Poremećaji prehrane: Komorbidnosti poremećaja prehrane

Poremećaji raspoloženja

Nije neuobičajeno da klijenti koji pate od poremećaja prehrane istovremeno imaju i dodatnu dijagnozu. Depresija se često pojavljuje uz dijagnozu poremećaja prehrane. Grubb, Sellers, i Waligroski (1993) izvijestili su o velikom postotku depresivnih poremećaja među žene s poremećajem prehrane i tvrde da se često depresivni simptomi smanjuju nakon liječenja poremećaj prehrane. Depresija je opisana kao istaknuti, mada ne i isključivi oblik psihopatologije u ovim poremećajima (Wexler & Cicchetti, 1992). Uz to, na mjere depresije često utječe subjekovo trenutno stanje ili bolest. Nije neuobičajeno da je depresija, umjesto poremećaja prehrane, simptom zbog kojeg žene traže psihološko savjetovanje (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996.; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Bipolarni poremećaj

Kruger, Shugar i Cooke (1996.) bavili su se komorbidnošću poremećaja u prehrani, sindromom djelomičnog najezde i bipolarnim poremećajem. Rad Kruger, Shugar i Cooke (1996) bio je prvi koji je opisao i povezao dosljednu pojavu sindroma noćnog binginga između 02:00 i 16:00 sati. smatrao je da je to od značaja za bipolarnu populaciju, jer su rani jutarnji sati ujedno i vrijeme u kojem se izvještava o promjenama raspoloženja kod osoba koje imaju bipolarnost poremećaj. Kruger, Shugarr i Cooke (1996) ohrabrivali su zajedno s drugima da postoji definitivna potreba za razvijanjem korisnih dijagnostičke kategorije redefiniranjem poremećaja prehrane koji nisu drugačije specificirani (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992.; Fichter, Quadflieg i Brandl, 1993).

Jesti je više od unosa hrane; prehrana igra važnu ulogu u našim socijalnim interakcijama, a može se koristiti i za mijenjanje emocionalnih stanja, pa čak i za utjecaj na rad mozga. Serotonin, ili 5-hidroksitriptamin (5-HT), je neurotransmiter koji ima važnu ulogu u regulaciji cirkadijanskih i sezonski ritmovi, kontrola unosa hrane, seksualno ponašanje, bol, agresija i posredovanje raspoloženja (Wallin i Rissanen, 1994). Nađena je disfunkcija serotoninergičkog sustava u širokom nizu psihijatrijskih poremećaja: depresija, anksioznost, poremećaji ciklusa spavanja-budnosti, opsesivno-kompulzivni poremećaji, panika poremećaj, fobije, poremećaji ličnosti, alkoholizam, anoreksija nervoza, bulimija nervoza, pretilost, sezonski afektivni poremećaj, predmenstrualni sindrom, pa čak i shizofrenija (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Iako je pozadina poremećaja prehrane složena, poremećaji vjerojatno uključuju disregulaciju nekoliko neurotransmiterskih sustava. Uključenost oštećene hipotalamičke funkcije serotonina u ove poremećaje dobro je dokumentirana (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Postoje dobri dokazi iz eksperimentalnih i kliničkih studija koji ukazuju na to da je serotoninergičan disfunkcija stvara ranjivost na ponavljajuće epizode velikih pića u bulimičnih bolesnika (Walsh, 1991.). Postoje i dokazi da bulimično ponašanje ima funkciju regulacije raspoloženja (npr. Prejedanje i čišćenje pacijenata koriste za ublažavanje psihičke napetosti). No, čini se da bulimično ponašanje ima različite funkcije za različite podskupine (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990.). Binging se može koristiti za ublažavanje anksioznosti, ali može rezultirati povećanjem krivnje, srama i depresije (Elmore, De Castro, 1990.).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Zapažene osobine ličnosti i simptomi zabilježeni su u između 3% do 83% slučajeva poremećaja u prehrani, ovisno o korištenim kriterijima. Za čak 30% bolesnika s anoreksijom nervozom zabilježeno je da imaju značajne opsesivne osobine u prvom predstavljanju. Kliničke sličnosti između opsesivne osobnosti i poremećaja prehrane dovele su do toga tvrdnja da bi opsesivne osobine ličnosti mogle biti prije pojave poremećaja prehrane (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) otkrili su da 21% pacijenata s poremećajem prehrane ima komorbiditet Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), ali još je značajnije to da je 37% bolesnika s anoreksijom nervoze imalo komorbidni OCD. Suprotno tome, pojedinci s bulimijom nervozom imali su mnogo niže stope komorbidnosti na OCD (3%). Thornton & Russell (1997) naglasili su vjerojatnost da utjecaj gladovanja pretjeruje s već (premorbidnom) opsesivnom osobnošću u osoba s poremećajima prehrane. Kad se pojedinci s premorbidnom opsesivnom osobnošću i simptomima usredotoče na probleme sa hranom, težinom i oblikom, mogu se zapetljati u njihov niz opsesija i prisiljavanja. Ove opsesije i prisile mogu rezultirati osjećajem krivnje, stida i osjećajem "gubitka kontrole" za pojedinca (Fahy, 1991.; Thornton i sur., 1997).

Unutar ovih opsesija i prisiljavanja, Andrews (1997) je pronašao jedno objašnjenje za istodobnu pojavu tjelesnog srama s bulimikom i anoretikom simptomatologija može biti da je sram sam po sebi izravno u središnju komponentu poremećaja - pretjerana zaokupljenost oblikom tijela i strah od stjecanja previše debela. Pokazalo se da tjelesna sramota ima značajnu povezanost s poremećenim obrascima prehrane, ali bilo je nejasno je li sramota bila popratna pojava ili posljedica poremećaja prehrane (Andrews, 1997; Thornton i sur., 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Samoozljeđivanje

Yaryura-Tobias, Neziroglu i Kaplan (1995.) predstavili su odnos između OCD-a i samopovrede i istražili tu vezu s obzirom na anoreksiju. Pronađeno su četiri opažanja:

Prvo, došlo je do poremećaja limbičkog sustava što je rezultiralo i samoispoljavanjem i menstrualnim promjenama. Drugo, stimulacija boli oslobađa endogene endorfine koji stvaraju ugodan osjećaj, kontroliraju disforiju i aktivno održavaju krug analgezije-boli-zadovoljstva. Treće, 70% ispitanih pacijenata prijavilo je povijest seksualnog ili fizičkog zlostavljanja. Konačno, uprava fluoksetin, selektivni blokator ponovne pohrane serotonina, bio je uspješan u liječenju samo-štetnog ponašanja. (Str. 36).

Ovim su opažanjima Yaryura-Tobias, Neziroglu i Kaplan (1995.) potaknuli kliničare koji liječe OCD i poremećaje prehrane da budu svjesni mogućnosti samoisplativosti među svojim pacijentima. Suprotno tome, oni koji liječe samokašljavanje mogu potražiti simptome OCD i poremećaja prehrane (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989.).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Sljedeći:Poremećaji prehrane: Ortoreksija - dobre prehrane postaju loše
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane