Kritična potreba zanemarena: neadekvatna dijagnoza i liječenje ADHD-a nakon 60-te godine

ADHD se ne smanjuje - poput vaše kose ili izdržljivosti - s godinama.

U stvari, simptomi poremećaja manjka pažnje (ADHD ili ADD) može se rasplamsati i rasti nakon srednjeg životnog vijeka - posebno ako se pomiješa s normalnim padom kognitivnih sposobnosti, pogoršanjem tjelesnog zdravlja i nedostatkom strukture koja često dolazi s umirovljenjem. Zašto se tada, u dijagnostičkim testovima, prihvaćenim postupcima liječenja i preglednim istraživanjima, u velikoj mjeri zanemaruju jedinstvene potrebe ove velike (i rastuće) populacije?

Potrebe starijih osoba s ADHD-om "potpuno se zanemaruju", rekla je dr. Sc. Kathleen Nadeau tijekom svog nedavnog predstavljanja na Godišnjem sastanku Američko profesionalno društvo ADHD-a i srodnih poremećaja (APSARD). Tamo je Nadeau predstavila svoje preliminarno istraživanje o tome kako se ADHD manifestira nakon 60. godine života, i zagovarala ga drastične kliničke promjene kako bi se poboljšali rezultati za nedijagnosticirane, nedovoljno liječene i zanemarene starije odrasle osobe. U tom smislu, naglasila je jedinstvene izazove s kojima se liječnici suočavaju pri upravljanju ADHD-om u ovoj populaciji i istaknula korake koje profesionalci mogu poduzeti kako bi bolje dijagnosticirali, liječili i razumjeli

starije osobe s ADHD-om.

Kako izgleda ADHD kod starijih odraslih?

Nadeauova su istraživanja preliminarna, rekla je, ali počinje slikati kako izgleda ADHD kod odraslih starijih od 60 godina. Do sada je obavila dubinske intervjue s više od 70 žena i muškaraca s dijagnozom ADHD, pokrivajući njihov simptom napredovanje, njihovo iskustvo s medicinskim stručnjacima i njihovi najveći izazovi (povezani s ADHD-om i drugih) sa starenjem.

Nadeau kaže da njezini nalazi pokazuju kako ADHD može izgledati znatno drugačije tijekom života osobe - simptomi se mijenjaju tijekom prijelaz iz djetinjstva u adolescenciju i mladu odraslost, opet kad osoba uđe u srednji život, i opet tijekom starijeg godine. Iako svaki subjekt ima jedinstven profil simptoma, rekla je, Nadeau je identificirala sljedeće obrasce koji se kod starijih odraslih osoba s ADHD-om pojavljuju prilično dosljedno:

[Samotestiranje: Simptomi ADHD-a kod odraslih]

• "Švicarsko sjećanje na sir", ili memorija koja stalno ne postoji, ali se također ne može pouzdano računati. Određene stvari se lako pamte zbog njenih podanika, rekla je, dok druge prolaze kroz pukotinu.
• Ostala pitanja vezana uz radnu memoriju kao što je lako bacanje s sredine zadatka
• Pogrešno postavljanje predmeta
• Zaboravljajući riječi ili imena
• Mozak povremeno ostaje „prazan“
• Poteškoće s učenjem novih stvari
• Previše govorimo, često bez da to shvatimo
• Prekidaju druge
• Problemi nakon razgovora
• Poteškoće u održavanju odnosa i održavanju veze

Ovi simptomi, manje prisutni u mlađim godinama njenih subjekata, mogli bi imati prožimajuće negativne efekte, rekla je Nadeau. Na temelju svog istraživanja, Nadeau je rekla, "ovim odraslim osobama [s ADHD-om] potrebna je puno veća podrška" u odnosu na odrasle prosječne dobi. Oni se bore da upravljaju svojim vremenom, ponašaju se na odgovarajući način u društvenim sredinama ili ostvaruju kratkoročni i dugoročni ciljevi - posebno nakon umirovljenja i gubitka pouzdane svakodnevne rutine.

Na upit da identificiraju njihove najveći izazovi, Nadeau-ovi subjekti ukazali su na sljedećih pet:

1. Ne radeći stvari - odugovlačenje, nedostatak samodiscipline
2. Emocije izvan kontrole - osjećati razdražljivost češće nego ranije, boriti se s anksioznošću / depresijom
3. Izazovi upravljanja vremenom - postavljanje i pridržavanje svakodnevne rutine, svjestan vremena koje prolazi
4. "Ostaci" hiperaktivnosti - osjećaj nemirnosti, previše govora, "slučajne misli koje mi se vrte u glavi"
5. Socijalni izazovi - osjećati se krivo shvaćenim ili prosuđenim, govoriti impulsivno, nedostajuće društvene znakove

"Neki od izazova kasnijih godina uspoređuju se s onima s kojima su suočeni mladi ljudi s ADHD-om dok napuštaju dom", rekao je Nadeau. Obje skupine gube prijeko potrebnu strukturu dok napuštaju radno mjesto ili nadzor roditelja, i obje grupe su izložene riziku razvijanja loših navika spavanja ili prehrane (ili na drugi način zanemaruju svoju samoozdržavanje) kao proizlaziti. To može zauzvrat pogoršati simptome ADHD-a.

[Posebno izvješće: Unutar mozga starenja ADHD-a]

ADHD? Kognitivni pad? Demencija? Ili samo starenje?

Jedna glavna briga - i za pacijente i za kliničare - je da su simptomi ADHD-a pronađeni u starijih odraslih osoba (osobito onih) povezane s pamćenjem, rutinama i izvršnim funkcioniranjem) ne signaliziraju deficit pažnje većini kliničara, Nadeau rekao je. Češće se tumače kao blago kognitivno oštećenje ili čak demencija - uvjeti poznatiji za medicinske ili mentalne zdravstvene djelatnike koji mogu utjecati na bilo koji starenje mozga, ADHD ili ne.

Blaga kognitivna oštećenja (MCI), posrednička faza između „normalnog starenja“ i demencije, mogu rezultirati propadanjem memorije, impulzivnim odlučivanjem ili smanjenjem vještina funkcioniranja izvršne vlasti. Kad starije osobe - posebice oni kojima ranije nije dijagnosticiran ADHD - posjete svog liječnika koji se žali na gubitak pamćenja, liječnici obično pretpostavljaju MCI, rekao je Nadeau. Čak i kada pacijent ima dijagnozu ADHD-a, teško je razlikovati simptome MCI od simptoma nedostatka pozornosti, jer je moguće da se dva stanja mogu pojaviti zajedno. Razlika između to dvoje "izuzetno je važno pitanje u koje nije prošlo puno istraživanja", rekla je.

Prema klinici Mayo, 10 do 15 posto slučajeva MCI napreduje do punog napredovanja demencije. Nema dokaza o izravnoj vezi između ADHD-a i Alzheimerove bolesti, rekao je Nadeau. Neke studije otkrile su malu povezanost između demencije Lewy Body i ADHD-a, ali povezanost ostaje mutna - pogotovo s obzirom na nerazumijevanje koje imamo o prezentaciji ADHD-a seniori. Neki su istraživači pretpostavili da se svaka prividna veza između ADHD-a i demencije može pripisati životnim obrascima - lošim navikama spavanja, nezdravoj prehrani itd. - koji se pojavljuju redovito kod ljudi koji imaju bilo koje stanje. Pored toga, i demencija i ADHD vrlo su nasljedni, međutim, nedostatak pažnje rijetko je dijagnosticiran kod roditelja današnjih starijih osoba koji imaju za posljedicu nepotpunu obiteljsku medicinsku povijest.

Iako su MCI i demencija gotovo sveprisutni, kognitivni pad je prirodni dio starenja jer protok krvi u mozak s vremenom opada. To se posebno odnosi na žene kod kojih hormonalne promjene mogu pogoršati kognitivne izazove. Kliničari moraju naučiti razlikovati ovaj normalan pad od simptoma ADHD-a "kako ne bi odbacili ljude koji nam se javljaju s istinskim ADHD-om koji treba liječiti", rekao je Nadeau.

Poteškoće u dijagnostici i liječenju ADHD-a kod starijih odraslih

Poteškoće u odvajanju simptoma ADHD-a od znakova normalnog starenja proizlaze iz načina na koji većina kliničara trenutno dijagnosticira (i razumije) deficit pažnje. Većina kriterija simptoma ADHD-a i dijagnostički upitnici prikladni su za dijagnozu djece, a ne odraslih. Bolesnici u dobi od 60 godina (i više) bez formalne dijagnoze mogu pokazati simptome ADHD-a koji se značajno razlikuju od onih navedenih u DSM-u. Također se možda neće moći dosljedno prisjećati kada su se simptomi pojavili ili kako su se vremenom promijenili.

