Menopauza, hormoni i ADHD: što znamo, koja su istraživanja potrebna

Tijekom perimenopauze i menopauze, mnoge žene doživljavaju kognitivne promjene koje oponašaju i mogu se zamijeniti s poremećajem hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD ili ADD). Ali kako hormonalne promjene menopauze jedinstveno utječu na žene koji imaju ADHD? Znanost, nažalost, jednostavno nema. Unatoč povećanom i iznimno opravdanom interesu, ne postoje studije koje bi posebno ispitivale menopauzu kod žena s ADHD-om. A to je ozbiljan medicinski problem.

Ali ono što znamo - o tome menopauza općenito, uloga estrogena i učinci hormonskih fluktuacija na simptome poput ADHD-a – mogu nam pomoći razumjeti prijelaz u menopauzu za žene s ADHD-om i kako kliničari mogu pristupiti liječenju i skrbi za to skupina.

---

ANKETA O MENOPAUZI I ADHD-u
Molimo kliknite da biste dovršili ADDitude anketu o utjecaju menopauze na simptome ADHD-a među ženama kako bismo pomogli našim urednicima da bolje razumiju vaše iskustvo i razviju korisne resurse. Hvala vam!

---

Menopauza i ADHD: Pregled hormonskih fluktuacija tijekom životnog vijeka

Estrogen

Da biste razumjeli menopauzu i njezine simptome, prvo morate razumjeti estrogena i kako njegove fluktuacije utječu na žene općenito.

Estrogen je hormon odgovoran za seksualni i reproduktivni razvoj djevojčica i žena. Estrogen također modulira rad mnogih psihološki važnih neurotransmitera, uključujući

• dopamin, koji igra središnju ulogu u ADHD-u i izvršno funkcioniranje
• acetilkolina, koji je uključen u pamćenje
• serotonin, koji regulira raspoloženje

Više razine estrogena povezane su s poboljšanom izvršnom funkcijom i pažnjom.¹ Niske ili fluktuirajuće razine estrogena povezane su s različitim kognitivnim deficitima i neuropsihijatrijskim poremećajima poput Alzheimerove bolesti i depresije.²

[Preuzmite besplatni bilten ADDitude za žene s ADHD-om]

Razine estrogena i drugih hormona značajno variraju tijekom životnog vijeka i utječu na um i tijelo na brojne načine. Složenost hormonskih fluktuacija komplicira istraživanje kako hormoni utječu na spoznaju — posebno u žene s ADHD-om.

Premenopauza: menstruacija i reproduktivne godine

Koncentracija estrogena je visoka i stabilna u reproduktivnim godinama. U mjesečnom menstrualnom ciklusu, razina estrogena stalno raste tijekom folikularne faze (obično od šestog do 14. dana) i naglo pada u ovulaciji (oko 14. dana). U drugoj polovici lutealne faze (posljednja dva tjedna ciklusa) razina estrogena nastavlja padati kako se progesteron povećava. Ako ne dođe do trudnoće, razina estrogena i progesterona pada, a zadebljana stijenka maternice se gubi tijekom menstruacije. Žene prijavljuju emocionalne promjene i kognitivne probleme u različitim točkama ciklusa, posebno kada je razina estrogena najniža.³

Ove hormonske fluktuacije utječu na menstrualni ciklus Simptomi ADHD-a.⁴ U folikularnoj fazi, kako razina estrogena raste, simptomi ADHD-a su najniži.⁴ Možemo logično zaključiti, iako nije proučeno, da ADHD lijekovi također može biti učinkovitiji u ovoj točki ciklusa. Doista, u nekim studijama neurotipične žene prijavljuju veće stimulativne učinke tijekom folikularne faze nego tijekom lutealne faze.⁵

Lutealna faza je kada vidimo predmenstrualni sindrom (PMS) – skup fizičkih, emocionalnih i bihevioralnih simptoma uzrokovanih smanjenjem razine estrogena i povećanjem progesterona. Zanimljivo je da predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD), teška verzija PMS-a, češća je u žena s ADHD-om nego u žena bez ADHD-a.⁶

[Uradite ovaj samotest: Simptomi ADHD-a kod žena]

Klimakterično razdoblje

Klimakterične godine, prijelaz iz reproduktivnih godina kroz menopauzu, karakteriziraju ogromne hormonalne fluktuacije jer se ukupna razina estrogena postupno smanjuje. Ove fluktuacije doprinose fizičkim i kognitivnim promjenama.

Što je perimenopauza?

Prije menopauze je faza perimenopauze, kada mjesečnice postaju neredovite – po trajanju (kratke naspram. dugi intervali) i protok (težak vs. svjetlo) – ali još nisu prestali. Srednja dob za početak perimenopauze je 47 godina, a može trajati četiri do 10 godina.⁷

Tijekom ove faze, razine ukupnog estrogena i progesterona počinju neredovito opadati. Razine folikulostimulirajućeg hormona (FSH), koji stimuliraju jajnike na proizvodnju estrogena, i luteinizirajućeg hormona (LH), koji pokreće ovulaciju, također značajno variraju. Razine FSH i LH u početku se povećavaju kako razina estrogena pada (manje folikula ostaje za stimulaciju), a na kraju se značajno smanjuju i ostaju na niskim razinama u postmenopauzi. OB/ginekolozi često mjere razine FSH i LH kako bi utvrdili je li pacijentica u menopauzi.

Ove fluktuirajuće razine estrogena pomažu objasniti ponekad ekstremno raspoloženje i kognitivne probleme koje mnoge žene, ADHD ili ne, doživljavaju prije menopauze.⁸

Što je menopauza?

Tijekom menopauze, menstrualni ciklusi prestaju zbog pada razine estrogena i progesterona. Početak menopauze je 12 mjeseci nakon zadnje mjesečnice i označava kraj reproduktivnih godina žene. Stadij nakon menopauze naziva se postmenopauza. Srednja dob za menopauzu je 51 godina.⁹

Istraživanja nisu uspjela utvrditi znanstvene razlike između perimenopauze, menopauze i postmenopauze, pa smo prisiljeni sve tri ove faze razmotriti pod okriljem menopauze.

Simptomi menopauze

Pad razine estrogena povezan je s različitim promjenama u svim fazama menopauze. Ovi se simptomi mogu pogoršati i poboljšati tijekom vremena, iako većina fizičkih simptoma prestaje nakon nekoliko godina.

Fizički simptomi¹⁰

• valovi vrućine
• problemi sa spavanjem
• debljanje
• labilnost raspoloženja
• anksioznost
• gubitak libida

Kognitivni simptomi¹⁰

• oslabljena pažnja i koncentracija
• oslabljen radna memorija
• poremećena verbalna tečnost
• sveukupno narušeno funkcioniranje izvršne vlasti

Neće sve žene iskusiti sve ove simptome, a utjecaj gubitka estrogena tijekom menopauze je širok. Čimbenici koji potiču ove individualne razlike nisu dobro shvaćeni.

Menopauza i ADHD

Nema dostupnih istraživanja posebno o menopauzi i ADHD-u, ali mnogo anegdotskih dokaza podupire vezu između njih. Mnogi moji pacijenti s ADHD-om navode da se već postojeći simptomi pogoršavaju u menopauzi. Neki pacijenti također prijavljuju nešto što se čini kao nova pojava simptoma, iako smatram da su mnogi od tih pacijenata bili “granični” ili “blago” ADD tijekom većine svog života.

Nadalje, istraživanje još nije utvrdilo koliko se često ADHD dijagnosticira prvi put tijekom menopauze – što je važno aspekt koji treba razmotriti, s obzirom da menopauza i ADHD u kasnijoj odrasloj dobi dijele mnoge simptome i oštećenja, uključujući, ali ne ograničeno na:

• labilnost raspoloženja
• slaba pažnja/koncentracija
• poremećaji spavanja
• depresija

Ove sličnosti impliciraju preklapanje u kliničkoj prezentaciji, a moguće i u temeljnim moždanim mehanizmima.

Međutim, najbliže što smo istražili ovaj odnos bio je niz studija o ženama bez ADHD-a koji su bili liječeni lijekovima za ADHD zbog nastalih kognitivnih problema i simptoma sličnih ADHD-u povezanih s menopauzom. Studije su to otkrile atomoksetin i Vyvanse poboljšati izvršno funkcioniranje zdravih žena u menopauzi,¹¹¹²te da potonji, kako pokazuje neuroimaging, aktivira izvršne moždane mreže.¹³ Ovi nalazi sugeriraju da bi neke žene mogle imati koristi od ADHD lijekova za liječenje kognitivnih oštećenja tijekom menopauze.

Menopauza i ADHD: potencijalni tretmani i intervencije

Nadomjestak estrogenom, oblik hormonske terapije (HT), uobičajen je tretman za ublažavanje ili poučavanje simptoma menopauze. Međutim, ovaj tretman dolazi s povećanim rizikom od raka (osobito raka dojke i maternice) i kardiovaskularnih problema. Zamjena estrogena posebno je problematična za žene koje su imale rak dojke osjetljiv na estrogen ili koje imaju obiteljsku anamnezu.

Farmakološke intervencije

Sljedeći tretmani i intervencije ciljaju na neurotransmitere na koje utječe gubitak estrogena, te stoga mogu pomoći ženama s ADHD-om tijekom menopauze. Ginekolozi (sa stručnim znanjem u hormonalnom liječenju menopauze) u suradnji s psihijatrima mogu formirati tim za njegu takvih pacijenata.

• Poznato je da stimulansi, koji povećavaju dostupnost dopamina, poboljšavaju simptome ADHD-a i izvršno funkcioniranje.
• Dodavanje niske doze estrogena može pomoći u povećanju stimulativnih učinaka. Transdermalni oblici estrogena mogu biti najbolji za minimiziranje sistemskih nuspojava. (Doze stimulansa se mogu prilagoditi dodatkom estrogena.)
• Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu pomoći u regulaciji raspoloženja/depresije i smanjenju simptoma anksioznosti.
• Pokazalo se da S-adenozilmetionin (SAMe) ima antidepresivna svojstva i može biti obećavajuća alternativa SSRI za one koji ga teško podnose.¹⁴
• Inhibitori acetilkolinesteraze, poput Aricepta, odobreni su za liječenje kognitivnih deficita povezanih s Alzheimerovom bolešću. Off-label, korišteni su za liječenje ADHD-a s različitim rezultatima.¹⁵ Ova klasa lijekova može se koristiti zajedno sa stimulansima i/ili estrogenom za pomoć ženama u menopauzi s ADHD-om.

Nefarmakološke intervencije

• Psihoterapija: Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) može pomoći u izgradnji i podršci izvršne funkcije i drugih kognitivnih vještina (upravljanje vremenom, planiranje, itd.) na koje utječe menopauza. terapija dijalektičkog ponašanja (DBT) može pomoći emocionalna regulacija i labilnost raspoloženja.
• Psihoedukacija: Razumijevanje prijelaza menopauze i njegovih simptoma može poboljšati odgovor pacijenata.
• Pažnjaprakse temeljene na tome mogu ublažiti simptome menopauze.¹⁶
• Promjene načina života i zdrave navike (tjelovježba, san, smanjenje stresa, itd.) također mogu suprotstaviti simptome menopauze.

Iako postoji zanimanje za učinkovitost fitoestrogena, bilja i drugih dodataka prehrani, istraživanje nije jasno utvrdilo jesu li ovi prirodni pristupi učinkovito liječe simptome menopauze.¹⁷ Pacijenti koji preferiraju ovaj put trebaju se posavjetovati s liječnicima naturopata.

Menopauza i ADHD: zaključci

Gubitak estrogena tijekom sve tri faze menopauze utječe na nekoliko važnih neurotransmitera koji reguliraju kognitivne funkcije i emocije, što zauzvrat uzrokuje neke žene da dožive fizičke i kognitivne promjene koje se kreću od blagih do teška. Ne znamo kako predvidjeti tko će doživjeti ova oštećenja i zašto. Štoviše, simptomi menopauze nedvojbeno oponašaju simptome ADHD-a i mogu čak biti jedan od mehanizama za "ADHD s početkom u odrasloj dobi".

Istraživanja još nisu utvrdila jesu li žene s ADHD na njih više ili drugačije utječe menopauza. Ali s obzirom na ono što znamo o izazovima povezanim s ADHD-om i utjecaju gubitka estrogena na izvršnu vlast funkcionirajući kod žena bez ADHD-a, možemo sa sigurnošću pretpostaviti da su žene s ADHD-om osjetljivije na izazove tijekom menopauza. Liječenje žena u menopauzi s ADHD-om treba uzeti u obzir različita razmatranja o kojima smo ovdje raspravljali.

Menopauza i ADHD: Sljedeći koraci

• Besplatno preuzimanje: Je li ADHD? Vodič za žene
• Čitati: Je li ADHD ili menopauza?
• Istraživanje: ADHD lijekovi poboljšavaju pamćenje, fokus i organizaciju kod žena u menopauzi

Sadržaj za ovaj članak izveden je iz ADDitude Expert Webinara“Menopauza i ADHD: kako estrogenske promjene utječu na dopamin, kogniciju i zdravlje žena” [Video Replay & Podcast #380] s Janette Wasserstein, doktorica znanosti, koji je emitiran uživo 18. studenog 2021.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, molimo razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu učiniti naš sadržaj i doseg mogućim. Hvala vam.

Izvori

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol i kognitivna funkcija: prošlost, sadašnjost i budućnost. Hormoni i ponašanje, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K. i Newhouse, P. A. (2019). Uloga estrogena u mozgu i kognitivnom starenju. Neurotherapeutics: časopis Američkog društva za eksperimentalnu neuroterapiju, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. i Gurvich, C. (2020). Spoznaja, menstrualni ciklus i predmenstrualni poremećaji: pregled. Znanosti o mozgu, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., i Martel, M. M. (2018). Reproduktivni steroidi i simptomi ADHD-a tijekom menstrualnog ciklusa. Psihoneuroendokrinologija, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. i Madhoo, M. (2014). Pregled poremećaja pažnje/hiperaktivnosti kod žena i djevojčica: otkrivanje ove skrivene dijagnoze. Suputnik primarne zdravstvene zaštite kod poremećaja CNS-a, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., i Kooij, J. (2021). Prevalencija simptoma poremećaja raspoloženja povezanih s hormonima u žena s ADHD-om. Časopis za psihijatrijska istraživanja, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. i Santoro, N. (2018). Upravljanje perimenopauzom. Kliničko porodništvo i ginekologija, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Spoznaja i raspoloženje u perimenopauzi: sustavni pregled i meta-analiza. Časopis za steroidnu biokemiju i molekularnu biologiju, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Paun K, Ketvertis KM. Menopauza. [Ažurirano 29. lipnja 2021.]. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; siječnja 2021. Dostupno od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. i Mathews, S. B. (2015). Simptomi menopauze i njihovo liječenje. Klinike za endokrinologiju i metabolizam Sjeverne Amerike, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. i Brown, T. E. (2011). Utjecaj atomoksetina na subjektivnu pažnju i poteškoće s pamćenjem u žena u perimenopauzi i postmenopauzi. Menopauza (New York, N.Y.), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. i Brown, T. E. (2015). Nove poteškoće izvršne funkcije u menopauzi: moguća uloga lisdeksamfetamina. Psihofarmakologija, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Učinci lisdeksamfetamina na izvršnu aktivaciju i neurokemiju u žena u menopauzi s poteškoćama u izvršnoj funkciji. Neuropsychopharmacology: službena publikacija American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenozilmetionin (SAMe) u velikom depresivnom poremećaju (MDD): sustavni pregled orijentiran na kliničara. Anali opće psihijatrije, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. i Kollins, S. H. (2011). Kognitivni pojačivači za liječenje ADHD-a. Farmakologija, biokemija i ponašanje, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. i Faubion, S. S. (2019). Povezanost svjesnosti i stresa sa simptomima menopauze u žena srednjih godina. Climacteric: časopis Međunarodnog društva za menopauzu, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nacionalni centar za besplatno i integrativno zdravlje. (2017, svibanj). Simptomi menopauze: u dubini. Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga SAD-a. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest