Touretteov sindrom i poremećaj tikova: Vodič za kliničke liječnike ADHD-a

April 10, 2023 09:49 | Touretteov Sindrom
click fraud protection

Perzistentni tikovi, uključujući Tourettov poremećaj, pogađaju jedno od pedesetero djece u SAD-u prema najnovije istraživanje – više djece nego što se dosad mislilo i brojka koja ima važne implikacije za kliničare.1 Štoviše, tikovi su vrlo komorbidni. Više od 80% djece s Touretteovim poremećajem ima paralelne mentalne, bihevioralne ili razvojne poremećaje poremećaj, s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) i anksioznošću na vrhu popisa često dijagnosticiranih Uvjeti.2

Ove činjenice i brojke upućuju na to da će se kliničari češće susresti nego ne tikovi poremećaji prilikom njege pedijatrijskih pacijenata. Dok se tikovi s vremenom popravljaju kod mnoge djece (neka čak dožive remisiju), oni mogu biti jako uznemirujući i dovesti do problema u školi i drugih funkcionalnih oštećenja. Osim razumijevanja poremećaja tikova, kliničari moraju biti svjesni povezanih stanja i čimbenika koji može pogoršati tikove, kao i trenutne smjernice utemeljene na dokazima za liječenje neuroloških bolesti stanje.

instagram viewer

Što su tikovi?

Tikovi su iznenadni, brzi, ponavljajući, neritmični, stereotipni motorički pokreti ili vokalizacije koje mogu biti jednostavne ili složene prirode.3 Tikovi obično zahvaćaju glavu i gornji dio tijela i javljaju se mnogo puta dnevno, gotovo svaki dan.

Motorički i vokalni tikovi

Jednostavni motorički i vokalni tikovi uključuju iznenadne, kratke, besmislene pokrete, zvukove ili zvukove. Oni uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeće:

  • pokreti očiju (poput brzog treptanja)
  • pokreti usta (trzanje, grimase)
  • trzaji glavom
  • pročišćavanje grla i krkljanje

[Može li vaše dijete imati poremećaj tikova? Napravite ovaj samotest]

Složeni motorički i vokalni tikovi imaju tendenciju da budu sporiji i duži. Ti se pokreti, zvukovi i izgovori drugima čine svrhovitima. Oni uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeća ponašanja:

  • geste lica
  • dodirivanje predmeta ili sebe
  • abnormalni položaji i napetost mišića
  • kopropraksija (nepristojne geste)
  • koprolalija (upotreba nepristojnog jezika)
  • palilalija i eholalija (odražavanje sebe i drugih, redom)

Tikovi se smatraju nevoljnim pokretima, iako se mogu nakratko potisnuti. Predosjećajni nagoni ili skriveni neugodni osjećaji – poput svrbeža, peckanja ili pritiska neke vrste u dijelu tijela – općenito prethode tikovima. Angažiranje ili izražavanje tikova obično ublažava osjet.

Tikovi poremećaji

Tikovi su podijeljeni u različite dijagnostičke kategorije u DSM-5. Pacijenti moraju imati simptome prije 18. godine kako bi zaslužili dijagnozu bilo kojeg od sljedećih poremećaja tikova.

[Pročitajte: Kako izgleda kronični tik poremećaj]

  • Touretteov poremećaj, poznat i kao Touretteov sindrom, obuhvaća više motoričkih tikova i barem jedan vokalni tik koji traje dulje od godinu dana. Motorički i vokalni tikovi ne moraju biti prisutni istodobno, a njihova učestalost može rasti ili opadati. Smatra se da čak polovica djece s Touretteovim poremećajem ostaje nedijagnosticirana.4
  • Perzistentni (kronični) motorički ili vokalni poremećaj tikova uključuje samo motoričke ili glasovne tikove (pojedinačne ili višestruke) koji traju više od godinu dana.
  • Provizorni tik poremećaj je kada djeca pokazuju motoričke i/ili glasovne tikove kraće od godinu dana. Privremeni tikovi vrlo su česti u djetinjstvu, a čak 20% djece školske dobi ih jednom iskusi.5

Funkcionalna ponašanja slična tiku

Od početka pandemije, stope ponašanja sličnih tikovima, posebno kod mladih djevojaka, naglo su porasle, što se tiče pedijatara i obitelji. Od tinejdžerskog početka i nedostatka predosjećajnih osjeta do dramatičnih, ekspresivnih tikova, ova se ponašanja razlikuju od simptoma opisanih za poremećaje tikova u DSM-5, i ne reagiraju na tipične tretmane tikova.

Istraživači vjeruju da bi porast funkcionalnih ponašanja sličnih tikovima mogao biti djelomično povezan s popularnim videozapisima na društvenim mrežama mladih koji pokazuju tikove ili ponašanja slična tikovima.6 Mnogi pacijenti, prema kliničarima, imaju funkcionalna ponašanja nalik tikovima koja nalikuju onima prikazanima u ovim videozapisima.6 To objašnjava njihov nadimak: 'TikTok tikovi'. Psihosocijalni stresori, usamljenost i socijalno distanciranje, kao i već postojeća stanja, poput anksioznost i depresija, također može predisponirati tinejdžere za takva ponašanja.6 Neki istraživači taj fenomen čak nazivaju "masovnom sociogenom bolešću".7

Tikovi: razvoj i dodatne značajke

Većina tikova slijedi sličnu putanju

Tikovi obično mijenjaju anatomsku lokaciju, učestalost, vrstu, složenost i ozbiljnost tijekom vremena. Tikovi gotovo uvijek počinju na licu i glavi u ranom djetinjstvu prije nego što napreduju niz tijelo. Tikovi na licu obično se prvi put pojavljuju u dobi od 5 i 6 godina. Glasovni tikovi općenito imaju kasniji početak, često se pojavljuju između 8. i 12. godine.

Tikovi imaju tendenciju da dosegnu vrhunac u težini oko početka puberteta, a njihova se ozbiljnost smanjuje u srednjoj adolescenciji. Do dvije trećine djece primijeti značajno smanjenje ili potpunu remisiju svojih tikova do rane odrasle dobi.8

Iako su poremećaji tikova češći kod dječaka nego kod djevojčica,2 tikovi ponekad mogu biti ozbiljniji kod djevojčica.

Tikovi se često javljaju zajedno s drugim stanjima

Oko 83% djece s Touretteovim poremećajem ima barem jedno dodatno mentalno stanje, stanje u ponašanju ili razvoju kao što je sljedeće:2

  • Anksioznost (61%)
  • ADHD (52%)
  • Poteškoće u učenju (34%)
  • Autizam (21%)

Osim toga, otprilike jedna trećina ljudi s Tourettovim poremećajem ima ADHD koji se istovremeno pojavljuje i opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD).9 Komorbidna stanja često negativno utječu na kvalitetu života djece, uključujući uspjeh u školi i međuljudske odnose, više nego sami tikovi.10,11

Problemi sa spavanjem česti su kod djece s Touretteovim poremećajem.12 Mnoga djeca s tikovima također doživljavaju epizode agresije ili "napada bijesa", za koje se čini da su povezani s težinom tikova.13

Okolinski čimbenici utječu na tikove

Tikovi nisu naučeno ponašanje, ali su osjetljivi na čimbenike okoline. Prethodnici ili okidači tikova uključuju sljedeće, kao što su potvrdili roditelji djece s poremećajem tikova:14

  • Mjesta i situacije. Oko 78% roditelja kaže da školska učionica i javna mjesta pogoršavaju tikove njihova djeteta.
  • Aktivnosti. Televizija i videoigre uvelike pogoršavaju tikove kod djece, tvrdi 92% roditelja. Dolazak kući iz škole i izrada domaće zadaće također su uobičajeni prethodnici tikova.
  • Drugi ljudi. Oko 14% roditelja kaže da su se tikovi njihova djeteta pogoršali u prisutnosti određene osobe.
  • Unutarnja iskustva. Čini se da ljutnja, frustracija i druge negativne emocije više pokreću tikove nego pozitivne emocije poput uzbuđenja (16% u odnosu na 10%, redom).

Ublažavanje predosjećajnih nagona pojačava tikove. Ali tikovi su također podložni pozitivnim i negativnim vanjskim pojačivačima. Oko 35% roditelja kaže da se tikovi njihova djeteta pogoršavaju kada se drugi smiju, gledaju ili pitaju o tikovima. Možda je najjače potkrepljenje tikova za djecu, prema 72% roditelja, reći im da prestanu "škakljati". Svaki od ovih situacije imaju tendenciju učiniti dijete samosvjesnijim i zabrinutijim zbog svojih tikova što dovodi do pogoršanja predosjećaja nagon.

Osim toga, tikovi se negativno pojačavaju ako se djetetu dopusti da napusti averzivno okruženje ili aktivnost, poput domaće zadaće ili kućnih poslova, zbog svojih tikova. Učiniti da nešto loše nestane slično je primanju nagrade.

Tikovi utječu na školu i učenje

Iako oštećenje nije dio dijagnostičkih kriterija za poremećaje tikova, tikovi – i stigma koja ih okružuje – doprinose problemima u školi i druženju.

  • Ovisno o jačini, tikovi mogu ometati čitanje, polaganje ispita, praćenje nastave i sudjelovanje u izvannastavnim aktivnostima poput sportskih i društvenih klubova.
  • Otprilike polovica djece s Tourettovim poremećajem doživi nasilničko ponašanje.2 Neka djeca mogu pokušati zakamuflirati svoje tikove ili se nositi s njima tako što će se ponašati kao klaun ili ometati učionicu na druge načine.
  • Uobičajeni stresovi povezani sa školom – poput testova i važnih zadaća – mogu pogoršati tikove i stvoriti poticajni ciklus. Isto je i s anksioznom djecom koja se brinu o kontroli tikova u školi, osobito ako imaju koprolaliju. Stanja koja se javljaju zajedno mogu također otežati učenje.

Neki učenici s tikovima mogu biti udaljeni iz razreda ili na neki drugi način disciplinski kažnjeni zbog svojih tikova, što je pogubno za njihovo obrazovno iskustvo. To je posebno problematično kada uzmemo u obzir da su crna i latinoamerička djeca nesrazmjerno disciplinirana u školama. Štoviše, iako djeca iz svih rasnih i etničkih skupina ili socio-ekonomskog statusa imaju slične stope Tourettova poremećaja, bijela djeca još uvijek imaju veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu nego crna i latinoamerička djeca djece.15

Liječenje poremećaja tikova

Ako tikovi ne utječu na svakodnevni život pacijenta, Američka akademija za neurologiju preporučuje pažljivo čekanje, jer se tikovi s vremenom poboljšavaju kod mnogih pacijenata.16 Također preporučuje da kliničari obavijeste pacijente i njihove skrbnike o tipičnom napredovanju i putanji tikova. Kliničari bi također trebali pregledati ADHD, anksioznost, OKP i druga srodna stanja kod pacijenata s tikovima.

Sveobuhvatna bihevioralna intervencija za tikove

Budući da su tikovi toliko osjetljivi na utjecaje okoliša i na njih utječu, bihevioralna terapija se smatra prvom linijom liječenja tikovnih poremećaja ako simptomi uzrokuju funkcionalno oštećenje pacijenata. Bihevioralna terapija djeluje na uklanjanje ili smanjenje utjecaja koji pogoršavaju tikove.

Sveobuhvatna bihevioralna intervencija za tikove (CBIT) višekomponentni je tretman koji se sastoji od sljedećih elemenata:

  • Trening preokreta navika (HRT) usredotočuje se na nagonski odnos. Djeca uče postati svjesna predosjećajnih poriva i odmah se uključiti u natjecanje, fizički nekompatibilan odgovor za raspršivanje nagona, u konačnici smanjujući ili prekidajući ublažavanje tikova veza. Dijete koje osjeti šmrkanje tikova dok udiše na nos, na primjer, udahnulo bi na usta i izdahnuti kroz nos kao konkurentski odgovor. (Ne možete frknuti dok izdišete.) Dijete bi se uključilo u natjecateljski odgovor barem minutu ili dok poriv ne nestane.
  • Intervencije temeljene na funkcijama baviti se vanjskim okidačima i pojačivačima tikova. Roditelji će naučiti izbjegavati reagiranje na tikove dok se dogode (bez obzira je li odgovor "dobar" ili "loš") i druge strategije. Ako započinjanje s domaćom zadaćom pogoršava tikove kod pacijenta, na primjer, slobodno vrijeme nakon nastave može mu pomoći da glatko prijeđe na aktivnost i smanji ozbiljnost tikova. Planirane stanke za domaću zadaću, osim toga, dobro djeluju na prekid veze između tika i bijega ako je djetetu dugo bilo dopušteno da napusti zadatak zbog svojih tikova. Pristupi će ovisiti o pacijentu, ali cilj ovog tretmana je stvoriti tik-neutralno okruženje. Opća ideja je eliminirati svako potkrepljenje, pozitivno ili negativno, povezano s tikovima.

Lijekovi i medicinski tretmani za tikove

Sljedeće intervencije se obično propisuju za liječenje poremećaja tikova:

  • Alfa-2 agonisti. Guanfacine i klonidin sami smanjuju ozbiljnost tikova u djece s poremećajima tikova, a poznato je da smanjuju ozbiljnost tikova i poboljšavaju ADHD simptoma kod osoba s tikovima i ADHD-om. Povezani su s blagim nuspojavama.
  • Ponekad se koriste neuroleptici (aripiprazol, risperidon, pimozid), iako su povezani sa značajnim nuspojavama. Kliničari bi trebali prepisivati ​​ove lijekove ako koristi nadmašuju rizike i pažljivo pratiti pacijente.
  • Botulinum toksin (injekcije Botoxa) mogu pomoći u smanjenju tikova lica kod adolescenata.

Tourettov sindrom i tikovi: sljedeći koraci

  • Pregled: Što je poremećaj tikova?
  • Samotestiranje: Poremećaji tikova kod djece
  • Čitati: Što je istina o poremećajima tikova?

Sadržaj za ovaj članak djelomično je izveden iz webinara ADDitude stručnjaka za ADHD pod nazivom, “Trenutne smjernice za liječenje i bihevioralne intervencije za Tourettov sindrom i tikove” [Video Replay & Podcast #422], s Johnom Piacentinijem, Ph.D., ABPP, koji je emitiran 22. rujna 2022.

PODRŠKA DODATAK
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu da naš sadržaj i doseg budu mogući. Hvala vam.

Pregledajte izvore članaka

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. i Kaminski, J. W. (2022). Procjena broja ljudi s Touretteovim sindromom i perzistentnim poremećajem tikova u Sjedinjenim Državama. Psihijatrijska istraživanja, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. i Bitsko, R. H. (2022). Viktimizacija i zlostavljanje među djecom u SAD-u sa i bez touretteovog sindroma. Časopis za razvojnu i bihevioralnu pedijatriju: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Američka psihijatrijska udruga. (2013). Tikovi poremećaji. U Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izdanje).

4 Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Podaci i statistika o Touretteovom sindromu (TS). Preuzeto sa https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Black, K. J. (2019). Provizorni tik poremećaj nije tako prolazan. Sznanstvena izvješća, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. i Martino, D. (2021). Brzi početak funkcionalnog ponašanja nalik na tikove kod mladih žena tijekom pandemije COVID-19. Poremećaji kretanja: Službeni časopis Društva za poremećaje kretanja, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Prestani! To nije touretteova bolest, već nova vrsta masovne sociogene bolesti. Mozak: časopis za neurologiju, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Ishod tikova i opsesivno-kompulzivnih simptoma u odrasloj dobi u djece s Touretteovim sindromom. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Prevalencija tijekom života, rizična dob i genetski odnosi komorbidnih psihijatrijskih poremećaja u Tourettovom sindromu. JAMA Psihijatrija. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. i Rizzo, R. (2012). Učinci komorbidnog opsesivno-kompulzivnog poremećaja i poremećaja pažnje i hiperaktivnosti na kvalitetu života u touretteovom sindromu. Časopis za neuropsihijatriju i kliničke neuroznanosti, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. i Bitsko, R. H. (2022). Akademska, međuljudska, rekreacijska i obiteljska oštećenja kod djece s Tourettovim sindromom i poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Dječja psihijatrija i ljudski razvoj, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D., & Erenberg, G. (2014). Poremećaji spavanja u djece s Touretteovim sindromom. Pedijatrijska neurologija, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Napadi bijesa u Tourettovom sindromu i kroničnom tikovnom poremećaju: sustavni pregled. Neuroznanstvene i biobihevioralne recenzije, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. i Piacentini, J. (2014). Varijable povezane s pogoršanjem tikova u djece s kroničnim poremećajima tikova. Modifikacija ponašanja, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (2009). Prevalencija dijagnosticiranog Touretteovog sindroma u osoba u dobi od 6-17 godina – Sjedinjene Američke Države, 2007. MMWR. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Janković, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., i Piacentini, J. (2019). Sažetak preporuka praktičnih smjernica: Liječenje tikova kod osoba s Touretteovim sindromom i kroničnim poremećajima tikova. Neurologija, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Cvrkut
  • Instagram
  • Pinterest

Od 1998. milijuni roditelja i odraslih povjerovali su stručnom vodstvu i podršci ADDitudea za bolji život s ADHD-om i s njim povezanim stanjima mentalnog zdravlja. Naša misija je biti vaš savjetnik od povjerenja, nepokolebljiv izvor razumijevanja i vodstva na putu do dobrobiti.

Nabavite besplatno izdanje i besplatnu e-knjigu ADDitude te uštedite 42% na cijeni naslovnice.