Znanstvenici moraju razviti ADHD alat za provjeru posebno namijenjen starijim odraslim osobama, rekao je Nadeau. U međuvremenu, liječnici koji ocjenjuju simptome poput gore opisanih trebali bi primiti puno bolesnika povijest bolesti (uključujući obiteljsku pozadinu) i duboko se uvlače u simptome, posebno ako sumnjaju MCI. Kako bi dalje isključila ADHD, rekla je, kliničar bi trebao utvrditi jesu li simptomi novi ili imaju "Uvijek smo bili tamo" - "što sigurno nije istina kada imate posla s blagim kognitivnim odbiti."

Mnogi kliničari pogrešno dijagnosticiraju ADHD kasnije u životu zbog nedostatka specijalizirane obuke, rekao je Nadeau. Većina liječnika dobiva 20 minuta poduke (ili manje) o ADHD-u u medicinskom fakultetu, rekla je, a gotovo cijelo to vrijeme provode na dječjoj dijagnozi i liječenju. U jednom istraživanju, 40 posto liječnika primarne skrbi reklo je da se nikada nisu susreli s odraslim pacijentom (bilo koje dobi) s ADHD-om. U stvarnosti, "to je nemoguće", rekao je Nadeau. Umjesto toga, vjerojatni je problem što "nemaju apsolutno pojma kako to izgleda."

Pronalaženje liječenja također je zastrašujuće prepreke. Čak i nakon dijagnoze, Nadeauovi su subjekti često izvijestili o poteškoćama s dobivanjem liječnika koji će mu propisati lijek za ADHD - čak i ako bi ga uzimali bez incidenata ranije u životu. "Zabrinutost zbog srčanih problema, sukoba s lijekovima ili nuspojava neke liječnike nerado prepisuju stimulanse odraslima starijim od 60 godina", rekao je Nadeau.

"Moramo razviti neke parametre s kojima se liječnicima može ugoditi", rekao je Nadeau, kako bi se osiguralo da se starije osobe ne uskraćuju za pristup kritičnom liječenju ADHD-a.

Sljedeći koraci za pacijente i liječnike

"Naš svijet postaje i ADD-prijatniji - zbog svih digitalnih nosača - i ADD-stresniji, tako da postoji toliko mnogo distrakcija", rekao je Nadeau. Stariji odrasli s ADHD-om suočavaju se s novim i izuzetnim izazovima - jedan je predmet gotovo izbačen zbog nemogućnosti organiziranja njegov je stan, rekla je, dok je bezbroj drugih još uvijek dobro surađivao u 80-ima, jer ih nisu dovoljno uštedjeli odlazak u mirovinu. Mnogi se suočavaju s izazovima u odnosima koji traju i kasnije. Nadeau je rekla kako njezino istraživanje pokazuje da "postoji veća vjerojatnost da će osobe s ADHD-om završiti same, zbog veće stope razvoda među osobama s ADHD-om."

Ali starenje s ADHD-om "nije sve negativno - ni dugoročno", rekla je. "Neki ljudi provode svoje živote." Pronalaženje romantičnijeg partnera koji je više potporu nakon razvoda imao je značajan pozitivan utjecaj na živote mnogih njezinih podanika, kao što je bila aktivna u nečijoj zajednici - na primjer, volontiranje u lokalnoj crkvi ili sudjelovanje u društvenim događanjima u obližnjem starijem centru.

"Postoji ogroman raspon rezultata, od vrlo pozitivnih do vrlo tužnih", rekla je. "Mnogo od njih u velikoj mjeri utječe na pojedinačne okolnosti." Kako bi zajamčili najoptimalnije moguće ishode, rekla je, liječnici moraju biti bolje pripremljeni za liječenje starijih odraslih osoba s ADHD-om. "Doista moramo educirati pružatelje zdravstvenih usluga."

Da bi se bolje opslužilo ovo stanovništvo, medicinska zajednica mora osmisliti bolje dijagnostičke alate za starije osobe, provesti dubinu istraživati ​​razliku između ADHD-a i kognitivnog opadanja i postati ugodniji s odgovarajućim liječenjem prakse. Nadeauova istraživanja još uvijek su u tijeku, rekla je, ali jedno joj je postalo jasno: "Ima puno ljudi koji bi mogli imati veliku korist od lijekova - od naše pomoći."

[Strategije upravljanja simptomima za starije odrasle osobe]

Ažurirano 4. prosinca 2019. godine