Dječja trauma i ADHD: cjelovit pregled i kliničke smjernice

Prema rastućem tijeku istraživanja, trauma i traumatični stres usko su povezani s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD). Trauma i nedaće mogu promijeniti arhitekturu mozga, posebno kod djece, što dijelom može objasniti njihovu povezanost s razvojem ADHD-a. ADHD i trauma mogu također imati slične simptome, što može zakomplicirati procjenu. Trauma, ako je prisutna s ADHD-om, može pogoršati simptome ADHD-a. Istodobno, ADHD također može povećati rizik od izloženosti traumi.

Naše sve veće znanje o utjecaju traume zahtijeva pristupe procjeni i liječenju ADHD-a utemeljene na traumi. Za kliničare je posebno važno razumjeti što traumatični stres čini mozgu, što može činiti traume (uključujući one koji su više izloženi riziku zbog jedinstvenih traumatičnih stresora) i kako zaštititi mlade pacijente protiv toga.

Traumatični stres kao faktor rizika za ADHD

Traumatični stres, osim ostalih čimbenika poput preranog porođaja, toksina iz okoliša i genetike, povezan je s rizikom za

ADHD. Veza je vjerojatno ukorijenjena u toksičnom stresu - rezultatu produljene aktivacije tjelesnog sustava upravljanja stresom.

Nevolja i odgovor na stres

Kad se suoči s akutnim nepovoljnim stresorom, tijelo oslobađa adrenalin, što pokreće borbu ili odgovor na bijeg. Također se oslobađa kortizol, hormon stresa, koji pomaže mobilizirati tjelesne zalihe energije, aktivirati imunološki sustav, pa čak i nakratko poboljšati pamćenje.

Kada se ovaj odgovor na stres aktivira u djece u kontekstu podržavajućih odnosa odraslih, ti se fiziološki učinci puferiraju. Međutim, kada su ovi odnosi međuspremnika nedostupni i kada je odgovor na stres dugotrajan, ishod može biti toksični stres.

[Više od samih gena: kako okoliš, životni stil i stres utječu na ADHD]

Toksični stres i mozak

Studije pokazuju da toksični stres može negativno utjecati na razvoj mozga kod djece. Regije mozga uključene u strah, anksioznost i impulzivnost mogu prekomjerno proizvesti neuronske veze, dok područja posvećena rasuđivanju, planiranju i kontroli ponašanja mogu zapravo proizvesti manje neuralnih veze. To može dovesti do onoga što nazivamo neprilagođenim reakcijama u ponašanju - oni uključuju ADHD i druga stanja poput anksioznost i poremećaji raspoloženja.

Otrovne razine hormona stresa mogu čak uzrokovati smrt neuronskih stanica, posebno u prefrontalnom korteksu (regija povezana s izvršna funkcija, samoregulacija i pažnja) i limbički sustavi (povezani s učenjem, pamćenjem, emocionalnom regulacijom i reaktivnost).

Trauma i štetna dječja iskustva

Drugi način da se shvati kako traumatični stres utječe na ADHD i ukupnu dobrobit jest proučavanje znanosti koja stoji iza nepovoljnih dječjih iskustava (ACE). ACE su stresni ili traumatični događaji koji se događaju prije navršene 18. godine života i imaju negativne učinke na fizičku, socijalnu i emocionalnu dobrobit. Oni uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Zlostavljanje.
  • Psihološki
  • Fizički
  • Seksualno
• Zanemariti.
  • Emotivan
  • Fizički
• Disfunkcija kućanstva.
  • Zlouporaba supstanci
  • Mentalna bolest
  • Nasilje u obitelji
  • Utamničenje
  • Razvod

[Pročitajte: Neuroznanost ADHD mozga]

Kako se ACE akumuliraju, oni također povećavaju izglede za visoko rizična zdravstvena ponašanja i na kraju može dovesti do najtežeg ishoda povezanog s ACE-ima: rane smrti.

Jedna studija na više od 17 000 odraslih otkrila je da su sudionici izvijestili o više negativnih iskustava u djetinjstva, šanse za sudjelovanje u rizičnom ponašanju i za razvoj kronične bolesti povećao.¹ Prema studiji, odrasli s četiri ili više ACE su:

• Više nego dvostruko je vjerojatnije da će imati srčanu bolest i doživjeti moždani udar
• Otprilike četiri puta veći rizik od kroničnog bronhitisa ili emfizema

Ista je studija otkrila da je više od polovice odraslih prijavilo barem jedno štetno iskustvo iz djetinjstva, a više od četvrtine izvijestilo je o dva ili više. Još jedno nacionalno istraživanje o djeci pronašlo je slične rezultate.²

ACE, trauma i ADHD

Kako štetna iskustva utječu na djecu s ADHD-om? Naše istraživanje pokazuje da djeca s ADHD-om imaju veće stope svake vrste ACE u usporedbi s djecom bez ADHD-a.³ Naše istraživanje također je pronašlo sljedeće:

• Neka negativna iskustva povezana su s većom vjerojatnošću postavljanja ADHD dijagnoze od drugih. Oni uključuju:
  • Socioekonomske teškoće
  • Razvod
  • Obiteljska mentalna bolest
  • Nasilje u susjedstvu
  • Utamničenje
• Kako se rezultati ACE povećavaju, rizik od ADHD-a raste.
• Ozbiljnost ADHD-a povećava se kako se povećavaju rezultati ACE.
  • Socioekonomske poteškoće i imati njegovatelja s mentalnom bolešću značajno povećavaju vjerojatnost da dijete ima umjereno do ozbiljno ADHD.

Naša studija, kao što je slučaj s mnogim studijama o ACE-ima i zdravlju, ima neka ograničenja:

• Ove studije ne mjere kada se dogodila trauma, njezino trajanje ili težina.
• ACE u ovim studijama također se ponderiraju jednako, dok su u stvarnosti neke traume puno utjecajnije od drugih.
• ACE su prošli traumatični događaji, što znači da možda nema trenutnog iskustva s traumom.
• Povijest štetnih iskustava u djetinjstvu nije dijagnostika traume.

Usporedba ADHD-a i traume

Traumatski stres i ADHD utječu na ista područja mozga, što može zakomplicirati ADHD simptomi procjene kod djece. Područja preklapanja uključuju:

• Poteškoće s koncentracijom i učenjem u školi
• Distraktibilnost
• Dezorganizacija
• Čini se da često ne sluša
• Poteškoće sa spavanjem
• Nemir
• Hiperaktivnost

Zbog traume se djeca mogu osjećati uznemireno, uznemireno, nervozno i ​​u stanju visoke pripravnosti - simptomi koji se mogu zamijeniti s ADHD-om. Nepažnja kod djece s traumom također ih može učiniti razdvojenima, što može izgledati kao nedostatak fokusa - još jedan od simptoma ADHD-a. Činjenica da se ADHD i dječji traumatični stres često javljaju zajedno s drugim stanjima poput poremećaja raspoloženja, tjeskobe i poteškoće u učenju sve to puno teže razdvajati.

Utjecaj traume na simptome ADHD-a

Traumatični stres može pogoršati simptome ADHD-a. Do 17% ili djeca izložena traumi ispunjavaju ADHD kriterije, a istodobna pojava pogoršava učinke druge. Trauma također utječe na određena područja mozga koja se također mogu povećati:

• Nepažnja, impulzivnost i hiperaktivnost
• Socijalne poteškoće
• Poteškoće u učenju
• Simptomi uobičajenih istodobnih poremećaja (poremećaji raspoloženja, anksioznost, poremećaj ponašanja)

Tipični upitnici za ACE, međutim, obično isključuju neka traumatična iskustva koja često ostaju neprepoznata u djece s ADHD-om, ali može utjecati na simptome, uključujući smrt njegovatelja, nasilje u zajednici i nasilničko ponašanje.

ADHD vs PTSP

Unatoč preklapanju simptoma, postoje stvarne razlike između ADHD-a i posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), rezultat traumatičnog događaja koji uzrokuje promjene na mozgu (napomena: većina djece izložene traumi ne ispunjava kriterije za PTSP).

• ADHD se široko smatra nasljednim stanjem, dok se PTSP javlja nakon iskustva s traumom
• ADHD karakterizira deficit pozornosti, inhibicija ponašanja i regulacija. PTSP karakterizira izbjegavanje i hipervigilantno ponašanje te ponovno proživljavanje traume.
• ADHD-ovi simptomi su sveprisutni i uzrokuju značajna funkcionalna ograničenja. PTSP uzrokuje fiziološke, kognitivne i emocionalne promjene u načinu na koji osoba obrađuje stresore.

ADHD kao faktor rizika za traumu

Dijagnoza ADHD-a povećava rizik od izlaganja traumi iz nekoliko ključnih razloga. Djeca s ADHD-om sama imaju povećani rizik od čimbenika koji su snažno povezani s traumom, uključujući:

• Interpersonalni problemi i problemi samoregulacije
• Zlouporaba supstanci
• Poremećaji mentalnog zdravlja koji se istodobno javljaju

Djeca s ADHD-om također imaju veće stope zlostavljanja djece i slučajnih trauma (tj. Ozljeda).

Trauma i djeca boje

Kliničari moraju biti svjesni traumatičnih stresora koje djeca boje kože jedinstveno doživljavaju - naime, sistemski i strukturni rasizam i koncentrirano siromaštvo - koji mogu pogoršati simptome ADHD-a.

Studije pokazuju da osobe koje se suočavaju s mikroagresijom i trajnim rasizmom također pokazuju trajne reakcije na toksični stres. Djeca u boji također imaju povećani rizik da žive u koncentriranom siromaštvu, koje je povezano s umjerenim i ozbiljnim ADHD-om, kao i s dijagnozom ADHD-a.

ADHD i trauma: Implikacije procjene i liječenja

Psihosocijalna povijest

Standardni alati za provjeru simptoma ADHD-a ne identificiraju sustavno čimbenike obiteljskog okruženja, rizična ponašanja i druge nedaće. Mnogi kliničari zanemaruju pitanje o nepovoljnim dječjim iskustvima - nedavno istraživanje pokazalo je da je to približno jedna trećina pedijatara obično ne pita za bilo koji ACE, dok je 4% izvijestilo da obično pita za sve ACE vrste.⁴ Odustati od procjene psihosocijalne povijesti znači propustiti čimbenike koji igraju ulogu i potencijalno pogoršati simptome ADHD-a ili nenamjerno zbuniti traumatični stres za ADHD.

Kliničari bi trebali procijeniti traumatične događaje i vrijeme kada su se dogodili dok su procjenjivali ADHD. Dostupan je niz alata za traumatiziranje (za popis traumatskih zaslona posjetite Nacionalna mreža za traumatični stres djece).

Također je važno procijeniti djetetove snage i izvore podrške, jer ono može izgraditi svoju sposobnost otpornosti i može se iskoristiti kod upravljanja ADHD-om, traumatičnim stresom ili oboje. Kliničari bi trebali prikupljati informacije iz različitih perspektiva, uključujući roditelje, školu, druge ljude u djetetovom životu, pa čak i dijete, ako je to prikladno.

Umanjite efekte traume i toksičnog stresa

Poznato je nekoliko čimbenika koji ublažavaju učinke traume i toksičnog stresa kod djece, poput:

• Podržavajuće obiteljsko okruženje i društvene mreže
• Konkretna potpora za osnovne potrebe
• Njegovanje roditeljskih vještina
• Zapošljavanje i obrazovanje roditelja
• Odgovarajuće stanovanje
• Pristup zdravstvenoj zaštiti i socijalnim uslugama

Integrirani model zdravstvene zaštite koji obuhvaća koordinaciju skrbi i partnerstva s njom škole i organizacije sa sjedištem u zajednici najbolji su način za optimizaciju tih moćnih, zaštitnih čimbenici.

Njega informirana o traumi

Kliničari bi se trebali sjetiti ova četiri “R-a” povezana s skrbi o traumi:

• Shvati rašireni utjecaj traume i razumjeti potencijalne putove za oporavak
• Prepoznati znakovi i simptomi traume kod uključenih pacijenata, obitelji, osoblja i ostalih
• Odgovorite potpunom integracijom znanja o traumi u politike, postupke i prakse
• Odoljeti ponovna traumatizacija djece i odraslih koji se brinu o njima

Za djecu sa ADHD i traumatični stres koji se istodobno javljaju, liječenje uključuje, ali nije ograničeno na sljedeće:

• Klinička prosudba o lijekovima. Neke studije sugeriraju da osobe s simptomima PTSP-a možda neće reagirati dobro na stimulativne lijekove, koji su prva linija liječenja ADHD-a.
• Psihoterapija, uključujući kognitivno-bihevioralnu terapiju usmjerenu na traumu (CBT).
• Vještine opuštanja i upravljanja stresom. Nauka u nastajanju pokazuje prednosti strategija svjesnosti kao dodatnog liječenja za djecu s ADHD-om, što je pokazalo pozitivne učinke na djecu koja su doživjela traumu.

ADHD i trauma: sljedeći koraci

• Čitati:ADHD, trauma i kako somatska terapija može pomoći
• Pitanja i odgovori:Jesu li traume iz djetinjstva uzrokovale probleme s ADHD ponašanjem mog sina?
• Naučiti:ADHD Neuroznanost 101

Sadržaj ovog članka izveden je iz ADDitude Expert Webinara "Kako stres i trauma utječu na ADHD kod djece svih boja - i kako zaliječiti rane" autorice Nicole Brown, MD, MPH, MHS, koja je izravno emitirana 15. listopada 2020.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

---

Izvori

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., i Marks, J. S. (1998). Odnos zlostavljanja u djetinjstvu i disfunkcije u kućanstvu s mnogim vodećim uzrocima smrti u odraslih. Studija o nepovoljnim dječjim iskustvima (ACE). Američki časopis za preventivnu medicinu, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Negativna iskustva iz djetinjstva: Procjena utjecaja na zdravlje i angažman u školi i ublažavajuću ulogu otpornosti. Zdravstveni poslovi, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F. i Oyeku, S. O. (2017). Poveznice između nepovoljnih dječjih iskustava i ADHD dijagnoze i težine. Akademska pedijatrija, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. i Horwitz, S. M. (2016). Pitaju li pedijatri o nepovoljnim dječjim iskustvima u dječjoj primarnoj zaštiti?. Akademska pedijatrija, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Ažurirano 3. studenog 2020