Osim temeljnih simptoma ADHD-a u djece: komorbidni probir i smjernice za liječenje

ADHD je jedan od najčešćih neurorazvojnih poremećaja u djetinjstvu, a stope dijagnoze nastavljaju rasti svake godine.

Dok dijagnoza ovisi o prisutnosti osnovnih simptoma poput hiperaktivnosti i nepažnje, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD) gotovo uvijek prate i drugi čimbenici potpisa i popratne bolesti - poput emocionalne labilnosti, poremećaji raspoloženja i problemi u ponašanju - koji igraju presudnu ulogu u pacijentovoj skrbi i putanji. Poboljšanje kvalitete skrbi o djetetu znači razumijevanje cijelog opsega izazova s ​​ADHD-om, uloge sveobuhvatne procjene i važnosti rane intervencije.

ADHD u djece: Dijagnoza kao temelj

ADHD rijetko postoji izolirano. Dok liječimo kliničare, moramo pravilno provjeriti ADHD i njegovo rješavanje popratne bolesti u isto vrijeme.

ADHD i njegova česta pojava popratna stanja najbolje se dijagnosticiraju sveobuhvatnom psihološkom procjenom. Ove potpunije procjene - za razliku od skala usamljenih ocjena koje koriste mnogi pedijatri - izdvajaju mnoštvo informacija o pacijentovom

ADHD simptomi i bilo koje prisutne popratne bolesti, poput poremećaja učenja i jezika, rano u procesu vrednovanja.

Komponente potpune psihološke procjene uključuju:

• Dijagnostički intervjui
• Ljestvice ocjenjivanja - primjenjuju se na roditelje i učitelje djeteta
• Izravno promatranje djeteta
• Psihološko testiranje - jezgrene i produžene baterije koje ispituju simptome ADHD-a i bilo koja popratna stanja
• Pismeno izvješće o psihološkom funkcioniranju s obzirom na ADHD i preporuke za liječenje. Ta izvješća mogu sadržavati specifične preporuke za školske usluge, poput više vremena za testiranje, kako bi dijete moglo naučiti najbolje što može. Izvješća ostaju aktualna tri do pet godina.

[Osnove: Kako se dijagnosticira ADHD u djece]

Međutim, možda neće svako dijete moći pristupiti sveobuhvatnoj psihološkoj bateriji - ili je treba. Puna povijest i fizički podaci, Vanderbiltova procjena i komunikacija sa školskim sustavom akomodacije (često pismo dostavljeno u ime kliničara) mogu biti dovoljne, ovisno o djetetove potrebe. Neki testovi, poput procjene govora i jezika, mogu se izvršiti lakše od drugih zbog bliske veze između mnogih logopeda i pedijatara.

ADHD u djece: česti simptomi i popratni poremećaji koji nisu "jezgra"

Nakon što se ADHD definitivno otkrije, kliničari moraju razmotriti mogu li i drugi uvjeti putovati s pacijentom. Neuspjeh u rješavanju komorbidnih izazova može ograničiti poboljšanje pacijentovog funkcioniranja.

ADHD komorbiditeti: poremećaji u ponašanju

Oporbeni prkosni poremećaj (NEPARAN) je najčešći komorbiditet među djecom s ADHD-om, a zatim slijedi poremećaj ponašanja¹. ODD, kojeg dijelom karakterizira kronična tvrdoglavost i odbijanje poštivanja pravila ili slušanja autoriteta, prisutan je u oko polovice djece s hiperaktivno-impulzivnim tipom ADHD-a, a u oko 25 posto djece s ADHD-om nepažljivo tip². Poremećaj ponašanja javlja se u oko četvrtine djece s kombiniranim ADHD-om².

Dijagnosticiranje ovih poremećaja relativno je jednostavno s obzirom na uključivanje nekoliko ključnih simptoma u ljestvice Vanderbiltove procjene za ADHD koje koriste mnogi pedijatri.

[Pročitajte: Činjenice o ODD-u i ADHD-u]

ADHD komorbiditeti: anksioznost i poremećaji raspoloženja

Otprilike jedna trećina djece s ADHD-om imat će komorbiditet anksiozni poremećaj³. Predloženo je više putova kako bi se objasnila povezanost ADHD-anksioznosti, ali vjerujem da su to dva odvojena poremećaja koji putuju zajedno kod većine pacijenata. Usprkos tome, prvo liječite ADHD, a zatim se bavite tjeskobom.

Anksioznost se lako može propustiti, ako se kliničar i njegovatelji usredotoče samo na djetetove simptome ADHD-a, posebno ako su uglavnom hiperaktivni. Izravno pitanje djeteta osjeća li se tjeskobno rijetko dovodi do točnih odgovora. Puno je bolje pitati dijete što ga brine - kliničar se može vratiti s popisom zabrinutosti, što može otvoriti raspravu o tjeskobi. Obrasci za ocjenjivanje, poput Zaslona za poremećaje povezane s dječjom anksioznošću (SCARED), također mogu prepoznati znakove i simptome anksioznosti.

Depresija je još jedna popratna dijagnoza koju mnogi kliničari previdju ili odbacuju prilikom procjene djece na ADHD. Dijete koje je stvarno aktivno i kreće se posvuda možda se ne uklapa u stereotipnu sliku osobe s depresijom. No, poteškoće s rješavanjem simptoma ADHD-a i posljedicama koje mogu prouzročiti u akademskom uspjehu, na primjer, često dovode do negativnog samopoštovanja, koje se može razviti u depresiju. Nedavna istraživanja procjenjuju da 20 posto djece s ADHD-om također ima depresiju³. Prvo liječenje simptoma ADHD-a može biti od velike pomoći u uklanjanju simptoma depresije. Možda će i dalje biti potrebna terapija i antidepresivi.

ADHD komorbiditet: poremećaj spektra autizma

Između 30 do 50 posto djece s poremećaj iz autističnog spektra (ASD) manifestiraju simptome ADHD-a⁴. Pedijatri pretražuju autizam oko 18 mjeseci, ali pedijatri u razvoju i ponašanju i drugi kliničari koji primarno liječe autizam treba imati na umu simptome ADHD-a dok se dijete razvija, jer neliječeni ili neprepoznati simptomi ADHD-a mogu utjecati na djetetovu sposobnost da naučiti. Suprotno tome, oko 18 posto djece s ADHD-om pokazuje značajke ASD-a, brojke koju bi kliničari ADHD-a trebali imati na umu tijekom razvoja.

ADHD komorbiditet: emocionalna labilnost

The emocionalnost koji dolazi s ADHD-om - razdražljivost, bijes, nagli pomaci prema negativnim emocijama - mogu utjecati i na dom i društveni život, kao i na učenje. Što su ADHD ozbiljniji, to mogu biti ozbiljniji temperamentni problemi i drugi popratni bolesti; ovo međusobno djelovanje dugoročno utječe na razvoj i učinkovitost vještina suočavanja.

Emocionalna labilnost također je u središtu Disruptivni poremećaj poremećaja raspoloženja (DMDD), što utječe na oko 20 posto djece s ADHD-om⁵. Kombinacija ADHD-a i DMDD-a nadalje je povezana s povećanim ponašanjem nasilnika, smanjenom samokontrolom i lošijom kvalitetom obiteljskih aktivnosti⁶.

ADHD komorbiditeti: smetnje u učenju i poremećaji komunikacije

Dijete s ADHD-om na liječenju može vidjeti poboljšanu usredotočenost i sposobnost obraćanja pažnje. Ali kontinuirane borbe u školi mogu ukazivati ​​na nedijagnosticirano komorbidno učenje ili jezične poteškoće. Do 40 posto djece s ADHD-om ima disleksija, invaliditet u čitanju. Za diskalkulija, invaliditet u matematici, taj se broj kreće i do 60 posto.

ADHD u djece: Razmatranje lijekova

Stimulantski i nestimulativni lijekovi

Iako su stimulativni lijekovi, u kombinaciji s bihevioralnom terapijom, prva linija liječenja ADHD-a u djece 6 i više godina, kontraindikacije - neke od njih uobičajene popratne bolesti - i nuspojave mogu ograničiti upotrebu stimulanse. Na primjer, depresija i anksioznost mogu se pogoršati stimulansima. Nestimulansi poput atomoksetina (Strattera) može se koristiti umjesto toga za djecu s anksioznim ili depresivnim poremećajima. Alfa agonisti (klonidin, gvanfacin) mogu se koristiti i sami, ali se često koriste zajedno sa stimulansom i korisni su za komorbidnu ODD.

Ako je dijete isprobalo više stimulansa - oba metilfenidat i amfetamin - i nestimulansi i još uvijek ne pokazuje poboljšanje, vrijeme je da kliničar napravi korak unatrag i razmotri bez obzira je li propustio komorbiditet, dijete se jednostavno ne pridržava rasporeda doziranja ili će dijete možda morati premašiti označenu doze lijekova (ovo može zahtijevati razgovor s osiguravajućim društvom pacijenta u slučaju bilo kakvih poteškoća s punjenjem recept).

Važnost ranog farmakološkog liječenja

Kliničari bi trebali prenijeti obiteljima nalaze iz istraživanja o ADHD lijekovi - da poboljšava kognitivni, bihevioralni i funkcionalni deficit kod djece i smanjuje simptome ADHD-a. Ova poboljšanja vode ka boljem:

• akademska postignuća u osnovnoj školi
• kvaliteta života povezana sa zdravljem
• funkcioniranje mozga⁷

Jedna desetogodišnja naknadna studija također je utvrdila da stimulansi, osobito ako se uzimaju u ranom djetinjstvu, imaju zaštitne učinke na stope razvoja popratnih bolesti poput depresije, anksioznosti i ODD-a. U usporedbi s djecom koja nisu uzimala stimulanse, manje je vjerojatno da će oni koji jesu ponoviti razred u školi⁸.

Kliničari bi trebali objasniti roditeljima da farmakološki tretman, u kombinaciji s drugim terapijama, čini više od toga da njihovo dijete usredotoči u učionici. Ima stvarne, dugoročne učinke na područja poput visokog obrazovanja i zapošljavanja, povezanosti sa zakonom, rizičnog ponašanja i ukupne kvalitete života kroz adolescenciju i odraslu dob.

ADHD u djece: sljedeći koraci

• Čitati: Kada nije samo ADHD - simptomi komorbidnih stanja
• Preuzimanje datoteka: Je li to više od samo ADHD-a?
• Istraživanje: ADHD-veza s bijesom - novi uvidi u emocionalnu disregulaciju i razmatranja liječenja

Sadržaj ovog članka izveden je s ADDitude Expert Webinara “Navigacija životnim fazama ADHD-a: ključne brige u dijagnosticiranju i liječenju djece”Adelaide Robb, MD (dostupno kao ADDitude ADHD stručnjaci, podcast epizoda # 319), koja je izravno emitirana 13. kolovoza 2020.

---

DODATAK ZA POTPORU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

---

Izvori

¹SteinhausenHC, i sur. EurChild AdolescPsihijatrija. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A. i Cooper, M. (2016). Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću. Lancet (London, Engleska), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan i Stephen J. Blumberg. (Siječanj 24, 2018). Prevalencija dijagnoze ADHD-a prijavljene od roditelja i pridruženog liječenja među američkom djecom i adolescentima, 2016. Časopis za kliničku psihologiju za djecu i adolescente, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Preuzeto sa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Istodobna pojava autizma i poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje u djece - što znamo?. Granice u ljudskoj neuroznanosti, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, i sur. ADHD i DMDD komorbiditeti, sličnosti i razlike. Časopis o ponašanju djece i adolescenata. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? pomoć = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. i sur. Komorbiditet i korelati poremećaja poremećaja disregulacije raspoloženja u 6-8-godišnje djece s ADHD-om. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V. i Biederman, J. (2013). Učinak psihostimulansa na strukturu i funkciju mozga kod ADHD-a: kvalitativni pregled literature o neuroimaging studijama temeljenim na magnetskoj rezonanciji. Časopis za kliničku psihijatriju, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E. i Faraone, S. V. (2009). Štiti li stimulanse od psihijatrijskih poremećaja kod mladih s ADHD-om? Desetogodišnje praćenje. Pedijatrija, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Ažurirano 1. listopada 2020