Vožnja s ADHD-om: pojačavanje kočnica na rizike za sigurnost vozila

Kada ADHD nepažnja, impulzivnost i rastresenost sjednu za volan, ozbiljan rizik od nesreća i ozljeda vrtoglavo raste. Unutar prvog mjeseca vožnje, tinejdžeri s ADHD-om imaju 62% veću vjerojatnost od njihovih vršnjaka koji nemaju ADHD da budu uključeni u prometnu nesreću. Tijekom prve četiri godine posjedovanja dozvole, vozači s ADHD-om imaju 37% veću vjerojatnost da će upasti u nesreću, dvostruko veća vjerojatnost da će voziti u pijanom stanju i 150% veća je vjerojatnost da će dobiti prekršaj zbog alkohola, droga ili kretanja u usporedbi s osobama koje nemaju ADHD kolega.¹

Ukratko, studija za studijom pokazuje da je ADHD značajan čimbenik rizika tijekom upravljanja motornim vozilom - a to je ozbiljan problem javnog zdravlja.

Dobre vijesti: istraživanja također jasno pokazuju da lijekovi za ADHD uvelike poboljšavaju performanse vožnje. No, potrebno je učiniti još više kako bi se razumjeli temeljni razlozi i mehanizmi rizične vožnje, te intervencije koje povećavaju sigurnost. Osjetljivi, visokotehnološki simulatori vožnje, koji nam omogućuju promatranje ponašanja za volanom, pokazali su se ključnim za nastavak istraživanja u sigurnom okruženju. Ali malo su dobrog ako kliničari ne komuniciraju s pacijentima - osobito tinejdžerima i mladim odraslim osobama - o rizicima povezanima s

ADHD i vožnja, te važnost uzimanja lijekova za poboljšanje sigurnosti vožnje.

ADHD i vožnja: koja ponašanja povećavaju rizik?

Vožnja je višedimenzionalna aktivnost koja uključuje mnoge kognitivne sposobnosti i izvršne funkcije. Temeljna oštećenja svojstvena ADHD-u – uključujući nepažnju, impulzivnost i poteškoće koncentriranje i odupiranje smetnjama – smatra se da ometaju vožnju i doprinose štetnosti ishodi.² Ali istraživanje tek treba u potpunosti odgovoriti na pitanje koliko ADHD utječe na vožnju i koje sklonosti konkretno dovode do problema na cesti.

[Preuzmite ovo besplatno: Koje su najslabije izvršne funkcije vašeg tinejdžera?]

Ipak, nema sumnje da je ADHD povezan s nepovoljnim ishodima vožnje, kao što pokazuju sljedeći nalazi replicirani u više studija:

• U usporedbi s vozačima bez ADHD-a, znatno više vozača s ADHD-om.
  • voziti bez dozvole
  • imati oduzetu ili suspendiranu licencu
  • imati više padova
  • imaju višestruke prometne navode, posebno za prekoračenje brzine.³
• Vjerojatnije je da će vozači s ADHD-om lošije ocijeniti sebe u odnosu na vozače bez ADHD-a.³
• Vjerojatnije je da će vozači s ADHD-om biti zakonski krivi za prometne nezgode nego vozači bez ADHD-a.⁴
• Vozači s ADHD-om doživljavaju teže sudare i vjerojatnije je da će poginuti u automobilskoj nesreći od vozača bez ADHD-a.⁵⁶
• Adolescenti, više od bilo koje druge dobne skupine, izloženi su visokom riziku od sudara motornih vozila.⁷ Unutar ove skupine, tinejdžeri s ADHD-om izloženi su većem riziku od sudara nego njihovi vršnjaci koji nemaju ADHD.¹⁸

ADHD i vožnja: Jesu li sigurnosni rizici liječivi?

Put do boljeg istraživanja

Istraživanja pokazuju da ADHD lijekovi – posebno stimulansi – mogu poboljšati sigurnost vožnje i ublažiti rizik za vozače s ADHD-om.

Prvo smo saznali o potencijalnim prednostima stimulativnih lijekova na vozače s ADHD-om iz ranih studija koje su uključivale simulacije vožnje i samoizvješća.⁹ Iako su informativni, rezultate ovih početnih studija bilo je teško protumačiti, s obzirom na ograničene informacije o valjanosti korištenih simulatora vožnje i korisnosti nekih varijabli ishoda odabranih za njih studije. Iz ovih studija bilo je teško utvrditi što poboljšanje u vožnji zapravo znači ili podrazumijeva. Iz ovih studija također nije bilo jasno u kojoj bi se mjeri dokazani klinički učinci ADHD lijekova generalizirali na smetnje u vožnji.

Profinjeni simulator vožnje

U zajedničkom naporu istraživača iz Opća bolnica u Massachusettsu (MGH) i Tehnološki institut Massachusetts (MIT), razvili smo i potvrdili simulator vožnje za procjenu aspekata ADHD-a koji bi mogli objasniti smetnje u vožnji.¹⁰ Simulacija – izvedena u stvarnom vozilu s virtualnom kolnicom projiciranom na velikom, jednom ekranu – testira vožnju u različitim okruženjima (urbanim, ruralno, na autocesti), pod različitim intenzitetom podražaja (aktivan i monoton) i tijekom obavljanja drugih zadataka (npr. vožnja uz mobilni telefon razgovor).

[Pročitajte: Prestanite ometati vožnju uz ove sigurnosne savjete]

Naše studije validacije simulatora pokazale su da su vozači s ADHD-om vjerojatnije od kontrolora za sudar u iznenađujuću prepreku tijekom vožnje u monotonim uvjetima s niskim poticajem za produženu vožnju razdoblje.¹⁰ Ovo otkriće podupire ideju da je nepažnja ključni moderator otežane vožnje u ADHD-u, te da osobe s ADHD-om imaju poteškoća ostati budne dok voze bez stimulacije. Studije simulatora također pokazuju, kao što je navedeno u samoprocjeni, da vozači s ADHD-om imaju veću vjerojatnost da će ubrzati, proći i proći kroz promet te upasti u nesreće od vozača bez ADHD-a.¹¹

ADHD lijekovi i vožnja

S provjerenim simulatorom, zatim smo procijenili učinke stimulansa (lisdeksamfetamin) o performansama vožnje u mlade odrasle osobe s ADHD-om naspram placeba.¹² Posebno smo testirali mlade odrasle osobe jer je ova skupina, kao što znamo, u najvećem riziku za prometne nesreće i prekršaje općenito.

U našem istraživanju sudionici su se dvaput vozili virtualnom cestom od 43 milje s različitim uvjetima i okolinama. Druga simulacija, za razliku od prve, sadržavala je pet događaja iznenađenja (uključujući pojavu cyber pasa i nadolazećih vozila). Analiza je pokazala da je liječena skupina brže reagirala na te iznenađujuće događaje – u prosjeku 9,1% brže – nego skupina koja je primala placebo.¹²Nadalje, tijekom iznenadnih događaja, vozači u skupini liječenoj lijekovima imali su 67% manje šanse za sudar nego vozači u placebo skupini.¹²

Što to znači u stvarnom svijetu? Uz pretpostavku brzine vožnje od 65 mph, vrijeme reakcije se prevodi na 131 stopu i 120 stopa za skupinu bez lijekova, odnosno 120 stopa. Dodatnih 11 stopa koje prijeđe vozač bez lijekova moglo bi dovesti do ozbiljnih, čak i smrtonosnih posljedica.

Ovi rezultati upućuju na to da lisdeksamfetamin, koji bismo mogli ekstrapolirati na stimulanse, može biti koristan u kliničkoj praksi kako bi se smanjio rizik od vožnje s kojim se susreću mlade odrasle osobe s ADHD-om. Ovi nalazi – da lijekovi poboljšavaju performanse vožnje kod osoba s ADHD-om – preslikani su i u druge studije.⁶

Unatoč uočljivim razlikama u performansama vožnje između liječenih i neliječenih vozača, važno je napomenuti da nismo vidjeli nikakvu povezanost između kliničkog poboljšanja u Simptomi ADHD-a i rezultate simulacije vožnje u našoj studiji iz 2012. Drugim riječima, lisdeksamfetamin je bio povezan s bržim vremenom reakcije i manjom vjerojatnošću sudara samostalno kliničkih učinaka lijekova za ADHD. To znači da ne možemo pretpostaviti da će lijek koji pomaže kod simptoma ADHD-a također imati koristi u izravnoj vožnji. Moramo posebno ispitati učinak ADHD lijekova tijekom vožnje radi proučavanja njegovih potencijalnih prednosti.

ADHD i vožnja: kliničke implikacije

S obzirom na ono o čemu znamo ADHD i vožnje, te prednosti lijekova na performanse vožnje, za kliničare je ključno educirati pacijentima i njihovim obiteljima – osobito ako je pacijent tinejdžer ili mlada odrasla osoba – o važnosti sigurnosti vozeći.

U svojoj praksi ne pokušavam nikoga odvratiti od vožnje. Umjesto toga, razgovaram s pacijentima koji tek počinju razmišljati o ozbiljnosti bolesti smrtonosno oružje pod njihovom kontrolom, značenje sigurne vožnje i važnost uzimanja lijekova – za ADHD u Općenito i vozeći. Za obitelji koje prestanu s liječenjem ADHD-a vikendom i tijekom "zastoja", naglašavam važnost samo vožnje dok je lijek aktivan. Pacijenti i obitelji moraju uzeti u obzir vrijeme vožnje u odnosu na vrijeme uzimanja lijekova. Lijek kratkog djelovanja koji se uzima oko pola sata prije odlaska na cestu može samo spasiti život.

ADHD i vožnja: zaključci

Od navoda u prometu do ozbiljnih nesreća, vozači s ADHD-om – osobito ako nisu liječeni – imaju veću vjerojatnost da će doživjeti nepovoljne ishode vožnje od vozača bez ADHD-a. Istraživači ipak pokušavaju razumjeti specifične aspekte ADHD-a koji doprinose nesigurnoj vožnji vjerojatno je da su simptomi nepažnje, poput lutanja uma i poteškoća u održavanju fokusa, važni čimbenici. Provjereni simulatori korisni su za proučavanje ponašanja u vožnji u ovoj populaciji i nastavljaju se usavršavati kako bi modelirali realistično iskustvo vožnje i poboljšali kvalitetu istraživanja.

Mnoge studije, uključujući i naše, pokazuju da stimulansi smanjuju rizik od vožnje i poboljšavaju sigurnost osoba s ADHD-om – nalazi koji imaju veliku važnost za javno zdravlje, s obzirom na visok rizik od sudara povezanih s tim stanjem. U praksi – i dok nastavljamo proučavati kako lijekovi poboljšavaju ponašanje u vožnji – kliničari moraju educirati mlade pacijente i njihove obitelji o rizicima i važnosti vožnje tijekom vožnje lijekove.

ADHD i vožnja: sljedeći koraci

• Čitati: Moj brat je poginuo u prometnoj nesreći zbog ADHD-a
• Preuzimanje datoteka: Pojačajte izvršne funkcije vašeg tinejdžera
• Čitati: Kako usmjeriti svog tinejdžera prema sigurnoj vožnji
• Čitati: "Previše sam ometen dok vozim"

Sadržaj za ovaj članak izveden je uz dopuštenje iz "Učinci lisdeksamfetamin dimesilata na vozačke performanse mladih odraslih osoba s ADHD-om", predstavio Joseph Biederman, MD, na Godišnja konferencija APSARD 2022.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, molimo razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu učiniti naš sadržaj i doseg mogućim. Hvala vam.

Izvori

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E. i Power, T. J. (2019). Prometni sudari, prekršaji i suspenzije među mladim vozačima s ADHD-om. Pedijatrija, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. A. (2004). Smetnje u vožnji u tinejdžera i odraslih s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Psihijatrijske klinike Sjeverne Amerike, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., & Bush, T. (2002). Vožnja kod mladih odraslih osoba s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću: znanje, učinak, štetni ishodi i uloga izvršnog funkcioniranja. Časopis Međunarodnog neuropsihološkog društva: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E. i Lunsford, E. (2015). Vožnja motornog vozila s visokom incidencijom psihijatrijskog invaliditeta: usporedba vozača s ADHD-om, depresijom i bez poznate psihopatologije. Časopis za psihijatrijska istraživanja, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D’Onofrio, B. M., Sjölander, A. i Larsson, H. (2014). Ozbiljne prometne nesreće kod odraslih osoba s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti i učinak lijekova: studija temeljena na populaciji. JAMA psihijatrija, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A. i Kofler, M. J. (2019). Preporuke stručnjaka za poboljšanje sigurnosti vožnje za tinejdžere i odrasle vozače s ADHD-om. Izvješće o ADHD-u, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Zavod za osiguranje sigurnosti na cestama. (ožujak 2021.). Fatality Facts 2019 Tinejdžeri. Preuzeto 23. veljače sa https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K. i Power, T. J. (2017). Rizik od sudara motornih vozila među adolescentima i mladim odraslim osobama s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. JAMA Pedijatrija, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). Pregled rizika i oštećenja u vožnji povezanih s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti i učinaka stimulativnih lijekova na performanse vožnje. Časopis za sigurnosna istraživanja, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J. i Faraone, S. V. (2007). Laboratorijska simulacija vožnje za procjenu ponašanja u vožnji kod odraslih osoba s ADHD-om: kontrolirana studija. Anali opće psihijatrije, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). Korištenje samoprijavljenih podataka za procjenu valjanosti podataka simulacije vožnje. Metode istraživanja ponašanja, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. i Reimer, B. (2012). Učinci lisdeksamfetamin dimesilata na performanse vožnje mladih odraslih osoba s ADHD-om: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija koja koristi validiranu paradigmu simulatora vožnje. Časopis za psihijatrijska istraživanja, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest