Pet pravila za liječenje ADHD-a kod djece stimulativnim lijekovima

Prije nego što je Winnie Frable pristala započeti svoje dijete s poremećajem nedostatka pažnje na lijekovima ADHD-a prije tri godine, ona je puno čitala - i mučila. Zabrinula se zbog dugoročnih učinaka lijekova koji stimulišu na 8-godišnjeg sina, kao i zbog poteškoća sa spavanjem i gubitka apetita koje lijekovi mogu uzrokovati.

"Konačno, svelo se na to da li želim da Christian pamti djetinjstvo kao puno neuspjeha i antagonizma zbog njegova neobrađenog ADHD, "Kaže Bethesda, Maryland, mama od tri godine. "Kad sam to pogledao iz ove perspektive, nisam mogao učiniti ništa drugo."

Iako se alternativni tretmani ADHD-a koriste za upravljanje nedostatkom pozornosti, istraživanje pokazuje da je uparivanje terapija lijekovima dramatično povećava izglede za poboljšanje simptoma ADHD-a i kod djece i kod odrasli.

Posebno za djecu rezultati su obećavajući. U stvari, prema Američka akademija za pedijatriju (AAP), 80 posto djece koja koriste stimulansne lijekove, samostalno ili u kombinaciji s terapijom ponašanja, povećavaju fokus i smanjuju impulzivnost. Štoviše, studija u časopisu

Časopis Američke akademije za adolescentnu psihijatriju sugerira da za djecu mlađu od 10 godina samo lijekovi mogu pružiti najbolje rezultate. Većina djece koja koriste lijekove navode da ima samopoštovanje, manje poremećaja u ponašanju i poboljšane odnose s roditeljima, braćom i sestrama i učiteljima. I odrasli s ADHD-om su vidjeli slične rezultate.

Suprotno onome što riječ sugerira, stimulansi nemojte uzbuđivati ​​ili obradovati one koji ih uzimaju. Ova klasa lijekova djeluje normalizacijom kemijskih neurotransmitera u mozgu koji su odgovorni za reguliranje pozornosti. Iako nijedna klinička studija ne prati dugoročnu sigurnost stimulansa, liječnici kažu da ne postoje poznate onesposobljujuće ili trajne nuspojave. Ritalin, ističu, koristi se više od 40 godina. Kratkoročnije studije koje uključuju dvogodišnje praćenje s pacijentima koji koriste stimulanse pokazale su da su lijekovi sigurni i učinkoviti.

[Pregledajte ovaj lijek za ADHD]

Natjecanje liječnika da rade

Uspješno liječenje ADHD-a lijekovima nije tako jednostavno kao ispunjavanje recepta i živjeti sretno do kraja života. Winniejev pedijatar rekao joj je da će trebati nekoliko tjedana da precizno prilagodi dozu za svog sina, za vrijeme kojeg će biti odgovorna za praćenje simptoma njenog sina. Christian, kao i mnogi pacijenti s ADHD-om, prebacio je lijekove, počevši od Ritalina i preselio se u Concerta. Ne postoji niti jedan pravi lijek ili doziranje za sve koji imaju ADHD. Propisivanje uključuje pokušaj i pogreške. "Christian je učinio dobro na Concerti, osim što čini se da i on ne spava", kaže Winnie. "Pokušavamo shvatiti je li to zbog droge ili je on samo nervozan zbog škole."

William W. Dodson, M.D., psihijatar sa sjedištem u Denveru, specijaliziran za ADHD, želi da više roditelja i odraslih s ADHD-om bude strpljivo zbog nuspojava. "Postoji tendencija da ljudi prilikom prvog poteškoća dignu ruku umjesto da rade s liječnikom kao što bi to radili s liječenjem bilo kojeg drugog poremećaja", kaže dr. Dodson. "Kako bi liječenje ADHD-a radilo na njihovu optimalnu korist zahtijeva strpljenje."

Evo pet ključnih koraka za učinkovito korištenje stimulansa, kao i savjet o upravljanju nekim potencijalnim nuspojavama.

Pravilo br. 1: Pronađite liječnika koji će pažljivo nadzirati lijekove vašeg djeteta ili vašeg djeteta.

Ovo je presudno za vaš uspjeh na lijekovima. Prema studiji objavljenoj u izdanju za travanj 2004 pedijatrija, istraživači koji su promatrali rezultate terapije 579 djece s kombiniranim tipom ADHD-a zaključili su da su oni koji su bili pod budnim nadzorom pokazali najveće poboljšanje njihovih simptoma.

[Besplatno preuzimanje: Vodič za roditelje o ADHD lijekovima]

Za roditelje AAP predlaže da se započne s općim pedijatrom kako bi se riješio ADHD-a. Ali ako vaše dijete ima komorbidno stanje, poput poremećaja raspoloženja ili poremećaja učenja, ili ako ne reagira na početnu terapiju lijekovima, rekao bi roditelj koji bi trebao potražiti specijalističku njegu Andrew Adesman, M.D., direktor razvojne i bihevioralne pedijatrije na Long Island židovski medicinski centar i Sveučilišna bolnica North Shore u New Yorku. U tim slučajevima razvojni pedijatar, dječji neurolog ili dječji psihijatar može ponuditi dublje djelovanje poznavanje najnovijih lijekova i više iskustva s terapijom lijekovima, kao i raspoloživo vrijeme za rad s vašim dijete.

Carol Fitzgerald iz Warrena, New Jersey, kaže da joj je bio potreban posjet neurologu kako bi se utvrdilo zašto njen sin nije reagirao na Ritalin. "Ispada da Gregory također ima blagi oblik Aspergerovog sindroma", kaže Fitzgerald. "Objasnio je da također tretiramo promjene raspoloženja povezane s ovim stanjem."

Iako se učestalost posjeta lijeka tijekom početne faze može razlikovati od ureda do ureda, vaš liječnik bi trebao biti spreman vidjeti vaše dijete barem dva do četiri tjedna tijekom prvih nekoliko tjedana mjeseci. Ovi informativni sastanci omogućit će vam da razgovarate o tome kako lijekovi rade, postoje li uočljive ili zabrinjavajuće nuspojave ili, za djecu, ako lijek utječe na visinu ili rast. Liječnik uvijek treba izmjeriti visinu i rast vašeg djeteta tijekom početne posjete uredu, a zatim u ravnomjernim razmacima - jednom mjesečno, možda - nakon toga.

Pravilo br. 2: Počnite s najmanjom mogućom dozom i po potrebi ga prilagodite prema gore.

Budući da svi imaju jedinstven odgovor na lijek, liječniku će možda trebati povećati dozu - što se obično radi svaka tri do sedam dana - kako bi postigli optimalnu dozu. To prilagođavanje naziva se titracijom. Liječnici započinju s najnižom dozom kako bi pružili početnu vrijednost za koliko više (ako uopšte postoji) lijeka koje pacijentu treba, objašnjava Roy Boorady, M.D., viši direktor psihofarmakološke službe u Institut za dječji um. U nekom trenutku, doduše, doza će se povećati, ali pacijent neće vidjeti jasno povećanje učinkovitosti. Tada će, kaže dr. Dodson, niža od dvije doze postati optimalna doza.

"Ne mislite u smislu visoke ili male doze, razmišljajte o pravoj dozi", savjetuje dr. Dodson. "Volim koristiti analogiju naočala: Kada nabavljate nove naočale, nije vas briga je li recept visok ili nizak. Samo želite da bude ispravno. I to shvaćate otprilike. "

Spol, visina i dob nisu pouzdani pokazatelji kako će netko reagirati na lijekove - niti je tjelesna masa. To je zato što svaka osoba metabolizira lijekove različitom brzinom. Dok bi jedno dijete u dobi od 83 kilograma moglo vidjeti korist od 5 mg Ritalina, drugom bi trebala biti veća doza za postizanje istog učinka.

Liječnici koriste veličinu kao početnu točku. "Iako doziranje nije izravno povezano s veličinom, moramo negdje započeti", kaže Stephen C. Copps, M. D., bivši direktor u Institut za razvojnu medicinu Središnje Georgije u Maconu u državi Georgia. "Stoga sam odlučio započeti s najmanjom mogućom dozom."

U praksi Coppsa, pacijenti s težinom ispod 60 kilograma trebali bi početi s 2,5 mg (pola tablete) Ritalina dva do tri puta dnevno. Svatko iznad 60 kilograma počet će s 5 mg dva do tri puta dnevno, razmakom od četiri sata. Dr. Copps zatim nadzire reakciju pacijenta na lijek i koliko dugo djeluje - te ga po potrebi prilagođava prema gore.

Pravilo br. 3: Isprobajte lijekove 7 dana u tjednu, 12 sati dnevno.

Iako neke studije sugeriraju da preskakanje lijekova vikendom - koje se nazivaju blagdanskim lijekovima - može umanjiti nuspojave bez porasta simptoma, stručnjaci s kojima smo razgovarali nisu se složili. Kažu da se razorni simptomi stanja šire izvan učionice ili ureda. "ADHD je životni problem, a ne samo akademski ili radni problem", kaže dr. Copps. "Odgovarajući tretman jednako je važan za odnose i socijalnu kompetenciju koliko i za akademska i profesionalna nastojanja."

Uzimanje lijekova koji se proteže izvan škole ili radnog dana ima brojne prednosti, uključujući i veći fokus na obavljanje domaćih zadataka i tijekom aktivnosti nakon posla. Djeci nije potrebno meditirati u vrijeme spavanja, ali pomaže ako je lijek aktivan prije spavanja.

Neki liječnici preporučuju kombiniranje stimulatora kratkog i duljeg djelovanja. Prema nekim stručnjacima, neki lijekovi dužeg djelovanja traju samo osam ili devet sati, a ne 12. Dr. Copps nadoknađuje taj nedostatak preporukom da njegovi pacijenti uzimaju Ritalin s kratkim djelovanjem u rano jutro ili kasno popodne.

Pravilo br. 4: Držite kartice o tome kako lijekovi djeluju.

Roditelji mogu pomoći liječniku da postigne odgovarajuću dozu za svoje dijete tako što će pratiti djetetov odgovor na lijekove. Liječnik bi roditeljima trebao ponuditi strukturiran način nadziranja simptoma djeteta. Vage za ocjenu ponašanja vrlo su učinkovite.

Na primjer, SNAP-IV ljestvica (imenovana za liječnike Swanson, Nolan i Pelham, koji su je stvorili) pomažu roditeljima da procjene djetetovo ponašanje tokom dana i otkriju obrasce i probleme lijek. Skala mjeri frekvenciju od 90 fizičkih simptoma i emocionalnog ponašanja kod kuće i u učionici. Liječnik može procijeniti sve zabrinjavajuće uzorke i prilagoditi doziranje ili prebaciti se na drugi stimulans (ili klasu lijekova) kako bi ih ispravio.

Odrasli mogu koristiti iste obrasce za otkrivanje problema s lijekovima. Ako primijetite da postajete razdražljivi i anksiozni u recimo 17:00. Na primjer, svakog dana, lijekovi se mogu prerano istrošiti. U ovom slučaju bi mogla pomoći još jedna doza. S druge strane, ako se anksioznost i razdražljivost pojave nekoliko sati nakon uzimanja lijekova, možda je potrebno doziranje smanjiti.

Za roditelje djece s ADHD-om, još jedan vrijedan alat je Connersova revidirana vaga (CRS-R). Svaka od tri verzije - roditelja, učitelja i adolescenta - dolazi u kratkom i dugom obliku. Doktor Boorady preporučuje roditeljima da sami koriste dugi obrazac i rezerviraju kratki obrazac za učitelje (i) svog djeteta, koji vjerojatno imaju manje vremena za ispunjavanje evaluacije. "Što god odaberete, koristite isti obrazac za sve ocjene kako biste osigurali konzistentnost", dodaje.

Pravilo br. 5: Razmislite o prehrani i lijekovima.

Svakodnevni izbor hrane može utjecati na djelotvornost bilo kojeg lijeka. Ako, primjerice, uzimate Adderall XR ili Ritalin LA, doručak s visokim udjelom masti može ugroziti njegovu učinkovitost, odgađajući apsorpciju lijeka. Umjesto da lijek djeluje u uobičajenih 20 do 30 minuta, moglo bi potrajati jedan do dva sata. Koristite zdrav razum i izbjegavajte takva jela s visokom masnoćom kao sendvič sa slaninom, jajima i sirom; krafne; bagele s krem ​​sirom; i muffini s punom masnoćom.

Slično tome, pića bogata askorbinskom kiselinom / vitaminom C ili limunskom kiselinom (naranča, grejpfrut i druga pića dopunjena vitaminom C) mogu ometati apsorpciju Ritalina. Limunska kiselina razgrađuje lijekove prije nego što tijelo ima priliku da ga apsorbira. Kao rezultat toga, neki liječnici preporučuju izbjegavanje takvih pića, kao i multivitaminskih dodataka i žitarica s visokim vitaminom, sat vremena prije i nakon uzimanja lijekova. Drugi se ne slažu s tvrdnjom da nema dovoljno limunske kiseline u soku od naranče ili obogaćenih žitarica da bi ih se moglo prenijeti.

Neki liječnici inzistiraju na tome da pacijenti na stimulanse također izbjegavaju lijekove protiv prehlade / sinusa / sijene groznice koji sadrže dekongestante (antihistaminici bez dekongestiva su u redu); steroidi, uzeti oralno ili ubrizgani; lijekove protiv astme koji sadrže albuterol ili teofilin. Sve ovo može stvoriti blago neugodno "zujanje".

Carol Fitzgerald i njezin sin Gregory, koji sada ima 14 godina, imali su mnogo uspona i padova u devet godina koliko je uzimao lijekove. Ali oboje se slažu da je vrijedno truda. "Pronašli smo nešto što omogućava mom sinu da se osjeća dobro u sebi", kaže ona. "To je, po meni, najvažnije na svijetu što možete učiniti za svoje dijete."

[Podijelite ovo sa svojim liječnikom! 11 koraka za propisivanje i učinkovito korištenje lijeka ADHD]

---

Rješavanje nuspojava iz ADHD lijekova

Gubitak apetita: Prije nego dijete s ADHD-om započne terapiju lijekovima, važno je da vi i liječnik odredite nutritivnu vrijednost. Tokom prvog mjeseca uobičajeno je da suzbijanje apetita dostigne vrhunac, a kasnije i da se normalizira. Ako je gubitak apetita ozbiljan, zatražite da dijete prebaci na drugi stimulans ili drugu klasu lijekova.

Problemi sa spavanjem: Budući da ADHD može uzrokovati poteškoće sa spavanjem, nije uvijek jasno je li poremećaj ili lijekovi problem. Opet je važno pratiti obrasce spavanja vašeg djeteta prije nego što počne uzimati lijekove. Ako neki lijek uzrokuje poteškoće sa spavanjem, podešavanje količine i vremena doze može promijeniti. Dr. Roy Boorady sa Sveučilišta u New Yorku sugerira da uzimanje lijekova pola sata ranije ujutro često može pomoći ublažavanju poteškoća sa spavanjem. Ako problemi sa spavanjem i dalje postoje, liječnik može smanjiti dozu ili prebaciti lijekove.

Tics na licu: Dok djeca s ADHD-om imaju povećan rizik od razvoja tikova na licu - brzo treptanje oka, prosipanje nosa, trzanje - stimulansi ih također mogu uzrokovati ili pogoršati. Može proći nekoliko tjedana ili, u nekim slučajevima, mjeseci, kako bi se pojavili tikovi povezani sa stimulansima. Smanjivanje doze lijeka, prelazak na drugi stimulans ili drugu klasu lijekova mogu pomoći.

Ažurirano 21. studenog 2019. godine