Liječenje i lijekovi za poremećaj manjka pažnje

February 11, 2020 08:59 | Miscelanea
click fraud protection

tema:

  • Stimulantni lijekovi
    • Pregled
      • Način interakcije lijekova
      • kontraindikacije
      • Interakcije s lijekovima
      • Nuspojave
    • Specifični psihostimulantni lijekovi
      Ritalin®, Dekserin®, Desoksin®, Adderall®, Cylert®
  • Ostali lijekovi
    • antidepresivi
      Desiprimin, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®Paxil®
    • neuroleptici
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilizatori raspoloženja
      Litij, Eskalith®
    • Alfa-Andrenergics
      Klonidin, Guanfacin
  • Alternativa lijekovima
    • Metode psihološkog liječenja
    • Dijeta
    • Dodaci

lijekovi

Hiperaktivni poremećaj deficita pažnje - ADHD se često liječi stimulativnim lijekovima kao što su Ritalin®, Dexedrine® i Cylert®. Nedavno istraživanje navodi da procijenjeno da 3 milijuna djece s poremećajem deficita pažnje - ADD uzima Ritalin® što je dvostruko više od 1990. godine. Pronaći ćete informacije o tome kako se ti lijekovi koriste kao i njihove nuspojave. Pronaći ćete i informacije o drugim lijekovima koji se koriste za poboljšanje ponašanja, raspoloženja i učenja kod djece i tinejdžera.

Roditelji djece s poremećajem deficita pažnje - DODATNO trebaju imati potpune informacije. Bit će obuhvaćene i alternative lijekovima. Liječnicima je dat protokol za propisivanje ovih lijekova. Podaci se temelje na najnovijim istraživanjima i smjernicama vezanim uz uporabu lijekova u liječenju poremećaja pozornosti.

instagram viewer

Stimulantni lijekovi

Pregled

Povijest upotrebe stimulansnih droga datira još od otkrića Bradleya 1937. godine o terapijskim učincima Benzedrine® na djecu koja su poremećena u ponašanju. 1948. uveden je Dexedrine®, s tim što je prednost imala jednaku učinkovitost u pola doze. Ritalin® je objavljen 1954. godine s nadom da će imati manje nuspojava i manje mogućnosti zlouporabe. Iako se u početku koriste kao antidepresivi i dijetalne tablete, stimulanse se danas ne koriste u te svrhe.

Godine 1957. Laufer je opisao "hiperkinetički poremećaj impulsa", za koji je vjerovao da je uzrokovan zrelim zaostajanjem u razvoju središnjeg živčanog sustava. Ustvrdio je da su stimulansi lijekovi izbora za ovaj poremećaj i postulirao da oni to čine djelovalo stimuliranjem srednjeg mozga, stavljajući ga u sinhroniju ravnotežu s vanjskim cerebralnim korteks. Ovo je bilo previše pojednostavljenja, ali još uvijek nije poznat točan mehanizam djelovanja ovih lijekova.

Ritalin se najčešće koristi od stimulansnih lijekova® slijedi Dexedrin®, Desoxyn®, Adderall®i Cylert®. Dexedrine®, Desoksin®, i adderall® su amfetaminski pripravci. Ritalin® i Cylert® su ne-amfetamini. Cylert® djeluje drugačije od ostalih lijekova, uzimajući 2-4 tjedna prije nego što se primijete terapijski učinci. Također, zbog potencijalnog izazivanja ozbiljnih problema sa funkcijom jetre, Cylert® se ne smije koristiti kao prvi lijek izbora za liječenje ADD-a. Treba ga koristiti tek nakon pokusa s nekoliko drugih stimulansa. POGLEDAJTE FDA UPOZORENJE. Također, nedavne studije i kliničko iskustvo počinju pogodovati uporabi Adderall® nad Ritalin® u liječenju djece i adolescenata s ADHD-om. Za više rasprava o ovom pitanju, uputimo vas na nedavni članak u Liječnikov vodič za medicinske i druge vijesti.

Način djelovanja lijeka

Pretpostavlja se da stimulativni lijekovi djeluju utječući na neurotransmitere kateholamina (posebno dopamin) u mozgu. Neki vjeruju da se ADD razvija iz nedostatka dopamina koji se ispravlja stimulativnim lijekom. Nedavna istraživanja pokazuju da postoji skupina pojedinaca (do 10% populacije) koji imaju smanjen broj mjesta dopaminskih receptora. Te osobe mogu pokazivati ​​simptome ADD-a i također su sklone ovisnosti o drogama i alkoholu. U jednom se trenutku smatralo da stimulansi lijekovi stvaraju paradoksalnu (suprotnu i neočekivanu) reakciju (smirivanje i umirenje) kod mladih s ADD-om i da je taj odgovor dijagnostički. Više se ne vjeruje da to nije slučaj jer reakcija na stimulansne lijekove nije ni paradoksalna ni specifična. Djeca s poremećajem ponašanja i bez dokaza o ADD-u također mogu reagirati na ove lijekove. Isto tako, studije s normalnom i enuretičkom (posteljicom mokraće) djecom pokazale su da mnogi imaju umirujući učinak, a ne očekivanu stimulaciju.

Zbog njihove relativne sigurnosti, lijekovi koji stimulišu ostaju liječenje izbora za mnogo djece s dijagnozom ADD. Lijekovi su nesumnjivo uspješni u smanjenju hiperaktivnosti, smanjenju impulzivnosti i poboljšanju raspona pozornosti u oko 70% liječenih. Kao rezultat poboljšanih interakcija s članovima obitelji, vršnjacima i učiteljima, djeca liječena drogom osjećaju se bolje o sebi i samopoštovanju. Trenutno, međutim, postoje neke kontroverze u pogledu stupnja učenja i poboljšanja pamćenja koje proizlaze iz liječenja djece s ADD-om stimulativnim lijekovima. Općenito, idealan je pristup kojim se djeca uključuju u psihološke metode liječenja zajedno s lijekovima. Focus, psihoedukacijski program, izvrstan je dodatak liječenju ADD-a.

S obzirom na uporabu stimulativnih lijekova, sljedeći odlomak odnosi se na propisivanje stimulansa iz lijekova Referent za liječnike (PDR) treba uzeti u obzir:

Informacije o propisivanju koje daje CIBA (proizvođači od Ritalin®) Države "Ritalin® je naznačeno kao sastavni dio cjelokupnog programa liječenja koji obično uključuje druge mjere sanacije (psihološke, obrazovni, socijalni) za stabilizirajući učinak u djece sa sindromom ponašanja karakteriziranim sljedećom skupinom razvojno neprimjereni simptomi: umjerena do ozbiljna distraktibilnost, kratko trajanje pažnje, hiperaktivnost, emocionalna labilnost, i impulsivnost."

Ista literatura također kaže, "Liječenje lijekovima nije indicirano za svu djecu s ovim sindromom... Odgovarajući obrazovni položaj je neophodan, a psihosocijalna intervencija općenito je potrebna. Kad same mjere liječenja nisu dostatne, odluka o propisivanju stimulansnih lijekova ovisit će o procjeni liječnika... "

Od djece s ADD-om koja su liječena stimulansnim lijekovima, 66-75% će se poboljšati, a 5-10% pogoršati. Uvijek je važno provjeriti da li se lijekovi zapravo uzimaju, jer će neka djeca to odbiti kao sredstvo pobune ili prkosa. Uočene su varijacije u reakciji na lijekove različite djece, pa čak i unutar pojedinog djeteta u različite dane. Neka djeca neće odgovoriti ako im se ne stavljaju ekstremno visoke doze ili 4-5 doza dnevno, vjerojatno kao rezultat ubrzanog metabolizma (razgradnje lijekova).

Može se razviti tolerancija na lijekove koji stimulišu i zahtijevaju povećanje doze nakon što dijete lijepo zadrži određeno doziranje tijekom godinu dana ili slično. Također, starija djeca i tinejdžeri mogu imati koristi od nižih doza od mlađe djece. Djeca koja reagiraju na jedan od ovih stimulansnih lijekova vjerojatno će odgovarati kao i na druge. Međutim, postoje slučajevi u kojima će dijete ugodno reagirati na jedan lijek, ali ne i na drugi. Također, ne postoje dokazi da će djeca liječena stimulativnim drogama godinama imati veću vjerojatnost zlouporabe droga ili opojnih droga tijekom adolescentnih godina.

kontraindikacije

Poznata preosjetljivost ili alergijska reakcija na lijek
Istorija napadaja Glaukom Hipertenzija
Povijest tikova hipertireoza Trudnoća

Interakcije s lijekovima

Lijekovi mogu umanjiti učinke nekih antihipertenzivnih lijekova. Treba ih oprezno koristiti s presorajućim sredstvima (lijekovima sličnim adrenalinu). Mogu utjecati na metabolizam jetre određenih antikoagulansa, antikonvulziva i tricikličkih antidepresiva. Potrebe inzulina kod dijabetičara mogu se izmijeniti ako se lijekovi miješaju istovremeno.

Nuspojave

Najčešće nuspojave s kojima se susreću stimulansi su: gubitak apetita, gubitak težine, problemi sa spavanjem, razdražljivost, nemir, bolovi u stomaku, glavobolja, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak, naglo pogoršanje ponašanja i simptomi depresije s tugom, plač i povučeno ponašanje. Dvije najneobjektivnije nuspojave su intenziviranje tikova (trzanje mišića lica i ostalih dijelova tijela) i suzbijanje rasta. Rijetko je da stimulativni lijekovi uzrokuju tikove, ali mogu aktivirati osnovno (latentno) stanje tika. Postoji bojazan da bi to moglo dovesti čak i do teškog stanja tika zvanog Tourette sindrom.

Problem usporavanja rasta izazvao je znatne kontroverze i zabrinutosti od pisanja članka 1972. godine opisao suzbijanje rasta ADD-djece koja su bila podvrgnuta dugotrajnom stimulativnom lijeku tretman. Naknadne studije su se značajno razlikovale u njihovim nalazima. Jedno istraživanje adolescenata koji su uzimali lijekove kao djeca nije pokazalo suzbijanje rasta. Druga studija pokazala je suzbijanje rasta tijekom prve godine, ali nijednu tijekom druge godine liječenja lijekom. Drugi su pokazali oporavak tijekom drugog liječenja. Drugi su pokazali povratni skok rasta kada se lijek povlači ili čak i kod onih koji uzimaju lijek. Također postoje pokazatelji da su viša djeca osjetljivija na učinak suzbijanja rasta u odnosu na djecu koja su manja.

Kao rezultat zastrašivanja rasta, mnogi kliničari predlažu da se lijekovi daju školskim danima, a ne vikendom, praznicima ili praznicima. Realno, većina roditelja ne može se suočiti s pogoršanjem ponašanja koje nastaje nakon ukidanja lijekova. U najmanju ruku, lijekovi bi se povlačili jednom godišnje kako bi se ponovno uspostavila potreba za nastavkom lijeka. Popularni pristup je prekid stimulacije lijekova tijekom prva 2 tjedna jesenskog semestra. Ako je lijek i dalje potreban, očito će biti dovoljno brzo, a ne prekasno da ugrozi djetetove ocjene i ugled među školskim kolegama i nastavnicima.

Ostale rijetke nuspojave uključuju nepravilni rad srca, gubitak kose, smanjenje broja krvnih stanica, anemiju i osip. Povišeni testovi jetre mogu se povezati s Cylert®. Rijetka reakcija preosjetljivosti sastoji se od osipa, groznice i lakih modrica. Povremeno će djeca s ADD-om na stimulansne lijekove doživjeti promjenu ličnosti koju karakterizira nestašica, beživotnost, suzavac i preosjetljivost. Suprotno tome, neki mogu razviti stanje uzbuđenja, zbunjenosti i povlačenja.

Ostali lijekovi

Kada djeca i adolescenti s jakim bihevioralnim i emocionalnim simptomima ne reagiraju na stimulativne lijekove, mogu se propisati druge vrste lijekova. Tu se ubrajaju antidepresivi poput Wellbutrin®, Desiprimine i Prozac®. Ponekad se mogu koristiti lijekovi izvorno dizajnirani za liječenje visokog krvnog tlaka, poput klonodina. U drugim slučajevima mogu se propisati lijekovi koji se koriste za liječenje psihoze, shizofrenije ili manične-depresivne bolesti. Trenutno je mišljenje da (u većini slučajeva) ako ti lijekovi pružaju kontrolu nad simptomima, zapravo liječe drugi mentalni poremećaj, a ne poremećaj manjka pažnje. Nažalost, neki liječnici mogu u početku propisati lijekove koji nisu stimulans, jer drugi lijekovi ne zahtijevaju "trostruke" recepte jer se ne smatraju kontroliranim tvarima FDA. Iako je ovo prikladno, drugi lijekovi imaju puno ozbiljnije nuspojave od stimulansa i ne treba ih razmatrati ako nema razumnih kliničkih podataka koji bi podržali njihovu upotrebu stimulansi.

antidepresivi

Postoje dvije osnovne vrste antidepresiva, triciklički antidepresivi (TCA) i noviji poznati kao selektivni inhibitori unosa serotonina (SSRI). Kada se čini da djeca ili adolescenti imaju simptome depresije sa ili bez ADD-a, mogu se propisati antidepresivi. U ranijim godinama Tofranil® se koristio za liječenje vlaženja kreveta sa bihevioralnim ili emocionalnim simptomima. Zabilježeno je pet neobjašnjivih iznenadnih smrti u vezi s primjenom Desiprimina u liječenju djece. Iako nije uspostavljena određena uzročno-posljedična veza, klinička praksa sada favorizira Elavil® i Tofranil® kao prvi izbor među tricikličkim lijekovima kod liječenja djece. U svakom slučaju, pronađeno je da je drugi lijek Anafranil koristan u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod odraslih, kao i djece adolescenata. Prema Američkoj akademiji za dječiju i adolescentnu psihijatriju, "TCA se trebaju koristiti samo za jasne indikacije i uz pažljivo praćenje terapijske učinkovitosti i polaznih i sljedeći vitalni znakovi i EKG. "Također," povijest bolesnika sa srčanom bolešću ili aritmijom ili obiteljska povijest iznenadne smrti, neobjašnjivo nesvjestica, kardiomiopatija ili rana srčana bolest Konačno je postojalo veliko zanimanje za upotrebu SSRI, posebno Prozac® za liječenje ADD i / ili depresije ili anksioznosti u djece i adolescenti. Do sada, nije bilo većih nalaza istraživanja koji bi podržali uporabu SSRI-a u liječenju ADD-a. Nadalje, Physician's Desk Reference (PDR) navodi da "sigurnost i učinkovitost u pedijatrijskih bolesnika nisu utvrđene."

neuroleptici

Neuroleptici su razvijeni za liječenje ozbiljnih mentalnih poremećaja poput psihoze i šizofrenije. Indicirani su za upotrebu kod djece i adolescenata sa značajnim psihotičnim simptomima kao što su halucinacije ili zablude. Dva od ovih lijekova, Haldol® i Mellaril®, korišteni su za liječenje ADD-a poput simptoma (posebno agresije i eksplozivnosti) kod djece i adolescenata. Čini se da ti lijekovi imaju određenu korisnost u kontroli teških simptoma koji im ne pomažu drugi lijekovi. Međutim, Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije upozorava da ih se "treba upotrebljavati samo u najneobičnijim okolnostima zbog manjeg učinkovitost u odnosu na druge lijekove, prekomjerna sedacija i potencijalno kognitivno prigušivanje i rizik od tardivne diskinezije ili neuroleptičkog malignog sindroma ".

Stabilizatori raspoloženja

U posljednjih nekoliko godina, američki psihijatri postaju prihvatljivijim razmotriti dijagnozu bipolarnog poremećaja (manično-depresivne bolesti) za djecu i adolescente. To je uobičajena praksa u drugim zemljama, uključujući Veliku Britaniju. Opet, pretpostavlja se da ako se ponašanje djeteta poboljša na ovoj vrsti lijekova, da je uzrok simptoma bipolarna bolest, a ne DODATAK. Litij i drugi lijekovi koji sadrže litij najčešće se koriste u liječenju bipolarnog poremećaja kod odraslih i djece. Antikonvulzivni lijekovi poput Tegretol® ili Depakote® također se mogu koristiti za liječenje bipolarnog poremećaja kada ne reagira na litij.

Alfa-Andrenergics

Trenutno se pretpostavlja da je biokemijski ADD povezan s problemima s neurotransmiterom, dopaminom. Drugi neurotransmiter, norepinefrin, derivat je dopamina. Smatra se da stimulanse uglavnom djeluju na dopamin. U nekim slučajevima može biti uključen i norepinefrin. U tim su se slučajevima dva lijeka koja su prvotno razvijena za liječenje visokog krvnog tlaka, klonidin i gvanfacin pokazala kao korisna. Nađeni su ovi lijekovi učinkoviti u liječenju simptoma ADD-a kod djece koja su bila izložena lijekovima kao fetus. Ovi lijekovi su učinkoviti u liječenju Tourette sindroma i stoga su korisni u liječenju djece s ADD-om koja imaju ili imaju sklonost motoričkim tikovima. Neki psihijatri koriste klonidin u kombinaciji sa stimulansom za liječenje ADD-a kod djece s motoričkim tikovima. Ovi lijekovi mogu imati ozbiljne nuspojave i treba ih koristiti samo ako su klinički naznačeni.

Lijekovi koji se obično propisuju za poboljšanje ponašanja, raspoloženja i učenja

KATEGORIJA lijekovi TERAPIJSKI (+) UČINCI I
NUSPOJAVE
psihostimulansi

Ritalin® (Metilfenidat)

Dexedrine® (Dekstroamfetamin)
Desoxyn® (Metamfetamin)
adderall® (Amfetamin)
Cylert ® (Pemolin)

 (+) Može smanjiti impulzivnost, povećati snagu pažnje, umanjiti motoričku aktivnost, pojačati određene memorijske funkcije

(-) Može uzrokovati tikove, gubitak apetita, kašnjenje rasta, probleme sa spavanjem, promjenu ličnosti; Cylert® može poremetiti rad jetre
tricikličkih
antidepresivi 		dezipramma® (Pertofrane)
anafranil® (Klomipramin)
Elavil® (Amitriptilin)
Tofranil® (Imipramin) 		(+) Može smanjiti anksioznost, depresivne simptome, agresiju, preaktivnost, opsesivno-kompulzivne znakove

(-) Može izazvati sedaciju, promjene u srčanom ritmu, smetnje u probavnom sustavu
Aminoketoni Wellbutrin® (Bupropion) (+) Može smanjiti hiperaktivnost, anksioznost i agresivne sklonosti

(-) Može uzrokovati nesanicu, glavobolju, probavne tegobe, napadaje
litij
Pripreme 		Eskalith® (Litij) (+) Može biti djelotvoran u bipolarnoj bolesti (manična depresija); može pomoći i kod depresije ako drugi lijekovi ne uspiju

(-) Može izazvati probavne smetnje, drhtavicu, debljanje, urinarne simptome, lošu motoričku koordinaciju
Serotonin
Ponovno-unos
inhibitori 		Prozac® (Fluoksetin)
Zoloft® (Sertralin)
Paxil® (Paroksetin) 		(+) Može smanjiti anksioznost, impulsivnost, preaktivnost, opsesivno-kompulzivne tendencije

(-) Može pogoršati deficit pozornosti, uzrokovati nervozu, rezultirati pretjeranom voljom
Anti-psihotičan
agenti		 haloperidol® (Haloperidol)
Mellaril® (Tioridazin) 		(+) Može pomoći u smanjenju doza, smanjiti broj tikova u Tourette sindromu, umanjiti agresivne simptome

(-) Može biti pretjerano sedativan, ometati spoznaju i učenje, uzrokovati poremećaj u kretanju (tardivna diskinezija)
A-adrenergičkih catapres® (Klonidin)
tenex® (Guanfacin)		 (+) Može povećati toleranciju prema frustraciji, smanjiti impulzivnost, poboljšati ponašanje usmjereno na zadaće kod djece s motoričkom prekomjernošću, smanjiti tikove u Tourette sindromu, poboljšati san

(-) Može pretjerano umiriti, uzrokovati pad krvnog tlaka, izazivati ​​depresiju ili drugi poremećaj raspoloženja

* Svi ovi lijekovi imaju neke moguće dodatne učinke, štetne i korisne. Različita djeca su sklona drugačije reagirati ili reagirati na isti lijek. Postoje neke razlike u učincima, nuspojavama i trajanju djelovanja lijekova unutar jedne kategorije. Neki od ovih lijekova nisu u potpunosti testirani kod djece. (Kliknite bilo koji naziv lijeka u gornjoj tablici za VIŠE informacija o tom lijeku.)

Iako se nastavlja mnogo izvrsnih istraživanja o uporabi ovih lijekova, iznenađujuće je malo toga o njima. Njihove precizne doze, njihove dugotrajne nuspojave i primjena u raznim kombinacijama iziskuju daljnje istraživanje. Iz tog razloga predlažemo konzervativni pristup njihovoj uporabi.

Reference

Levine, Melvin D razvojne varijacije i poremećaji u učenju, Educator Publishing Services Inc., Cambridge i Toronto, 1993.

Liječničke referentne tablice. 52. izd. Montavle (NJ): Medicinsko poduzeće za proizvodnju podataka o ekonomiji, 1998

Parametri prakse za procjenu i postupanje s djecom, adolescentima i odraslima s pažnjom Časopis za poremećaj deficita / hiperaktivnosti Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije, dodatak 36:10, Listopada 1997

Taylor, M Procjena i upravljanje hiperaktivnim poremećajem smanjenim pažnjom. Američki obiteljski liječnik 1997: 55 (3); 887-894

Dijeta

Tema promjene prehrane u liječenju ADHD-a i dalje je kontroverzna. Mnogi roditelji inzistiraju da uklanjanje određene hrane iz djetetove prehrane dovodi do značajnog smanjenja simptoma ADD-a. Kao što smo drugdje naveli, uklanjanje šećera iz prehrane čini se da pomaže maloj djeci, posebno mlađoj djeci. Također, Američka akademija psihijatrije za djecu i adolescente vjeruje da uklanjanje određenih boja i drugih tvari može biti od koristi nekoj djeci (opet vrlo maloj djeci). Naše je gledište da uklanjanje šećera i drugih tvari za koje se smatra da štetno djeci mogu pomoći, a ovo djelovanje neće nanijeti nikakvu štetu.

Najčešća dijeta za liječenje ADHD-a je Feingold dijeta. Iako ga imaju pristalice, općenito znanstvena i medicinska zajednica ne preporučuju ovu dijetu. Sigurno postoji veliki broj roditelja koji smatraju da je ova dijeta izuzetno korisna za njihovu djecu. Ne preporučujemo dijetu, ali niti jednog roditelja ne bismo obeshrabrili da je proba. Pružili smo nekoliko veza koje pružaju korisne informacije o Feingold dijeti. Pružaju pro i protiv rasprave o ovom pristupu liječenja ADD-a.

Sjedinjene Države Feingold

Quack Watch

Nacionalna mreža za brigu o djeci

Sveučilište u Virginiji: Informacije i poveznice o učincima šećera i prehrane na ponašanje djece

Reference

Parametri prakse za procjenu i postupanje s djecom, adolescentima i odraslima s pažnjom Časopis za poremećaj deficita / hiperaktivnosti Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije, dodatak 36:10, Listopada 1997

Taylor, M Procjena i upravljanje hiperaktivnim poremećajem smanjenim pažnjom. Američki obiteljski liječnik 1997: 55 (3); 887-894

Dodaci

Na svjetskom webu i drugdje postoji široki izbor "prirodnih" lijekova za ADHD. Službeni stav Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju je: "Megavitaminska terapija, propisivanje vitamina u količina koja znatno prelazi preporučene smjernice dnevnog odmora, predložena je kao tretman hiperaktivnosti i učenja invaliditetom. Iz nekontroliranih studija iznesene su ekstremne tvrdnje. Ne samo da nedostaju znanstveni dokazi o učinkovitosti, već postoji i mogućnost toksičnih učinaka... Biljni lijekovi također nemaju empirijsku potporu. "

Postoji jedna tvar za koju se pokazalo da je u nekim znanstvenim studijama korisna u liječenju ADHD-a, L tirozin. Ovo je aminokiselina (protein) koju tijelo koristi kako bi sintetiziralo dopamin i norepinefrin, dva neurotransmitera za koja se vjeruje da su uključena u ADHD. Ovi neurotransmiteri meta su lijekova koji se koriste u liječenju ADHD-a. Neka su istraživanja pokazala da djeca s ADD-om mogu imati niže razine ove aminokiseline. Povećavanjem unosa L tirozina putem prehrane ili dodataka, moguće je povećati količinu dopamina i norepinefrina koji su dostupni u mozgu.

L tirozinski biokemijski postupak

[Gornja slika prikazuje biokemijski proces u kojem tijelo sintetizira L Tirozin u dopamin i norepinefrin.]

Biokemijski gledano, ADD / ADHD vjerojatno je uzrokovan nedostatkom dopamina, prirodne kemikalije za mozak "koja se osjeća dobro" i naziva se neurotransmiter. Dio dopamina koji stanice mozga stvaraju, projicira i aktivira frontalne režnjeve. Jedna od najvažnijih funkcija prednjeg režnja mozga je integracija misli, osjećaja, osjetilnih informacija i ažuriranih povratnih informacija o trenutnoj motoričkoj aktivnosti. Prednji režnjevi prikupljaju sve ove informacije i služe u "odabiru" sljedećeg zadatka za postizanje cilja. Stoga nije čudo da kada je aktivnost dopamina ugrožena, na taj način što ometa frontalne režnjeve, osoba postaje nefokusirana i ometajuća.

Kako prirodni dopamin možemo vratiti u naša tijela? Prvo kratka lekcija iz osnovne kemije. Dopamin je proizveden iz tirozina ili fenilalanina, dvije od esencijalnih aminokiselina koje su građevni blokovi cijelog života. Oni se pomoću naših enzima (nastali iz DNK-a u našim genima) pretvaraju u sljedeću prirodnu kemikaliju mozga zvanu L-DOPA. Folna kiselina, vitamin B3 (niacin) i željezo, (mineral) potrebni su za ovaj enzim za stvaranje L-DOPA iz tirozina. Zatim slijedi drugi enzim (iz naše DNK) koji pretvara L-DOPA u dopamin sve dok je na raspolaganju dovoljno vitamina B6. Dopamin se pretvara u norepinefrin, sve dok je dostupan vitamin C. I na kraju se pretvara u epinefrin. Manjak norepinefrina može uzrokovati depresiju, a nedostatak dopamina uzrokuje ADD / ADHD. Oboje se mogu liječiti hranjivim tvarima i aminokiselinama, sirovinama koje tijelo koristi za stvaranje prirodnih neurotransmitera.

Izvorni nedostatak dopamina može biti uzrokovan kombinacijom čimbenika: izlaganjem zagađivačima okoliša, hranjivim tvarima nedostatke, alergije na hranu ili zrak, stres naglog načina života, gastrointestinalne ozljede i genetski ranjivosti. Sve se to kombinira da uzrokuje promjene u kemiji mozga koje su temelj gore navedenih problema u ponašanju.

To bi mogao biti samo prehrambeni nedostatak prethodno spomenutih potrebnih hranjivih sastojaka. To bi mogla biti "alergija na mozgu", poput alergije na hranu koja uzrokuje nedostatak. Ako se radi o alergiji, to ima veze sa kazeinom (mliječni protein) ili glutenom (pšenični protein). Zato je pametno eliminirati ove namirnice iz prehrane. Ako je alergija nastala zbog alergena koji se prenosi u zraku, poput peludi, tada bi možda mogli pomoći i pucnje alergija.

Ako je alergija nastala zbog sindroma propusne crijeva, koji omogućuje propuštanju proteina u krvotok, uzrokujući imunološki problem, koji se također može testirati i pravilno tretirati. Oštećenje crijeva može biti uzrokovano toksinima u okolini i nus-produktima slobodnih radikala koji nastaju kada se tijelo riješi tih toksina. Nutrient Transfer® u NSR fokusu pomaže zacjeljivanju GI trakta istovremeno isporučujući potrebne hranjive tvari. U toj situaciji mogu pomoći i antioksidanti.

Dopunjavanje gore navedenih hranjivih tvari može biti dovoljno za ublažavanje mnogih simptoma ADD / ADHD-a. No ako je uzrok komplicirana kombinacija gore spomenutih čimbenika, mogu biti potrebni i drugi popratni tretmani.

Reference

Bornstein, R i dr., Plazma Amino kiseline u istraživanju psihijatrije poremećaja pozornosti 1990. 33 (3) 301-306

McConnell, H Metabolizam kateholamina u poremećaju deficita pažnje: implikacije na uporabu terapije prekursora aminokiselina medicinske hipoteze 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E i dr. Supplement aminokiselina kao terapija za poremećaj nedostatka pažnje Američke akademije psihijatrije djece i adolescenata, 1986. 25 (4) 509-513

Parametri prakse za procjenu i postupanje s djecom, adolescentima i odraslima s pažnjom Časopis za poremećaj deficita / hiperaktivnosti Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije, dodatak 36:10, Listopada 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biološki utjecaji poremećaja pozornosti u Levineu, M et al. Razvojno-bihejvioralna pedijatrija, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternativa lijekovima - psihološke metode liječenja

Korištenje fokusa s djecom i mladim tinejdžerima s poremećajem nedostatka pažnje podržano je kliničkim istraživanjima i stručnom praksom

Profesionalne smjernice preporučuju uporabu dokazanih psiholoških metoda uz lijekove ili bez njih u liječenju poremećaja pozornosti:

Informacije o propisivanju koje daje CIBA (proizvođači Ritalina)®) navodi "Ritalin® je naznačeno kao sastavni dio cjelokupnog programa liječenja koji obično uključuje druge mjere sanacije (psihološke, obrazovni, socijalni) za stabilizirajući učinak u djece sa sindromom ponašanja karakteriziranim sljedećom skupinom razvojno neprimjereni simptomi: umjerena do ozbiljna distraktibilnost, kratko trajanje pažnje, hiperaktivnost, emocionalna labilnost, i impulzivnost. "

Ista literatura također kaže, "Liječenje lijekovima nije indicirano za svu djecu s ovim sindromom... Odgovarajući obrazovni položaj je neophodan, a psihosocijalna intervencija općenito je potrebna. Kad same korektivne mjere nisu dostatne, odluka o propisivanju stimulansnih lijekova ovisit će o procjeni liječnika... "(1) -Preporuka liječnika 1998.

Dr William Barbaresi napominje da "Sveobuhvatni tretman, uključujući i lijekove i nemedicinsku intervenciju, trebao bi koordinirati pružatelj primarne njege." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Michael Taylor zaključuje, "Najuspješnije upravljanje djecom s poremećajem pozornosti uključuje koordinirani timski pristup s roditeljima, školskim službenicima, mentalnim zdravstveni stručnjaci i liječnik koji koriste kombinaciju tehnika upravljanja ponašanjem kod kuće i u školi, obrazovnog smještaja i terapije lijekovima. "(3) -Američki obiteljski liječnik 1997

Istraživanje i klinička praksa pokazali su da su dobro izgrađeni programi promjene ponašanja vrlo korisni u upravljanju ADD / ADHD-om:

Programi za modificiranje ponašanja koji naglašavaju pozitivno pojačanje odgovarajućeg ponašanja bili su korisni u smanjenju neprilagođenog ponašanja kod kuće i u školi. Istraživanje je pokazalo da modifikacija ponašanja može poboljšati kontrolu impulsa i adaptivno ponašanje kod djece različitih dobnih skupina (4) -Perceptualna motorička znanja 1995. i (5) -Anormalna dječja psihologija 1992.

Pokazalo se da je upotreba pozitivnog pojačanja povezanog s dnevnim izvještajima iz škole korisna u poboljšavanje izvršavanja zadataka i smanjenje ometajućeg ponašanja u učionici (6)-Ponašanje Modification1995.

Otkriveno je da neki roditelji preferiraju bihevioralno liječenje (7) - Strateške intervencije za hiperaktivnu djecu 1985. godine.

Obitelji su često u mogućnosti uspjeti svojim naporima na promjeni ponašanja samo korištenjem pisanih materijala (8) - časopis Pediatric Health Care 1993.

Podučavanje djece s poremećajem nedostatka pozornosti kako se opustiti može biti učinkovito u smanjenju hiperaktivnosti i razornog ponašanja uz povećano trajanje pažnje i izvršavanje zadatka:

Otkriveno je da trening opuštanja koji roditelji provode u domu ne samo učinkovit u poboljšanju ponašanja i drugih simptoma, već također se poboljšava za sve opuštanje ako se mjere biofeedback uređajem (9, 10) - časopis Behavior terapija i eksperimentalna psihijatrija 1985 & 1989.

Pregled niza studija vezanih uz trening opuštanja s djecom zaključio je: "Nalazi sugeriraju opuštanje trening je barem jednako učinkovit kao i drugi pristupi liječenju za mnoštvo učenja, ponašanja i fizioloških poremećaji.. ."
(11) -Nopis abnormalne dječje psihologije 1985.

Kognitivna bihejvioralna terapija može pomoći DODATIMA Djeca poboljšanju vještina rješavanja problema i rješavanja problema:

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) sastoji se od učenja djece da mijenjaju svoje misaone obrasce od onih koje vode u neprilagođeno ponašanje do onih koje proizvode prilagođavajuće i pozitivno ponašanje osjećaje. Ova se tehnika može koristiti kako bi se djeci pomoglo u poboljšanju samopoštovanja. Također se može koristiti za poboljšavanje vještina suočavanja, rješavanja problema i socijalnih vještina.
U jednoj studiji otkriveno je da je CBT koristan u pomaganju hiperaktivnim dječacima da razviju kontrolu bijesa. Nalazi su pokazali da je "Metilfenidat (Ritalin®) smanjio intenzitet ponašanja hiperaktivnog dječaka, ali nije značajno povećao ni globalne ni specifične mjere samokontrole. Kognitivno-bihejvioralni tretman, u usporedbi s kontrolnim treningom, bio je uspješniji u poboljšanju opće samokontrole i korištenja specifičnih strategija suočavanja. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Treba napomenuti da se CBT nije pokazao uspješnim u svim studijama. Problem može biti povezan s činjenicom da svaka studija koristi različite strategije i mjere uspjeha).

Vježbe kognitivne rehabilitacije (trening mozga) mogu poboljšati pažnju i koncentraciju kao i ostale funkcije intelektualne i samokontrole:

Žrtvama moždanog udara ili ozljede glave mogu imati značajna oštećenja pažnje i koncentracije. Vježbe kognitivne rehabilitacije često se koriste kako bi se tim ljudima pomoglo u poboljšanju njihove sposobnosti koncentracije i obraćanja pažnje. Ovaj se pristup s nekim uspjehom primjenjivao na djecu s poremećajem deficita pažnje. Višekratna upotreba jednostavnih vježbi pažljivog treninga može pomoći djeci da osposobe mozak za koncentraciju i obrate pažnju na dulje vremensko razdoblje. (13) - Promjena ponašanja 1996

Fokus je multimedijski psihoedukacijski program koji kombinira sve gore navedene metode u paketu koji roditelji mogu lako i učinkovito implementirati kod kuće:

Priručnik za obuku pruža program za promjenu ponašanja pomoću kartice dnevnog izvještaja za poboljšanje performansi u školi.

Osigurava se token ekonomski program za poboljšanje ponašanja kod kuće i poticanje pozitivnog odnosa roditelja / djeteta.

U priručniku se nalazi i niz vježbi kognitivne rehabilitacije koje su zabavne i jednostavne za provoditi poboljšati pažnju i koncentraciju, a istovremeno pomaže u smanjenju hiperaktivnosti i poboljšanju nagona kontrolirati.

Priručnik zajedno sa audio kasetama pomaže ne samo učenju kako poboljšati sposobnost opuštanja, već i kako primijeniti ovu vještinu u kući, školi, društvenim i sportskim aktivnostima.

Temperaturna biofeedback kartica pruža se kao dodatno sredstvo za trening opuštanja.

Audio kasete pružaju kognitivnu bihevioralnu terapiju za poboljšanje motivacije, samokontrole i samopoštovanja.

Program je organiziran na način da osigura materijale prikladne za dvije različite dobne razine (6-11 i 10-14).

Program također pruža dodatni obrazovni materijal za roditelje koji se odnosi na poremećaj manjka pozornosti, kao i skup oblika za bilježenje napretka.

Sljedeći:

Reference

  1. Liječničke referentne tablice. 52. izd. Montavle (NJ): Medicinsko poduzeće za proizvodnju podataka o ekonomiji, 1998
  2. Barbaresi, W Pristup primarne njege dijagnostici i upravljanju hiperaktivnim poremećajem osjetljivim na pozornost. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Procjena i upravljanje hiperaktivnim poremećajem smanjenim pažnjom. Američki obiteljski liječnik 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, kratkoročni bihevioralni tretman za hiperaktivni poremećaj koji ima nedostatak pažnje. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Pojedinačni i kombinirani učinci metilfenidata i ponašanja na razrednu izvedbu djece s hiperaktivnošću s nedostatkom pozornosti. J Abnorm Child Pshol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Promicanje akademske uspješnosti u nepažljivoj djeci: Relativna učinkovitost bilješki o školi i kući sa i bez troškova odgovora. Modifikacija ponašanja 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Usporedba učinaka treninga roditelja i Ritalina u liječenju hiperaktivne djece U: Strateške intervencije za hiperaktivnu djecu, Gittlemen M, ur. New York: ME Sharpe, 1985. str. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapija kao dodatak stimulirajućem medikamentu u liječenju hiperaktivnog poremećaja smanjenog pažnje. J Pedijatrijska zdravstvena zaštita 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R podučava roditelje da izvode trening o ponašanju o ponašanju sa svojom hiperaktivnom djecom J Behav Ther Exp psihijatrija 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R bihevioralni trening opuštanja s hiperaktivnom djecom J Behav Ther Exp psihijatrija 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Učinkovitost treninga opuštanja s djecom J Abnorm Child Psholhol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Samokontrola kod hiperaktivnih dječaka u situacijama koje izazivaju ljutnju: efekti kognitivno-bihevioralnog treninga i metilfenidata. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD metilfenidat i pažnja trening. Usporedni učinci na ponašanje i neurokognitivni učinci na ponašanje i neuorkognitivne učinke kod blizanaca s poremećajem pozornosti / hiperaktivnosti Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Fokus: Sveobuhvatan psihoedukacijski program za djecu od 6 do 14 godina za poboljšanje pozornosti, Koncentracija, akademska postignuća, samokontrola i samopoštovanje vila park (CA): Institut za razvoj djece 1998

Sljedeći: Kako roditi djecu s hiperaktivnim poremećajem ADHD / ADD
~ povratak na početnu stranicu ADD Focus
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci