Izvješće: Nagli dijagnostici ADHD-a i astme potaknuti medicaidnim promjenama

27. studenog 2017

Prema CDC-u, otprilike 11 posto djece školske dobi u Sjedinjenim Državama dijagnosticirano je ADHD. Astma, kronična respiratorna bolest, javlja se sličnom učestalošću - pogađa oko 10 posto američke djece. Stopa dijagnoze oba stanja dramatično je porasla u posljednjem desetljeću, a nova su istraživanja¹ može sugerirati zašto: promjene planova Medicaid-a učinkovito su olakšale liječnicima dijagnosticiranje kroničnih stanja u djetinjstvu.

U posljednjih 20 godina više od 80 posto državnih sustava Medicaid prešlo je na "upravljanu njegu" sustav u kojem liječnici primaju naknadu za svakog pacijenta - umjesto naknade za svaku pruženu uslugu. Planovi upravljanih skrbima uklanjaju nepravedne financijske poticaje koji su potaknuli osiguravatelje da usredotoče svoje napore na zdravu djecu, u nadi da će isplatiti manje novca. Umjesto toga, oni izjednačavaju plaćanja za svu zdravstvenu zaštitu - čak i povećavaju plaćanja za djecu s invaliditetom ili kroničnim stanjima.

Dijagnoze astme i ADHD-a javljaju se sve češće među djecom na Medicaidu, prema nacionalnom istraživanju panela o medicinskim izdacima (MEPS). Autori časopisa

najnoviji istraživački rad, naslovljen „Eksplodiranje slučajeva astme i ADHD-a: Uloga medicinski upravljane njege“, hipoteza da je prijelaz države na upravljanu njegu izravno povezan s tim šiljkom u dijagnozi.

Da bi testirali svoju hipotezu, istraživači su se posebno fokusirali na medicinski sustav Južne Karoline iz 2004. godine do 2015. godine, koristeći slučajni uzorak od 60 posto za promatranje rezultata za više od 500.000 djece mlađe od 17. Otkrili su da je, kako je Južna Karolina za to vrijeme prelazila na model upravljane njege, vjerojatnost da će djetetu dijagnosticirati ADHD porasti za 27 posto. Broj djece s dijagnosticiranom astmom povećao se za gotovo 30 posto u istom vremenskom razdoblju.

Jedno moguće objašnjenje porasta dijagnoza: Modeli upravljane skrbi omogućuju veći pristup zdravstvenoj skrbi za slabo populiranu populaciju. Prema modelu upravljane skrbi, djeca u Južnoj Karolini imali su 49 posto veću vjerojatnost da će imati godišnji posjet „dobro dijete“ nego što su bili pod modelom naknade za uslugu, otkrili su autori. Također je postojala 69 posto veća vjerojatnost da će dobiti osnovni razvojni probirni test, što može pomoći liječnicima da rano uhvate simptome ADHD-a ili drugih kašnjenja u razvoju.

S druge strane, autori pišu, model upravljanja upravljanom njegom - koji omogućuje veću naknadu za djecu s invaliditetom - "može biti" također stvaraju poticaje za povećanje dijagnoze invaliditeta. "Ovaj poticaj možda je rezultirao barem nekim netočnim dijagnozama, pišu.

I povećane stope dijagnoze nisu uvijek dovele do boljih ishoda. Povećanje hospitalizacija i "posjeta" koje se mogu spriječiti - djeca koja imaju astmu prvenstveno, ali ne u potpunosti, u kombinaciji s smanjenje posjeta specijalistima, navelo je istraživače da zaključe da je mnogima djeca možda ograničena na njihovo godišnje „dobro dijete“ posjetiti. U nedostatku redovitijih posjeta zbog manjih briga, obitelji su imale veću vjerojatnost da će se eskalirati u bolnicu ili na hitnu.

Zajamčeno je dodatno istraživanje o "razočaravajućim rezultatima", zaključuju autori. "Djeca na Medicaidu spadaju u najugroženiju populaciju pacijenata." pišu. „Naši rezultati pokazuju da je njihova briga vrlo osjetljiva na poticaje koje pruža sustav naknada.

„Dok planovi upravljane skrbi poboljšavaju pristup liječnicima primarne njege i osiguravaju veći udio Učesnici Medicaida imaju koristi od preventivne skrbi, očigledno su i druge značajke programa osvetio.”

---

¹ Chorniy, Anna i sur. "Eksplodiranje oboljenja astme i ADHD-a: uloga liječenja koje upravlja medicaidima." Nacionalni biro za ekonomska istraživanja, vol. 23983, listopad 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Ažurirano 30. studenog 2017