Upravljanje bihevioralnim i psihijatrijskim simptomima

Saznajte o bihevioralnim i psihijatrijskim simptomima Alzheimerove bolesti; kako im se dijagnosticira i liječenje lijekovima i lijekovima.

Koji su bihevioralni i psihijatrijski simptomi Alzheimerove bolesti?

Kad Alzheimer poremeti pamćenje, jezik, razmišljanje i rasuđivanje, ti se učinci nazivaju "kognitivni simptomi" bolesti. Izraz "bihevioralni i psihijatrijski simptomi" opisuje veliku skupinu dodatnih simptoma koji se pojavljuju u barem nekom stupnju kod mnogih pojedinaca koji boluju od Alzheimerove bolesti. U ranim fazama bolesti ljudi mogu osjetiti promjene ličnosti kao što su razdražljivost, anksioznost ili depresija. U kasnijim fazama mogu se pojaviti i drugi simptomi, uključujući poremećaje spavanja; uznemirenost (fizička ili verbalna agresija, opća emocionalna nevolja, nemir, peckanje, drobljenje papira ili tkiva, vikanje); zablude (čvrsto uvjerenje u stvari koje nisu stvarne); ili halucinacije (vidjeti, čuti ili osjetiti stvari kojih nema).

Mnogi pojedinci koji pate od Alzheimerove bolesti i njihovih obitelji smatraju da su ponašajni i psihijatrijski simptomi najizazovniji i najuzbudljiviji učinci bolesti. Ovi simptomi su često odlučujući faktor u odluci obitelji da voljenu osobu smjesti u skrbnički dom. Oni također imaju ogroman utjecaj na skrb i kvalitetu života pojedinaca koji žive u ustanovama za dugoročnu skrb.

Procjena bihevioralnih i psihijatrijskih simptoma

Glavni osnovni uzrok ponašanja i psihijatrijskih simptoma je progresivno propadanje moždanih stanica kod Alzheimerove bolesti. Međutim, broj potencijalno popravljivih zdravstvenih stanja, nuspojave lijekova i utjecaja na okoliš također mogu biti važni čimbenici koji pridonose. Uspješno liječenje ovisi o prepoznavanju simptoma koje osoba ima, pažljivoj procjeni i utvrđivanju mogućih uzroka. Pravilnim liječenjem i intervencijom često se može postići značajno smanjenje ili stabilizacija simptoma.

Bihevioralni i psihijatrijski simptomi mogu odražavati osnovno medicinsko stanje koje uzrokuje bol ili doprinosi poteškoćama u postavljanju smisla izvan svijeta. Svi koji imaju simptome ponašanja trebaju dobiti temeljitu medicinsku procjenu, posebno kada se simptomi pojave iznenada. Primjeri izlječivih stanja koja mogu potaknuti simptome ponašanja uključuju infekcije uha, sinusa, mokraćnog ili respiratornog trakta; zatvor; i neispravljeni problemi sa sluhom ili vidom.

Nuspojave lijekova na recept drugi su čest faktor koji utječu na simptome ponašanja. Nuspojave su posebno vjerojatne ako se pojedinci uzimaju više lijekova za nekoliko zdravstvenih stanja, što stvara potencijal za interakciju s lijekovima.

Situacije koje mogu igrati ulogu u bihevioralnim simptomima uključuju premještanje u novo prebivalište ili starački dom; ostale promjene u okruženju ili aranžmanima njegovatelja; pogrešno shvaćene prijetnje; ili straha i umora koji potiču pokušaj smisla iz sve zbunjujućeg svijeta

---

---

Lijekovi za liječenje Alzheimerove bolesti bez lijekova

Dvije glavne vrste liječenja za bihevioralne i psihijatrijske simptome jesu intervencije bez lijekova i lijekovi na recept. Intervencije koje nisu lijekovi treba prvo pokušati. Općenito, koraci za razvoj strategija upravljanja ne-lijekom protiv alzheimerove bolesti uključuju

1. identificiranje simptoma
2. shvaćajući njegov uzrok
3. prilagođavanje brižnog okruženja za ispravljanje situacije

Ispravno prepoznavanje onoga što je pokrenulo ponašanje često može pomoći u odabiru najbolje intervencije. Često je okidač neka vrsta promjene u čovjekovom okruženju, poput promjena u skrbitelju ili u načinu života; putovati; prijem u bolnicu; prisutnost domaćica; ili se od njega traži da se okupa ili promijeni odjeću.

Ključno načelo intervencije je preusmjeravanje pažnje osobe, a ne prepirka ili sukob. Dodatne strategije uključuju sljedeće:

• pojednostaviti okruženje, zadatke i rutine
• omogućuju adekvatan odmor između poticajnih događaja
• pomoću naljepnica za označavanje ili podsjećanje na osobu
• opremi vrata i kapije sigurnosnim bravicama
• ukloniti oružje
• koristite rasvjetu za smanjenje zbunjenosti i nemira noću

Alzheimerovi lijekovi za liječenje simptoma ponašanja
Lijekovi mogu biti učinkoviti u nekim situacijama, ali moraju se pažljivo koristiti i najučinkovitiji su u kombinaciji s pristupima koji nisu lijekovi. Lijekovi trebaju ciljati specifične simptome kako bi se mogao pratiti njihov učinak. Općenito, najbolje je započeti s malom dozom jednog lijeka. Osobe s demencijom podložne su ozbiljnim nuspojavama, uključujući neznatno povećan rizik od smrti od antipsihotskih lijekova. Rizik i potencijalne koristi lijeka trebaju se pažljivo analizirati na svaku pojedinca. Primjeri lijekova koji se obično koriste za liječenje simptoma ponašanja i psihijatrije uključuju sljedeće:

• Lijekovi protiv depresije za slabo raspoloženje i razdražljivost: citalopram (Celexa); fluoksetin (Prozac); paroksetin (Paxil); i.
• Lijekovi protiv anksioznosti za anksioznost, nemir ili verbalno razorno ponašanje i otpor: lorazepam (Ativan) i oksazepam (Serax).
• Antipsihotici protiv halucinacija, zabluda, agresije, uznemirenosti i nekooperativnosti: aripiprazol (Abilify); klozapin (Clozaril); olanzapin (Zyprexa); kvetiapin (seroquel); risperidon (Risperdal); i ziprasidon (Geodon).

Iako su antipsihotici jedan od najčešće korištenih lijekova za liječenje agitacije, neki liječnici mogu propisati antikonvulzivni / stabilizator raspoloženja, poput karbamazepin (tegretol) ili divalproex (Depakote) zbog neprijateljstva ili agresije.

Sedativni lijekovi, koji se koriste za liječenje problema sa spavanjem, mogu uzrokovati inkontinenciju, nestabilnost, pad ili pojačanu uznemirenost. Ovi lijekovi moraju se koristiti s oprezom, a njegovatelji moraju biti svjesni mogućih nuspojava.

---

Korisni savjeti tijekom epizode agitacije

Čini:

• Odmaknite se i pitajte dopuštenje
• koristite mirne, pozitivne izjave
• uvjeravati
• uspori
• dodajte svjetlost
• nude vodene mogućnosti izbora između dvije mogućnosti
• usredotočiti se na ugodne događaje
• nude jednostavne mogućnosti vježbanja ili ograničavaju stimulaciju

Reći:

• Mogu li vam pomoći?
• Imate li vremena da mi pomognete? Upravljanje bihevioralnim i psihijatrijskim simptomima
• Ovdje ste sigurni.
• Sve je pod kontrolom.
• Ispričavam se.
• Žao mi je što ste uzrujani.
• Znam da je teško.
• Ostat ću s tobom dok se ne osjećaš bolje.

Nemoj:

• Podigni glas
• pokazati alarm ili uvredu
• kutak, gomila, obuzdavanje, potražnja, sila ili sukob
• žuriti ili kritizirati
• zanemariti
• raspravljati, obrazložiti ili objasniti
• sramota ili prigovor
• vršite nagle pokrete iz vida osobe

Korisni savjeti za sprječavanje uznemirenosti

• Stvorite mirno okruženje: uklonite stresore, okidače ili opasnost; premjestiti osobu na sigurnije ili mirnije mjesto; promijeniti očekivanja; ponuditi sigurnosni objekt, odmor ili privatnost; ograničiti upotrebu kofeina; pružiti priliku za vježbanje; razviti umirujuće rituale; i koristite nježne podsjetnike.
• Izbjegavajte okidače okoline: buku, odsjaj, nesiguran prostor i previše distrakcije pozadine, uključujući televiziju.
• Pratite osobnu udobnost: provjerite ima li bolova, gladi, žeđi, zatvor, punog mjehura, umora, infekcija i iritacije kože; osigurati ugodnu temperaturu; biti osjetljiv na strahove i frustracije s izražavanjem želje.

izvori:

• Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, Strategije liječenja bihevioralnih simptoma Alzheimerove bolesti, Farmakoterapija. 2007;27(3):399-411
• Alzheimerova udruga