Znanost o strahu: ispitivanje moždanih krugova koji povezuju ADHD i PTSP

Postoji li veza između poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) i posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)? Apsolutno. Sve veći broj istraživanja dokumentirao je čvrstu vezu između ta dva stanja, sugerirajući da su osobe s ADHD-om u povišenom riziku od PTSP-a - i obrnuto. Klinički su implikacije takvog odnosa ogromne, kao i pitanja: Što ADHD čini prethodnim rizičnim čimbenikom za PTSP?

Jedna teorija tvrdi da abnormalni neuronski sklop straha povezuje pojedince s ADHD i PTSP. Čini se da osobe s ADHD-om imaju disfunkcionalnu aktivaciju istih moždanih struktura upletene u strah, što vrijedi i za osobe s PTSP-om. Ovo preklapanje može naglasiti snažnu statističku povezanost između poremećaja - i pomoći objasniti zašto pojedinci s ADHD-om vjerojatnije će pretrpjeti dugotrajni psihološki potresi PTSP-a nakon što su doživjeli ozbiljan potres od trauma.

ADHD i PTSP: Istraživanje faktora rizika

Po definiciji, PTSP-u prethodi veliki traumatični događaj. Iako polovica populacije može doživjeti neke traume tijekom života, većina ljudi ne razvija PTSP. Životna stopa ovog stanja u Sjedinjenim Državama iznosi 8,7 posto

¹. Pitanje od interesa je, dakle, ranjivost - točnije, identificiranje čimbenika zbog kojih se pojedinac vjerojatnije razvija PTSP nakon traume.

ADHD, iako nije jedini faktor rizika za PTSP, pojavljuje se kao nevjerojatno intrigantan iz sljedećih razloga:

• ADHD je najčešći neurobiološki poremećaj s ranim početkom života, dok se PTSP razvija kasnije u životu, što sugerira da je prvi prethodnik potonjem.
• ADHD je povezan s visokom razinom rizičnog ponašanja i impulzivnosti koja bi mogla dovesti do traumatičnih događaja.
• I kod osoba s PTSP-om identificirani su nedostaci pažnje i prefrontalne kortikalne funkcije nalik onima u ADHD mozgu. U glodavaca prenatalna izloženost nikotinu dovodi i do fenotipa sličnog ADHD-u, kao i do abnormalnosti u krugovima straha poput onih viđenih kod PTSP-a. Uz to, oba stanja karakteriziraju nepravilnosti u dopaminergičkoj neurotransmisiji.
• I ADHD i PTSP imaju zajedničke specifične genetske čimbenike rizika, uključujući polimorfizme u genu transportera dopamina i genu kanabinoidnih receptora.

[Pročitajte ovo sljedeće: Uzrokuje li trauma ADHD? I obrnuto?]

Naš sustavni pregled i metaanaliza nekoliko studija koje su ispitivale odnos između ADHD-a i PTSP-a otkriva dvosmjernu povezanost između dva poremećaja²:

• Relativni rizik od PTSP-a u osoba s ADHD-om četiri je puta veći u usporedbi s normalnim kontrolama; blizu je 2 prema psihijatrijskim kontrolama i 1,6 prema traumatiziranim kontrolama.
• Rizik za ADHD u osoba s PTSP-om dvostruko je veći od uočenog u normalnim kontrolama. U odnosu na kontrolu traume, omjer rizika je veći od 2 (vrlo značajan); protiv psihijatrijskih kontrola iznosi oko 1 (ne baš povišen).

Uz statističke asocijacije, naš je pregled utvrdio značajnu pozitivnu korelaciju između težine simptoma kada su prisutni i ADHD i PTSP.

ADHD i PTSP: Razumijevanje straha i neuronskih sklopova

Ako je ADHD prethodni čimbenik rizika za PTSP, to bi moglo biti posljedica neurološke ranjivosti - konkretno, abnormalni sklop straha - koji može predisponirati osobe s ADHD-om da razviju PTSP nakon trauma. Da bismo razumjeli ovaj odnos, prvo moramo pregledati procese koji su uključeni u strah, uključujući i kako strah se razvija i gasi te kako se proces može kompromitirati kod pojedinaca PTSP.

[Pročitajte: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovijevo kondicioniranje i strah u mozgu od PTSP-a

Pojedinci s PTSP-om često imaju intenzivne poremećaje i fiziološke reakcije na znakove povezane s prethodnim traumatičnim događajima. Ovi znakovi nose emocionalnu istaknutost i značaj koji je teško regulirati ili promijeniti u kontekstu i značenju.

Razmislimo o vojnom veteranu sa sjedištem u Teksasu koji proživljava traumu eksplozije svog Humveeja u Iraku svaki put kad ugleda goluba - posljednje čega se sjeća da je vidio prije eksplozije. Ovaj vojnik nije u stanju razlikovati kontekst goluba u Iraku u odnosu na kuću u Teksasu. Zašto? Translacijski modeli uvjetovanja i izumiranja straha pomažu nam da razumijemo ovaj odgovor.

U osnovnom Pavlovićevom slušnom uvjetovanju, životinja se smjesti u kavez i čuje ton (neutralni podražaj). Tada se ton uparava s blagim električnim udarom (averzivni podražaj). Životinja stvara vezu između tona i šoka. Na kraju, životinja se boji tona, jer je postala uvjetovana da očekuje i šok. Za početak gašenja straha (tj. Učenja izumiranja straha) ton se prikazuje bez ikakvih šokova. S vremenom se ovo učenje konsolidira u mozgu kao novo sjećanje i podsjeća kad se začuje ton.

Na primjer, za vojnika u Teksasu, učenje izumiranja straha dogodilo bi se sa svakim golubom kojeg vidi bez prateće eksplozije. Strah povezan s gledanjem goluba postupno se smanjuje kako bi se na kraju ugasio. (Takav je slučaj za većinu ljudi izloženih traumatičnim događajima.)

Važno je napomenuti da učenje izumiranja ne "briše" početno sjećanje na strah. Nakon učenja izumiranja, postoje dvije vrste konkurentskih sjećanja - sjećanje na „strah“ i sjećanje „ne bojte se“ - koje se kontekstom ograničavaju.

Neurobiologija straha

Usporedna dvodnevna paradigma kondicioniranja i izumiranja straha razvijena je za proučavanje ovih procesa na ljudima³ gdje su ispitanici dobili blage šokove kad su vidjeli plavo i crveno svjetlo (dva uvjetovana podražaja) u određenom kontekstu okoliša. Ispitanici su prolazili kroz izumiranje straha zbog plavog svjetla, ali ne i crvenog, što je ostalo kao neugasli poticaj. Funkcionalni MRI korišten je za mjerenje aktivacije mozga tijekom kondicioniranja, kao i izumiranja učenje (plavo svjetlo nasuprot kontroli) i opoziv gašenja (plavo svjetlo naspram crvenog svjetla, mjereno na dan drugi).

U strahu od učenja, nekoliko je područja mozga, uključujući leđnu prednju cingulastu koru (dACC), amigdalu i hipokampus, više aktivirano. U učenju izumiranja, mozak se "hladi", iako je amigdala još uvijek uključena. U učenju kasnog izumiranja aktivira se ventromedijalni prefrontalni korteks (vmPFC), koji nije bio aktiviran u kondicioniranju i ranom izumiranju. U pronalaženju memorije izumiranja, isto je to područje još više aktivirano. U međuvremenu je hipokampus ključan u kontekstu pomicanja uspomene na uslovljavanje i izumiranje. Otočni korteks je još jedno važno područje, posebno u stvaranju sjećanja na strah.

U kombinaciji, ta područja mozga nazivamo krugom straha, koji međusobno djeluju tijekom različitih faza ova paradigma, bilo da se radi o stjecanju straha, učenju izumiranja, konsolidaciji učenja ili izumiranju pamćenja izraz.

Opoziv na izumiranje u mozgu od PTSP-a

PTSP je povezan s oštećenjem učenja učenja izumiranja straha, posebno podsjećanja⁴. Rezultati studije iz 2009. pokazuju da osobe s PTSP-om i osobe izložene traumi koje nisu razvile PTSP imaju usporedive reakcije tijekom kondicioniranja straha i ranog izumiranja, ali se znatno razlikuju u opozivu, kada pacijenti s PTSP-om ne zadrže izumiranje učenje. U ispitanika s PTSP-om, vmPFC (uključen u učenje kasnog izumiranja) manje je aktivan, a dACC (uključen u učenje straha) hiperaktiviran je u usporedbi s kontrolama. Ova ravnoteža objašnjava pretjerane reakcije straha kod osoba s PTSP-om i zašto se strah ne može ugasiti.

Kružni tok straha u mozgu ADHD-a

S obzirom na uspostavljene neurobiološke veze i druge veze između ADHD-a i PTSP-a, možda postoji disfunkcionalnost aktivacija u moždanim strukturama posreduje izumiranje straha kod osoba s ADHD-om što bi moglo objasniti njihov visok rizik za PTSP? Naše istraživanje pokazuje da i ovdje postoje slični deficiti.

U našoj studiji o sklopovima straha u ADHD-u⁵, imali smo naivne mlade ljude s ADHD-om i mlade bez ADHD-a, sve bez povijesti traume, koji su prošli gore spomenutu dvodnevnu paradigmu kondicioniranja straha. Blagi šok isporučen je kroz elektrode u prstima ruke sudionika, a elektrode pričvršćene na dlan mjerile su provodljivost kože kao indeks kondicioniranja straha. Funkcionalni MRI korišten je za proučavanje aktivacije mozga.

Primijetili smo značajne razlike u aktivaciji mozga za dvije skupine tijekom opoziva izumiranja i konsolidacije memorije izumiranja. U usporedbi s ADHD ispitanicima, kontrole su u ovoj fazi pokazale veću aktivaciju u lijevom hipokampusu, vmPFC i desnom prefrontalnom korteksu (PFC). Ispitanici s ADHD-om u usporedbi sa zdravim kontrolama pokazali su nedostatan vmPFC, hipokampus, dACC i aktivaciju insule, koji su upleteni u učenje izumiranja straha i opoziv izumiranja. To ukazuje na nedostatak sklopova straha u ADHD mozgu.

Nedostatak aktivacije vmPFC i hipokampusa u ADHD ispitanika tijekom opoziva izumiranja, nadalje, sličan je nalazima deficita kod osoba s PTSP-om. (Važno je napomenuti i pojasniti, međutim, da su ispitanici s ADHD-om, za razliku od onih s PTSP-om u prethodnim studijama, zadržali memoriju izumiranja kada su testirani na drugi dan u ovoj studiji. Njihove reakcije straha nisu izgledale poput ljudi s traumom, iako smo u ove implicirane moždane strukture.) Ovi rezultati počinju objašnjavati snažnu povezanost između poremećaji.

ADHD i PTSP: Implikacije odnosa

Naše istraživanje o krugovima straha u ADHD mozak je prvo istraživanje koje pokazuje nedostatke tijekom učenja i opoziva kasnog izumiranja. Međutim, potrebno je više rada kako bi se bolje razumjela neurološka ranjivost na PTSP, pa čak i trauma. Možda naša otkrića, na primjer, nisu specifična za ADHD, jer su studije također identificirale oštećene sklopove straha kod drugih psihijatrijskih poremećaja. Što se tiče liječenja lijekova za ADHD, možemo pretpostaviti da bi to bilo korisno za prevenciju PTSP-a, ali nemamo podatke koji to podupiru.

Sve u svemu, kliničari bi trebali razmotriti ADHD kao vrlo važan čimbenik rizika za PTSP. Možda će biti važno pregledati ADHD kod osoba s visokim položajem izloženosti traumi, kao prvo hitne službe, vatrogasci, policija i vojno osoblje, kako bi umanjili rizik od PTSP-a i osigurali odgovarajuće potpore.

U djece je PTSP vrlo ozbiljan poremećaj i naglasak bi trebao biti na prevenciji kad god je to moguće. Kliničari bi trebali pretražiti traumu i PTSP kod svojih pacijenata s ADHD-om, a trebali bi provjeriti i ADHD kod svojih pacijenata s PTSP-om. Liječenje popratnih bolesti često je važno za poboljšanje funkcioniranja djece s višestrukim oboljenjima psihijatrijski poremećaji, pa bi se kliničari trebali usredotočiti na identificiranje i liječenje oba stanja kada predstaviti.

Sadržaj ovog članka dobiven je uz dopuštenje simpozija "ADHD i PTSP" koji su iznijeli Andrea Spencer, dr. Med., Dr. Joseph Biederman i dr. Mohammed Milad, kao dio 2021. godišnji virtualni sastanak APSARD.

ADHD i PTSP: Sljedeći koraci

• Čitati: ADHD i trauma - raspetljavanje uzroka, simptoma i liječenja
• Čitati: Kako anksiozni poremećaji izgledaju kod odraslih
• Čitati: Kada nije samo ADHD - simptomi komorbidnih stanja

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

---

Izvori

¹ Američko psihijatrijsko udruženje. (2013). Posttraumatski stresni poremećaj. U Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (5. izd.).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., Papa, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y. i Biederman, J. (2016). Ispitivanje povezanosti posttraumatskog stresnog poremećaja s poremećajem deficita pažnje / hiperaktivnosti: sustavni pregled i metaanaliza. Časopis za kliničku psihijatriju, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J. i Milad, M. R. (2012). Odmaranje amigdale i medijalni prefrontalni metabolizam predviđaju funkcionalnu aktivaciju kruga izumiranja straha. Američki časopis za psihijatriju, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., Zlato, A. L., Shin, L. M., Laško, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., i Rauch, S. L. (2009). Neurobiološka osnova neuspjeha u pamćenju egstinkcijskog pamćenja kod posttraumatskog stresnog poremećaja. Biološka psihijatrija, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., Papa, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M. i Biederman, J. (2017). Abnormalni sklopovi straha u poremećaju hiperaktivnosti s deficitom pažnje: Kontrolirana studija magnetske rezonancije. Psihijatrijska istraživanja. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Ažurirano 1. ožujka 2021