Liječenje depresije: MDD (veliki depresivni poremećaj) i ADHD
Stručni odgovori na vaša pitanja o liječenju depresije, alternativnim nefarmakološkim pristupima, stopama MDD-a i ADHD-a, problemima liječenja u vezi s mladima i više.
Rastuće stope depresije — stanje koje često prati ADHD i druge zdravstvene probleme — zaslužile su zasluženu brigu i pažnju. Ovdje, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, daje pregled onoga što znamo o velikom depresivnom poremećaju i ADHD-u, objašnjava najnovije mogućnosti liječenja za depresiju i dotiče se alternativnih tretmana i terapija koje bi mogle obećavati budućnost koristiti.
P: Što znamo o stopama ADHD-a i komorbidnoj depresiji i poremećajima raspoloženja?
Postoji značajan komorbiditet između ADHD-a, veliki depresivni poremećaj (MDD), i drugo poremećaji raspoloženja u svim dobnim skupinama. Oko 15% djece i adolescenata s ADHD-om također ima MDD, a između 7% i 17% mladih s ADHD-om također ima bipolarni poremećaj, prema pregledu dostupne literature naše grupe.12 U odraslih s ADHD-om, otprilike 20% ima MDD, a između 7% i 18% ima bipolarni poremećaj.
3 Oko 25% osoba s bipolarnim poremećajem koji je započeo u odrasloj dobi ima ADHD, a preklapanje ADHD-a mnogo je veće - od 80% do 97% - kada bipolarni poremećaj počinje u djetinjstvu.4Žene s ADHD-om imaju veći rizik — 2,5 puta — za MDD u usporedbi sa ženama bez ADHD-a.5 Kod starijih osoba ADHD je povezan s povećanim rizikom od depresije.6
Mnogo je čimbenika u igri. Jedan od njih mogu biti inherentni izazovi koji dolaze sa životom s ADHD-om — osobito kada ADHD nije dijagnosticiran, neliječen ili se loše liječi. Drugi faktor bi mogao biti nepovoljnih životnih događaja, koje odrasli s ADHD-om i depresijom doživljavaju u značajnoj mjeri. Dvadeset posto do 70% osoba s ADHD-om iskusilo je negativne životne događaje, a negdje između 35% i 50% odrasle osobe s ADHD-om prijavljuju simptome depresije, ponavljajuću kratku depresiju ili potpuno razvijenu depresiju epizode.7
P: Koji su najnoviji tretmani za depresiju i što nas čeka u budućnosti?
Polje od liječenje depresije ostvaruje veliki napredak. Uz SSRI, SNRI, MAOI, terapiju i druge tretmane koji su već dugo u upotrebi, najnoviji tretmani za depresiju uključuju sljedeće:
Cjevovod također puca od antidepresiva. Pregled podataka kliničkih ispitivanja faze II i III iz 2022. identificirao je devet spojeva antidepresiva — uključujući psihodelici poput psilocibina8 — koji pokazuju pozitivne rezultate za liječenje MDD-a ili depresije otporne na liječenje.
P: Koje mogućnosti danas postoje za pacijente koji ne reagiraju na farmakološko liječenje?
Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) dobra je opcija za osobe s depresijom koje nisu reagirale na jedan ili dva lijeka. S TMS-om, elektromagnetska zavojnica se primjenjuje na glavu koja šalje elektromagnetske impulse u određeno područje mozga.
Ako pacijent ne podnosi TMS ili ako njegovo osiguranje ne pokriva liječenje, povremeno ćemo pacijente uputiti na elektrokonvulzivnu terapiju (ECT). Iako je opcija, nije tako učinkovit kao drugi dostupni tretmani.
Neki pojedinci mogu vidjeti bolje rezultate ako su na višestrukim antidepresivima istodobno. Neki od mojih pacijenata su bili dobri na TMS-u, Spravatu i drugim antidepresivima istovremeno.
P: Što bi roditelji trebali učiniti o upozorenjima crne kutije vezanim uz SSRI dok razmatraju liječenje svoje djece i tinejdžera s depresijom?
Je li istina da SSRI mogu izazvati hitne misli o samoubojstvu? Kod adolescenata, apsolutno. Kod djece se može dogoditi. Nuspojave ovih lijekova uvijek je važno uzeti u obzir pri odlučivanju o liječenju.
Kao liječnici, moramo sagledati svaki detalj pacijenta prije nego što prepišemo antidepresive. Da bih prepisao SSRI pacijentu koji pati od depresije, na primjer, moram znati ima li obiteljska povijest bipolarnog poremećaja, što može zakomplicirati liječenje.
Obavještavam roditelje svojih mladih pacijenata da postoje dva cilja svakog liječenja. Jedan je učinkovitost, a drugi je tolerancija. U tu svrhu počinjemo s niskom dozom i polako je povećavamo zbog tolerancije i mogućih nuspojava, uključujući suicidalne misli. Nisko i sporo sprječava ove probleme, a pacijente vidimo nakon otprilike tri tjedna kako bismo procijenili.
Ako je pacijent bio "aktiviran" dok je bio na stimulansima, to bi mogao biti jedan od razloga zašto bi mogao preferirati nestimulanse. Komorbidni poremećaj raspoloženja ili kardiovaskularni problemi (poput visokog krvnog tlaka ili kardiomiopatije) također mogu ograničiti pacijente na nestimulanse za liječenje ADHD-a.
Sve u svemu, potpuna procjena i razumijevanje pacijenta ADHD i komorbiditetnih stanja presudno je za formuliranje uspješnog plana liječenja. To uključuje ispitivanje pacijenta o obiteljskoj anamnezi sa stanjima, prethodnim odgovorima i nuspojavama ADHD-a lijekove ako su prethodno uzimali (radimo farmakogenetičko testiranje po potrebi), čak i ako imaju bilo kakvu stigmu vezanu uz korištenje lijekova. Dok stimulansi postoje desetljećima i jedan su od najproučavanijih lijekova u farmakologiji, tamo još uvijek postoji velika stigma oko njihove uporabe koja bi mogla utjecati na kratkoročni i dugoročni uspjeh pacijenata.
Sadržaj za ovaj članak izveden je iz ADDitude webinara pod naslovom "Nova saznanja o komorbidnoj depresiji i liječenju nje” [Video Replay & Podcast #456] s Nelsonom M. Handal, M.D., DFAPA, koji je emitiran 24. svibnja 2023.
OBILJEŽAVANJE 25 GODINA DODAJA
Od 1998. ADDitude radi na pružanju obrazovanja i smjernica o ADHD-u putem webinara, biltena, angažmana zajednice i svog revolucionarnog časopisa. Kako bismo podržali misiju ADDitudea, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu da naš sadržaj i doseg budu mogući. Hvala vam.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. i Halfon, N. (2011). Obrasci komorbiditeta, funkcioniranja i korištenja usluga za djecu u SAD-u s ADHD-om, 2007. Pedijatrija, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., & Castellanos, F. X. (2012). Klinički i funkcionalni ishod poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djetinjstvu 33 godine kasnije. Arhiv opće psihijatrije, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. i Zaslavsky, A. M. (2006). Prevalencija i korelati ADHD-a kod odraslih u Sjedinjenim Državama: rezultati replikacije Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Američki časopis za psihijatriju, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmer, A. E. i Asherson, P. (2012). Ažuriranje rasprave o povezanosti ADHD-a i bipolarnog poremećaja tijekom životnog vijeka. Časopis afektivnih poremećaja, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. i Faraone, S. V. (2008). Novi uvidi u komorbiditet između ADHD-a i velike depresije u adolescenata i mladih odraslih žena. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. i Sandra Kooij, J. J. (2013). Komorbiditet simptoma anksioznosti i depresije u starijih osoba s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti: longitudinalna studija. Časopis afektivnih poremećaja, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semejn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. i Deeg, D. J. (2015). Uloga štetnih životnih događaja na depresiju kod starijih osoba s ADHD-om. Časopis afektivnih poremećaja, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., i Uchida, H. (2022). Novi antidepresivi u pripremi (faza II i III): sustavni pregled američkog registra kliničkih ispitivanja. Farmakopsihijatrija, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
