Poremećaji prehrane: kultura i poremećaji prehrane

Kultura je identificirana kao jedan od etioloških čimbenika koji dovodi do razvoja poremećaja prehrane. Čini se da se stope ovih poremećaja razlikuju među različitim kulturama i mijenjaju se tijekom vremena kako se kulture razvijaju. Uz to, čini se da su poremećaji prehrane rašireniji među suvremenim kulturnim skupinama nego što se ranije vjerovalo. Anoreksija nervoza prepoznata je kao medicinski poremećaj od kraja 19. stoljeća, a postoje dokazi da su stope ovog poremećaja značajno porasle u posljednjih nekoliko desetljeća. Bulimia nervosa prvi je put identificirana tek 1979. godine, a postoje i spekulacije da bi mogao predstavljati novi poremećaj, a ne onaj koji je prethodno previđen (Russell, 1997.).

Međutim, povijesni podaci govore da bi poremećaji prehrane mogli postojati stoljećima, s velikim odstupanjima u stopama. Primjerice, prije 19. stoljeća opisani su različiti oblici samo gladovanja (Bemporad, 1996.). Točni oblici ovih poremećaja i prividne motivacije iza nenormalnog ponašanja u prehrani variraju.

Činjenica da je poremećeno ponašanje u prehrani dokumentirano tijekom većeg dijela povijesti dovodi u pitanje tvrdnju da su poremećaji prehrane proizvod trenutnih društvenih pritisaka. Pregled povijesnih obrazaca doveo je do pretpostavke da su takva ponašanja procvjetala tijekom bogatijih razdoblja u više egalitarnim društvima (Bemporad, 1997.). čini se vjerojatnim da sociokulturni čimbenici koji su se pojavljivali u vremenu i u različitim suvremenim društvima igraju ulogu u razvoju ovih poremećaja.

Sociokulturne usporedbe unutar Amerike

Nekoliko studija identificiralo je sociokulturne čimbenike u američkom društvu koji su povezani s razvojem poremećaja prehrane. Tradicionalno, poremećaji prehrane povezani su s kavkaškim gornjim socioekonomskim skupinama, s „vidljivom odsutnošću crnaca“ (Bruch, 1966). Međutim, istraživanje Rowlanda (1970.) pronašlo je više pacijenata niže i srednje klase koji su jeli poremećaji unutar uzorka koji su se sastojali uglavnom od Talijana (s visokim postotkom katolika) i Židovi. Rowland je sugerirao da židovsko, katoličko i talijansko kulturno podrijetlo mogu dovesti do većeg rizika od razvoja poremećaja prehrane zbog kulturoloških stavova o važnosti hrane.

Noviji dokazi govore da je pre-valencija anoreksije nervoze među Afroamerikancima veća nego što se prije mislilo i raste. Istraživanje čitatelja popularnog afroameričkog modnog časopisa (Tabela) otkrilo je razinu nenormalnih prehrambenih stavova i nezadovoljstva tijelom, koji su bili barem visok poput sličnog istraživanja kavkaških žena, sa značajnom negativnom korelacijom između nezadovoljstva tijela i jakog crnog identiteta (Pumariega i sur., 1994). Pretpostavljeno je da tankost dobija sve veću vrijednost u afroameričkoj kulturi, baš kao što je slučaj u kavkaskoj kulturi (Hsu, 1987).

I druge američke etničke skupine mogu imati višu razinu poremećaja u prehrani nego što je to prije bilo priznato (Pate i sur., 1992). Nedavno istraživanje djevojčica u ranoj mladosti ustanovilo je da hispanoameričke i azijsko-američke djevojke pokazuju veće nezadovoljstvo tijela od bijelih djevojčica (Robinson i sur., 1996). Nadalje, druga nedavna studija izvijestila je o stupnju neurednog prehrambenog stava među seoskim adolescentima Appalachije, koji su usporedivi s urbanim stopama (Miller i sur., U tisku). Kulturna uvjerenja koja su možda zaštitile etničke skupine od poremećaja prehrane mogu biti umanjiva dok se adolescenti navikavaju na američku kulturu (Pumariega, 1986).

