Gdje se Strattera uklapa u liječenje ADHD-a?
S obzirom na Strattere za liječenje ADHD-a? Saznajte kako Strattera djeluje, Strattera nuspojave i kako se uklapa u ukupni plan liječenja ADHD-a.
atomoksctina, robna marka, Strattera, odobrila je FDA za distribuciju u studenom 2002. Dobila je u američkim ljekarnama početkom 2003. Unatoč svojoj velikoj cijeni, postaje široko primjenjiva za odrasle i djecu s hiperaktivnim poremećajem deficita pozornosti. (AD / HD) To je lijek koji nije stimulans odobren za liječenje AD / HD i kod djece i kod odraslih. Stimulanti uključuju metilfenidat (Ritalin, Concertom i Metadate CD) i Amfetamin (Dexedrine, Dekserin spansule i Adderall XR). Stimulansi su odobreni za liječenje AD / HD kod djece i adolescenata, ali većina liječnika smatra ih lijekovima za prvu liniju AD / HD kod odraslih.
Kako djeluje Strattera?
Atomoksetin je selektivni inhibitor ponovne pohrane norepinefrina. To znači da pojačava kemijski signal između onih živaca koji koriste norepinefrin za slanje poruka. Čini se da atomoxetin ne utječe izravno na dopaminske sustave jednako kao na stimulanse. Čini se da atomoxetin ne uzrokuje porast razine dopamina u mozgu u jezgri jezgre ili striatumskih područja mozga. Čini se da stimulansi uzrokuju povećanje dostupnosti dopamina u tim područjima. Vjeruje se da učinak na živu jezgru izaziva euforiju i da je odgovoran za zloupotrebu stimulansa. Povećanje dopamina u striatumu može biti povezano s rizikom motoričkih tikova. (1)
Iako se čini da je izravni učinak Atomoxetina samo s norepinefrinom, čini se da uzrokuje sekundarno povećanje razine dopamina u području prefrontalnog korteksa mozga. (područje mozga iza očiju.) Ovaj dio mozga povezan je sa sposobnošću mentalnog uvježbavanja reakcija i inhibicije impulzivnosti. Područje je također povezano s radnom memorijom.
Kemijska struktura Atomoxetina ima neke sličnosti s tricikličkim antidepresivima, iako je zapravo derivat fenilpropanolamina. Triciklički antidepresivi uključuju dezipramma i imipramin. Ova dva lijeka pokazala su se učinkovitim tretmanima AD / HD kod odraslih i djece, ali nemaju odobrenje FDA za ovu upotrebu. Tricikli utječu na norepinefrin, ali nisu toliko specifični kao atomoksetin. Čini se da učinak triciklika na neurotransmitere, osim dopamina i norepinefrina, uzrokuje njihove nedostatke. Njihovo antiholinergičko djelovanje može uzrokovati zatvor, suha usta i suhe oči. Njihovi antihistaminergički učinci mogu uzrokovati debljanje i umor. Njihovi alfa adrenergički učinci mogu izazvati tremor i promjene krvnog tlaka. Tricikli mogu uzrokovati kašnjenje srčane kondukcije. Ovaj učinak može uzrokovati manje - a u rijetkim slučajevima - ozbiljne promjene u srčanom ritmu. Istraživači su pažljivo procijenili atomoksetin na srčani ritam i promjene krvnog tlaka. Primijećeno je neznatno, ali beznačajno, povećanje pulsa i krvnog tlaka. Čini se da atomoksetin nije uzrokovao promjene u srčanoj kondukciji. (2)
Možete li zloupotrijebiti Strattera?
Neki liječnici oklijevaju propisati stimulanse odraslim osobama jer su Raspored II i službeno su nabrojeni da imaju značajan potencijal za ovisnost. Iako se stimulansi doista mogu zloupotrijebiti, čini se da njihova upotreba ne uzrokuje zlostavljanje pojedinaca koji već nemaju problem sa zlouporabom supstanci. (3) Međutim, postoje i drugi načini na koje se stimulansi mogu zloupotrijebiti. Budući da smanjuju pospanost i smanjuju apetit, pojedinci ih mogu koristiti za ispite ili izgubiti kilograme. Čini se da atomoksetin ima minimalan potencijal zlouporabe. Dakle, nije toliko kontrolirano kao stimulansi. Može inhibirati san ili apetit, ali to čini mnogo manje od stimulansa. Dakle, manje je vjerovatno da će se proći naokolo.
Ima li Strattera nuspojave?
Nuspojave atomoksetina mogu uključivati mnoge nuspojave koje se vide sa stimulansima. Ti uobičajeni učinci uključuju suzbijanje apetita, poremećaj sna, razdražljivost i razdražljivost. Budući da je mali porast pulsa i krvnog tlaka mali, to bi se trebalo pratiti u bolesnika sa srčanom bolešću. Međutim, ti su učinci često blaži od učinaka stimulansa. Atomoxetin može uzrokovati značajan problem s mučninom. Po mom iskustvu, to je najčešći razlog zbog kojeg pojedinci prestaju uzimati drogu. Uzimanje obroka ili dijeljenje doze može pomoći. Atomoksetin se najčešće daje kao jednostruka doza ujutro. Međutim, postoje neki ljudi koji to ne mogu podnijeti, jer oni zapravo smatraju da lijek djeluje umirujuće. Atomoksetin može dovesti do zadržavanja mokraće kod nekih pojedinaca. Također može uzrokovati probleme sa seksualnim funkcioniranjem. Neke osobe imaju seksualne nuspojave. poput nemoći, erektilnih poteškoća i poteškoća u postizanju orgazma. (4) Stimulanti često uzrokuju da se pojedinac osjeća budnije i manje uspavan. Atomoxetin to može povremeno učiniti u blažem stupnju. Međutim, kod mnogih osoba, Atomoxetine zapravo može uzrokovati pospanost. Imam nekoliko pacijenata koji ih više vole uzimati noću. Atomoksetin obično nema povratni učinak. Iako se spoj brzo metabolizira, izgleda da klinički učinci traju cijeli dan, pa čak i sljedećeg jutra. To može biti dobra stvar za pojedince koji ustanove da stimulanse naveče osjećaju razdražljivost. Međutim, ljudi koji trebaju stimulirati "udarce" kako bi im se pomoglo usredotočiti se mogu razočarati novim lijekom.
U prosincu 2004., Lilly Pharmaceuticals objavio je da dodaje upozorenje o atomoksetinu (Strattera) i hepatitisu. Zabilježena su dva slučaja teškog hepatitisa povezana s primjenom ovog lijeka. Oba slučaja riješena su nakon prestanka uzimanja lijekova. Pacijenti se trebaju obratiti svom liječniku ako primijete znakove mogućeg hepatitisa: taman urin, požutjelost kože ili očiju ili bol u gornjem dijelu trbuha. Treba napomenuti da su zabilježena samo 2 slučaja, a preko 2 milijuna ljudi je uzimalo atomoksetin.
Koliko snažno i kako brzo?
Stimulanti počinju djelovati za manje od sat vremena. Zbog toga se može brzo odrediti najbolja doza. Atomoxetin ima suptilan, postupan početak. Potrebno je povećati dozu tijekom nekoliko dana ili tjedana. Neće se vidjeti maksimalan učinak određene doze za otprilike tri tjedna. U nekim slučajevima mogu učiniti križ u kojem pojedinac uzima nižu dozu stimulansa dok čeka da atomoksetin u potpunosti postigne svoj učinak. Ograničene studije sugerirale su da je atomoksetin podjednako učinkovit metilfenidat (Ritalin) za različite simptome AD / HD. (2) Prema mom vlastitom iskustvu, to nije uvijek istina. Neki pojedinci doživljavaju čak i najveće preporučene doze lijeka kao manje učinkovite od uobičajenih stimulansa.
Atomoksetin se metabolizira putem citokroma P-450 2D6. Međutim glavni je metabolit također aktivan. Aktivnost CYP 2D6 sustava može se uvelike razlikovati kod savršeno zdravih ljudi. Pojedinci koji ga metaboliziraju polako će izgraditi višu razinu brže od onih koji ga metaboliziraju brzo. Zbog toga u okviru smjernica FDA o doziranju možda neće moći postići učinkovitu dozu kod nekih pojedinaca. Fluoksetin (Prozac) i paroksetin (Paxil), kao i drugi lijekovi utječu na metabolizam atomoksetina. Ako uzimate atomoksetin, važno je provjeriti s liječnikom ili ljekarnikom kako biste bili sigurni da atomoxetin ne ometa druge lijekove koje pojedinac uzima.
Strattera: Mač s dva oštrica?
Neke od prednosti Strattere mogu biti dvosjekli mač. Zbog njegovog nižeg potencijala zlouporabe možda bismo bili spremniji propisivati ga osobama koje imaju problem sa zlouporabom droga. Njegov slabi antidepresivni učinak može nam olakšati propisivanje lijekovima koji mogu imati komorbidnu depresiju. Međutim, to ne bi trebalo osloboditi kliničara od odgovornosti za procjenu i liječenje zloupotrebe supstanci i problema s raspoloženjem. Atomoxetin je prikladniji jer možete pozvati u dopunu. Međutim, jedan od glavnih razloga neuspjeha liječenja AD / HD lijekovima je neadekvatno praćenje s rijetkim nadzorom i prilagodbama doza. Posjeti lijekova mogu biti terapeutski. Česti posjeti pomažu i u otkrivanju promjena u kliničkom stanju pacijenta.
Dakle, gdje se Strattera uklapa?
I dalje preporučujem stimulanse kao lijekove prve linije za AD / HD. Oni su izdržali test vremena. Poznati smo s njihovim snagama i nuspojavama. Njihov brzi početak omogućuje liječniku bržu prilagodbu doze. Stimulanti - čak i noviji - jeftiniji su od atomoksetina. Otkrio sam niz pacijenata koji smatraju da čak i veće doze atomoksetina nisu tako učinkovite kao stimulansi. Međutim, postoji puno ljudi koji ne reagiraju na stimulanse ili koji ne mogu podnijeti nuspojave. Postigao sam izvrsne rezultate u većini pojedinaca koji su se osjećali poskakano ili razdražljivo na stimulanse. Za ove ljude atomoksetin može biti odličan lijek.
O autoru: Karolina Watkins, doktorica medicine, certificirana je u dječjoj, adolescentnoj i odrasloj psihijatriji i u privatnoj praksi u Baltimoreu, MD.
izvori:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoksetin povećava izvanstaničnu razinu norepinefrina i dopamina u prefrontalnom korteksu štakora: potencijalni mehanizam za učinkovitost poremećaja pažnje / hiperaktivnosti. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R i sur. Liječenje atomoksetinom i metilfenidatom u djece s ADHD-om: prospektivno, randomizirano, otvoreno ispitivanje. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapija poremećaja manjka pažnje / hiperaktivnosti smanjuje rizik od poremećaja upotrebe supstanci, Pedijatrija, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T i sur. Atomoksetin u odraslih s ADHD-om: dvije randomizirane, placebo kontrolirane studije. Biološka psihijatrija 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine u liječenju Djeca i adolescenti s poremećajem manjka pozornosti: randomizirana, placebo-kontrolirana, studija o odgovoru na dozu, pedijatrija 2001, 108:5.
Sljedeći: Zlouporaba ADHD droga može se smrtonosno pokazati
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
