Liječenje poremećaja prehrane tijekom trudnoće
Psihijatrijski lijekovi, trudnoća i dojenje: poremećaji prehrane
od ObGynNews-a
Poremećaji u prehrani vrlo su rasprostranjene u općoj populaciji, svakako više kod žena, a izgleda da su vrhunac tijekom rodne godine. Dok mi obično ne vidimo trudnice sa anoreksija nervoze jer imaju sekundarnu reproduktivnu endokrinu disfunkciju, vidimo one koji su uspješno liječeni i razmišljaju o trudnoći ili koji su trudni. Daleko češće viđamo pacijente sa bulimija ili drugi poremećaji jedenja na manje teškom kraju spektra.
U tijeku je vrlo malo podataka o tijeku ovih poremećaja dok žene pokušavaju začeti ili u trudnoći - a još manje na liječenju simptomatskih žena tijekom trudnoće ili nakon porođaja razdoblje.
Malobrojni dostupni podaci uključuju studije izviještene u posljednjih nekoliko godina trudnoća je povezana s poboljšanjima poremećaja prehrane praćenim nakon porođajnog pogoršanja simptomi. Ograničenje ovih studija bilo je to što je u uzorke s aktivnom bolešću bilo vrlo malo žena koje su bile na lijekovima.
Dvije klase lijekova koje se najčešće koriste u bolesnika s poremećajima prehrane jesu selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), najčešće fluoksetin, sredstva protiv anksioznosti, obično lorazepam i klonazepam. Prema našem iskustvu, mnoge žene imaju ponavljanje simptoma poremećaja prehrane kada prestanu uzimati lijekove pokušavajući začeti ili dok su trudni, što je u skladu s onim što vidimo kada žene s poremećajima raspoloženja i anksioznosti prestanu lijekovi.
Pa koji je najbolji način upravljanja pacijentima? Postoje dva načina liječenja, kognitivno-bihevioralna terapija utemeljena na pojedincima i na farmakološkim intervencijama. Otkrili smo da će pacijenti koji su bili na farmakološkoj terapiji moći uspješno prijeći s lijeka na kognitivno-bihejvioralna terapija u kombinaciji sa vrhunskim prehrambenim savjetovanjem dok pokušavate začeti ili tijekom trudnoća.
Pacijenti koji dobro koriste ovaj pristup nalaze se na manje teškim krajevima spektra, na primjer, oni koji se bave prejedanjem ponašanja, praćena nekim restriktivnim ponašanjem (ograničenje kalorija), ili koji imaju povremene bulimičke simptome kada osjete anksioznost. Kognitivno-bihevioralne intervencije mogu pomoći ovim pacijentima da opravdaju potrebu za unosom kalorija i dobivanjem kilograma za održavanje zdrave trudnoće.
Doze SSRI koje se koriste za liječenje poremećaja prehrane često su veće od onih koje se koriste za liječenje depresije, ali rizik od štetnih efekata na fetus, uključujući fetalne malformacije, nije povezan s dozom. Pacijenti koji odluče ostati na lijekovima, stoga trebaju ostati na najučinkovitijoj dozi, jer smanjenje doze povećava rizik od ponovne pojave.
Često propisujemo benzodiazepine tijekom trudnoće i nakon porođaja u kombinaciji s antidepresivima kako bi modulirali simptome anksioznosti koji su često povezani s poremećajima prehrane. Benzodiazepin često može prekinuti ciklus ponašanja tijekom trudnoće, ali posebno je učinkovit tijekom postporođajnog razdoblja. Nedavna meta-analiza prenatalne izloženosti benzodiazepinima pokazala je da ako su ti agensi povezani s an povećani rizik za malformacije, taj rizik nije za sveukupne prirođene anomalije, već samo za rascjep usne ili nepce. A taj je rizik manji od 0,5% u odnosu na uobičajeni pozadinski rizik. Rizik od neonatalnih komplikacija izloženošću benzodiazepinima izuzetno je mali.
Postporođajno pogoršanje psihijatrijskih poremećaja je pravilo. U postporođajnom razdoblju žena može pokazati ponovnu primjenu rituala koji su se provodili prije trudnoće, a komorbidna depresija i anksioznost su česti. Iako profilaksa lijekovima nije nužno indicirana, ove žene trebaju se smatrati visokim rizikom za postporođajnu psihijatrijsku smetnju. Žene koje su tijekom trudnoće uspješno liječene kognitivnom terapijom i prehrambenim savjetovanjem možda će trebati nastaviti ili započeti farmakološko liječenje. Na primjer, ne bi bilo neobično da pacijentica s blagim do umjerenim simptomima prije trudnoće, koja se dobro trudila tijekom trudnoće s kognitivnim intervencijama i prehrambenim savjetovanjem doživjeti ponovni pomak poremećaja prehrane s velikom depresijom nakon poroda. Ti se pacijenti mogu razboljeti relativno brzo, tako da je brzo ponovno uvođenje lijeka izuzetno važno.
Učestalost nuspojava koje su se pojavile kod liječenja u dojenčadi čije majke uzimaju benzodiazepin ili SSRI izrazito su niski, a ti lijekovi nisu kontraindicirani tijekom dojenje.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika.
