Benzodiazepini za liječenje anksioznih i paničnih napada

Saznajte o prednostima, nuspojavama i nedostacima benzodiazepina (Xanax,) za liječenje anksioznosti i napadaja panike.

D. Benzodiazepini (BZs)

Moguće prednosti. Možete uzimati benzodiazepine kao pojedinačnu terapiju ili nekoliko puta dnevno mjesecima (ili čak godinama). Studije pokazuju da su učinkovite u smanjenju simptoma anksioznosti u oko 70-80% bolesnika. Brzo djeluju. Tolerancija se ne razvija u anti-paničnom ili drugom terapijskom učinku. Generičari su dostupni mnogima, što smanjuje troškove. Predoziranje nije opasno.

Moguće nuspojave. Neki pacijenti osjećaju sedativne učinke pospanosti ili letargije, smanjene mentalne oštrine, zamućenja govora i nešto smanjenja koordinacije ili nestabilnosti hodanja, manje radne učinkovitosti ili produktivnosti i, povremeno, glavobolja. Oni se mogu nastaviti tijekom prvih nekoliko tjedana, ali imaju tendenciju da se raščiste, posebno ako dozu povećavate postupno. Mogu se pojaviti seksualne nuspojave. Neki ljudi osjećaju slabo raspoloženje, razdražljivost ili uzbuđenost. Rijetko će pacijent osjetiti dezinsegraciju: gubi kontrolu nad nekim svojim impulsima i čini se stvari koje inače ne bi radili, poput povećanih svađa, nesmotrene vožnje automobilom ili shoplifting. Oni također povećavaju učinke alkohola. Pacijent koji uzima BZ trebao bi piti vrlo malo alkohola i trebao bi se suzdržati od pijenja u roku od nekoliko sati od vožnje automobilom.

Ako se uzimaju duže vrijeme, BZ mogu proizvesti gubitak mišićne koordinacije i neke kognitivne poremećaje, posebno u starijih osoba.

Mogući nedostaci

1) potencijal zlouporabe. Rijetko je da osoba koja ima anksiozni poremećaj zlostavlja upotrebu benzodiazepina. Međutim, pacijenti s poviješću ovisnosti o supstanci prijavljuju više euforični učinak od BZ-a nego kontrolni ispitanici. Oni se također mogu koristiti BZ-ovima za pomoć u snu, za kontrolu anksioznosti proizvedene drugim lijekovima ili za smanjenje simptoma povlačenja iz drugih lijekova. Zbog ove zabrinutosti pacijenti koji imaju i panični poremećaj i trenutni problem sa zloupotrebom supstanci možda neće biti u najboljem interesu da koriste BZ za svoju anksioznost.

2) Simptomi pri sužavanju. Studije pokazuju da se između 35 i 45 posto pacijenata bez poteškoća može povući iz BZ-a. Od ostalih mogu nastati tri različita problema. Ovo su simptomi odvikavanja, odvikavanja i recidiva, koji se ponekad mogu pojaviti istovremeno.

. Simptomi ovisnosti i povlačenja. Tjelesna ovisnost znači da kad osoba prestane uzimati lijek ili brzo smanji dozu, osjetit će simptome povlačenja. Simptomi odvikavanja od BZ obično počinju ubrzo nakon što započinje redukcija lijeka. Oni mogu biti bilo što od sljedećeg: zbunjenost, proljev, zamagljen vid, pojačana osjetilna percepcija, mišići grčevi, smanjen osjet mirisa, trzanje mišića, utrnulost ili peckanje, smanjeni apetit i težina gubitak. Ovi simptomi mogu biti mučni, ali obično su blagi do umjereni, gotovo nikad opasni i nestaju više od tjedan dana.

Najmanje 50% pacijenata ima neke simptome povlačenja kada prestanu uzimati benzodiazepin, a gotovo svi pacijenti imaju snažne simptome povlačenja ako iznenada prestanu uzimati lijekove. Većina stručnjaka sada sužava prilično sporo, često je potrebno nekoliko mjeseci da se benzodiazopin potpuno prekine.

Veća doza BZ, kao i dulja upotreba, mogu povećati intenzitet i učestalost simptoma povlačenja. Lijekovi kratkog djelovanja (Xanax, Serax, Ativan) vjerojatnije će izazvati reakcije povlačenja od BZ-a s duljim poluživotom (Valium, Librium, Tranxene) ako se brzo obustave, iako je razlika obično mala ako se sužavaju na prikladno spor način. Čini se da su pacijenti u panici osjetljiviji na simptome odvikavanja od onih s drugim anksioznim poremećajima.

b. Simptomi relapsa. Relapse znači da se vaši izvorni simptomi anksioznosti vraćaju nakon smanjenja ili prekida lijekova. Često kod relapsa simptomi nisu tako ozbiljni ili tako česti kao što su bili prije početka liječenja. Simptomi povlačenja počinju jer se lijekovi smanjuju i završavaju jedan do dva tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka. Dakle, ako simptomi potraju četiri do šest tjedana nakon potpunog povlačenja, to vjerojatno ukazuje na ponovni povratak.

---

c. Simptomi oporavka. Oporavak je privremeni povratak većih simptoma anksioznosti nakon povlačenja iz lijekova nego što ste ih imali prije uzimanja lijeka. To se obično događa dva do tri

• Izmijenjena osjetilna percepcija (tj. Zvukovi zvuče vrlo glasno, metalik ukus, smanjen osjećaj mirisa)

dana nakon uboda, a često je uzrokovano prevelikim smanjenjem lijeka odjednom. Moguće je da reakcija odbijanja može izazvati reakciju relapsa. Između 10 do 35 posto pacijenata osjetit će ponovni porast simptoma anksioznosti, posebno napadaja panike, kada prebrzo ukinu BZ.

Prijedlozi za suženje.

Najbolje je sporo sužavanje lijekova. Jedan je pristup ostati kod svake nove niže doze dva tjedna prije sljedećeg smanjenja. Sužavanje BZ-a tijekom razdoblja od dva do četiri mjeseca može dovesti do znatno manje simptoma povlačenja.

Mogući simptomi povlačenja iz benzodiazepina

• Nervoza Slaba koncentracija
• Zbunjenost nesanice
• Smanjeni apetit Proljev
• Zamagljen vid Umor ili trnce
• Glavobolja Nedostatak koordinacije
• Znojenje Nedostatak energije
• Bolovi u mišićima, grčevi ili trzanje

Alprazolam (Xanax)

Moguće prednosti. FDA je odobrila alprazolam u liječenju paničnog poremećaja, a nekoliko velikih, placebo kontroliranih studija potvrđuju njegovu učinkovitost. Također je korisna za generalizirani anksiozni poremećaj. Brzo djeluje, pa može ponuditi olakšanje u roku od sat vremena. Ima malo nuspojava. Može se uzimati svakodnevno ili samo po potrebi. I pacijenti s paničnim poremećajem i generalizirani pacijenti s anksioznim poremećajem mogu se početi osjećati bolje unutar tjedan dana. Da biste blokirali napade panike, možda će biti potrebno liječenje dva do četiri tjedna.

Mogući nedostaci. Oko 10 do 20% pacijenata s paničnim poremećajem ne reagira na Xanax adekvatno. Ne uzimajte ako planirate zatrudnjeti, dok ste trudni ili dojite. Budite oprezni u konzumiranju alkohola, jer može dovesti do pojačanih učinaka intoksikacije i pospanosti.

Moguće nuspojave. Osnovna nuspojava je sedacija, ali se javljaju i vrtoglavica i posturalna hipotenzija, tahikardija, zbunjenost, glavobolja, nesanica i depresija.

Doze koje preporučuju istražitelji. Alprazolam se obično započinje s 0,25 mg (1/4 mg) ili 0,5 mg (1/2 mg) dva do tri puta dnevno. Ova niža početna doza pomaže u smanjenju nuspojava sedacije (pospanosti) do kojih može doći tijekom prvog tjedna liječenja. Ako se uzima nakon jela, nuspojave poput pospanosti mogu umanjiti, a terapijski učinci mogu trajati duže. Vaš liječnik može povećati ovu dozu dodavanjem 0,5 mg jednoj od tri dnevne doze do najviše 2 mg tri puta dnevno. Od te razine uzimate svaka dodatna povećanja prije spavanja ili ih primjenjujete jednako tijekom dana. Raspon doza je 1 do 10 mg dnevno. Uobičajena je preporuka uzimati novu dozu svaka četiri sata tijekom dana. Ako se simptomi anksioznosti vrate ranije od četiri sata, klonazepam se ponekad dodaje alprazolamu.

ušiljen. Liječnici općenito smanjuju alprazolam u 0,25 mg svaka tri dana. Tijekom suženja mogu se pojaviti simptomi povlačenja i oporavka. Ako uzimate alprazolam dugi niz mjeseci, možda je najbolje da postupno smanjujete dozu tijekom osam do dvanaest tjedana. Ako imate poteškoća s ovim režimom, tada vam liječnik može predložiti da pređete na benzodiazepin s dužim djelovanjem, poput klonazepama (Klonopin) ili na barbiturat nazvan fenobarbital (luminal). Alternativa je dodavanje lijeka alprazolama koji bi umanjio neke od dosadnih simptoma tijekom razdoblja povlačenja. To mogu biti karbamazepin (Tegretol), propranolol ili klonidin (Catapres).

---

Klonazepam (Klonopin)

Moguće prednosti. Korisno za generalizirani anksiozni poremećaj, panični poremećaj. Djeluje brzo, smanjuje anticipirajući nemir. Kontrolirana ispitivanja sugeriraju da bi mogla biti korisna za socijalnu fobiju. Dulje djelovanje od alprazolama.

Mogući nedostaci. Neki pacijenti razviju depresiju dok uzimaju Klonopin. Najbolje je izbjegavati uzimanje ovog lijeka tijekom prva tri mjeseca trudnoće. Česta upotreba u kasnijoj trudnoći može kod novorođenčadi izazvati simptome. Izbjegavajte dojenje ovog lijeka. Alkohol će povećati depresivne učinke lijeka na mozak i može rezultirati prekomjernom pospanošću ili intoksikacijom.

Moguće nuspojave. Pospanost se javlja kod 50% pacijenata, obično u prva dva tjedna. Umor, nestabilnost.

Doze koje preporučuju istražitelji. Dva puta dnevno, .25 do 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Moguće prednosti. Koristi se za generaliziranu anksioznost, panični poremećaj. Malo nuspojava.

Mogući nedostaci. Ne uzimajte ako planirate zatrudnjeti, dok ste trudni ili dojite. Koristite alkohol s oprezom.

Moguće nuspojave. Pospanost, vrtoglavica, zamagljen vid, tahikardija, slabost, dezinhibicija (gdje djeluju neprimjereno grandiozno ili van kontrole).

Doze koje preporučuju istražitelji. Prve noći počnite s .5 mg tabletom. Povećajte na .5 mg dva puta dnevno. Može se povećati .5 mg svaka dva ili tri dana ili više. Doziranje je obično tri puta dnevno. Maksimalna doza je 10 mg dnevno.

Diazepam (valium)

Moguće prednosti. Koristi se za generalizirani anksiozni poremećaj, panični poremećaj, a ponekad i za stanje koje se naziva noćni teror koji se javlja kod djece.

Mogući nedostaci. Izbjegavajte uporabu tijekom trudnoće i dojenja. Alkohol povećava apsorpciju ovih lijekova i djeluje depresivno na mozak. Budite oprezni i nikada ne pijte alkohol ako vozite automobil ili radite s opasnom opremom.

Moguće nuspojave. Pospanost, umor, vrtoglavica, zamagljen vid, tahikardija, gubitak mišićne koordinacije.

Doze koje preporučuju istražitelji. Između 5 i 20 mg dnevno. Valium je benzodiazepin dugog djelovanja, pa jedna ili dvije doze mogu trajati cijeli dan. Također je brzo djelujući, tako da možete osjetiti olakšanje u roku od trideset minuta. Dozu možete podijeliti i uzimati ujutro i navečer, ili je uzeti sve odjednom.

Klordijazepoksid (Librium)

Moguće prednosti. Koristi se za generaliziranu anksioznost.

Mogući nedostaci. Ne uzimajte ako planirate zatrudnjeti, ako ste trudni ili dojite. Budite oprezni kada pijete alkohol.

Moguće nuspojave. Posturalna hipotenzija, pospanost, zamagljen vid, tahikardija, nedostatak koordinacije mišića, mučnina.

Doze koje preporučuju istražitelji. Započnite s 5 do 25 mg dva do četiri puta dnevno i po potrebi povećajte do prosječno 200 mg.

Oksazepam (Serax)

Moguće prednosti. Koristi se za generaliziranu anksioznost.

Mogući nedostaci. Može smanjiti krvni tlak. Ne uzimajte ako planirate zatrudnjeti, ako ste trudni ili ako dojite. Pojačava učinke alkohola.

Moguće nuspojave. Pospanost, vrtoglavica, posturalna hipotenzija, tahikardija.

Doze koje preporučuju istražitelji. Uobičajena doza je 10 do 30 mg, tri do četiri puta dnevno.

Sljedeći: Smjernice za uporabu lijekova protiv anksioznosti
~ povratak na početnu stranicu web lokacije Anxieties
~ članci iz biblioteke tjeskobe i panike
~ svi članci s anksioznim poremećajima