici, nije ugodno i to zaboravljaju, to je u redu.
Dezinformacije američke psihijatrijske asocijacije
Godine 1990. APA je objavila preporuke radne skupine ECT-a usmjerene na specificiranje "standarda skrbi" glede administracije ECT-a širom Sjedinjenih Država (APA Task Force, 1990.). Weiner, Fink i Sackeim, koji se pojavljuju na prethodno spomenutim videozapisima MECTA i Somatics, tri su od šest članova radne skupine. Fink je u sudskom izjavi priznao primanje autorskih honorara za videozapise koje su stvorili i plasirali Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psihijatar Richard Abrams, autor koji se najviše referencira u Izvješću radne skupine, posjeduje somatici (Breggin, 1992, str. 13). Psihijatar Barry Maletzky, jedan od autora citiranog u Izvješću, prikazan je u jednom MECTA-ovom videozapisu "bacajući" uređaj te tvrtke na potencijalne kupce (Maletzky, 1987). U prilogu Izvješća radne skupine navedeni su brojni videozapisi, knjige i brošure koje su te tvrtke stvorile ili plasirale na tržište. Navedena su i imena i adrese sva četiri proizvođača ECT uređaja. Izvješće APA radne skupine za ECT moglo bi se smatrati prikladnijim Izvješće proizvođačke radne skupine za ECT. (5)
U uzorku obrasca informiranog pristanka priloženom Izvješću radne skupine slijedeća je izjava (koja se pojavila u brojnim znanstvenim i stručnim strukama članci) pojavljuje se: "Mala manjina pacijenata, možda jedan od 200, prijavljuje ozbiljne probleme u sjećanju koji ostaju mjesecima ili čak godinama" (APA, 1990., str. 158; Foderaro, 1993., str. A16). Broj, međutim, ima nejasno podrijetlo. Ovaj je autor pronašao samo dvije procjene "jedna na 200" u ECT literaturi. Jedno spominjanje dolazi iz knjige Fink (1979, str. 52) tko navodi:
Spontani napadaji su rijetka manifestacija i mogu se smatrati dokazom trajne izmijenjene moždane funkcije. Pregledom različitih izvještaja procjenjujem da će organski sindrom nakon ECT-a, uključujući amneziju i tardivne napade i dalje postojati u jednom od 200 slučajeva.
Fink nema određene reference ili podatke za svoju procjenu. (6) Unatoč tome, lik se opet pojavljuje u dodatku njegove knjige, u uzorku informiranog pristanka (str. 221). Druga procjena „jedan u 200“ koju je ovaj autor smjestio potječe iz studije Impastato (1957), ali prije navodeći slučajeve trajnog gubitka memorije, Impastato navodi stopu smrti za primatelje ECT-a iznad 60 godina dob. Još jednu netočnu tvrdnju u Izvješću radne skupine zabilježio je Breggin (1992, str. 14) Citirajući studiju Freeman i Kendell (1980), Izvješće navodi da "mala manjina pacijenata" izvještava o trajnom deficitu. Ako 30% nije mala manjina, APA dezinformira javnost.
Jedan nalaz izdvaja se iz naknadnih studija, uključujući one bez vidljivih faktora zastrašivanja (Brunschwig, Strain i Bidder, 1971; Janis, 1950; Mala, 1974.; Squire, 1986; Squire i Chace, 1975; Squire i Slater, 1983): većina ispitanika i dalje vjeruje da su trajno povrijeđeni uslijed ECT-a. Statistički podaci o "maloj manjini" koje je iznijela ECT industrija, APA i dodatno oponašao FDA, nemaju činjeničnu osnovu.
Pacijentove tvrdnje o godinama trajnog brisanja pamćenja kao rezultat ECT-a, tada se poništavaju "kognitivnim testovima". Procjena Squirea i Slatera (1983.) o "autentičnom" osmomjesečni memorijski jaz proizvođači pretvaraju u "promjene u memoriji događaja prije, tijekom i neposredno nakon tretmana" (MECTA Corporation, 1993, str. 84). Nažalost, izraze slične onima proizvođača, koje sugeriraju da je gubitak pamćenja usko ograničen, brojne su državne medicinske panele o otkrivanju lijekova smatrale dovoljnima. Slijedom toga, potencijalni pacijenti očito dobivaju neadekvatne informacije o gubitku pamćenja i ECT-u kao dio informiranog pristanka (vidjeti, na primjer, Texas Department, 1993, str. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993., str. 14). Kao što je pokazano, više osoba (većina ECT primatelja) uvjereno je da trpe trajnu disfunkciju memorije kao rezultat ECT-a, a jaz u memoriji je mnogo širi (na najmanje 8 mjeseci) nego što su proizvođači ECT uređaja, APA i različitih mentalnih zdravlja trenutno prijavljeni ili se podrazumijevaju u njihovim različitim protokolima informiranih pristanka vlasti. Prošli i potencijalni primatelji ECT-a bili su i u velikoj su mjeri pogrešno informirani.
Mit o konvulzivnoj terapiji
Sada je postalo moderno proglašavati oštećenje mozga ECT-om prošlošću zbog "novih usavršavanja" u postupku i strojevima (Coffey, 1993; Daniel, Weiner i Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers i Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) opovrgnuo je ove „nove i poboljšane“ tvrdnje, no čini se da su najjači argumenti u korist ECT-a „novi i poboljšani“ strojevi za kratki puls. Implikacija da je sinusni uređaj starih zamijenjen kratkim pulsnim uređajem prisutnih koji stoje iza većine korištenja ECT-a. U ostatku ovog rada istražit će se "novi i poboljšani" uređaji za kratki impuls s obzirom na izvorni cilj i svrhu ECT-a.
Von Meduna uveo je koncept konvulzivne terapije u 1930-ima (vidi von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Vjerovao je da se "terapeutski" ili "anti-shizofreni" učinak može dobiti kemijskom indukcijom velikih zlostavljanja. 1938. Cerletti i Bini uveli su tretman elektrošokovima (EST), odnosno konvulzije izazvane bez kemikalija. Činilo se da konvulzija izaziva ono što se kasnije opisalo kao "antidepresivni efekt" (Alexander, 1953, str. 61). Dok su „pacijenti“ u početku bili zastrašeni i prestravljeni, nakon niza ECT-a pojavili su se kooperativniji, poslušniji, apatičniji ili u nekim slučajevima čak i veseliji prema svom liječniku. Čini se da su ta "poboljšanja" (kratkotrajna kao i sada) potvrdila von Meduninu teoriju konvulzije.
Liječenje je od početka stvorilo i ozbiljne probleme s pamćenjem, što je otvoreno prepoznato kao oštećenje mozga učinci bilo kog od bezbroj objavljenih radova tijekom tog doba (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle i Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). U to vrijeme su se konvulziji pripisivali i učinak "antidepresiva" i poremećaj pamćenja. Dobivši gotovo trenutnu popularnost među europskim psihijatrima, stroj je ubrzo uveden u Sjedinjene Države i do 1950. godine čak 175 000 ljudi godišnje moglo je upravljati prisilnim ECT-om (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Nekoliko profesionalaca odbacilo je ideju o oštećenju mozga kao liječenju (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt i Newmann, 1948). Jedan od njih bio je Paul H. Wilcox, koji je do 1941. zaključio da se "terapeutski" učinak EST-a može uspješno odvojiti od njegovih učinaka koji oštećuju mozak (Alexander, 1953, pp.) 61-61; Friedman, Wilcox i Reiter, 1942, str. 56-63). Wilcoxova vlastita teorija elektrostimulacije osporavala je Meduninu teoriju. prema Wilcoxu (1946, 1972), možda je jednostavno električna stimulacija mozga stvorila antidepresiv. Davanje ispravnog doziranja nekonvulzivne električne stimulacije mozgu može izazvati terapeutske učinke bez konvulzije koja oštećuje mozak.
Ova "nekonvulzivna terapija" nije uspjela izazvati "terapeutski" učinak (Impastato, 1952). Međutim, u svom nastojanju da odredi idealno električno doziranje, Wilcox je otkrio da je snaga električna inducirani grand mal napadaj nije ovisio o više električne energije od one koja je potrebna da se proizvede napadaj (Alexander, 1953., str. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin i Sutherland, 1942, str. 521). To je značilo da se „odgovarajuće“ konvulzije mogu izazvati s mnogo nižim dozama električne energije nego što su se prethodno koristile, i da su uređaji Cerletti-Bini koristili mnogo više električne energije nego što je potrebno za izazivanje takvih konvulzija (Friedman, 1942, str. 218). Cerlettijev i Binijev uređaj tada nije bio elektrokonvulzivni uređaj, već uređaj za elektrošok.
Wilcox je zaključio da, čak i ako su konvulzije neophodne za učinak "antidepresiva", potičući konvulzije s najmanjom mogućom dozom električne energije, nuspojave se mogu umanjiti ili otkloniti (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh i Robertiello, 1951). Wilcox je krenuo u izgradnju prvog „pravog“ ECT stroja, koji je dovršio 1942. (vidi Friedman, 1942). Pod ECT Wilcoxom se podrazumijeva električno inducirana "adekvatna" velika konvulzija, koristeći električnu dozu minimalno iznad praga napadaja. (7)
Da bi izgradio svoj stroj, Wilcox je surađivao s inženjerom elektrotehnike po imenu Reuben Reiter. Slijedeći Wilcoxove upute, Reiter je prvi operacionalizirao Wilcoxov koncept minimalne doze u uređaj s istosmjernom strujom, za razliku od uređaja s izmjeničnom strujom Cerletti-Bini (AC). Snaga novog Wilcox-Reiter stroja tako je odmah smanjena za polovicu. Wilcox je mogao izazvati jednake ili "adekvatne" velike mal konvulzije (u trajanju od najmanje 25 sekundi) s njegov novi stroj, koji prikazuje Cerletti-Bini EST aparat kriv za električnu pretjeranost (Friedman, 1942, str. 218). Stroj Wilcox-Reiter pristupio je izazivanju konvulzija pragova drugačije od ostalih uređaja: odozdo, a ne iznad praga. Stroj je ovisio o kumulativnom učinku električne energije kako bi izazvao konvulziju, pri prvim naznakama koje je struja odmah bila smanjena. Wilcox, Friedman i Reiter uključili su i isključili ručno što je brže moguće tijekom aplikacije (8) što je dodatno smanjilo struju (Friedman, 1942, str. 219; Weiner, 1988., str. 57, slika 3). Konačno, 1942. Wilcox i Friedman razvili su jednostrani ECT (Alexander, 1953, str. 62; Friedman, 1942, str. 188), metoda za smanjenje praga napadaja, omogućavajući još veća smanjenja električnog doziranja. Obično se sastoji od postavljanja jedne elektrode na sljepoočnicu, a druge na vrh glave, tako da šokira jedan čeoni režanj mozga. Jednostrani ECT danas se često oglašava kao „nova i poboljšana“ metodologija (Weiner, 1988, str. 59).
Ove metode i usavršavanja uvelike su smanjila dozu električne energije potrebne za izazivanje "adekvatne" konvulzije. Wilcox je sada tako višak električne energije pripisao gubitku pamćenja i oštećenju mozga (Alexander, 1953, str. 62). Uređaj Cerletti-Bini EST koristio je do 125 volti električne energije i do 625 miliampera za uređaj Wilcox-Reiter ECT (Alexander, 1953, str. 62; Impastato i sur., 1951, str. 5).
U skladu s tim, uređaj Wilcox-Reiter uvelike je smanjio, ali nije eliminirao nuspojave. Ovo je pokazano u EEG studijama uspoređujući Wilcox-Reiter s Cerletti-Bini. Na primjer, Wilcox (1946) i drugi (Liberson, 1949; Proctor i Goodwin, 1943) otkrili su pozitivan odnos između električne doziranja i nenormalne ili spora aktivnost moždanog vala i disfunkcije pamćenja. Oštećenje mozga i disfunkcija pamćenja doista su izgledali više kao rezultat električne energije nego od konvulzije.
Weiner (1988) kritizira kritiku ranih komparativnih EEG studija zbog moguće uporabe jednostranog ECT-a i drugih varijacija. Ipak, odnos između oštećenja pamćenja, oštećenja mozga i električne doziranja potkrijepljen je raznim ranim i novijim studijama (Alexander i Lowenbach, 1944.; Cronholm i Ottosson, 1963.; Dunn, Giuditta, Wilson i Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968.; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim i Decina, 1979.; McGaugh i Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire i Zouzounis, 1986). Mnoge od ovih studija usporedile su utjecaj električne energije s utjecajem drugih konvulzivnih podražaja na moždano tkivo. Rezultati su uključivali struju puno više od konvulzije. Specifična opažanja kao rezultat primjene čak subkonvulzivnih doza električne energije na mozak uključuju retrogradnu amneziju kod životinja (McGaugh i Alpern, 1966); suženje arterija, arteriola i kapilara koje prolaze kroz mozak mozga (Echlin, 1942); metaboličke promjene u kemiji mozga životinja (Dunn i sur., 1974); propusnost krvne moždane barijere (Aird, Strait i Pace, 1956.); i drugi dokazi o oštećenju mozga ili njegovim učincima. Prema APA listu činjenica (1992.) o ECT-u, spontani napadaji, čak i do 90 minuta, ne uzrokuju oštećenje mozga. Breggin (1979, str.) 118) također bilježi u svom pregledu o električnom oštećenju mozga, da "iako konvulzije svih vrsta mogu uzrokovati biokemijske poremećaji u mozgu, iskusni istraživači na terenu vjeruju da je napravljen slučaj električne struje kao glavne krivac."
Prvi kratki impuls
Također u ranim četrdesetim godinama, drugi psihijatar, WT Liberson, koji je prihvatio von Meduninu teoriju, bio je nadahnut otkrićima Wilcoxa da smisli još jednu metodu kojom bi smanjio električno doziranje. Liberson (1945b, 1946, str). 755) se pripisuje proizvodnji prvog ECT uređaja "kratkog impulsa" (BP), koji se koristi sustavno i kontinuirano prekidnom strujom. Zbog prekida, svaki impuls električne energije postaje kraći od standardnog sinusnog vala (SW) ili relativno neprekidne "zidne" struje. Jedan standardni SW je dugačak 8,33 milisekunde (msec), u usporedbi s 1,0 msec za jedan standardni BP. Uređaj Wilcox-Reiter DC smanjio je broj valova na pola u usporedbi s Cerletti-Bini AC uređajem. Liberson je usvojio prethodno modifikacije Wilcoxa i uveo elektronički sustavne kontinuirane prekide u struji isto tako (ne samo manje učinkoviti ručni prekidi koje je uveo Wilcox), tako da je svaki pojedinačni puls sada postao kraći.
Jedno vrijeme Libersonov uređaj BP bio je onaj koji je koristio najmanje električno doziranje i tako uzrokovao najmanju količinu oštećenja memorije (Alexander, 1953, str. 62; Liberson, 1945b, 1946, str. 755; Liberson i Wilcox, 1945). I Wilcoxovi i Libersonovi uređaji bili su ECT strojevi, jer je bila njihova svrha i uspješna funkcija izazvati velike konvulzije konstantne snage uz minimalne doze električne energije (Alexander, 1953, str. 64). Međutim, mogu li ovi novi strojevi proizvesti isti terapeutski ili antidepresivni učinak kao i Cerletti-Bini uređaji? Jesu li adekvatne konvulzije bez većih električnih doza još uvijek "djelovale"? Bi li se teorija konvulzije von von Meduna pokazala ispravnom?
Kratki impuls ne uspijeva
Unatoč prednostima Liberson ECT uređaja, liječnici u kliničkoj praksi nisu ga naširoko koristili. Uređaji za kratki impuls možda su bili malo skuplji za izgradnju. Također, najraniji uređaj s BP-om emitirao je tako malu električnu dozu da je nesvjesnost ponekad bila potaknuta konvulzijom, a ne strujom. U tim je slučajevima primatelj ECT-a ostao svjestan sve do konvulzije, što je rezultiralo još većim zabrinutošću nego kod nemodificirane (bez anestezije) visoke doze SW EST (Liberson, 1948, str. 30). Problem je ispravljen malim porastom širine pulsa ili upotrebom natrijevog pentotala ili oboje (Liberson, 1948, str. 30, 35). (9) Neki su psihijatri smatrali da je strah neophodna dimenzija postupka i tako povećana bojazan možda nije bila negativan faktor za liječnike prilikom korištenja uređaja (Cook, 1940; Liberson, 1948, str. 37). Međutim, većina kliničara žalila se da je isti učinak antidepresiva moguće postići s velikim dozama EST uređaje nije bilo moguće postići s Libersonovim niskostrukim BP ECT uređajem (Impastato i sur., 1957, str. 381). Mnogi psihijatri nisu bili uvjereni da liječenje djeluje bez veće doze električne energije i popratnih nuspojava. U stvari, budući da se tretman činio manje učinkovitim sa smanjenim nuspojavama, mnogi liječnici smatrali su da su nuspojave poželjne, što je sastavni dio samog liječenja (Alexander, 1955).
Iako je Liberson svojim uređajem tvrdio potpuni terapeutski uspjeh, ubrzo je počeo predlagati više tretmana po seriji - u stvari čak trideset (Liberson, 1948, str. 38) Racionalizirajući, Liberson je predložio "relativno veliki broj BST (kratkih stimulansa) tretmana kako bi se konsolidirali terapijski rezultati... Kako tretmane s BP-om ne prate toliko organski poremećaji kao kod klasičnih, treba biti posebno nestrpljiv da liječenje ne prestane prerano "(Liberson, 1948, str. 36). Liberson nije uspio objasniti zašto bi, ako je antidepresivni učinak bio produkt odgovarajuće konvulzije, bio potreban veći broj pojedinačnih tretmana.
Već 1948. tada se znalo da čak i pri snažnim napadima antidepresivni učinak pri malim električnim dozama jednostavno nije zadovoljavajući. (10) Liberson (1946, str. 755) vjerojatno su shvatili da je električna energija bilo pravo terapijsko sredstvo, ali umjesto da objavljuju nalaze koji pokazuju da je von Medunina teorija konvulzije oslabljena znatno se usredotočio na to da njegov BP ECT uređaj "funkcionira". Nakon poziva na sve više i više tretmana, preporučio je dulje doze BP ECT (Liberson, 1945b), na kraju plasirajući stroj koji je dozvoljavao struji da teče između hramova punih pet sekundi (u usporedbi između 0,5 i jedne sekunde prethodno). Uređaj Liberson više se nije mogao zvati ECT, već je sada bio EST uređaj. Zatim, iako je Liberson već povećao trajanje vala s 0,3 na između 0,5 i jedan milisekundi (11), njegov noviji model BP ponudio je podesive duljine valova između 1,5 i dva milisekundi. Struja je na kraju porastala na između 200 i 300 miliampera i napokon se Liberson vratio u AC - udvostručujući snagu.
Sve su ove izmjene poništile prvobitnu svrhu eksperimenta s BP-om: izazvati adekvatne napadaje pri malo većoj električnoj dozi od praga. No čak i dok je Liberson nastavio povećavati anti depresivni učinak svojih BP strojeva povećavajući doziranje električne energije na različite načine, strojevima je još uvijek nedostajala snaga originalnog ili novijeg EST stila Cerletti-Bini uređaji. Čini se da su liječnici svugdje više voljeli strojeve s većim dozama zbog veće učinkovitosti (Cronholm i Ottosson, 1963.; Page and Russell, 1948). Na kraju je Liberson prestao više povećavati snagu svog uređaja.
Nitko, uključujući Libersona, nije spomenuo da bi se teorija konvulzije mogla pokazati lažnom, da odgovarajuće konvulzije same po sebi nisu imale terapeutski učinak. Nitko nije sugerirao da je riječ o elektrošoku koji psihijatri preferiraju, a ne minimalnoj elektrokonvulziji. Sredinom 1950-ih serija Liberson BP ECT zauvijek je nestala s tržišta.
Uređaj Wilcox-Reiter
Baš kao što je Liberson prvobitno usvojio Wilcox-Reiterovu izmjenu istosmjernog napona umjesto AC, Wilcox i Reiter uskoro su ugradili Libersonov elektronički princip BP-a u svoj uređaj. Wilcox i Reiter imali su i jednu dodatnu prednost: kumulativnu sub-konvulzivnu tehniku koja je kulminirala malo iznad napada. To je omogućilo da uređaji Wilcox-Reiter nadmaše čak i Libersonov BP u mogućnosti induciranja velikih mal konvulzija s najmanje moguće električne energije. Tvrtka Reuben Reiter (proizvođač stroja Wilcox-Reiter) nastavila je proizvoditi takve ECT uređaje tijekom 1950-ih.
Unatoč tome, do 1953., bilo je očito da su Wilcox-Reiter ECT „elektro-stimulatori“ također počeli smanjivati popularnost i nisu se mogli natjecati s moćnijim američkim EST strojevima Cerletti-Bini (tj., Radha, Lectra i Medcraft). u prosincu 1956., na Drugom odjelu APA-e u Montrealu u Kanadi, psihijatar David Impastato (12) i njegovi kolege objavili su ovo:
Ove struje (jednostrane struje prethodnih Reiterovih strojeva) izazivaju konvulzije nakon tri do pet ili više sekundi stimulacije. U pogledu ovoga, prag konvulzija možemo nazvati konvulzijama... Brzina loma je umjereno smanjena kad se koriste ove struje, ali apneja, post-konvulzivna konfuzija i uznemirenost te naknadne promjene pamćenja uveliko se smanjuju. Unatoč ovim prednostima, uporaba jednosmjernih struja nije našla naklonost u svim kvartovima, jer brojni promatrači smatraju da s tim strujama više tretmani nego izmjeničnim strujama potrebni su za postizanje remisije ili za brzo stavljanje pod kontrolu takvih nenormalnih ponašanja kao što su nepodnošljiva agitacija i suicidne mjere Pogoni. Psihijatar ove vjere, stoga, nastavlja koristiti stare strojeve s izmjeničnom strujom i čini najbolje od nepoželjnih nuspojava. (Impastato i sur., 1957, str. 381)
Ova najava bila je, ustvari, neviđena ustupak zbog koje neuspjeh pokusa Wilcox-Reiter s ECT-om nije uspio; da odgovarajuća konvulzija sama po sebi, prema kliničkim kliničarima, nije stvorila željeni antidepresivni učinak kojem su se Wilcox, Friedman, Reiter i Liberson nadali 15 godina ranije. ECT nije uspio i EST je postao pobjedonosan. Gotovo svi proizvođači popularnih SW uređaja prepoznali su propis "adekvatne doze". Što su njihovi strojevi postali snažniji, to su „učinkovitiji“ i komercijalno uspješniji.
U to vrijeme nije bilo FDA, nije postojao sustav prijavljivanja štetnih učinaka od strane liječnika, nije se pokretao pokret za građanska prava nad psihijatrijskim preživjelima, nisu postojali uvjeti informiranog pristanka. Ukratko, nitko osim istražitelja ECT-a nije objavio da je ECT propao i da EST proizvodi željene efekte. Istražitelju je preostalo samo da izjavi da ne postoji mogućnost davanja EST-a bez oštećenja efekte, jer se činilo da su i oštećenje i "terapeutski" rezultat rezultat donjeg praga struja. Ali ni Wilcox, Friedman, niti Reiter nisu dali takvu najavu. Umjesto da izazovu kolege koji godišnje oštećuju mozak tisuća ljudi, Wilcox i Reiter, nakon što su izrazili napola skrivenu ogorčenost kroz Impastato najava i objava (Impastato i sur., 1957) protiv onih koji nisu uspjeli koristiti sigurnije jednosmjerne minimalne trenutne ECT uređaje, tada su dopustili Impastato i kolege predstaviti najnoviji Wilcox-Reiter-ov stroj, Molac II, SW AC uređaj u stilu Cerletti-Bini, koji može upravljati konvulzijama više puta tijekom napadaja prag. To je u stvari bio prvi namjerno dizajnirani Wilcox-Reiter EST aparat.
Molac II najavljen je kao vrhunski značaj u odnosu na "stare" strojeve u stilu Cerletti-Bini, milisekundi visokonaponske struje (oko 190 volti) kako bi se osoba onesvijestila prije isporuke dvije do tri sekunde izmjenične struje na oko 100 inicijalnih volti. Ironično je da su Impastato i njegovi kolege, neposredno prije najave novog Molaca II, navalili na stranu učinke "klasičnog Cerletti-Bini EST stroja", pripisujući ih "prekomjernoj struji koja se koristi" (Impastato i sur., 1957, str. 381). Nije bilo razloga vjerovati da je trenutni intenzitet novog uređaja bio niži, dok je izvorni Stroj Cerletti-Bini mogao je upravljati strujom do pet desetina sekunde, novi Molac II nije imao tajmer na svi. Preporučeno trajanje svakog tretmana bilo je između dvije i tri sekunde, ali to je prepušteno vlastitom nahođenju. Crni gumb može se zadržati u nedogled!
Nakon dizajniranja najmanje opasnog stroja u povijesti, Wilcox i Reiter sada su najviše dizajnirali opasan EST stroj u povijesti, potpuno odbacujući njihovo minimalno doziranje, adekvatan propis konvulzije od ECT-a. Ironično, Impastato i sur. (1957) rad je završio tvrdnjom da primatelji Molac II testirani na "Proteus Maze" nisu učinili ništa gore od onih koji su bili liječeni prethodni strojevi za minimalno doziranje, kontradiktornost svega što su Wilcox, Friedman i Reiter zagovarali i zadržali za prethodnih 17 godine. od prosinca 1956. u Americi nije proizveden ECT uređaj. Isti je eksperiment završio slično u Europi (vidi fusnotu 7).
Slučaj za dezinformacije potrošača
1976. godine, zbog djelovanja kalifornijske skupine preživjelih psihijatara, Mreža protiv psihijatrijskog napada (NAPA), pokret psihijatrijskih preživjelih postigao je veliku pobjedu (Hudson, 1978, str. 146). NAPA je za državu Kaliforniju postigla prvi izgled informiranog pristanka za EST u Sjedinjene Države (možda i prva sličica informiranog pristanka bilo gdje za osobe označene "mentalno" bolestan "). Najmanje 30 drugih država donijelo je slične promjene pravila u narednih nekoliko godina. Psihijatri u državnim institucijama morali su početi pitati pacijente žele li EST. U tim institucijama, u kojima se do sada pretežno provodio EST, šok je, barem jedno vrijeme, u velikoj mjeri napušten. Otprilike u ovo vrijeme, šok-uređaji su se našli pod nadzorom FDA. Bilo je vrijeme da šok industrija zauzme drugačiji pristup.
Također 1976. godine, psihijatar Paul Blachley pomogao je pokrenuti pokušaj da se šok ponovo učini uglednim u Americi. Glavni dio kampanje za izmjenu i poboljšanje sada vrlo negativne slike šoka dogodio se u obliku "novih i poboljšanih" EST uređaja, konkretno ponovnog pokretanja Libersonove BP mašine. Blachleyevu novu tvrtku, Monitored Electro Convulsive Therapy Aparat (MECTA), ubrzo su slijedili Somatics, Elcot i Medcraft u proizvodnji "sigurnijeg oblika valova" ili BP ECT, uređaja. (13) Uz ove novije uređaje, bolnice su počele, kao standardni postupak, anestezirati pacijente, od kojih je velika većina sada bila privatna bolnica sa osiguranjem.
Nedavni članak New York Timesa pohvalio je "moderne" modele kratkih impulsa kao "poboljšane" i imaju modifikacije "poput smanjenih doza električne energije" (Foderaro, 1993, str. A16). Nedavno je u televizijskoj emisiji 48 sati sudjelovao psihijatar Charles Kellner s Medicinskog sveučilišta u Južnoj Karolini, koji redovito podnosi električni udar. Kellner je izjavio: "Pa, to je drugačiji tretman sada kada gotovo da nema usporedbe... Zaista je sada drugačiji tretman... Napadaj je terapeutski dio ECT-a; vjerojatno oko petine električne energije koja se koristila u stara vremena... "Takve su tvrdnje neistinite ili pogrešne: novi BP uređaji nisu niži podražaji ni manji strujni uređaji od starijih ili čak noviji, SW modeli.
Svi ostali električni dijelovi, jednaki, jednostavni neumigirani BP (sustavni prekidi SW struje) zapravo dovode do smanjenih električnih doza. Međutim, svjesni da su same konvulzije, izazvane jednostavnim BP-om, neučinkovite, proizvođači modernih BP uređaja pojačavaju sve ostale električne komponente kako bi nadoknadili prekide. Stoga moderni „usisani“ BP uređaji u svakom pogledu izjednačuju kumulativne električne naboje SW iz stila Cerletti-Bini. Na primjer, 100-postotna snaga standardnog SW emitirat će istih 500 milicoulomba električnog naboja kao 100-postotna snaga modernog BP stroja kao što je Somatic's Thymatron DG. Iako bi se moglo očekivati smanjene troškove s BP-om, u stvari, stari standardni SW, tj. Medcraft-ov model iz 1950. godine, emitira nešto manje naboja od modernog BP Thymatron DG-a. To ne bi bilo moguće bez električne kompenzacije BP uređaja.
To obeštećenje ostvaruje se na sljedeće načine:
(a) Učestalost se povećava. Učestalost je broj impulsa električne energije u sekundi koji prolaze kroz datu točku. Iako su sinusni valovi "širi" od kratkih impulsa, emitiraju se konstantnom brzinom od 120 u sekundi. Za usporedbu, moderni BP uređaji mogu emitirati do 180 impulsa električne energije (npr., MECTA-ovi SR-2 i JR-2) ili do 200 impulsa (Elcotov MF-1000).
(b) Struja je povećana. Struja se može definirati kao protok elektrona u sekundi i mjeri se u amperima ili miliamperima (mA). Stari SW uređaji isporučuju struju između 500 i 600 mA. Novi BP Thymatron DG tvrtke Somatics isporučuje konstantnu struju od 900 mA, uređaje MECTA SR / JR, 800 mA i Medcraft B-25 BP do 1000 mA ili jedan pun amper.
(c) Trajanje se povećava. Trajanje je količina vremena koja struja teče kroz mozak. Maksimalno trajanje modernih BP strojeva je četiri do šest puta više od maksimalnog trajanja starijih SW modela.
(d) Duljina valova može se povećati u većini modernih BP uređaja. Primjerice, Elcot MF-1000 ima podesive kratke impulse od tipičnih na msec do netipičnih dva msec. Standardni SW iznosi 8,33 msec.
(e) Koristi se izmjenična struja. Unatoč činjenici da su i Liberson i Wilcox uspješno koristili DC da bi izazvali adekvatne velike mal konvulzije, moderni BP uređaji koriste izmjeničnu struju.
Stoga su moderni BP uređaji napravljeni jednakim nabojem (14) SW uređaja u svakom pogledu s obzirom na postotak iskorištene energije. Uz to, nadmašuju starije SW strojeve u proizvodnji energije (joules) ili stvarnoj odašiljanoj snazi. (15) Sljedeće električne značajke zaslužuju ovo povećanje:
(a) Koriste se puno veći naponi. Na primjer, DG za Thymatron koristi do 500 volti; MECTA SR / JR, do 444 volti; novi Medcraft do 325 volti; i Elcot MF-1000 do 500 volti. Usporedite to s maksimalno 120 volti za najstarije modele sinusnih talasa i maksimalno 170 volti za moderne SW uređaje.
(b) Konstantni strujni i stalno rastući naponi svojstva su svih modernih BP uređaja. Konstantna struja znači da struja nikada ne fluktuira ili se spušta. Ovo jedinstveno svojstvo BP uređaja postiže se povećanim naponom, što karakteristika nije u SW uređajima. Stalni niži napon u potonjem rezultira postupnim smanjivanjem struja. Baš kao što otpor drvenog zida može s vremenom usporiti i nadvladati električnu bušilicu, tako i ljudska lubanja postupno usporava struju. Suvremeni BP uređaji održavaju konstantnu struju od oko jednog ampera tokom punih četiri do šest sekundi, što ove uređaje čini najmoćnijima u ECT / EST povijesti.
Izuzetni energetski učinak modernih uređaja s BP-om (vidi fusnotu 15), najbolje mjerilo potencijalne destruktivnosti stroja, čuvana je tajna proizvođača. Moderni uređaji BP-a danas su više od četiri puta snažniji od starijih SW uređaja i oko dva i pol puta snažniji od modernih SW uređaja. Zapravo je današnji "novi i poboljšani" BP uređaj više od osam puta snažniji od originala Uređaj Cerletti-Bini poznat je po trajnom gubitku memorije i na koji su pokušali Wilcox i Liberson poboljšati. Moderni uređaji s BPD-om nisu pokazali kognitivno korisne SW uređaje ni u jednom suvremenom istraživanju, i nekoliko onih studija koji su tvrdili da kognitivne prednosti modernog BP-a nisu mogli ponoviti drugi istraživači (vidjeti Squire i Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers i Davidson, 1986a, 1986b).
Zaključak
Suprotno tvrdnjama četiri proizvođača EST uređaja, dokazi pregledani u ovom radu jasno pokazuju da većina primatelja EST prijavljuje štetu kao rezultat EST-a. EST primatelji - bez obzira na to jesu li prijavili gubitak memorije ili ne, zapravo trpe stvarni trajni gubitak memorije, u prosjeku najmanje osam mjeseci, kao rezultat postupka.
Moderni uređaji za BP danas nisu strojevi "manje struje", kako većina zagovornika tvrdi. Električnom kompenzacijom izjednačavaju SW uređaje u svakom pogledu i emitiraju daleko veću energiju. Rezultati studija koje tvrde da su kognitivne prednosti korištenja modernog BP-a nad SW nisu ponovljeni. bilo koja prednost originalnog BP uređaja u današnje je vrijeme prigušena.
Stotine studija provedenih između 1940. i 1965. (Corsellis i Meyer, 1954; Hartelius, 1952.; i Weil, 1942; McKegney i Panzetta, 1963; Quandt i Sommer, 1966.) koji pokazuju oštećenje mozga kritizirani su kao stari. Međutim, od tog vremena strojevi su postali samo snažniji. Stoga je nekoliko studija staro ili nebitno.
Većina stručnjaka slaže se da je trenutna, a ne konvulzija (APA, 1992; Breggin, 1979, str. 114, 122; Dunn i sur., 1974; Sutherland i sur., 1974) odgovorni su za dugotrajni gubitak pamćenja i tešku kognitivnu disfunkciju. Von Medunaova "terapijska konvulzija" je mit, koji je uvjerljivo potvrđen ranim eksperimentima minimalne stimulacije konvulzije. Disfunkcija memorije i "terapeutski" učinak - koji su, čini se, proizvodi električne energije - mogu biti neraskidivo povezani.
Sva četiri proizvođača i dalje tvrde da su njihovi uređaji uređaji za konvulzivne terapije. Ipak, zato što se neki Wilcoxijevi principi prošlosti danas ponovno otkrivaju i zato što je učinkovitost pragova konvulzija upitna (APA Task Force, 1990., pp.). 28, 86, 94), nekoliko proizvođača BP-a i istraživača koji surađuju s proizvođačima stekli su dovoljno samopouzdanja da mogu zatražiti još snažnije električni uređaji - prema nepotvrđenoj tvrdnji da su nadređene doze električne energije sigurnije u odnosu na donje pragove doze (Glenn i Weiner, 1983., str. 33-34; MECTA, 1993, str. 13, 14; Sackeim, 1991). Na primjer, Gordon (1980) je ponovno otkrio adekvatnost velikih zlostavljačkih konvulzija koje se primjenjuju malim električnim dozama. Gordon (1982) je kasnije ponovio da visoke doze električne energije uzrokuju nepovratno oštećenje mozga. Nesvjestan izgubljene povijesti, Gordon je predložio korištenje minimalnih stimulativnih strojeva za izazivanje konvulzija. Deakin (1983) je odgovorio da će se minimalni podražajni strojevi pogrešno usmjeravati, aludirajući na Robina i De Tissera (1982.) važna dvostruko slijepa studija koja je pokazala da je struja čimbenik u efikasnosti ECT - a ne konvulzije. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler i Malitz (1986) i Sackeim (1987) objavili su studije koje potvrđuju relevantnost električne doziranja i učinkovitost, a Sackeim je ponovio ovu temu na predavanju održanoj u New Yorku 1992. godine (Sackeim, 1992). Današnje manufakture tiho su nagnute od von Medunine teorije konvulzije, daleko od pojma adekvatnog konvulzije u minimalnom doziranju i prema nenametljivom pokušaju legitimiranja odgovarajuće ili suprathreshold električne doze. (17) Te bi tendencije, zajedno s snagom modernih BP uređaja, trebale dovesti do ponovne ocjene uređaja u cijelom svijetu.
Proizvođači su se mogli rastaviti od teorije konvulzije koju su primjerci malo više od uređaja za prag napadaja imali u prošlosti, do onoga što bi moglo biti malo iznad uređaja praga oštećenja sadašnjosti, i ako nisu prisiljeni zaustaviti i dokazati sigurnost svojih uređaja (omogućujući još snažnije strojeve), mogli bi se upustiti u uređaj iznad agnozognosnog praga budućnost.
Ukratko, moderne tvrtke za električni udar pokušavaju redefinirati sigurnost od izvornog koncepta konvulzije "malo iznad praga napada" u "sigurnije oblik vala. "Uprava za hranu i lijekove mora ponovno izvršiti nadzor nad današnjim uređajima SW i BP-a, povlačeći svoj status" unučeći "pod uređajima za konvulzivnu terapiju. Zato što koriste potpuno drugačiji princip i zato što su suprathreshold uređaji, a ne uređaji ovisni o konvulziji, cijelog modernog dana Proizvođači uređaja BP i SW EST moraju biti obvezni dokazati sigurnost strojeva u Upravi za hranu i lijekove prije daljnje uporabe novih strojevima. Svi moderni SW i BP EST uređaji su snažniji od ranih instrumenata. Moderni BP suprathreshold uređaji nisu se pokazali sigurnijima od SW suprathreshold uređaja. Nuspojave su uvjerljivo identificirane kao proizvodi električne energije. Te činjenice opravdavaju uklanjanje svih EST strojeva s tržišta.
fusnote
(1) Godinama nakon Janisove 1950. godine, Marilyn Rice (vidi dolje) kontaktirala je Irvinga Janisa i dobila osobni telefonski razgovor, Janis je objasnio kako je godinu dana kasnije pratio studiju iz 1950. godine (neobjavljeno) i kako su se pokazali njeni rezultati pouzdan.
(2) Samo Squire, Slater i Miller (1981., str. 95) su ponovili Janisovu prospektivnu studiju. Čak i nakon dvije godine, pa čak i sa podsjetnicima, 50% ECT primatelja ove studije nije se moglo prisjetiti posebnih autobiografskih događaja koji su se spontano prisjetili prije ECT-a. To ne isključuje mogućnost da bi se autobiografske večeri, koje bi se mogle „sjetiti“ nakon dvije godine, jednostavno mogle ponovo naučiti, a ne opozvati.
(3) Da su Squire i Slejter odabrali trajni jaz koji je manji, može ukazivati na pristranost. Također, nakon tri godine, veće praznine koje su prvotno prijavljene mogu se pojaviti samo smanjene (npr. Na osam i 10,9 mjeseci). Zaključak Squire i Slejtera da je 100% ispitanika patilo od prosjeka osam mjeseci izazvanog ECT-om trajni jaz u sjećanju u nesumnjivo najkonzervativnijem zaključku koji se može izvući iz njih podaci. U svakom slučaju, obje studije pokazuju da je pacijentima podcjenjivanje, a ne prekomjerno prijavljivanje uzrokovalo trajni gubitak pamćenja.
(4) Larry Squire je osobno upravljao Marilyn Rice akumulatorom kognitivnih testova kao dio odijela za zloporabu koje je ona donio, u kojem je teretila da je ECT trajno izbrisao njezino pamćenje (Squire ju je angažirao obrana). U osobnom je razgovoru s autorom rekla da je sve Squireove testove prošla lako i zapravo ih je smatrala apsurdnima. Tijekom svog životnog vijeka, Marilyn je tvrdila da je osam šokovskih tretmana uklonilo, osim njegovanih osobnih sjećanja, sve matematičke i kumulativne poznavanje svojih dvadeset godina s Odjela za trgovinu u Washingtonu, D.C., gdje je koordinirala vitalne statistike i aktivnosti koje se tiču državnog proračuna (Frank, 1978). Unatoč njezinim tvrdnjama, rezultati Squirerovih testova uspješno su korišteni na sudu kako bi dokazali da je njezino pamćenje „netaknuto“ te je izgubila odijelo za nesavjestan rad. Rice, koja je umrla 1992., lobirala je Upravi za hranu i lijekove (FDA) i državne zakone da izdaju upozorenja o trajnom gubitku pamćenja i oštećenju mozga. Njezin utjecaj na državna zakonodavna tijela možda je pokazao nedavni teksaški zakon iz 1993., S.B. 205, koji daje novi potpis pacijenta i nova rasprava s pacijentom o "mogućnosti trajnog neopozivog gubitka memorije" prije svakog pojedinačnog tretmana (a ne serije) (vidjeti Cameron, 1994).
(5) APA je očito prikupio većinu svojih činjenica od proizvođača uređaja ili onih koji su usko povezani s proizvodima; zauzvrat, FDA je većinu svojih informacija dobivala iz APA (APA, 1990.; FDA 1990).
(6) Finkinu neutemeljenu statistiku upozorila je preživjela šoka Linda Andre, direktorica Odbora za psihijatriju istine.
(7) Amerikanci Wilcox i Friedman, a ne Talijani Cerletti i Bini, proizveli su prvi ECT uređaj na svijetu. Iste godine ponovljen je eksperiment sa smanjenom električnom strujom u Francuskoj (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) U tom bi smislu za Wilcox-Reiter ECT uređaj trebalo pripisati i prvi uređaj s kratkim impulsima. (Pogledaj ispod)
(9) Na kraju, uvođenjem informiranog pristanka, sav je neizmijenjeni EST (bez iznimke koja zastrašuje primatelje) zamijenjen anesteziranim EST-om. Strah povezan čak i s modificiranim EST-om i danas muči praktikare (Fox, 1993.).
(10) Moglo bi se tvrditi da su barbiturati potaknuli Liberson da poboljša električne komponente kako se povećava prag napadaja uz uporabu barbiturata. Iako bi ovo moglo objasniti neka povećanja električnih parametara, to ne objašnjava povećane brojeve liječenja niti objašnjava moguće napuštanje minimalnih stimulativnih uređaja i ovdje i ovdje u inozemstvu. (Pogledaj ispod)
(11) Ovo početno povećanje duljine vala razvijeno je kako bi izazvalo nesvjesnost kod pacijenta putem električne energije, a ne konvulzije (Liberson, 1948, str. 30).
(12) Impastato je uveo nekoliko ranijih modela Wilcox-Reiter i vjerojatno je bio neprijavljeni plaćeni savjetnik za Reiter.
(13) Dvije tvrtke (Medcraft i Elcot) nastavljaju proizvoditi starije SW uređaje u stilu Cerletti-Bini, obje snažnije od Cerletti i Binijev originalni SW uređaj poznat po oštećenju mozga i gubitku pamćenja (Impastato i sur., 1957.) i na kojem su Wilcox i Liberson pokušali poboljšati. Cerletti i Bini originalni uređaj emitirao je maksimalno 120 volti tijekom 0,5 sekundi. Medcraft 'moderni' SW uređaj, nepromijenjen od svog modela iz 1953. godine, BS24 (danas BS 24 III) ima maksimalni potencijal od 170 volti i emitira struju do jedne pune sekunde (Weiner, 1988, str. 56; Medcraft Corporation, 1984). Današnji SW uređaji, kao i moderni BP uređaji, jesu EST uređaji.
(14) Pod nabojem podrazumijeva se kumulativna količina električne energije koja je prošla određenoj točki na kraju elektronske transakcije.
(15) Pomoću matematičke formule koja se usmjerava naprijed može se izračunati snaga novih uređaja za kratki impuls izračunavanjem joules (ili poznatiji vati kao u žarulji), mjera stvarne emitirane energije (napon je potencijalna energija ili vlast). Sve četiri tvrtke (npr. MECTA, 1993., str. 13) navesti svoje uređaje kao 100 joule maksimuma u sve 4 brošure, ali proizvođači računaju na temelju tipični otpor od 220 ohma (ohmi su mjera otpornosti lubanje i mozga, struje struje). Međutim, pravi maksimalni džou ili vati za sve moderne uređaje s BPD-om mnogo su veći od procjene koju su naveli proizvođači. Za SW uređaje, formula je: joules = volti x struja x trajanje, ili joules = trenutni kvadrat x impedancija x trajanje. Za BP uređaje formula je: joules = volti x struja x (hz x 2) x dužina vala x trajanje ili joules = trenutni kvadrat x impedancija x (hz x 2) x dužina vala x trajanje. Sva četiri proizvođača koriste potonju umjesto dosadašnjih formula, dobivajući maksimum od 100 joula za svoje BP strojeve. Međutim, koristeći nekadašnje formule koje nam daju ne-teorijske iznose, nalazimo da je Thymatron DG BP sposoban emitirati 250 džula ili vata električne energije; modeli MECTA SR / JR BP, 256 džula; Medcraft B-25 BP, 273 džula; a Elcot uređaj još više. Usporedite ove energetske emisije sa sljedećom tipičnom analogijom; standardni SW uređaj može upaliti žarulju od 60 W do jedne sekunde. (Moderni SW uređaji mogu upaliti žarulju od 100 W do jedne sekunde.) Moderni BP uređaji mogu upaliti istu žarulju od 60 W do četiri sekunde.
(16) Bivša lobistica Diann'a Loper, koja pati od teške velike mal epilepsije kao posljedica EST-a, radila je na prolazu S.B. 205 u Teksasu. Njezin neurolog John Friedberg nazvao je Diann'a napadaje najgorim čemu je bio svjedok. Usprkos tome, primijetio sam da Diann'a nikada nije pretrpjela dugotrajni gubitak pamćenja kao rezultat napadaja, ali imala je nuspojave upravo poput onih opisanih u proizvođači - privremena zbrka, glavobolja, privremeni gubitak pamćenja, a ponekad i trajni gubitak događaja koji je neposredno oko (u roku od nekoliko minuta - a ne mjeseci) napadaj. S druge strane, kao rezultat EST-a, Diann'a ima godina gubitka memorije, kao i stalne probleme sa zadržavanjem memorije. (Moje vlastito iskustvo s EST-om, rezultiralo je trajnim gubitkom mog srednjoškolskog i visokog obrazovanja, paralele Diann'a i mnogih tisuća poput nas (Cameron, 1991). Proizvođači opisuju "manje nuspojave" epilepsije ili konvulzije, opisujući "nuspojave" EST-a, karakteristično zanemarujući učinke jednog faktora koji nije prisutan u spontanim napadajima - the struja. Diann'a (zajedno s autorom) je direktor Svjetske udruge preživjelih elektrošokova (WAES) koja nastoji zabraniti EST širom svijeta.
(17) To se najbolje može pokazati primjenom jednostranog ECT-a. Prvotno su ih koristili Wilcox i Friedman za izazivanje najnižih mogućih napadaja praga podražaja (Alexander, 1953, str. 62; Liberson, 1948, str. 32), jednostrani ECT moderni proizvođači koriste kako bi potaknuli najveće moguće električne doze (Abrams i Swartz, 1988, str. 28-29) kako bi se postigla učinkovitost.
Sljedeći: Učinci intenziteta stimulacije i postavljanja elektroda
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
