Učinci bipolarnih lijekova tijekom trudnoće
Neki stabilizatori raspoloženja (esp. Depakote) uzete tijekom trudnoće nose značajan rizik od urođenih oštećenja kod djeteta, ali postoje druge mogućnosti. Čitaj više.
Dva sredstva koja se široko koriste za liječenje bipolarne bolesti su ustaljeni teratogenosti. Litij je povezan s 0,05% rizika od Ebsteinove anomalije, skromnog teratogenog učinka. Natrijev valproat povezan je s rizikom od čak 8% za velike prirođene malformacije, posebno neuralnu cijev oštećenja i srčane malformacije, prema najnovijim podacima trudnoće protiv antiepileptika (AED) u Sjevernoj Americi Registar.
Ovaj povećani rizik od većih malformacija organa povezanih s izlaganjem tim tvarima u prvom tromjesečju izaziva zabrinutost zbog mogućeg rizika od dugoročnih neurobehevioralnih posljedica povezanih s prenatalnim izloženost.
Nekoliko studija objavljenih tijekom posljednjih nekoliko godina dosljedno je pokazalo povezanost između kašnjenja u razvoju i anketiranja povećani rizik za probleme u ponašanju povezane s unutarnjim izlaganjem antikonvulzivima, posebno natrijevom valproatu (Depakote). Ova sve veća literatura sugerira povezanost između izloženosti maternici i veće stope problema u rasponu od blagog poremećaja ponašanja u školi, poremećaj manjka pažnje i drugi problemi u ponašanju koje karakteriziraju hiperaktivnost, autistična ponašanja i problemi s učenjem, kašnjenjem govora i grubim kašnjenje motora.
Jedno istraživanje s 52 djece izloženo antikonvulzivima utero, otkrilo je da je 77% imalo zastoj u razvoju ili poteškoće u učenju kada su praćeni u prosječnoj dobi od 6- 1/2 godine; 80% je bilo unutar materice izloženo natrijevom valproatu (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).
U drugoj prospektivnoj studiji, djeca rođena ženama s epilepsijom procijenjena su u dobi između 4 mjeseca i 10 godina. Rizik od nepovoljnih ishoda, uključujući zastoj u razvoju, bio je veći među onima koji su bili izloženi natrijevom valproatu od karbamazepina (Tegretol). Većina slučajeva bila su djeca rođena od žena koje su primale doze natrijevog valproata veće od 1.000 mg / dan (Seizure 2002; 11: 512-8).
Te studije nisu bile idealno dizajnirane i imaju urođena metodološka ograničenja. Na kraju ćemo imati dugoročne prospektivne podatke o djeci koja su utero izložena antikonvulzivima. Ti će podaci doći iz sjevernoameričkog AED registra. Do tada, međutim, nalazi ovih studija dovoljno su dosljedni da ukazuju da unutartrajna izloženost antikonvulzivima može imati neurotoksične učinke; Čini se da je to slučaj osobito s monoterapijom natrijevim valproatom i politerapijom.
Mogućnost neurobehevioralnih posljedica pitanje je koje nije na odgovarajući način uključeno u odluku o riziku i koristi za liječenje žena s epilepsijom ili bipolarnim poremećajem tijekom trudnoće. Za žene s epilepsijom situacija je teža, budući da su napadi tijekom trudnoće povezani s posebno lošim perinatalnim ishodima. Ali za bipolarni poremećaj, imamo spektar mogućnosti liječenja.
Često se žene i njihovi liječnici odluče za prekid psihotropnog lijeka u prvom tromjesečju, a pretpostavljaju da se terapija može sigurno ponovno uvesti tijekom drugog tromjesečja. Ipak, podaci o potencijalnoj toksičnosti u ponašanju, posebno s natrijevim valproatom, trebali bi napraviti jednu stanku prije nego što se započne liječenje natrijevim valproatom tijekom drugo i treće tromjesečje - a podaci bi trebali postaviti pitanje je li to prikladan lijek koji se može koristiti u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće kod žena s bipolarnošću bolest.
Savršenog odgovora nema. Cilj je emocionalno održavati žene tijekom trudnoće i izbjeći recidiv tijekom trudnoće. Prenatalna izloženost lijeku ponekad je potrebna za održavanje dobrobiti pacijenata. Ipak, nedavni podaci pokazuju da je rizik od sindroma policističnih jajnika povećan kod žena liječenih natrijevim valproatom. Kada se ovaj nalaz uzme u obzir s podacima o teratogenosti natrijevog valproata i njegovim mogućim dugoročnim neurobehevioralnim posljedicama, treba preispitati mudrost primjenu ovog lijeka kod žena reproduktivne dobi, posebice jer su neke od terapija za bipolarnu bolest ili manje teratogene ili su izgleda nonteratogenic.
Žene reproduktivne dobi koje žele zatrudnjeti ili koje su već trudne trebale bi se posavjetovati sa svojim liječnicima o alternativnim strategijama liječenja koje se mogu nastaviti tijekom cijele trudnoće. Takve su alternative litij ili lamotrigin (Lamictal), a oba se mogu koristiti sa ili bez jednog od starijih tipičnih antipsihotika, koji se ne čine teratogeni.
Naš je cilj izbjeći izlaganje lijeku poznate teratogenosti u odnosu na organe, a vrlo vjerojatno i u odnosu na ponašanje.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika. Izvorno je napisao članak za ObGyn News.