Istaknuta je i ideja da su poremećaji prehrane povezani s gornjim društveno-ekonomskim statusom (SES). Povezanost između anoreksije nervoze i gornjeg SES-a slabo je dokazana, a bulimija nervoza zapravo može imati suprotan odnos sa SES. U stvari, nekoliko nedavnih studija pokazalo je da je bulimija nervoza češća u nižim skupinama SES-a. Stoga svaka povezanost između bogatstva i poremećaja prehrane zahtijeva daljnje proučavanje (Gard i Freeman, 1996.).

Poremećaji prehrane u drugim zemljama

Izvan Sjedinjenih Država smatra se da su poremećaji prehrane mnogo rjeđi. U kulturama se u idealima ljepote događaju varijacije. U mnogim nezapadnjačkim društvima plahoća se smatra privlačnom i poželjnom i može biti povezana s prosperitetom, plodnošću, uspjehom i ekonomskom sigurnošću (Nassar, 1988). U takvim se kulturama poremećaji prehrane nalaze mnogo rjeđe nego u zapadnim zemljama. Međutim, posljednjih godina otkriveni su slučajevi kod neindustrijalizirane ili pretmoderne populacije (Ritenbaugh i sur., 1992).

Čini se da u kulturama za koje su ograničene ženske uloge niže stope poremećaja prehrane, što podsjeća na niže stope opažene tijekom povijesnih razdoblja u kojima ženama nije bilo izbora. Na primjer, neka moderna imućna muslimanska društva ograničavaju društveno ponašanje žena prema diktatima muškaraca; u takvim su društvima poremećaji prehrane gotovo nepoznati. To podupire shvaćanje da su sloboda za žene, kao i bogatstvo, sociokulturni faktori koji mogu predisponirati razvoj poremećaja prehrane (Bemporad, 1997.).

Utvrđene međukulturalne usporedbe slučajeva poremećaja u prehrani donijele su neka važna otkrića. U Hong Kongu i Indiji nedostaje jedno od osnovnih obilježja nervoze anoreksije. U tim zemljama anoreksiju ne prati "strah od masnoće" ili želja da bude mršav; umjesto toga, anoreksične osobe u tim zemljama motivirane su željom da postiju u vjerske svrhe ili ekscentričnim prehrambenim idejama (Castillo, 1997).

Takva vjerska ideja iza anoreksičnog ponašanja pronađena je i u opisima svetaca iz Srednji vijek zapadne kulture kada je ideal bio duhovna čistoća, a ne mršavost (Bemporad, 1996). Dakle, strah od masnoće koji je potreban za dijagnozu anoreksije nervoze u dijagnostičkoj i statističkoj Priručnik, četvrto izdanje (Američko psihijatrijsko udruženje), može biti kulturološki ovisna karakteristika (Hsu i Lee, 1993).

Zaključci

Anorexia nervosa opisana je kao mogući "sindrom vezan za kulturu", koji ima korijene u zapadnim kulturnim vrijednostima i sukobima (Prince, 1983). Poremećaji prehrane mogu, u stvari, biti prevladavajući u različitim kulturnim skupinama nego što je to prije bilo priznato, jer takve zapadne vrijednosti postaju sve prihvaćenije. Povijesna i međukulturalna iskustva upućuju na to da se i same kulturne promjene mogu povezati povećana ranjivost na poremećaje prehrane, posebno kad su vrijednosti o fizičkoj estetici uključeni. Takva promjena može se događati kroz vrijeme unutar određenog društva ili na pojedinačnoj razini, kao kad se doseljenik kreće u novu kulturu. Uz to, kulturološki čimbenici poput bogatstva i slobode izbora za žene mogu igrati ulogu u razvoju ovih poremećaja (Bemporad, 1997.). Potrebno je daljnje istraživanje kulturnih čimbenika koji utječu na razvoj poremećaja prehrane.

Dr. Miller je izvanredni profesor u Jamesu H. Quillen medicinski fakultet, Državno sveučilište East Tennessee, i direktor je klinike za sveučilišnu psihijatriju.

Dr Pumariega je profesor i predsjedatelj katedre za psihijatriju Jamesa H. Quillen medicinski fakultet, Državno sveučilište East Tennessee.

Sljedeći: Poremećaji prehrane: razlikuju li se problemi s tijelom i hranom od kulture?
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane