Liječenje depresije i bipolarnog poremećaja

Primer za depresiju i bipolarni poremećaj

II. DOBRI POREMEĆAJI KAO FIZIČKE BOLESTI

C. Liječenje depresije i bipolarnog poremećaja

Kao što je već spomenuto nekoliko puta gore, najučinkovitiji alati dostupni za liječenje depresije i bipolarnog poremećaja su lijekovi (tj. Lijekovi). Bez obzira na to, mnoge žrtve ovih bolesti često su zabrinute i zbunjene u uzimanju lijekova, pa se odupiru liječenju.

Iz mog iskustva sa stotinama ljudi koji imaju CMI, zaključio sam da ovaj otpor potječe od dvije pogrešne ideje. Prvo, dolazi do zbrke terapijskih psihijatrijskih lijekova s ​​ilegalnim psihoaktivnim „uličnim lijekovima“. Onaj tko započne liječenje psihijatrijskim lijekovima mora jasno shvatiti da ne postoji više veze između prvog i potonjeg nego što postoji između grčkog autobusa i mlinara moljac.

Ulični lijekovi biraju se jer ometaju normalan rad mozga i stvaraju abnormalne i često bizarne mentalne reakcije. Oni zapravo uništavaju normalnu funkciju mozga, a ako se zloupotrijebe u dovoljnoj količini dovoljno vremena, mogu dovesti do ozljeda ili čak smrti. Suprotno tome, psihijatrijski su lijekovi vrlo pažljivo odabrani, možda čak i „osmišljeni“ kako bi se u najvećoj mogućoj mjeri vratilo normalno funkcioniranje mozga.

Vrlo su pažljivo testirani na učinkovitost i sigurnost. Tek nakon što prođu rigorozni postupak revizije, oni su pušteni u javnu upotrebu. Nakon puštanja njihova se izvedba neprekidno nadzire jer se koriste u tisućama do milijunima doza svake godine. Ukratko, ne treba imati nikakvog straha da će psihijatrijski lijekovi imati jednake štetne učinke kao ilegalni ulični lijekovi.

Drugo, mnogi se potencijalni korisnici plaše da će psihijatrijski lijekovi degradirati ili ometati njihove mentalne sposobnosti. Ti su strahovi rijetko problem ljudima koji imaju duboku depresiju (koji će u osnovi učiniti sve razumno da se oslobode depresije), ali su često prilično snažni za ljude koji su blago do umjereno manični jer se ti ljudi osjećaju "dobro", i vjeruju da imaju vrhunske mentalne (a ponekad i fizičke) sposobnosti i izvođenje.

Ti ljudi ne žele da itko razmišlja o svom `` umu``. Treba ih uvjeriti i uvjeriti da će kontrola njihove manije biti ne degradiraju njihovu inteligenciju, uvid, kognitivne i sposobnosti učenja; Mogu jamčiti iz prve ruke za ovu izjavu. Ono što će izgubiti je brzina: isti zadaci trebaju malo više vremena. Ali ti će se zadaci obično obaviti pažljivije. To je kompromis: jedan gubi manirski osjećaj brzine i snage, ali jedan više nije upravljan opsesivno, razbacani desecima nametljivih ideja i misli. A čovjek gubi osjećaj izoliranosti koji karakterizira maniju, jer nije u mogućnosti uspostaviti smisleni kontakt između osobe s osobama oko sebe.

Za mene je manično stanje uvijek stvaralo osjećaj mog izgleda da živim u tuđem umu ili nekog drugog koji živi u mom. To je neugodno iskustvo. Više sam nego sretan što sam žrtvovao manirski "objekat" kako bih se riješio ostalih neugodnih, prijetećih i destruktivnih aspekata manije.

Ovdje neću prolaziti kroz katalog lijekova jer je postao prilično velik, a izvrsne i autoritativne rasprave lako su dostupne u knjigama citiranim u Bibliografija. U najširem smislu, postoje tri skupine lijekova koji se koriste za liječenje depresije: (1) triciklički, (2) MAO inhibitori i (3) SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina). Tricikli su prvi otkriveni i ponekad ostaju korisne strategije liječenja do danas. MAOI imaju ograničena prehrambena ograničenja za njihovu upotrebu i mogu imati problematične nuspojave; ali nekim ljudima pružaju učinkovito olakšanje. Do proboja je došlo s razvojem SSRI-ova. Oni rade inhibiciju reapsorpcije esencijalnog neurotransmitera serotonina iz sinapse između dvije upravo otpuštene živčane stanice, ostavljajući ga na mjestu za sljedeći put kad bude potrebno. Ovi lijekovi (npr. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) pokazali su se izuzetno učinkovitima u liječenju depresije, dok imaju samo manje nuspojave. Oni imaju prednost u tome što ne uvode nešto novo u "ekologiju" mozga, već samo tjerajući mozak da ostavi jedan od vlastitih prirodnih "sastojaka" na mjestu kako bi se mogao koristiti kad je sljedeći potreban.

Mora se naglasiti da određena osoba može reagirati na nekoliko ovih lijekova, samo nekoliko ili čak samo jedan, ili nijedan. Izazov terapeuta je otkriti što je brže moguće lijek koji najbolje djeluje na svakog pojedinog liječenog. Ako je vješt (i ima sreće!), Prvi izbor može djelovati učinkovito i brzo. Ali ako to ne uspije, neophodno je nastaviti s pokušajem drugih mogućnosti dok se ne ustanovi da djeluje!

Ovo zahtijeva snažnu predanost i žrtve i liječnika. Na primjer, 1985. započeo sam s Desyrelom kojeg je odabrao moj liječnik jer je to bio trenutni `` čudotvorni lijek`` i vjerojatno je imao malo nuspojava. Za mene je Desyrel bio katastrofa: nije mi olakšao depresiju nakon višemjesečnog liječenja (tipično antidepresiv počinje djelovati u roku od tri tjedna od kada je započeo) to me zbunilo, učinilo me nekontrolirano pospano tijekom dana i ometalo razmišljanje i spoznaja.

Tek nakon višemjesečnog „liječenja“, primio sam učinkovitu pomoć od Dr. Grace i Dubovskog, koji su me prebacili na triciklički, desipramin. Kao što je gore opisano, u roku od tri tjedna ovaj različiti lijek razbio je depresiju. Ako ne dobijete olakšanje nakon razumnog vremena, nemojte se sramiti razgovarati s liječnikom o isprobavanju drugog lijeka. Promjena bi vam mogla spasiti život. Godine 1997., kad mi Desipramine nije uspio, bilo je jasno što učiniti: dr. Johnson je to odmah ukinuo i bez prestanka me prebacio na SSRI Effexor. To je napravilo svijet razlike!

Donedavno, prva linija obrane od manije bio je litij (karbonat). Otkrio ga je John Cade u Australiji 1949., ali se u SAD-u nije koristio terapeutski gotovo 20 godina. Ponekad se u hitnim slučajevima žrtva pokrene antipsihotičkim lijekom poput Torazina, Mellarila ili Trilafona; napravljeni su tako da se žrtvi pomognu smiriti i ostvariti bliži kontakt sa stvarnošću. U slučajevima ekstremne manije - nekoga tko je potpuno izvan kontrole i treba biti suzdržan - učinci ovih antipsihotičkih lijekova često su potpuno nevjerojatni. U razmaku od nekoliko dana, žrtva postaje mirna i prilično normalna u pogledu cjelokupnog ponašanja.

1997. takav pristup, uključujući i suzdržanost, bio mi je potreban. Ako litij ne uspije dovoljno kontrolirati maniju ili ima nepoželjne nuspojave, terapeut će tada pokušati s drugim anti-maničnim sredstvima poput valproične kiseline (depakote), tegretola ili klonopina. Ovih je dana Valproična kiselina općenito postala preferirani liječenje manije.

Također je vrijedno napomenuti da se učinci antimanickog liječenja s vremenom uglavnom poboljšavaju. Primjerice, u svom sam slučaju primijetio određeno, kontinuirano "dizanje" u općem smislu blagostanja i objektivnom obavljanju posla. Istodobno je bilo moguće smanjiti za gotovo pola količine lijeka koji sam prvotno uzeo. S druge strane, kad me litij iznevjerio, iznenada nije uspio i trebao bih intenzivan medicinski nadzor da bih otkrio prijelaz.

Nakon što sam premješten u Depakote, osjećao sam se mnogo bolje nego prije; uporni drhtaj ruku koji sam imao dok sam uzimao litij nestao je i stalno se osjećam "smireno". To je blagoslov. Sva ova iskustva ukazuju na činjenicu da je za liječenje ovih bolesti ključno ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom; bolest je kronična, a vaša borba protiv nje vjerojatno će trajati cijeli život!

Prilikom uzimanja psihijatrijskih lijekova treba se suočiti s nizom praktičnih problema. Kao i svi lijekovi, i psihijatrijski lijekovi imaju nuspojave. Mnogi od njih su neuporedivi, neki su ozbiljniji. Na primjer, s antidepresivima je uobičajeno doživjeti suha usta. Ponekad je to tako ozbiljno da spriječiti jedan govor, a piće vode ne rješava problem jer je potrebna slina koju proizvodi tijelo.

Ovaj mi je problem bio jer sam, kad sam bio profesor, držao predavanja. Problem sam riješio tako što sam žvakao žvakaće gume bez šećera kad sam osjetio početak suhoće. Izgled je pomalo vulgaran, ali jednostavno sam objasnio učenicima zašto sam to učinio, a oni su to prihvatili.

litij mogu imati dvije problematične nuspojave. Jedan od gore spomenutih je da često izaziva drhtanje malih mišića. Sjećam se razdoblja u kojem nisam mogao piti čaj, jer nisam mogao podići šalicu sa stola na usta, a da je nisam prolio po stolu. Tremor mi je posebno bio mučan jer mi je postalo toliko loše da jednostavno nisam mogao pisati; to je ozbiljno ometalo moje svakodnevne profesionalne aktivnosti. Liječnik mi je rekao da postoji drugi lijek za kontrolu tremora, ali odlučio sam ne uzimati lijekove koje nisam imati do; na kraju je tremor nestao, viđen samo pod ekstremnim stresom, pa čak i tada samo malo.

Ozbiljnija nuspojava litija je da ako njegova koncentracija u krvotoku postane prevelika može oštetiti bubrege. Ovaj se problem može izbjeći analizom krvi za mjerenje razine litija u krvi. Obično će se to događati prilično često (mjesečno ili možda čak tjedno) kada prvi put započnete s litijem, ali kasnije, ako vam je razina prilično konstantna, vaš će liječnik to provjeravati svaka 3 mjeseca. Slične napomene vrijede i za Depakote.

Napokon je tu vrlo ozbiljno problem litija uzrokovao me tijekom rehabilitacije od automobilske nesreće: razina između terapijske i toksične razine litija u krvotoku je mala. I zbog toga što sam postala dehidrirana dok sam bila u bolnici, razina litijevih krvi porasla je iznad razine toksičnosti i izazvala strašnu komu koju sam gore opisao. Kod Depakote je poznato područje terapije oko faktor četiri, a najviša doza još uvijek je znatno ispod toksične. U usporedbi s litijem, postoji ogroman sigurnosni faktor. U svom slučaju uzimam gotovo minimalnu dozu, tako da nikad ne očekujem da ću imati problema.

Ključno je uzimati lijekove točno onako kako je propisao liječnik. Čini ne "eksperimentirajte" s vlastitom promjenom doze. Ljudi su ponekad teško sjetiti se jesu li već uzeli tabletu tog dana, ali bitno je ne uzimati previše ili premalo. Pobijedio sam problem pamćenja zbog starenja pomoću malih razdijeljenih dozatora tableta dostupnih u ljekarnama. Obično imaju sedam odjeljaka označenih danima u tjednu, tako da se odmah može reći je li uzeo točan broj pilula.

Također treba naglasiti da bi i trebali nikada prestanite uzimati tablete odjednom (`` hladna puretina ''); to bi šokiralo živčani sustav i moglo bi potaknuti vrlo tešku psihijatrijsku epizodu. Ako se vaš liječnik slaže s tim da trebate odustati od lijekova, stalno smanjite doziranje dolje polako tijekom nekoliko dana. Za nekoga poput mene ovo je vjerojatno beskoristan savjet, jer se čini očitim da ću biti na lijekovima do kraja života.

Sljedeći: Samoubojstvo i bipolarni poremećaj - II dio
~ povratak na početnu stranicu Manic Depression Primer
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju