Kako poboljšati adekvatnost lijekova u odraslih i tinejdžera s ADHD-om

Kliničke studije otkrivaju da je do 80 posto svih odraslih s poremećajem nedostatka pažnje (ADHD ili ADD) ne ispune njihov plan liječenja u prvoj godini. Nepridržavanje lijekova ADHD-a je raširen i ozbiljan problem koji utječe na sveukupne zdravstvene rezultate, zbog čega je dr. Anthony Rostain počeo proučavati zašto se pacijenti ne pridržavaju - i osmisliti rješenja koja preporučuju kliničari.

Rostain je profesor psihijatrije i pedijatrije na Sveučilištu Perelman School of Medicine na Sveučilištu u Pennsylvaniji, te pohađanje i nadziranje psihijatra u bolnici Dječja bolnica Pensilvanije i Zdravstveni sustav Sveučilišta Pennsylvania. Proučavao je nepoštivanje posebno kod odraslih osoba s ADHD i nedavno objavljena „Suočavanje sa izazovima ADHD-a otpornog na liječenje“ u odraslih “ u Psihijatrijska vremena. Ovo je drugi od pet članaka na temelju njegovih odgovora na pitanja u nedavnom veb seminaru APSARD Dr. Gregory Mattingly sa Medicinske škole sa Sveučilišta u Washingtonu o aspektima liječenja ADHD-a. Ovaj je članak predstavljen u opće obrazovne svrhe, a ne u medicinske savjete.

Dr. Mattingly: Na temelju vašeg kliničkog i znanstvenog istraživanja i iskustva, kako kliničari mogu poboljšati privrženost pacijentima s ADHD-om koji često nisu u skladu?

Dr. Rostain: Nepridržavanje liječenja pravilo nije iznimka. Prema nekoliko pouzdanih metaanaliza, samo 20 do 40 posto pacijenata redovito slijedi režim lijekova, ako uopće, nakon 12 mjeseci liječenja. Više od dvije trećine pacijenata uzima stimulanse samo na tri od pet dana - ili čak manje. To vrijedi i za odrasle i za adolescente.

Osnovni razlozi zbog kojih pacijenti ne slijede režim liječenja su sljedeći:

• Štetne nuspojave
• Neučinkovita kontrola simptoma
• Neugodnost ili neučinkovitost doziranja
• Stigma lijekova
• Nedostaci izvršne funkcije

[Besplatno preuzimanje: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Za rješavanje ovih vrlo stvarnih prepreka dosljednom liječenju, preporučujem sljedeći plan od šest dijelova.

Prvi korak: Objasnite neurobiologiju ADHD-a

Kad vidim novog pacijenta za procjenu simptoma ADHD-a, ne nudim recept za lijek ADHD-a odmah nakon postavljanja dijagnoze. Umjesto toga, provodim seansu na psihoedukaciji - podučavajući pacijenta o tome neurobiološke podloge ADHD-a, uključujući način na koji lijekovi pomažu.

Ove psihoedukacijske sesije važne su ne samo za podučavanje, već i za procjenu pacijentovih uvjerenja i jesu li njegova očekivanja razumna. Pomaže pacijentu da bolje razumije što lijekovi za kontrolu i poboljšanje simptoma mogu, realno, postići. Također ga uči kako prepoznati negativne nuspojave i kako prilagoditi lijekove sa svojim liječnikom.

U isto vrijeme, obrazovanje pomaže da izgraditi savez kliničara i pacijenata i stvoriti okvir za suradnju u kojem kliničar i pacijent zajednički odlučuju i prilagođavaju plan liječenja. Prema mom iskustvu, pacijenti koji se osjećaju dijelom suradničkog partnerstva mnogo su vjerojatnije da će se pridržavati liječenja nego oni koji osjećaju da je plan lijekova bio jednostrano diktiran.

[Samotestiranje: Možete li imati odrasli ADHD?]

Drugi korak: Istražite prepreke prianjanju

Nemojte pretpostavljati da su, jer ste ponudili jasna objašnjenja i savjete, svojim pacijentima zaista shvatite kako djeluju lijekovi i na taj način ste uspješno prevladali prepreke prianjanju. Kao kliničari moramo priznati koliko je teško uzimati lijekove svaki dan. I moramo biti proaktivni u pitanju naših pacijenata: "Koliko ste puta preskočili dozu i kakav je utjecaj imao na odgovor na liječenje?"

Ako pacijent koji uzima stimulans preskoči dozu i ne primijeti utjecaj, to može ukazivati ​​na to da pacijent možda ne uzima najbolje lijekove ili pravu dozu lijeka. Svaki put kad pacijent preskoči dozu, to je poučno jer te informacije pomažu u određivanju je li liječenje učinkovito. Naravno, to vrijedi samo ako znate da je on ili ona preskočila dozu, tako da je odlična komunikacija presudna.

Ako je vaš pacijent doživljava nuspojave ili ima simptome koji ne reagiraju dobro na lijekove, a na vama je da potražite bolji tretman. Nema vrline u pozivanju vašeg pacijenta da se pridržava plana liječenja - uključujući odabrani lijek kao i njegovo doziranje i vrijeme - ako to ne koristi pacijentu.

Treći korak: prepisati sa sustavom brige u umu

Uz poboljšanu komunikaciju i suradnju, kliničari moraju biti proaktivni i preventivni prilikom dizajniranja sustava skrbi. Moramo uspostaviti podsjetnike za prijavu s pacijentima i načine prepoznavanja poteškoća pacijenata prilikom dopune ili davanja recepata. Ako je, na primjer, lijek jednom dnevno pacijentu će se lakše sjetiti i uzeti konzistentno, ili je alternativni lijek pristupačniji, tada moramo izraditi tretman planirati u skladu s tim.

Četvrti korak: Stvorite partnerstvo

Kao kliničari moramo holistički pokušati pomoći našim pacijentima da sudjeluju u procesu donošenja odluka - pomažući im da pronađu najbolje lijekove i pružaju potrebne podatke kako bi se mogli prilagoditi lijek. Kako gradite povjerenje, stopa pridržavanja raste kako pacijenti vjeruju da ih zaista razumijete. Ako ne vjeruju da ih njihov liječnik razumije i iz nekog razloga imaju nepovjerljivost prema samom lijeku, jednostavno završimo bez uspješnog liječenja.

[ADHD katalog: Pronađite stručnjaka u vašoj blizini]

Peti korak: pristupiti pridržavanju lijekova iz perspektive promjene ponašanja i razvoja

Kad pacijent dođe da vas vidi, možda razmišlja prvi put da se pozabavi njegovim simptomima ADHD-a. Kako mu mi, kao kliničari, pomažemo da se pripremi za promjene i krene u akciju?

Ne samo da obrazovanje treba započeti rano i ponovo se uvesti u svaku razvojnu fazu, već moramo i unaprijed odrediti vrijeme u našoj praksi za raspravu s pacijentima prije nego što započne liječenje. Koliko je važna edukacija o ADHD-u, jednako je važna i pomoć pojedinom pacijentu da razmisli o svom razloge liječenja kao i sve nedoumice koje bi ga mogle spriječiti da se pridržava plana djelovanja koji imamo razviti.

U pedijatrijsko okruženje dolazi dijete sa svojim roditeljima koji su često spremni započeti lijekovima, govoreći: "Povedimo ga." Ali ako dijete još nije spremno, naći će ga načine do izbjegavajte lijekove, pronaći probleme s tim i pristupiti liječenju s negativnim stavom. Često čujem od pacijenata koji kasnije kažu koliko su cijenili priliku za raspravu o svojim osjećajima, "Hej, Dr. Rostain, iako su moji roditelji željeli da uzmem lijek, rekao si da želiš provesti više vremena razgovarajući o tome to."

Studije su otkrile da čak 90% djece izvijesti da o svom osjećaju lijekova nikada nisu razgovarali sa svojim liječnikom. Desetogodišnjak ima osjećaja i ideja. Međutim, na pitanje "Zašto uzimate ovaj lijek?", Oni će odgovoriti "Pa, to mi pomaže u proučavanju", ili "To mi pomaže da budem dobar." Ali rijetko to imati alate za utvrđivanje djeluje li lijek jer im nitko nije objasnio kako lijek djeluje i od čega se može očekivati postići. Ako je ADHD cjeloživotni poremećaj, kliničari se moraju pozabaviti pacijentovim stavovima i očekivanjima u svakoj fazi kako bi izgradili okvir povjerenja.

Mnogi adolescenti nisu uvjereni da je lijek dobar ili koristan i često preskoče doze namjerno kao i nenamjerno. Mnogi su eksperimentirajući s neovisnošću i žele otkriti što sve mogu postići bez lijekova. Oni mogu reći stvari poput "Ne volim sebe i svoje prijatelje ne volim toliko na lijekove." Ako se to dogodi, za kliničare je presudno da razmišljaju razvojno. U kojoj je fazi života ovaj pacijent? Što se događa hormonalno i razvojno? Da li se suočavaju sa stigmom protiv ADHD-a i / ili lijekova?

U slučaju poput pacijenta koji se neće pridržavati režima lijekova, često im preporučujem da prestanu uzimati lijekove na neko vrijeme i vidjeti što se događa. Tretirajte adolescenta kao saveznika govoreći: „Gle, znam da ne želiš to podnijeti. Tvoji roditelji i učitelji misle da to pomaže, ali nisi uvjeren. Ovdje sam da vam pomognem donijeti najbolju odluku. Zašto ne zaustaviti lijek na neko vrijeme i vidjeti što se događa? "

Zatim, ako adolescent nastavi simptome, možda će biti osjetljiviji na liječenje govoreći: "U redu, dobro sam se potrudio u zaustavljanju i nije pomoglo."

Jedna važna odrednica što se tiče prekida lijekova: To je neophodno da pacijenti i njihovi roditelji razumiju visok rizik od prometnih nesreća među neimenovanim, posebno onima u rizičnoj dobnoj skupini od 16 do 16 godina 25. To je javnozdravstveno pitanje koje se mora shvatiti vrlo ozbiljno. Roditeljima svojih pacijenata kažem da je vožnja privilegija, a ne pravo i da ne bih dopustio djeci s dijagnozom ADHD-a da voze automobil bez lijekova.

[Poštovani trener roditelja tinejdžera: Postavite pitanje ovdje]

Korak šesti: Ponudite potporu i skele za izvedbenu funkciju

Imajte na umu da za mnoge tinejdžere i neke odrasle osobe to nije namjerno nepoštivanje koje ometa učinkovito liječenje. Izazovi izvršne funkcije i komorbidni poremećaji učenja uobičajeni su kod adolescenata sa ADHD-om. To znači lošu samoregulaciju, loše radno pamćenje i loše upravljanje vremenom - sve vještine potrebne za dosljedno uzimanje lijekova. Pacijenti poput ovih možda će trebati više vanjske strukture u svom životu i pomoći u organizacijskim sustavima da se drže svog plana liječenja.

Na kraju, rekao bih da je najpromjenjivi čimbenik u poboljšanju pridržavanja lijekova komunikacija kliničar-pacijent. Iako ne možemo izravno promijeniti stavove naših pacijenata, moramo s njima razgovarati o njihovim uvjerenjima i pojasniti što je razumno očekivati ​​od pozitivnih i štetnih učinaka ADHD-a lijekovi.

Anthony Rostain, M.D., M.A., član je ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Ažurirano 18. lipnja 2019. godine