Istina o liječenju ADHD-a kognitivno bihevioralnom terapijom (CBT)

Nakon životnih pogrešaka, nesretnih slučajeva i promašenih rokova, je li čudo da su odrasli s pažnjom poremećaj hiperaktivnosti deficita (ADHD ili ADD) trpi opasno nisko samopoštovanje i neprestano negativan misli? Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) kratkoročni je ciljno orijentirani oblik psihoterapije koji ima za cilj promjenu ti negativni obrasci razmišljanja i mijenjaju način na koji se pacijent osjeća prema sebi, svojim sposobnostima i sebi budućnost. Razmislite o treningu mozga za ADHD.

Izvorno liječenje poremećaja raspoloženja, CBT se temelji na prepoznavanju da spoznaje ili automatske misli dovode do emocionalnih poteškoća. Automatske misli spontane su interpretacije događaja. Ti su dojmovi podložni izobličenju, poput neutemeljenih pretpostavki o sebi (ili drugima), situaciji ili budućnosti. Takvi nezdravi unutarnji dijalozi ometaju pojedinca da radi prema agresivnom cilju, radeći na razvijanju novih produktivnih navika ili općenito preuzimaju izračunati rizik.

Cilj CBT-a je promijeniti iracionalne obrasce razmišljanja koji sprječavaju pojedince da ostanu na zadatku ili izvršavaju stvari. Za pojedinca s

ADHD koji misli, "ovo mora biti savršeno ili nije dobro", ili "nikad ništa dobro ne radim", CBT preispituje istinu tih spoznaja. Promjena iskrivljenih misli i posljedična promjena u obrascima ponašanja učinkovita je u liječenju anksioznosti i drugih emocionalnih problema.

Kognitivne distorzije u mozgu ADHD-a

Pojedinci koji odrastaju s ADHD-om (posebno ako je on dijagnosticiran) susreću se sve češće i češće frustrirajuće zapreke u životnim situacijama - na poslu, u društvenim interakcijama i svakodnevnoj organizaciji. Zbog ovih mnogih nedostataka, odrasli s ADHD-om postaju samokritični i pesimistični. To ih, pak, ponekad uzrokuje da dožive negativne emocije, kognitivne distorzije i nezdrava samopouzdanja. Pojedinci koji žive s ADHD-om uobičajeno su misliti da su oni krivi ako se situacije ne počnu dobro, u mnogim slučajevima nisu. Oni mogu uvesti isti pesimizam u budućnost, zamišljajući da će sutra proći jednako loše kao danas.

Demoraliziranje misli i uvjerenja koji onemogućavaju pojedincima da rade ono što žele zapravo se ne može suprotstaviti svjetlu logike. Kao što CBT otkriva, ti se misaoni procesi iskrivljavaju na određene karakteristične načine:

• Sve ili ništa. Na sve gledate kao na potpuno dobro ili potpuno loše: ako nešto ne učinite savršeno, propali ste.

• Pretjeranom poopćenju. Jedan negativan događaj vidite kao dio obrasca: Na primjer, vi stalno zaboravite platiti račune.

• Čitanje misli. Misliš da znaš što ljudi misle o tebi ili nešto što si učinio - i to je loše.

• Proricanje. Sigurni ste da će se stvari loše pokrenuti.

• Povećanje i minimiziranje. Pretjerujete o značajnosti manjih problema dok trivijalizirate svoja dostignuća.

• Izjave "bi trebalo". Usredotočite se na to kako stvari stoje Treba li biti, što vodi ozbiljnoj samokritičnosti kao i osjećaju ogorčenosti prema drugima.

• Personalizacija. Krivite sebe za negativne događaje i umanjujete odgovornost drugih.

• Mentalno filtriranje. Vidite samo negativne aspekte bilo kojeg iskustva.

• Emocionalno rasuđivanje. Pretpostavljate da vaši negativni osjećaji odražavaju stvarnost: Osjećam se loše u svom poslu znači "loše radim i vjerojatno ću dobiti otkaz."

• Usporedna razmišljanja. Mjerite se prema drugima i osjećate se inferiorno, iako usporedba može biti nerealna.

Naučite prepoznati ove iskrivljene misli pomaže vam da ih zamijenite realističnim razmišljanjem.

"Shvaćanje o tome kako mislite da je učinkovit početak uvođenja promjena u vaš život", kaže J. Russell Ramsay, docent, psiholog u University of Pennsylvania. "Promjena misli i promjena ponašanja rade ruku pod ruku. Proširivanje vašeg pogleda na situaciju omogućuje proširenje načina na koji se možete nositi s tim. "

Što je novo s CBT-om za ADHD?

Od 1999. godine razne istraživačke inicijative proučavale su utjecaj CBT-a na simptomi ADHD-a kod odraslih, u pojedinačnom i grupnom obliku, s tim da je većina studija objavljena u posljednjih 5-10 godina. Općenito, ovo istraživanje podupire tvrdnju da KBT može pomoći odraslima da se bolje nose sa svojim izazovima vezanim za ADHD. Na primjer, studija neuroviziranja odraslih s ADHD-om u 2016. koja je završila 12-satni tečaj CBT-a pokazala je poboljšanja ADHD-a ocjena simptoma i korisne promjene u istim regijama mozga koje se obično prate u ispitivanjima lijekova tretman.

Ipak, neki iz znanstvene zajednice željeli bi vidjeti rigoroznija istraživanja provedena s pažljivo konstruiranim kontrolama. U svom izvješću iz 2011. pod nazivom „Trenutačni status kognitivne bihevioralne terapije za odrasle osobe s hiperaktivnim poremećajem koji ima nedostatak pažnje“ istraživači iz Opće bolnice Massachusetts i Harvard Medical School napisao: „Konceptualna i empirijska osnova za pristupe CBT-u kod odraslih osoba s ADHD-om raste i sugerira da ciljane intervencije temeljene na vještinama imaju ulogu u učinkovitom liječenju ovog poremećaja. U ovoj fazi razvoja, međutim, daljnje studije moraju napredovati u smislu metodološke strogosti. Potrebna su dodatna randomizirana kontrolirana ispitivanja s aktivnim kontrolnim skupinama, a interventni paketi moraju biti testirani u više ispitivanja s više istraživačkih skupina. "

Koliko točno CBT poboljšava ADHD kod odraslih?

Iako je fascinantno saznati kako CBT može promijeniti mozak, većina pacijenata s ADHD-om samo želi izaći kroz vrata ne trošeći 20 minuta tražeći ključeve. CBT pomaže pacijentima da upravljaju takvim svakodnevnim izazovima.

CBT intervenira kako bi poboljšao svakodnevne životne borbe - odugovlačenje, upravljanje vremenom i druge uobičajene poteškoće - da ne liječi srčane simptome nepažnje, hiperaktivnosti i impulsivnosti.

Sjednice CBT-a usredotočene su na prepoznavanje situacija u kojima loše planiranje, neorganiziranost i loše upravljanje vremenom i zadacima stvaraju izazove u svakodnevnom životu pacijenta. Sjednice mogu pomoći pojedincu u rješavanju obveza poput plaćanja računa ili dovršetka rada na vrijeme, i poticati napore koji pružaju osobno ispunjenje i dobrobit, kao što su spavanje, vježbanje ili hobi. Učenje o ADHD-u uvijek je dobro polazište, jer pojačava poruku da ADHD nije nedostatak karaktera i pokazuje neurološka osnova svakodnevnih izazova.

Većina odraslih osoba s ADHD-om kaže: "Znam što trebam učiniti, jednostavno to ne radim." CBT se usredotočuje na usvajanje suočavanja strategije, upravljanje negativnim očekivanjima i emocijama i odvraćanje obrazaca ponašanja koji ometaju razvoj strategije.

Ciljevi i dnevni red rada CBT centra o scenarijima i izazovima s kojima se pacijent susreo i, što je još važnije, očekuje da će se susresti, posebno između sesija. Terapeut koristi podsjetnike o odlasku, daljnje prijave i druge načine primjene novih vještina suočavanja tako da se koriste izvan savjetovališta. Na kraju, način na koji pacijent s ADHD-om funkcionira u svakodnevnom životu najbolje je mjerilo pomaže li terapija.

Kakva je tipična CBT sjednica?

CBT se primjenjuje u više različitih formata, a svaki terapeut prilagođava individualne potrebe pacijenta. Dnevni red svake sesije predstavlja mjerilo kojim se može prepoznati kada rasprava odmiče s puta. Rane sesije obično uključuju uvod u CBT, strukturu sesija i postavljanje i pročišćavanje ciljeva terapije (čineći ih specifičnim, realnim i djelotvornim), kao i razvoj akcijskih planova za ono što će pacijent raditi izvan lijeka ured. (Pogledajte "Priče o uspjehu CBT-a".)

Naredne sesije usredotočene su na prepoznavanje najvažnijih životnih situacija koje utječu na pacijenta i razvijanje vještina suočavanja s tim situacijama. Za svaku stavku dnevnog reda, terapeut i pacijent rade zajedno kako bi osmislili izazov kako bi bolje razumjeli njegovu prirodu, uključujući pregled utjecaja misli, osjećaja, ponašanja i drugih čimbenika koji su ometali rukovanje njima situacija

Korištenje okvira CBT razbija težak zadatak „upravljanja ADHD-om“ na posebne taktike za kretanje kroz prijelazne točke u danu - ustajanje i nastavite raditi na vrijeme, započinjući projekt koji ste izbjegavali ili odredite vrijeme za pregled dnevnog planera - što povećava vještine suočavanja. Ovi koraci suočavanja su strategijski definirani u sesiji (i zapisani kao podsjetnici prilikom oduzimanja) za upotrebu između sesija.

Neke od treninških CBT vježbi temelje se na jednostavnim idejama: "Mnogi ljudi s ADHD-om ne nose dijete pazite ", kaže dr. Mary Solanto, dr. sc., izvanredna profesorica psihijatrije na Mt. Sinjska škola u Sinaju Lijek. Međutim, prisjećajući se nositi sat, postavljanje satova po cijeloj kući i vođenje detaljnog dnevnika dana puno pomaže pri upravljanju vremenom. Kako se netko s ADHD-om sjeća učiniti sve to? Jednostavne mantre ("Ako to nije u planeru, ne postoji") osnovni su oblici CBT-a. Služe kao podsjetnik za promjenu nečijih misaonih obrazaca.

"Učimo ih da je, ako imaju problema s započinjanjem nekog projekta, prvi korak prevelik", kaže Solanto.

Solanto savjetuje svojim pacijentima da u svoje planere s ADHD-om upišu sve zadatke koje moraju obaviti u određenom danu - od važnih obaveza do svakodnevnih naloga. Od klijenata traži da povezu provjeru planera s rutinskim aktivnostima, poput četkanja zuba, jedenja ručka, šetnje psa i tako dalje. To pomaže nekome s ADHD-om da ostane na zadatku tijekom cijelog dana, te daje prioritet stvarima koje treba obaviti. "Osobe s ADHD-om troše mnogo vremena ugasivši vatre, umjesto da razmišljaju unaprijed kako bi spriječile te požare", kaže Solanto, koja je nedavno opisala svoj posao u Kognitivno-bihejvioralna terapija za odrasle osobe s ADHD-om: ciljanje izvršne disfunkcije. Knjiga uči terapeute kako primijeniti i koristiti Solantovu marku CBT-a u vlastitim postupcima.

CBT olakšava rješavanje drugih važnih pitanja koja utječu na simptome ADHD-a - postojeći poremećaji raspoloženja i anksioznosti, ovisnost o tehnologiji i igrama, traženju posla ili općim životnim navikama - spavanju, vježbanju i vlastitom samopoštovanju.

[Kliknite za čitanje: 10 terapeuta koji čine više štete nego koristi]

Kako se kombiniraju CBT i lijekovi?

Sasvim dobro. Za neke se osobe koriste Lijekovi protiv ADHD-a sama rezultira i poboljšanjem simptoma i boljim upravljanjem odgovornostima odraslih. Većina pojedinaca, međutim, nalazi da im je potreban CBT da se usredotoče na trenutnu borbu s neorganizacijom i odgađanjem, usprkos tome što su bili na stimulansima ADHD-a. Kao što je puno puta rečeno, "tablete ne podučavaju vještine." Kombinacija lijekova i CBT-a često je izbor izbora za suočavanje sa širokim učincima ADHD-a.

Nema dokaza da CBT može zamijeniti terapiju lijekovima za ADHD ili čak dozvoliti niže doze, ali istraživanje sugerira da djeluje bolje za ADHD nego drugi oblici terapije. Studija iz 2010 u bostonskoj Općoj bolnici u Massachusettsu otkrila je da je kombinacija liječenja lijekovima i CBT-a učinkovitija u kontroli simptoma ADHD-a nego sama terapija lijekovima.

"CBT se skuplja tamo gdje lijekovi odlaze", kaže Steven A. Safren, dr. Sc., Voditelj studije i docent psihologije na sveučilištu Harvard. "Čak i nakon optimalnog liječenja lijekovima, većina odraslih osoba ima preostale simptome, a čini se da ih ovaj tretman čini boljim."

Kada mogu očekivati ​​rezultate?

Rezultati dolaze brzo. CBT obično donosi koristi nakon samo 12 do 15 jednosatnih sesija. Međutim, većina pacijenata nastavlja s CBT-om mnogo duže, jer naglašava dugotrajno održavanje vještina suočavanja i poboljšanja. Zapravo, duljina vremena provedenog na liječenju - recimo tijekom više mjeseci - jednako je važna koliko i broj sesija koje osoba podvrgne.

Neki se pitaju trebaju li odvojiti mjesec dana od posla ili škole i raditi CBT "boot camp" četiri ili pet tjedana. To se općenito ne preporučuje. Cilj CBT-a je pomoći pojedincima da postignu trajne promjene u svom svakodnevnom životu. Umjesto da mjesečno posjećuje 20 dnevnih sesija CBT-a, pacijent bi trebao istezati te sesije tijekom šest mjeseci kako bi svoje nove vještine pretvorio u navike i utkao ih u svoj životni stil. To omogućava vrijeme i praksu za svladavanje strategija suočavanja s plaćanjem mjesečnih računa, organiziranje radnih ili školskih pitanja i druge zadaće i nastojanja u stvarnom vremenu.

Neki se pojedinci vraćaju na CBT radi „pojačanih sesija“ kako bi odgovorili na izazov ako su prešli u stare navike. Neki nastavljaju CBT kako bi prilagodili svoje vještine suočavanja s velikim životnim promjenama, poput rođenja djeteta ili gubitka posla.

Kako mogu pronaći CBT terapeut upoznat sa ADHD-om kod odraslih?

Postoji mnogo vrsnih terapija za CBT, ali relativno malo njih se specijaliziralo za ADHD. Kompetentni terapeuti mogu koristiti jedan od mnogih priručnika za liječenje CBT-a za profesionalce za liječenje pacijenta s ADHD-om. Postojeća tehnologija postavlja pitanje može li CBT učinkovito obavljati Skypeom ili telefonom. Licencirani stručnjaci za mentalno zdravlje vezani su za razne zakone o zdravstvenoj zaštiti na državnoj i nacionalnoj razini može ograničiti ovu mogućnost, ali postoje i druge mogućnosti za video sesije koje su u skladu s privatnošću zdravstvene zaštite zakoni.

CHADD (i njegov Nacionalni resursni centar), DODATI, the Akademija kognitivne terapije (ACT), the Udruga za bihevioralne i kognitivne terapije (ABCT) i ADDitude Directory na svojim web stranicama imaju značajke pronalaska terapeuta, koje nude dobre polazne točke. Američko stručno društvo za ADHD i srodne poremećaje (APSARD) razvija popis specijalističkih klinika za ADHD, od kojih neke daju CBT ili preporučuju kliničare u svom području koji to rade.

Priče o uspjehu CBT-a

Liječnik s ADHD-om vratio joj je samopouzdanje

Mary je liječnica kojoj je nedavno dijagnosticiran ADHD. Na početku svoje prve sjednice CBT-a, zaplakala je dok je iskrcavala brige o svom poslu, braku i je li previše neorganizirana da odgaja dijete. Cijelog se života osjećala kao "prevarant", rečeno joj je: "Previše ste pametni da imate ADHD."

Rekla je da joj je neugodno što mora potražiti posao u zavodu za hitnu njegu nakon nje ugovor s grupnom medicinskom praksom nije obnovljen zbog njene neorganiziranosti i lošeg praćenja raditi.

Terapeut je od Marije tražio primjer zadatka u svom svakodnevnom životu koji je bio vezan za bilo koju od ovih briga. Mary je rekla da je već zaostala u kartiranju i dobila je "neslužbeno upozorenje" od upravitelja pogona. Zatim su ona i terapeut unazad smišljali kako obično rukuje s crtanjem, i istražili svoj način razmišljanja ("Mrzim grafikone"), emocije ("Ja sam naglasio o svemu što moram učiniti ") i izbjeći ponašanje (" na kraju radim "praktične" zadatke koje mogu izbaciti iz takta ") koje rezultiraju izbjegavanjem crtati.

Zajedno su razvili alternativni akcijski plan koji je uključivao određenu strategiju implementacije ("Ako dođem do računalnog terminala, tada mogu dovršiti izradu plana za svoj posljednja pacijentica i barem jedna zakašnjela šema “), te formula za priznavanje i prihvaćanje njezine nelagode („ Mogu podnijeti stres i još uvijek otvaram elektroničku kartu “). Mary je također razvila realističnu misao orijentiranu na zadatak kako bi normalizirala gnjavažu crtanja ("Nitko ne voli crtanje. Ne moram mu se svidjeti za započinjanje sljedećeg ").

Iako su se početne sesije usredotočile na određene zadatke, poput grafikona, glavni je ishod bio da je Marija postigla neposredne uspjehe na poslu i više se angažirala u onome što mora raditi. Poteškoće s kojima se suočila s grafikonom bile su slične onima s kojima se suočavala u drugim dijelovima svog života, pa su ove početne vještine korištene za rješavanje drugih važnih pitanja. Mary se bolje mogla suočiti sa svojim brigama i imati okvir za hvatanje sebe kad ih izbjegava. Tijekom toga, Marijino se viđenje preusmjerilo na sposobnost kompetentnosti i samouvjerenosti u upravljanju poslom, kao i drugim područjima svog života.

Dečko s ADHD-om osjeća bolje od sebe

Mark, prodajni zastupnik iz New Yorka, koji ima nešto od 30 godina, otkrio je da ne djeluju svi oblici terapije posebno dobro jer mu pomaže u upravljanju ADHD-om. Otkad mu je dijagnosticiran ADHD prije 10 godina, Mark je bio uključen, isključen i konačno vraćen na lijekove. Radio je i s nekoliko psihoterapeuta - bezuspješno. "Ili nisu puno znali o ADHD-u ili su htjeli da se pozabavim" emocionalnim problemima "koji stoje iza toga", kaže on. "To nije bilo od pomoći."

Prije osam mjeseci Mark je počeo surađivati ​​s novim terapeutom koristeći CBT. Sada stvari gledaju gore. Kaže da se osjeća mnogo bolje zbog sebe i svog braka.

"Mnogo sam stvari radila na živcima svoje žene - zaboravila sam stvari koje je tražila od mene, ili ih krivo shvatim, jer je stvarno nisam čula", kaže Mark. "I dalje radim pogreške, ali ih je manje i manje." I ona zna da uistinu radim na tome. "

Dugi niz godina Mark-ove popise obveza uglavnom su bile poništene. Sada je u stanju prekrižiti 80 posto predmeta. Čak i zadaci koji su se prije činili neodoljivima - podnošenje potvrda, uklanjanje nereda na njegovu stolu - obavljaju se bez poteškoća.

Novinar napokon završava diplomsku školu i vraća nadu u svoju budućnost

Josh, 35-godišnji novinar, borio se s nedijagnosticiranim ADHD-om veći dio života. Imao je problema s upravljanjem osobnim obvezama i organiziranjem svog vremena u školi. "Bio sam beznadan", rekao je. "Moje obrazovanje, zaposlenje i financije bili su u opasnosti."

Početkom prošle godine, međutim, Josh je otkrio da je imao nepažljivi tip ADHD-a i počeo je uzimati stimulansne lijekove za kontrolu svojih simptoma. Nekoliko mjeseci kasnije započeo je i novi stil CBT-a, koji je razvijen za osobe s ADHD-om.

U programu koji je Josh ušao, a koji je kreirala dr. Mary Solanto, dr. Odrasli s ADHD-om uče u malim skupinama.

Za Josha nisu mu pomogle toliko određene strategije koje su ga učile, već drugi ljudi u razredu koji su mu dali motivaciju za promjenu. "Čujete od drugih s problemima kao što je vaš, a to vam pomaže u izradi vlastitih strategija za upravljanje tim problemima", kaže on.

Solanto vjeruje da je CBT najučinkovitiji u kombinaciji s drugim oblicima liječenja, a Josh se slaže. Josh kaže da su mu lijekovi sa stimulansima omogućili korist od nastave, jer su mu pomogli da se zaustavi i razmisli o tome kako ga ADHD utječe iz dana u dan. "Da biste se promijenili, morate biti sposobni učiti iz iskustva", kaže on.

"Naš je cilj pomoći ljudima da razviju dobre navike i održavaju ih", kaže Solanto. "I, što je jednako važno, pružiti podršku za poticanje njihove upotrebe."

Josh sigurno vidi utjecaj metode. Nakon što je započeo poslijediplomske studije prije 15 godina, konačno je diplomirao prošle godine. U karijeri se osjeća produktivnijim, a kaže da je u posljednjoj godini više čitao i pisao nego ikad prije.

"Više se nadam", kaže Josh. "Više sam samopouzdan."

[Pročitajte sljedeće: Kako CBT može pomoći promijeniti vaše ponašanje]

Carl Sherman, dr. Sc. I J. Russell Ramsay, dr. Sc., Članovi su ADDitude-a ADHD Medicinski pregled.

Ažurirano 17. prosinca 2019. godine