Zašto je ADHD "neizrazita dijagnoza"

Nejasna dijagnoza

Postavljanje dijagnoze ADHD-a nije lako. Za razliku od dijabetesa ili srčanih bolesti, ADHD se ne može otkriti krvnom pretragom ili pretragom. "Kao i druge psihijatrijske dijagnoze, granice ADHD-a su nejasne, pa presuda kliničara igra veliku ulogu", kaže Joel Nigg, dr. Sc., Profesor psihijatrije, pedijatrije i neuroznanosti u Oregon Health & Science Sveučilište.

Teškoći se dodaje i činjenica da je malo medicinskog usavršavanja o ADHD-u u medicinskoj školi. "Većina stručnjaka nema dovoljno informacija o tome kako procijeniti ADHD i liječiti ga", kaže Thomas Brown, dr. Sc., docent klinički profesor psihijatrije na Medicinski fakultet Sveučilišta Yale.

Pa, koji je najbolji način da se postavi točna dijagnoza? Iako ne postoji niti jedan test za provjeru ADHD-a, postoji nekoliko procjena koje kvalificiranom liječniku mogu uputiti točnu dijagnozu.

[Građevni blokovi dobre dijagnoze ADHD-a]

Erika Merrill Braga (45) sjeća se da je imala problema s rasponom pozornosti još od djeteta. "Sjećam se još u trećem razredu", kaže ona. "Bila sam neuredna i posvuda." Erikini roditelji odveli su je kod nekoliko savjetnika kako bi shvatili zašto ima poteškoće u školi, ali nitko nije uspio utvrditi medicinski problem. "Rekli su da nisam dovoljno motivirana ili da sam lijena."

Problemi su se nastavili i u odrasloj dobi. Erika, koja živi u Westportu, Massachusetts, imala je problema s dovršenjem zadataka na poslu i ostati organiziran kod kuće. Razgovarala je s nekoliko psihologa i liječnika, čak im je predstavila ideju da možda ima ADHD, ali svi su vjerovali da ima poremećaj raspoloženja. "Liječnik moje primarne njege rekao mi je da odrasli nemaju ADHD", kaže ona.

Međutim, upornost se isplatila kad je Erika u javnoj klinici pronašla licenciranog pružatelja usluga mentalnog zdravlja koji ju je mogao vidjeti. Nakon dvosatne procjene, Bragi je rečeno da ima ADHD nepažljivog tipa. "Osjećala sam se kao da mi je netko dao ček od milion dolara", kaže ona. "To je bila provjera valjanosti."

Započni ovdje

U mnogim slučajevima obiteljski liječnik prva je osoba s kojom se savjetuje ako sumnjate da vi ili vaše dijete imate ADHD. On ili ona mogu napraviti početno testiranje kako bi isključili medicinska stanja koja djeluju poput ADHD-a, kao što su niska razina željeza i neravnoteža štitnjače. "Provjerite je li vaše dijete zdravo prije nego što vidite stručnjaka za ADHD", kaže Nigg.

Nemojte pritiskati liječnika da postavi dijagnozu. Tako se postavljaju pogrešne dijagnoze. "Roditelji inzistiraju na tome da se nešto učini pa pedijatar osjeća da treba djelovati", dodaje Nigg. Ako vaš liječnik počne pisati recept za lijekove ADHD-a, zaustavite ga i inzistirajte na daljnjem praćenju stručnjaka za dijagnosticiranje ADHD-a.

[Tko može dijagnosticirati ADHD?]

Pronaći kvalificiranog stručnjaka za ADHD nije lako. Ako vaš liječnik ne može nekoga predložiti, obratite se lokalnom poglavlju CHADD (chadd.org) za savjete o najboljim lokalnim stručnjacima. Najbolji je ADHD specijalist - bilo da je on ili ona psihijatar, psiholog, dječji neurolog, bihevioralni M. D. ili nešto treće - imati će dugogodišnje iskustvo u dijagnostici i liječenju ADHD. Odrasli trebaju stručnjak koji ima iskustva s ADHD-om u odraslih, što može biti teže dijagnosticirati. „Postoji nedostatak obučenih ljudi za razgovor s odraslima“, kaže William Dodson, M.D., psihijatar iz Denvera, Colorado.

Prvi sastanak sa stručnjakom za ADHD trebao bi biti dugotrajan. Trebalo bi započeti dugom raspravom kako bi joj pomoglo da upozna vas ili vaše dijete, a trebalo bi i detaljno razmotriti probleme i izazove koji su vas doveli u njezin ured.

"Najbolji alat za kliničara je dobro proveden intervju s pacijentom i roditeljem", kaže Brown. "Stručnjak će htjeti saznati o tome kako dijete djeluje u nizu aktivnosti." (Za popis pitanja koja očekujete, pogledajte "Intervju s pacijentom.")

Važno je biti iskren i otvoren prilikom odgovaranja na pitanja. "Kliničaru je uvijek teško ako roditelj ne prizna da je život u kući potrebno poboljšati", kaže Nigg. Na primjer, nedavni obiteljski događaj, potez ili razvod mogu uzrokovati probleme u ponašanju djeteta koje nemaju nikakve veze s ADHD-om. Na temelju ovog intervjua svaki stručnjak može koristiti različit skup alata za daljnju procjenu djeteta i ukazuju li njegove poteškoće na dijagnozu ADHD-a.

Vodiči, knjige, ljestvice ocjenjivanja

Dijagnostika i Američka udruga psihijatrijskih bolesnika Statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM) standardni je priručnik za poremećaje mentalnog zdravlja. Ova knjiga nudi popis za pružanje zdravstvenih usluga koji će se koristiti u procjeni nekoga zbog ADHD-a. Najnovija inačica DSM popis za provjeru sadrži dvije kategorije, nepažnju i hiperaktivnost / impulsivnost, a svaka ima popis devet simptoma koje osoba s ADHD-om može pokazati. Prema DSM-V, dijete mlađe od 18 godina s ADHD-om pokazivat će šest ili više simptoma u bilo kojoj kategoriji najmanje šest mjeseci, primjetno prije 12. godine.

„The DSM popis je vodič, ali ne bih postavljao dijagnozu na temelju njega ", kaže Brown. "Postoje neki ljudi s ADHD-om koji neće imati svih šest simptoma potrebnih od bolesti DSM za dijagnozu. "

[Besplatno preuzimanje: Što uključuje svaka temeljita dijagnoza ADHD-a]

Za odrasle osobe DSM je manje korisna. Dijagnoza ADHD-a u odrasloj dobi izlazi tek iz pažljivog kliničkog intervjua. Stručnjaci se slažu da odrasla osoba treba zadovoljiti samo četiri od devet kriterija da signalizira da možda ima ADHD. „The DSM je neprikladan alat za dijagnosticiranje odrasle osobe ", kaže Dodson.

DSM-V konačno se obraća ADHD-u kod predškolaca, otvarajući vrata dijagnozi ADHD-a kod djece u dobi od 4 godine. Za mlađu djecu „želite postupak dijagnostike vodite polako, s nekim tko se specijalizirao za liječenje te dobne skupine ", kaže on. Zahvaljujući novim smjernicama u sustavu DSM-V, Američka akademija za pedijatriju (AAP) sada preporučuje procjenu i liječenje djece zbog ADHD-a, počevši od 4. godine života, i započeti s intervencijama u ponašanju za liječenje mlađe djece.

Za djecu mlađu od 16 godina, klinički liječnik može koristiti standardiziranu ljestvicu ocjena za dodatnu procjenu. Na raspolaganju su različite ljestvice ocjenjivanja, ali sve se sastoje od dugih anketa koje mora popuniti roditelj, djetetov učitelj i ponekad dijete sam. Cilj ove ljestvice ocjenjivanja je strukturirano usporediti svačije mišljenje djetetovih sposobnosti. Vage za ocjenjivanje pomažu kliničaru da procijeni ima li dijete ADHD, njegovu ozbiljnost i ima li dijete dodatni poremećaj koji utječe na njegov ili njezin rad u učionici.

Susan Scarpiello prvi je put vidjela svog pedijatra kada je njezin sin Frank počeo dobivati ​​poteškoće slijediti upute i komunicirati s vršnjacima, u dobi od 7 godina. Nakon što je razgovarala o problemima svog sina, Scarpiello je ispunio ocjenu i brzo je utvrđeno da Frank zaista ima ADHD. Bez oklijevanja je pedijatar propisao stimulativne lijekove.

Međutim, lijekovi nisu pomogli. Tri lijeka koja su isprobali svi su ostavili Franka razmaknutog, povučenog i blijedog. "Nakon trećeg lijeka, imali smo dovoljno", kaže Scarpiello.

Odlučila je da je vrijeme da pronađe nekoga tko se specijalizirao za ADHD. Vjeruje da njezin sin ima sekundarni poremećaj, kao i ADHD. "Mora imati ADHD, ali mora postojati još jedan djelić", kaže ona.

To ne bi bilo neobično. "Preko 80 posto djece s ADHD-om ima drugi poremećaj, što stvarno komplicira dijagnozu ADHD-a", kaže Russell Barkley, doktor medicine, klinički profesor psihijatrije i pedijatrije na Medicinskom sveučilištu Jug Carolina. Anksioznost, poremećaji raspoloženja i poremećaji učenja često idu zajedno s ADHD-om.

Poremećaji koji dolaze s ADHD-om

Kako Scarpiello saznaje, utvrđivanje ima li dijete s ADHD-om sekundarni poremećaj nije jednostavno. Dokazi o sekundarnom poremećaju mogu postati vidljivi tijekom screening intervjua i mogu se istražiti s dodatnim pitanjima i standardiziranom ocjenom za poremećaje raspoloženja, anksioznost ili drugo Uvjeti.

„Koraci za rješavanje sekundarnog poremećaja su isti - traženje mogućnosti kroz kliničke bolesti intervju i standardizirane ljestvice za ocjenjivanje ", kaže Nigg," najveći izazov nije mehanički, ali mentalno. Kliničar ne bi trebao prerano isključiti druge uvjete kad misli da vidi ADHD. "

Čak i ako se ne pojavi sekundarni poremećaj, kliničar bi trebao postaviti pitanja o njegovoj mogućnosti, poput obiteljske povijesti problema mentalnog zdravlja, tjeskobe zbog rutinskih zadataka ili povijesti raspoloženja poremećaji. Ako kliničar posumnja u kognitivne probleme, može provjeriti ima li poteškoća u učenju testirajući inteligenciju, memoriju i sposobnost čitanja. "Dobar klinički intervju i procjena uzet će u obzir ta komorbidna stanja rutinski", kaže Nigg.

High-tech alati za dijagnosticiranje ADHD-a

U srpnju 2013., američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je novi medicinski proizvod, temeljen na funkciji mozga, za dijagnozu ADHD-a. Uređaj, nazvan Neuropsihijatrijski EEG temeljen pomoćni aparat (NEBA), bilježi električne impulse koje ispušta mozak.

U kliničkim ispitivanjima, sustav NEBA pokazao je da su udjeli pojedinih moždanih valova različiti kod djece s ADHD-om. Uređaj nije testiran na odraslima, a mnogi stručnjaci sumnjaju u korisnost testa. "Teren je prošao kroz nekoliko ovih strojeva koji bi trebali raditi, ali svatko tko je tu neko vrijeme uvijek će biti skeptičan", kaže Dodson.

Ako se NEBA test čini nenormalnim za dijete, postoji velika vjerojatnost da on ili ona ima problem koji treba riješiti, ali "postoje ljudi s ADHD-om koji se neće prikazati kao nenormalni", kaže Barkley. A ovaj novi test je skup. Ono što je najvažnije, "neće dijagnosticirati ADHD", kaže Dodson. "Test će samo reći da je malo vjerojatnije za određeno dijete."

Oblici snimanja mozga, poput SPECT snimanja slika, mogu se također predložiti kao način gledanja na mozak za dokaz ADHD-a, ali su i skupi, a mnogi stručnjaci su prilično sigurni da neće pomoći. "Ne postoji slikarski test koji bi mogao postaviti dijagnozu ADHD-a", kaže Brown. "Oni su samo snimci mozga koji prikazuju samo sekundu moždane aktivnosti. ADHD se događa s vremenom. "

Testovi bazirani na računalu: pomažu li?

Računalni testovi za ADHD, kao što su TOVA i kvocijent ADHD test, ocjenjuju djecu na njihovoj sposobnosti da slijede zajedno s jednostavnim računalnim igrama. Iako su ovi testovi dobri u odmjeravanju pozornosti na određenu igru, Brown se brine da neka djeca s ADHD-om dobro igraju igrice. "Vidio sam 1.000 djece i odraslih s ADHD-om koji nemaju poteškoća u igranju videoigara, ali ne mogu sjediti još uvijek u nastavi matematike", kaže on.

Iako je njihova točnost dvojbena, školski četvrti ponekad zahtijevaju ocjene iz ovih neuropsiholoških ispitivanja kada dijete podnese posebnu naobrazbu ili pomoć u učionici. Dakle, "ako uzmete ove testove i dobijete normalan rezultat, zanemarite ih", kaže Barkley. "A ako dobijete nenormalnu ocjenu, svejedno vam je potreban postupak intervjua da biste otkrili što stvarno nije u redu."

Donja linija

Kao što su Braga i Scarpiello saznali, ne postoji brzi test za ADHD, ali je pravilna dijagnoza presudna. Dok Scarpiello i dalje traži pomoć za svog sina, nada se da će netko uspjeti sastaviti sve tragove kako bi mu mogao postaviti ispravnu dijagnozu. "Ne postaje lakše", kaže ona.

Pronalaženje najboljeg stručnjaka za ADHD u vašem području najvažniji je korak prema postavljanju točne dijagnoze ADHD-a. Može biti potrebno nekoliko termina, ali kliničar bi trebao upotrijebiti sve dostupne podatke kako bi procijenio vas ili vaše dijete i odredio plan liječenja.

"Sada kada razumijem što je ADHD, sve ostalo ima smisla", kaže Braga.

---

Stručnjaci se slažu da ne postoji niti jedan test koji bi mogao dijagnosticirati ADHD. Najvažniji dio evaluacije je opsežan razgovor stručnjaka za ADHD, roditelja i djeteta.

Očekujte da će vaš prvi sastanak s liječnikom biti dug - najmanje dva sata. Razgovor treba obuhvatiti medicinsku povijest vašeg djeteta i njegove sposobnosti unutar i izvan učionice. Ako se ovi ispitanici ne bave vašim početnim sastankom, inzistirajte na tome ili naknadno praćenje ili potražite novog liječnika.

Evo nekoliko pitanja za koja možete očekivati ​​da će vam ih biti postavljeno:

• Koje probleme vidite? Jesu li to nedavni problemi ili se već dugo održavaju?
• Koje su vrste aktivnosti za vaše dijete jednostavne? Koji su izazovniji?
• Što vaše dijete radi za zabavu?
• Da li vaše dijete dovoljno spava? Vježba?
• Postoji li povijest obitelji s ADHD-om u obitelji? Postoji li rodbina koji ima slične probleme s pažnjom?
• Kakav je emocionalni ton kod kuće? Je li bilo promjena u obitelji? Postoji li neki novi stres u djetetovom životu?
• Što se nadaš da danas možemo učiniti ovdje?

Kliničar se može obratiti na ta pitanja roditeljima i djetetu, ovisno o njegovoj dobi, kako bi dobio oba gledišta. Nešto što se roditelju čini kao veliko, možda djetetu ne predstavlja najveći problem. Mišljenja učitelja i školski zapisi također se mogu unijeti u razgovor kako bi kliničar mogao dobiti cjelovitu sliku djetetova ponašanja.

Ažurirano 25. studenog 2019. godine