Dijagnoza i liječenje ADHD-a kod odraslih
|
Dr. Lenard Adler, naš gost, autor je knjige Raštrkani umovi: nada i pomoć odraslima s hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje. Transkript pokriva dijagnozu i liječenje ADHD za odrasle. Natalie je moderator HealthyPlace.com. Ljudi unutra plava su članovi publike. |
Transkript konferencije
Natalie: Dobra večer. Ja sam Natalie, vaša moderatorica za večerašnju ADHD chat konferenciju. Želim svima dobrodošlicu na web mjesto HealthyPlace.com. Naša je društvena mreža prilično nova na internetu, ali već imamo nekoliko tisuća ljudi koji su se prijavili. Društvena mreža mjesto je za osobe s duševnim zdravljem, kao i članove njihovih obitelji i prijatelje koji se međusobno upoznaju, vode blogove i pružaju i dobivaju podršku, a besplatno se mogu pridružiti.
Večeras ćemo prvo razgovarati o dijagnozi ADHD-a kod odraslih, jer bez točne i ispravne dijagnoze ne može se dobiti pravi tretman.
Naš gost je dr. Lenard Adler, direktor programa ADHD za odrasle na Medicinskom centru Sveučilišta u New Yorku i autor knjige
Raštrkani umovi: nada i pomoć odraslima s hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje.Dobra večer, dr. Adler, i hvala vam što ste nam se pridružili večeras.
Dr. Adler: Sretna sam što vam se pridružim.
Natalie: Stalno gledam vijesti i studije o "nedijagnosticirani ADHD kod odraslih"Mislim da je većina roditelja danas upoznata sa ADHD-om kod djece. Razlikuje li se za ADHD kod odraslih?
Dr. Adler: ADHD se smatrao poremećajem koji primarno pogađa djecu; sada znamo da oko 2/3 djece s ADHD-om odrasli s ADHD-om. To znači da oko 4,4% odrasle populacije u SAD-u ili 8 milijuna pojedinaca ima ADHD.
Natalie: U odraslih osoba s ADHD-om, pojavljuju li se prvi simptomi obično u djetinjstvu ili se to može pojaviti tijekom odrasle dobi?
Dr. Adler: Simptomi moraju biti prisutni u djetinjstvu, ali ne trebate ispunjavati sve kriterije ili biti dijagnosticirani u djetinjstvu. Može postojati ADHD za odrasle, ali udovolji punim kriterijima, a ne kod odraslih.
Natalie: Razlikuju li se simptomi ADHD-a kod odraslih od onih u djece?
Dr. Adler: Simptomi su slični, ali pojedinci moraju biti svjesni kako se simptomi mijenjaju od djetinjstva do odrasle dobi. Nepažljivi simptomi problema s distrakcijom, nevolje u obraćanju pozornosti, problemi s izvršavanjem zadataka itd. izraženiji su kod odraslih od hiperaktivno-impulzivnih simptoma. Također, odrasli ljudi imaju tendenciju da se nose sa svojim simptomima, a to treba imati na umu.
Natalie: Evo poveznice na simptome ADHD-a kod odraslih. Ali u svojoj knjizi "Raštrkani umovi" spominjete neke "skrivene znakove upozorenja ADHD-a kod odraslih". Možete li molim vas prijeći preko njih?
Dr. Adler: Postoji nekoliko znakova upozorenja - koji su neki od poremećaja stanja - neučinkovitost posla, više nezgoda u motornim vozilima, veće stope razvoda, pušenje cigareta i ako se ADHD ne liječi, tvar koristiti.
Natalie: Točna dijagnoza ADHD-a u djetinjstvu predstavlja problem jer neki od simptoma prelaze nekoliko poremećaja, poput bipolarnog poremećaja ili poremećaja ponašanja. Da li isto vrijedi i za dijagnosticiranje odraslih s ADHD-om? Ili zato što su odrasli, simptomi i sposobnost pacijenta da točno komunicira simptome olakšava dijagnozu?
Dr. Adler: Ova stanja koja se javljaju važna su i za odrasle osobe - odrasli koji boluju od ADHD-a imaju višu stopu supostojećeg bipolarnog poremećaja, depresije i anksioznih poremećaja. Sposobnost odraslih da predstave longitudinalnu anamnezu je presudna jer simptomi ADHD-a i dalje traju, dok su simptomi poremećaja raspoloženja često epizodni.
Natalie: Ako mislim da imam ADHD kod odraslih, koja je vrsta profesionalaca najbolje za mene o pitanju dijagnoze? A što je s liječenjem ADHD-a?
Dr. Adler: Iako postoji probirni test (koji se primjenjuje samostalno) kako bi se utvrdili pojedinci koji su u riziku od ADHD-a, dijagnostička procjena zahtijeva sjesti sa zdravstvenim radnikom i uzeti povijest. Za postavljanje dijagnoze moraju biti zadovoljena 4 kriterija: simptomi, oštećenja, početak djetinjstva i sigurno da su simptomi posljedica ADHD-a, a ne nekog drugog poremećaja mentalnog zdravlja. Dijagnoza je klinička i ne postoji krvni test ili pregled mozga koji bi mogao postaviti dijagnozu. Dijagnozu obično postavlja psihijatar, psiholog, neurolog ili liječnik primarne njege.
Natalie: Mislite li da obiteljski liječnik općenito može dobro obaviti dijagnosticiranje ADHD-a kod odraslih?
Dr. Adler: Ovisi o tome je li PCP adekvatno osposobljen ili ne.
Natalie: Ponekad ljudi idu liječniku ili terapeutu i kažu: "Ne mogu se koncentrirati, uvijek se osjećam fidgetly, i jesam dugo se tako osjećao. "Nakon te rečenice liječnik piše recept za ADHD lijek. Pa kad vidim stručnjaka za dijagnozu ADHD-a, kakve dijagnostičke testove / intervjue treba očekivati da znam da ta osoba obavlja temeljit i kompetentan posao?
Dr. Adler: Ne možete zamijeniti sveobuhvatnu anamnezu koja pregledava simptome i oštećenja tijekom života. Prethodna 4 kriterija moraju biti ispunjena da bi se postavila dijagnoza ADHD-a. Ljestvice ocjenjivanja, bilo da su dijagnostičke ili procjene simptoma, često mogu biti korisne u utvrđivanju pojave simptoma, kroničnosti i oštećenja.
Natalie: Evo pitanja publike dr. Adler.
missyred: Koliko se često dijagnosticira ADHD kod odraslih? U čemu je to pogrešno?
Dr. Adler: ADHD se može pogrešno dijagnosticirati ili ne dijagnosticirati kod odraslih. Nedavno istraživanje u zajednici (Nacionalna anketa o komorbiditetu) otkrilo je da je samo 10% odraslih osoba s ADHD-om vidjelo i dobilo liječenje svog ADHD-a u posljednjih godinu dana. Procjene su da se liječi samo oko 1/4 odrasle osobe s ADHD-om. Ponekad se identificiraju stanja koja se javljaju - bipolarni poremećaj, velika depresija, anksiozni poremećaji ili poremećaji upotrebe tvari, ali ADHD nedostaje.
Natalie: Započnimo s nekim problemima liječenja, a zatim ćemo doći do više pitanja publike za nekoliko minuta.
Dakle, recimo da mi je dijagnosticiran ADHD. Kako se utvrđuje koji je tretman najbolji za mene?
Dr. Adler: Plan liječenja treba izraditi u suradnji s liječnikom. Budući da znamo da je ADHD neurobiološki poremećaj, lijekovi, bili oni stimulansi ili lijekovi koji nisu stimuliraju, igraju glavnu ulogu. Kognitivna bihevioralna terapija ili treniranje također mogu biti od velike pomoći.
Natalie: Liječenje ADHD-a za odrasle danas je dostupno od lijekova (poput stimulansa) Ritalin, adderall, Concertom i nestimulativni lijek ADHD, Strattera) zajedno s terapijom. Za veliku depresiju lijekovi PLUS terapija su zlatni standard liječenja. Je li to istina za liječenje ADHD-a kod odraslih?
Dr. Adler: Za liječenje simptoma koriste se lijekovi, a za promjenu se koristi kognitivna bihevioralna terapija (CBT). To je područje koje se razvija u smislu istraživanja, ali čini se da podaci iz bolnice Mass općenito ukazuju na to da je CBT najkorisniji kao dodatak Rx-u.
Natalie: Puno ljudi ne želi uzimati lijekove. Kako liječnik utvrdi da je osobi potrebno lijek za ADHD?
Dr. Adler: Osobna je odluka uzimati lijekove. Kako je ADHD doživotni poremećaj često je teško liječiti bez lijekova. Neki će se ljudi odlučiti na nastavak tog načina djelovanja i lijek se po potrebi može uvesti kasnije.
Natalie: Čemu se najbolje može nadati od lijekova za ADHD? I što bi bilo razumno očekivanje?
Dr. Adler: Oko 70% djece i odraslih odgovorit će na prvi lijek koji uzmu, a samo oko 15% pojedinaca ne reagira na lijekove. Lijekovi nisu lijekovi, ali pružaju značajno olakšanje simptoma. Važno je postaviti razumna očekivanja o tome što lijekovi mogu, a što ne mogu pružiti. Također, za nestimulativne lijekove važno je pričekati učinak lijeka.
Natalie: I tako bi "razumna očekivanja" za učinkovitost lijekova bila što?
Dr. Adler: Poboljšanje kliničkih ispitivanja znači smanjenje od 30% simptoma ADHD-a. Međutim, moglo bi se očekivati značajnije smanjenje vlastitog liječenja. Nije važno samo poboljšanje simptoma, već smanjenje oštećenja.
Natalie: Znam da za antidepresive i antipsihotike pacijenti obično moraju isprobati nekoliko, a možda čak i isprobati kombinaciju lijekova, prije nego što dobiju poželjne rezultate. Da li isto vrijedi i za lijekove ADHD-a?
Dr. Adler: Uvijek je važno započeti s jednim lijekom ADHD-a. Ponekad se koristi kombinacija lijekova protiv ADHD-a, bilo da se radi o dugotrajnim i kratko djelujućim stimulansima ili stimulansima i nestimulansima. Morali biste započeti s jednim lijekom i pokušati optimizirati dozu kako bi maksimalizirali odgovor.
Natalie: Postoje li odrasli s ADHD-om koji su otporni na liječenje; što znači da trenutno postojeći lijekovi jednostavno neće raditi za njih?
Dr. Adler: Samo mali postotak odraslih osoba s ADHD-om je lijek koji ne reagira, oko 15%. Dostupni su dobri tretmani i moja je poruka da se trudim. Ponekad je potrebna kombinacija lijekova ili prilagođavanje doze i vremena primjene.
Natalie: Idemo do nekih pitanja publike, dr. Adler. Evo prvog:
missyred: Zamišljao bih da su hobiji i zanati koji su detaljno izrađeni teško za one koji imaju ADHD, koje bi druge aktivnosti mogle biti korisne?
Dr. Adler: Važno je imati strukturu svog dana. Redovita tjelovježba može biti od pomoći. Stvari koje obično pomažu u rješavanju anksioznosti također mogu pomoći, poput joge ako to možete učiniti.
missyred: U kojoj bi se dobi u odrasloj dobi to moglo primijetiti ili to tek slijedi od djetinjstva do odrasle dobi s frustracijama i nesposobnošću izvršavanja zadataka i projekata.
Dr. Adler: Doba prezentacije u odrasloj dobi varira. U našem programu prosječna dob ljudi koji se predstavljaju za procjenu je sredinom 30-ih. Jedna je ključna točka da su neki značajni simptomi prisutni od djetinjstva. Različite stvari mogu donijeti pojedincu procjenu. Jedna od najčešćih je da otkad ADHD teži obiteljima, roditelj ima dijete kojemu je nedavno dijagnosticiran ADHD.
Natalie: Evo nekoliko komentara publike. Zatim ćemo prijeći na sljedeće pitanje.
danielle7263: Imam ADHD još od malih nogu.
Phylo3839: Odrasli? Dijagnosticiran sam kao stariji!
annieandall: Spomenuli ste treniranje kao tretman, što je to?
Dr. Adler: ADHD treniranje je oblik bihevioralne terapije koji uključuje životnog trenera, koji pomaže u pružanju savjeta u vezi s organizacijom i planiranjem. Postoji udruženje profesionalnih trenera ili grupa za podršku CHADD može pomoći u pružanju informacija o lokalnim trenerima.
Beki: Imao sam dijete kojem je dijagnosticiran ADHD i čini se da ga je preraslo. Je li moguće da ga prerasli?
Dr. Adler: Da, moguće je da simptomi počnu da se javljaju, ali to se događa kod samo 1/3 djece.
LoveJoLu: Što je sa flasterom za odrasle?
Dr. Adler: Nedavno je dostupna metilfenidatna krpa (koja je kemijski naziv za Ritalin). Na tržištu je kao Daytrana. Može pružiti tretman tijekom dana, a važno je skinuti flaster nekoliko sati prije spavanja.
Natalie: Znam da se ADHD patch koristi za djecu. Radi li i za odrasle s ADHD-om?
Dr. Adler: Flaster se prodaje za djecu s ADHD-om. Trenutno nema podataka o odraslima, pa bi upotreba kod odraslih bila neuobičajena.
Natalie: Znači da ga neki liječnici propisuju odraslim osobama. Flaster trenutno samo nije odobren od FDA za odrasle.
Shvaćam da ste liječnik i liječnici se obično okreću priznatim terapijama poput recepta lijekovima, ali što mislite o "alternativnim lijekovima" za ADHD poput bilja ili prehrambenih dodataka?
Dr. Adler: Alternativne terapije su istražene zbog ADHD-a, a neke od njih pregledujem Raštrkani umovi. Kada se bavite prehrambenim dodacima, važno je shvatiti da ovi tretmani nisu bili podvrgnuti istraživačkoj znanstvenoj strogosti kao što to imaju lijekovi. Ako planirate uzimati dodatke za liječenje ADHD-a, pregledajte to kod svog liječnika.
Natalie: Pomaže li promjena prehrane na neki način ublažavanju simptoma ADHD-a?
Dr. Adler: Uravnotežena zdrava prehrana je važna, ali nisu pokazane restriktivne prehrane koje bi pomogle simptomima ADHD-a. Također, poništen je koncept unosa šećera koji pogoršava ADHD.
Natalie: Evo još jednog pitanja publike:
Nema dostupnih (akaGG): Imam ADHD kod odraslih, ali hipo poremećaj, ne mogu naći informacije o toj vrsti. Možete li mi nešto reći o tome?
Dr. Adler: Mislite da imate primarno hiperaktivno-impulzivan tip, bez nepažljivih simptoma?
Nema dostupnih (akaGG): Da.
Dr. Adler: Ova vrsta ADHD-a kod odraslih zapravo nije sve tako česta - vjerojatno samo oko 5% odraslih ima ovaj tip. Dobra vijest je da vrsta simptoma (nepažljivi ili hiperaktivno-impulzivni) uglavnom nije pokazala utjecaj na lijekove.
Natalie: Kad je riječ o liječenju ADHD-a kod odraslih, zvuči kao da ga morate dugo čuvati. Kao direktor Programa ADHD za odrasle na Medicinskom centru Sveučilišta u New Yorku i liječnik specijaliziran za odrasle ADHD-a koji je vidio vjerojatno stotine pacijenata, koliko je teško pacijentu da se drži liječenja dugoročno?
Dr. Adler: Pa, to je često postavljeno pitanje. Liječenje treba započeti kroz vremenski period dovoljan da se utvrdi da dolazi do značajnog smanjenja simptoma. Većina ljudi uzima lijekove dugoročno jer je ADHD često doživotni. Pridržavati se plana liječenja je kritično. Lakše je uzimati lijekove jednom ili dva puta dnevno, a dobra je vijest da noviji stimulansi koji nisu dulje djeluju i koji odgovaraju tom računu.
LoveJoLu: Pa će odrasli morati uzimati lijekove za ostatak svog života zbog simptoma ADHD-a?
Dr. Adler: Ne nužno, ostatak života provodite jako dugo. Odluku o tome koliko dugo treba pažljivo razgovarati s liječnikom, ali neki pojedinci dugo uzimaju lijekove.
Natalie: Ako pacijent prekine liječenje ADHD-a, koji su vam uobičajeni razlozi?
Dr. Adler: Pacijenti s ADHD-om prekidaju liječenje iz različitih razloga, bilo bi poželjno odmori se od lijekova i nenamjerno ga zaustavljaju ili bi to mogao biti problem planiranja, a oni zaboravljaju vlastiti stav ili dobivaju recept obnoviti.
Natalie: I imate li korisnih uvida u to „kako se ondje zadržati“ kroz dugotrajni postupak liječenja?
Dr. Adler: ADHD je poremećaj koji se može i treba poboljšati. S liječnikom napravite plan liječenja koji djeluje za vas.
Natalie: Naše je vrijeme večeras. Hvala, dr. Adler, što ste bili naš gost, što dijelimo sve ove sjajne informacije o ADHD-u i odgovarate na pitanja publike. Njegova je knjiga Raštrkani umovi: nada i pomoć odraslima s hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje. Cijenimo što ste ovdje.
Dr. Adler: Nema na čemu. Sretno svima vama.
Natalie: Hvala svima na dolasku. Nadam se da ste pronašli chat zanimljivim i korisnim.
Laku noć svima.
Odricanje: Ne preporučujemo ili podržavamo nijedan prijedlog našeg gosta. U stvari, toplo vas ohrabrujemo da razgovarate o bilo kojoj terapiji, lijeku ili prijedlogu s liječnikom PRIJE nego što ih primijenite ili uvedete bilo kakve promjene u liječenju.
