Poglavlje 8: Suglasnost za ECT
8.1 Općenito
"Temeljni je pojam da se odluke o medicinskoj njezi moraju donositi na suradnji između pacijenta i pacijenata liječnik "tijekom posljednjih nekoliko desetljeća razvio se u formalnu pravnu doktrinu informiranog pristanka (Appelbaum et dr. 1987., str. 12). Takva doktrina služi da se usredotoči na brojna važna pitanja u vezi s prirodom pristanka na liječenje. Što je informirani pristanak? Tko treba dati pristanak i pod kojim okolnostima? Kako i od koga treba odrediti sposobnost za pristanak? Koje podatke treba dati davatelju odobrenja i od koga? I kako se pristanak treba voditi s nekompetentnim ili nevoljnim pacijentima? Opći pregledi pitanja informiranog pristanka u vezi s ECT-om mogu se naći u Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) i Winslade (1988.), dok se sposobnost pristajanja i upotrebe ECT-a kod nekompetentnih i / ili nedobrovoljnih bolesnika posebno bavi Roth et et. dr. (1977), Salzman (1977), Culver i sur. (1980), Roy-Byrne i Gerner (1981), Gutheil i Bursztajn (1986), Mahler i sur. (1986), Applebaum i sur. (1987), Wettstein i Roth (1988), Levine i ostali (1991), Reiter-Theil (1992), Martin i Bean (1992), Martin i Clancy (1994), Bean i ostali (1994), i Boronow i sur. (1997).
Psihijatrijska profesija, i u Sjedinjenim Državama i drugdje, pokušala je ponuditi praktične smjernice za primjenu suglasnosti u kliničkim uvjetima. U vezi s tim, konceptualni uvjeti za informirani pristanak postavljen od strane radne skupine APA iz 1978. o ECT-u i dalje su primjenjivi; 1) pacijenta koji je sposoban razumjeti i postupati razumno prema tim informacijama, 2) pružanju odgovarajuće informacije i 3) mogućnost davanja pristanka u nedostatku prisile (Američko psihijatrijsko udruženje 1978). Posebne preporuke koje se tiču pristanka na ECT često odražavaju kompromis između očuvanja autonomija pacijenta i osiguranje pacijentovog prava na liječenje (Ottosson 1992).
Ključni znak informiranog pristanka je kvaliteta interakcije između suglasnika i liječnika, posebice jer je pristanak za ECT proces koji je u tijeku. Općenito, više liječnik drži suglasnika u toku s onim što prolazi i uključuje suglasnika u svakodnevno donošenje odluka, i što je više osjetljiv na zabrinutost i osjećaje suglasnika u vezi s tim odlukama, to će biti manje problema sa pristankom postupak.
8.2 Zahtjev za pristankom.
Budući da je informirani pristanak za ECT obvezan, i etički i po propisu, na njemu je dužnost objekti koji koriste ECT za provedbu i praćenje poštivanja razumnih i odgovarajućih politika i postupci. Iako je praktičar zakonski obvezan slijediti državne i lokalne regulatorne zahtjeve koji se tiču toga treba dati suglasnost za ECT, pravosudne i političke napore kako bi se ispravila prekomjerna regulacija (Winslade et dr. 1984; Taub 1987). U tom pogledu, ECT se ne bi trebao smatrati drugačijim od ostalih medicinskih ili kirurških zahvata s usporedivim rizicima i prednostima. Propisi ne bi smjeli nepotrebno ometati pacijentovo pravo na liječenje, budući da su nepotrebne patnje, povećani fizički morbiditet, pa čak i smrtni slučajevi mogu rezultirati ako se nepotrebno produljuju postupci za pružanje ECT nesposobnim ili nedobrovoljnim pacijentima (vidi dolje) (Mills and Avery 1978; Roy-Byrne i Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller i sur. 1986; Johnson 1993).
8.3 Kada i od koga treba pribaviti suglasnost?
Kao i kod pristanka na medicinske i kirurške zahvate, pacijent mora dati informirani pristanak, osim ako nedostaje kapacitet ili nije drugačije određeno zakonom. Uključivanje značajnih drugih u ovaj proces treba poticati (Consensus Conference 1985), ali nije potrebno (Tenenbaum 1983).
ECT je neuobičajen, ali nije jedinstven, među medicinskim postupcima po tome što uključuje niz ponavljajućih tretmana u toku značajnog vremenskog razdoblja (obično 2 do 4 tjedna za akutni ECT tijek). Zato što koristi i koristi daje niz tretmana, a ne pojedinačni tretman štetne učinke ECT-a, suglasnost bi se trebala primjenjivati na seriju liječenja u cjelini (osim ako država drugačije ne zahtijeva zakon).
Budući da se tečaj ECT-a uglavnom traje tijekom više tjedana, postupak informiranog pristanka trebao bi se nastaviti kroz ovo razdoblje. Podsjećanje pacijenta na pristanak na medicinske i kirurške zahvate obično je pogrešno (Roth i sur. 1982; Miesel i Roth 1983; Herz i sur. 1992; Hutson i Blaha 1991; Swan i Borshoff 1994). Kod pacijenata koji primaju ECT, ovu poteškoću opoziva može pogoršati i osnovna bolest i sam tretman (Sternberz i Jarvik 1976; Squire 1986). Iz tih razloga, suglasniku treba osigurati stalne povratne informacije o kliničkom napretku i nuspojavama i sva pitanja trebaju biti riješena. Osobito ako suglasnik izrazi nevoljkost zbog primanja ECT-a, treba podsjećati na njegovo pravo prihvaćanja ili odbijanja daljnjeg liječenja.
ECT za nastavak / održavanje (vidi poglavlje 13) razlikuje se od tijeka ECT-a po tome što je (1) njegova svrha sprječavanje recidiva ili recidiva, (2) klinička pacijentica stanje je poboljšano u usporedbi s onim koji prethodi indeksu ECT tečaja, i (3) karakterizira ga i veći interval liječenja i manje dobro definiran Endpoint. Budući da se svrha nastavka / održavanja liječenja razlikuje od akutnog tijeka ECT-a, potrebno je pokrenuti novi postupak informiranog pristanka, uključujući potpisivanje zasebnog obrasca pristanka. Kao serija nastavka ECT obično traje najmanje 6 mjeseci, a zbog toga što se ECT za nastavak / održavanje pruža pojedincima koji su klinički poboljšani i već znaju o liječenju, 6-mjesečni interval je primjeren prije ponovne primjene formalnog dokumenta o pristanku (osim ako državni zakon ne zahtijeva inače).
U idealnom slučaju, postupak pristanka uključuje raspravu s pristankom o općim aspektima ECT-a i podacima jedinstvenim za pacijenta, kao i potpisivanje informiranog pristanka. Informacije neophodne za pristanak ECT-a treba dati liječnik koji zna. U idealnom slučaju, ta osoba također treba imati terapijski savez s pacijentom. U praksi ovaj zahtjev može ispuniti liječnik koji se bavi liječenjem, psihijatar ili drugi liječnik koji djeluje pojedinačno ili u dogovoru. Također bi moglo biti korisno da drugo stručno osoblje pruži dodatne informacije pristavatelju. Suglasnost za anesteziju može biti uključena u postupak odobrenja ECT ili odvojeno dobivena od strane anesteziologa.
8.4 Informacije koje treba prenijeti
Upotreba službenog dokumenta o pristanku za ECT osigurava pružanje bitnih informacija pristavatelju. Ranije preporuke radne skupine (American Psychiatric Association 1978, 1990), ostale profesionalne smjernice i regulatorni zahtjevi (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade i sur. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) potaknuli su upotrebu opsežnih pisanih informacija o ECT-u kao dijela postupka pristanka. Takav se materijal može ili u cijelosti nalaziti u službenom dokumentu o pristanku ili uključiti kao dodatak informacijama o pacijentu. U oba slučaja pristanak treba dati informativni materijal. Pokazalo se da su nadopune informacijama o pacijentima kod kirurških bolesnika značajno poboljšale prisjećanje informacija danih prije operacije (Askew i sur. 1990).
Obrasci uzorka i dodatni materijali za informacije o pacijentu sadržani su u Dodatku B. Ako se koriste ovi dokumenti, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene koje će odražavati lokalne potrebe. Također se sugerira da reprodukcije budu u velikom tipu, kako bi se osigurala čitljivost pacijenata sa slabom oštrom vidom. Kako bi se dodatno poboljšalo razumijevanje ECT-a, mnogi praktičari sada proširuju pisane materijale pomoću video vrpci dizajniranih za pokrivanje teme ECT-a iz perspektive laika (Baxter i sur. 1986; Guze i sur. 1988; Battersby i sur. 1993; Dillon 1995; Westreich i sur. 1995). Popis takvih materijala uključen je kao dio Dodatka C.
Međutim, u potpunosti se oslanjati na takve generičke materijale kao jedinu informacijsku komponentu postupka informiranog pristanka bilo bi loše savjetovati. Čak i uz značajnu pozornost čitljivosti, mnogi pacijenti razumiju manje od polovine onoga što je sadržano u tipičnom obliku medicinskog pristanka (Roth i sur. 1982). U vezi s tim, zanimljivo je primijetiti da psihijatrijski bolesnici ne djeluju lošije od medicinskih ili kirurških bolesnika (Miesel i Roth 1983). Zbog ove situacije, uz pisane podatke dane pacijentu, treba voditi raspravu između suglasnika i liječnika koji se dobro informira. Ova bi rasprava trebala sažeti glavne značajke dokumenta o pristanku, pružiti dodatne informacije koje se primjenjuju toj osobi i omogućiti daljnjem pristanku da suglasnik iznese mišljenje i odgovori na pitanja. Primjeri pojedinačnih podataka uključuju: obrazloženje za ECT, razumne alternative liječenja, posebne koristi i rizike i sve veće promjene planirane u ECT postupku. Ovu bi raspravu trebalo ukratko sažeti i u kliničkoj evidenciji pacijenta.
Značajne promjene u postupku liječenja ili drugi faktori koji imaju veliki utjecaj na rizik i korist razmatranja se trebaju pravovremeno prenijeti suglasniku i dokumentirati u kliničkoj bolesnici snimiti. Potreba za ECT tretmanima koji prelaze tipični raspon (vidi Odjeljak 11.11) i prebacivanjem smještanja podražajnih elektroda (vidi odjeljak 11.6) predstavljaju dva takva primjera.
Informativni materijal pružen kao dio postupka pristanka trebao bi biti dovoljan u opsegu i dubini razumna osoba koja može razumjeti i procijeniti rizike i koristi ECT-a u usporedbi s liječenjem alternative. Budući da se pojedinci znatno razlikuju u obrazovanju i kognitivnom statusu, treba uložiti napore da se informacije prilagode mogućnostima davaoca podataka da shvati takve podatke. S tim u vezi, praktičar treba biti svjestan da previše tehničkih detalja može biti jednako kontraproduktivno i premalo. Čitljivost obrazaca za pristanak ne smije biti veća od razine desetog razreda kako bi se optimiziralo razumijevanje (neki suvremeni softverski paketi za obradu teksta koji lako mogu odrediti čitljivost - u tome se podudaraju dokumenti saglasnosti iz Dodatka B kriterij).
Teme koje trebaju biti obuhvaćene dokumentom o pristanku uglavnom uključuju sljedeće:
1) opis ECT postupka, uključujući vrijeme kada su dani tretmani (npr. Ujutro u ponedjeljak, srijedu, petak, općenito mjesto liječenja (tj. gdje će se tretmani odvijati) i tipični raspon za broj tretmana koji treba biti davati
2) zašto se ECT preporučuje i od koga
3) da ne postoji jamstvo da će ECT biti učinkovit
4) da općenito postoji značajan rizik od ponovne bolesti nakon ECT-a i da je gotovo uvijek naznačeno daljnje liječenje neke vrste
5) općenito spominjanje primjenjivih alternativa liječenja
6) vjerojatnost (e. npr. "izuzetno rijetko", "rijetko", "neuobičajeno" ili "uobičajeno") i predviđena ozbiljnost glavnih rizika povezanih s postupkom (vidjeti poglavlje 5), uključujući smrtnost, štetni učinci na kardiovaskularni i središnji živčani sustav (uključujući i prolaznu i perzistentnu amneziju), i obični sporedni nuspojave. U svjetlu nagomilanih podataka koji se bave strukturnim učincima ECT-a (Devenand i ostali, 1994.), "oštećenje mozga" ne bi trebalo biti uključeno kao potencijalni rizik.
7) potvrda da suglasnost za ECT podrazumijeva i suglasnost za odgovarajuće hitno liječenje u slučaju da je to klinički naznačeno
8) opis ograničenja ponašanja koja mogu biti potrebna tijekom razdoblja pred-ECT ocjenjivanje, ECT tečaj i interval oporavka
9) 10) izjava da je pristanak na ECT dobrovoljan i da ga se može povući u bilo kojem trenutku
11) 10) ponuda za odgovor u bilo kojem trenutku u vezi preporučenog tretmana i ime kome se obratiti radi takvih pitanja
8.5 Sposobnost davanja dobrovoljnog pristanka.
Informirani pristanak zahtijeva da pacijent bude u stanju razumjeti i razumno postupiti prema informacijama koje su mu / joj pružene o postupku. U svrhu ovih preporuka, izraz "kapacitet" odražava ovaj kriterij. Ne postoji jasan konsenzus o tome što je "sposobnost davanja pristanka". Kriteriji za sposobnost davanja suglasnosti obično su nejasne, a formalni "testovi" kapaciteta tek su pod aktivnom istragom (Bean i sur 1996; Grisso i Appelbaum 1995; Martin i sur. 1994). Umjesto toga, sugerira se da pojedinac koji dobije suglasnost u odlučivanju razmotri sljedeća opća načela. Prvo, treba pretpostaviti da je sposobnost davanja suglasnosti prisutna ukoliko ne postoje uvjerljivi dokazi o suprotnom. Drugo, pojava psihotičke ideje, neracionalni misaoni procesi ili nehotična hospitalizacija sami po sebi ne predstavljaju takav dokaz. Treće, pacijent treba pokazati dovoljno razumijevanja i zadržavanja informacija kako bi mogao razumno donijeti odluku o tome da li pristati na ECT ili ne.
Ako nije drugačije propisano statutom, liječnik općenito određuje sposobnost. Prvo, liječnik u izvrsnom položaju je procijeniti sposobnost pacijenta da ispuni gore navedena tri kriterija za sposobnost davanja suglasnosti. Također, dežurni liječnik vjerojatno će biti svjestan kako psihička bolest pacijenta utječe na te kriterije. Konačno, dežurni liječnik općenito je taj koji donosi takvu odlučnost u odnosu na druge medicinske i kirurške zahvate. Ako dežurni liječnik ima dvojbe o tome postoji li sposobnost davanja suglasnosti, može se koristiti odgovarajući liječnički savjetnik koji na drugi način nije povezan s pacijentovom skrbi.
Postoji zabrinutost zbog toga što će polaznici liječnika biti pristrani da shvate da sposobnost davanja postoji kada se pacijentova odluka slaže s njihovim vlastitim. Međutim, u tom se pogledu ECT ne razlikuje od drugih načina liječenja. Fiksni zahtjevi za unaprijed pregledom sposobnosti za davanje suglasnosti za ECT od strane konzultanta, posebnog odbora, imenovani odvjetnik ili sudsko ročište predstavljaju prepreku pacijentovom pravu na liječenje i jesu neprikladan.
Pacijenti koji su prethodno bili pravno nesposobni ili u medicinske svrhe obično imaju pristanak pružio ih zakonski postavljeni skrbnik ili skrbnik, iako se to može razlikovati ovisno o tome nadležnost.
Pacijentima koji imaju sposobnost davanja suglasnosti, ECT se treba primjenjivati samo uz pristanak pacijenta. U suprotnom, moglo bi se povrijediti pravo na odbijanje liječenja. Situacije u kojima pacijent nema sposobnost davanja suglasnosti za ECT općenito se uređuju propisi koji uključuju kako i od koga se može dobiti surogat pristanak. U takvim slučajevima sve informacije koje se obično pružaju u vezi s ECT-om i alternativnim liječenjem trebaju biti podijeljene s ovom osobom.
Informiran pristanak definira se kao dobrovoljan kada sposobnost davaoca sporazuma da donese odluku nije oslobođena prisile ili prisile. Budući da liječnički tim, članovi obitelji i prijatelji mogu imati mišljenja u vezi s primjenom ili ne Trebalo bi ih administrirati, razumno je da se ta mišljenja i njihova osnova izraze na consentor. U praksi je teško uspostaviti liniju između "zagovaranja" i "prisile". Pristaši koji su ili izrazito ambivalentni ili ne žele ili nisu u mogućnosti preuzeti potpunu odgovornost za odluku (a nijedna nije rijetka pojava kod pacijenata upućenih na ECT) posebno su osjetljivi na nepotrebne utjecaj. Članovi osoblja uključeni u upravljanje kliničkim slučajevima trebaju imati na umu ta pitanja.
Prijetnje prisilne hospitalizacije ili prepadnog otpusta iz bolnice zbog odbijanja ECT-a očito predstavljaju nepotreban utjecaj. Međutim, davaoci odobrenja imaju pravo biti obaviješteni o očekivanim učincima svojih djelovanja na klinički tijek i cjelokupni plan liječenja. Slično tome, od liječnika se ne očekuje da slijede planove liječenja za koje smatraju da su neučinkoviti ili nesigurni, Očekivanu potrebu prebacivanja pacijenta drugom liječniku treba unaprijed razgovarati s liječnikom consentor. Važno je razumjeti pitanja koja su uključena u odluku suglasnika o odbijanju ili povlačenju pristanka. Takve se odluke ponekad mogu temeljiti na dezinformacijama ili mogu odražavati nepovezane stvari, npr. Gnjev prema sebi ili drugima ili potrebi da se iskaže autonomija. Uz to, pacijentov mentalni poremećaj može i sam po sebi ograničiti sposobnost smislene suradnje u procesu informiranog pristanka, čak i ako nema psihoze.
Predloženi su brojni prijedlozi koji pomažu zajamčiti pravo pacijenata bez prisilne hospitalizacije na prihvaćanje ili odbijanje određenih komponenti plana liječenja, uključujući ECT. Primjeri takvih preporuka uključuju upotrebu psihijatrijskih savjetnika koji inače nisu uključeni u briga o pacijentu, imenovani laici, formalni institucionalni revizorski odbori i pravni ili sudski određivanje. Iako je u takvim slučajevima određen određeni stupanj zaštite, prekomjerna regulacija služit će nepotrebno ograničavanju pacijentovog prava na liječenje.
PREPORUKE
8. 1. Općenito
a) Treba razviti politike i postupke koji će osigurati odgovarajuću informiranu suglasnost, uključujući kada, kako i od koga se dobiva, te prirodu i opseg informacija koje se trebaju pružiti.
b) Ove politike i postupci trebaju biti u skladu s državnim i lokalnim propisima.
8.2. Zahtjev za pristankom
a) Pacijent mora dobiti informiranu suglasnost, osim u situacijama kada pacijent nema sposobnost za to (vidjeti odjeljak 8.5.3).
b) Informirana suglasnost za ECT daje se za određeni tijek liječenja ili za razdoblje ECT-a za nastavak / održavanje (vidi odjeljak 13.3).
c) Suglasnost za buduće liječenje može se povući u bilo koje vrijeme, uključujući između ECT tretmana, pojedinac koji daje pristanak.
8.3. Kada i od koga treba pribaviti pristanak?
a) Informirani pristanak za ECT, uključujući potpisivanje formalnog dokumenta o pristanku, treba se dobiti prije početka ECT tečaja liječenja ili perioda ECT-a za nastavak ili održavanje. U potonjem slučaju, postupak pristanka trebao bi se ponoviti najmanje svakih šest mjeseci.
b) Informiranu suglasnost treba dobiti pacijent liječnik, liječnik psihijatar ili drugi liječnik koji zna i za pacijenta i za ECT (ako zakonom nije drugačije određeno).
c) Kada je potreban odvojeni informirani pristanak za ECT anesteziju, mora ga dobiti povlašteni ili na drugi način ovlašteni pružatelj anestezije.
d) Davatelju suglasnosti treba osigurati stalnu povratnu informaciju u vezi s kliničkim napretkom i nuspojavama i sva pitanja ili nedoumice trebaju se riješiti.
e) Ako suglasnik izrazi nevoljkost o tretmanu u bilo koje vrijeme prije ili za vrijeme ECT tečaja, treba ga podsjetiti na njegovo pravo prihvaćanja ili odbijanja liječenja.
8.4. Informacije koje treba prenijeti
8.4.1. Opća razmatranja
a) Podaci koji opisuju ECT (vidjeti dolje) trebaju se prenositi u dokumentu s pismenim pristankom. Ovaj dokument i / ili sažetak općih podataka povezanih s ECT-om treba dati davaocu suglasnosti (primjeri su navedeni u Dodatku B). Za anesteziju s ECT u određenim postavkama može biti potrebna upotreba posebnog pristanka.
b) Potiče se upotreba odgovarajućih podataka o pacijentu u video formatu o ECT-u.
c) Pored dokumenta pismenog pristanka, pregled općih podataka o ECT-u i pojedinačno podatke treba prikazati usmeno od liječnika, liječnika psihijatra ili nekog drugog liječnik. Daljnje informacije mogu pružiti i drugi zaposlenici.
d) Suglasnika treba obavijestiti ako dođe do znatnih promjena u postupku liječenja koji mogu imati znatan utjecaj na razmatranje rizika i koristi.
e) Značajne rasprave s pristankom o tim pitanjima trebaju biti dokumentirane u kliničkoj evidenciji.
f) Sve informacije trebale bi se pružiti u obliku koji je pristaocu razumljiv i koji bi trebao biti dovoljan za omogućiti razumnoj osobi da razumije rizike i koristi ECT-a i procijeni dostupni tretman opcije.
g) Davatelj suglasnosti trebao bi imati mogućnost postavljanja pitanja važnih za ECT ili alternative liječenja.
8.4.2. Navedene posebne informacije
Dokument o suglasnosti treba sadržavati:
a) opis ECT postupaka koji uključuju:
1) kada, gdje i tko će provoditi tretmane
2) raspon broja vjerovatnih sesija liječenja
3) kratak pregled same ECT tehnike.
b) izjavu zašto se preporučuje ECT i od koga, uključujući općenito razmatranje mogućnosti liječenja.
c) izjavu da, kao i kod svakog načina liječenja, terapeutske (ili profilaktičke) prednosti povezane s ECT-om mogu biti odsutne ili prolazne.
d) izjava koja ukazuje na potrebu za nastavkom terapije.
e) izjavu o vjerojatnosti i ozbiljnosti (općenito) rizika povezanih s anestezijom i indukcijom napadaja, uključujući smrtnost, srčana disfunkcija, zbunjenost, akutno i trajno oštećenje pamćenja, povrede mišićno-koštanog sustava i zuba, glavobolje i mišići bol.
f) izjava da, kao i u bilo kojem drugom postupku koji uključuje opću anesteziju, pristanak za ECT također podrazumijeva pristanak za obavljanje odgovarajuće hitne medicinske intervencije u malo vjerojatnom slučaju da se to pokaže potrebnim u vrijeme dok pacijent nije u potpunosti svjestan.
g) izjavu da je pristanak dobrovoljan i da se može opozvati u bilo koje vrijeme prije ili tijekom tečaja liječenja.
h) izjavu da se suglasnika potiče da postavlja pitanja u bilo kojem trenutku u vezi s ECT-om i kome da se obrati za takva pitanja.
1) opis svih ograničenja u ponašanju pacijenata koja će vjerojatno biti potrebna prije, za vrijeme ili nakon ECT-a.
8.5. Sposobnost pružanja dobrovoljnog pristanka
8.5.l. Opća razmatranja
a) Upotreba ECT-a zahtijeva dobrovoljni pristanak pojedinca koji je sposoban donijeti takvu odluku.
b) Pojedinci s mentalnim bolestima smatraju se sposobnima dati pristanak na ECT, osim ako dokazi za suprotno nisu uvjerljivi. Prisutnost psihoze, neracionalnog razmišljanja ili nehotične hospitalizacije same po sebi ne predstavljaju dokaz nedostatka kapaciteta.
c) Ako statutom nije drukčije određeno, utvrđivanje sposobnosti za davanje pristanka u pravilu treba provesti pacijentov dežurni liječnik, upotrebom odgovarajući liječnik-savjetnik koji inače nije povezan s pacijentovom njegom u slučajevima kada liječnik nije siguran je li sposobnost davanja suglasnosti predstaviti.
d) U slučaju odbijanja ili povlačenja pristanka na ECT, liječnik koji dolazi i / ili liječi, psihijatar bi trebao obavijestiti suglasnika o očekivanim učincima ove akcije na klinički tijek i planiranje liječenja.
8.5.2. Pacijenti koji imaju sposobnost davanja pristanka
U ovom slučaju, ECT treba upravljati samo uz dobrovoljni sporazum o pacijentu, uključujući potpisivanje formalnog dokumenta o pristanku.
8.5.3. Pacijenti kojima nedostaje sposobnost davanja saglasnosti
Treba slijediti državni i lokalni zakon koji se odnosi na pristanak na liječenje pacijenata koji nemaju sposobnost davanja takve suglasnosti, uključujući zakone koji su bitni za izvanredne situacije u kojima odgoda liječenja može dovesti do smrti ili ozbiljnog oštećenja u zdravlje. Primjenjivi pravni zahtjevi znatno se razlikuju ovisno o nadležnosti i podliježu reviziji s vremenom. Surogatima koji donose odluke trebaju se osigurati gore opisane informacije. Treba razmotriti bilo koja stajališta koja je pacijent prethodno iskazao u stanju utvrđene ili pretpostavljene sposobnosti, kao i mišljenja važnih drugih.
Sljedeći:Nastavak Farmakoterapija u prevenciji relapsa nakon elektrokonvulzivne terapije
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji
