NIMH Multimodalna studija liječenja djece s ADHD-om
Saznajte detalje o najvećem kliničkom istraživanju ADHD-a kod djece i glavna otkrića o najučinkovitijim tretmanima ADHD-a za djecu s ADHD-om.
1. Što je studija multimodalnog liječenja djece s hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje (ADHD)? Studija multimodalnog liječenja djece s ADHD-om (MTA) u tijeku je studija o liječenju djece s više mjesta na kojoj se nalazi u suradnji i koju provodi Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Prvo veliko kliničko ispitivanje u povijesti koje se usredotočilo na mentalni poremećaj u djetinjstvu i najveće kliničko ispitivanje ikad provedena od NIMH-a, MTA je ispitala vodeće liječenje ADHD-a, uključujući različite oblike terapije ponašanja i lijekovi. Studija je obuhvatila gotovo 600 djece osnovne dobi u dobi od 7-9 godina, nasumično dodijeljenih jednom od četiri načina liječenja: (1) lijekovi sami; (2) sam psihosocijalni / bihevioralni tretman; (3) kombinacija oba; ili (4) rutinska briga u zajednici.
2. Zašto je ova studija važna? ADHD je glavni javnozdravstveni problem od velikog interesa za mnoge roditelje, učitelje i zdravstvene radnike. Hitno su potrebne ažurne informacije o dugoročnoj sigurnosti i uporednoj učinkovitosti tretmana. Dok su prethodne studije ispitivale sigurnost i uspoređivale učinkovitost dvaju glavnih oblika liječenja, lijekova i terapije ponašanja, ove su studije uglavnom ograničene na razdoblja do 4 mjeseci. Studija MTA po prvi put pokazuje sigurnost i relativnu učinkovitost ova dva tretmana (uključujući bihevioralno skupina samo za terapiju), sama i u kombinaciji, u vremenskom razdoblju do 14 mjeseci, a te tretmane uspoređuje s rutinskom zajednicom briga.
3. Koji su glavni nalazi ove studije? Rezultati MTA pokazuju da su dugoročni kombinirani tretmani kao i samo liječenje ADHD-a oboje značajno superiorniji od intenzivnog tretmana ponašanja za ADHD i rutinskog zajedničkog liječenja u smanjenju ADHD-a simptomi. Najduže kliničko ispitivanje takve vrste do danas, studija također pokazuje da se te različite koristi produžuju čak 14 mjeseci. U ostalim područjima funkcioniranja (konkretno simptomi tjeskobe, akademski učinak, opozicija, odnosi između roditelja i djeteta i socijalne vještine) kombinirani pristup liječenju bio je dosljedno superiorniji u odnosu na rutinsku njegu u zajednici, dok su pojedinačni tretmani (samo lijekovi ili samo bihevioralni tretmani) nisu. Uz prednosti dokazane kombiniranim liječenjem za nekoliko ishoda, ovaj je oblik liječenja omogućio djeci biti uspješno liječen tijekom studije s nešto nižim dozama lijeka, u usporedbi s samo lijekovima skupina. Isti su nalazi ponovljeni na svih šest istraživačkih mjesta, usprkos znatnim razlikama među lokacijama u socio-demografskim karakteristikama njihovih uzoraka. Stoga se čini da su sveukupni rezultati studije primjenjivi i generalizirajući za širok spektar djece i obitelji kojima je potrebna usluga liječenja ADHD-a.
4. S obzirom na učinkovitost upravljanja lijekovima za ADHD, koja je uloga i potreba za bihevioralnom terapijom? Kao što je zabilježeno na NIH ADHD konsenzusnoj konferenciji u studenom 1998. godine, nekoliko desetljeća istraživanja jasno su pokazala da su bihevioralne terapije za ADHD kod djece prilično učinkovite. Ono što je pokazala studija MTA je da je to U prosjeku, pažljivo nadziranje upravljanja lijekovima uz mjesečno praćenje je učinkovitije od intenzivnog ponašanja za simptome ADHD-a, i to za razdoblja koja traju čak 14 mjeseci. Sva djeca su se poboljšala tijekom studije, ali su se razlikovala u relativnom iznosu od poboljšanje, uz pažljivo učinjeno upravljanje lijekovima općenito pokazuje najveće poboljšanje. Unatoč tome, dječji su se odgovori jako razlikovali i neka su djeca očito bila vrlo dobra u svakoj od skupina liječenja. Za neke ishode koji su važni u svakodnevnom funkcioniranju ove djece (npr. Akademska uspješnost, obiteljska odnosa), kombinacija bihevioralne terapije i lijekova protiv ADHD-a bila je nužna za postizanje boljih poboljšanja briga u zajednici. Napominjemo da su obitelji i nastavnici izvijestili o nešto višem stupnju zadovoljstva potrošača onim tretmanima koji uključuju sastojke terapije u ponašanju. Stoga, lijek sam po sebi nije nužno najbolji tretman za svako dijete i obitelji često trebaju nastaviti s drugim načinima liječenja, bilo same ili u kombinaciji s lijekovima.
5. Koji je tretman prikladan za moje dijete s ADHD-om? Ovo je kritično pitanje na koje svaka obitelj mora odgovoriti u dogovoru sa svojim zdravstvenim radnikom. Za djecu s ADHD-om, nijedan pojedinačni tretman nije odgovor za svako dijete; čini se da je uključeno nekoliko čimbenika u kojima je tretman najbolji za djecu. Na primjer, čak i ako bi određeni tretman mogao biti učinkovit u određenoj instanci, dijete to može imati neprihvatljive nuspojave ili druge životne okolnosti koje bi mogle spriječiti da takvo liječenje ne bude koristi. Nadalje, nalazi govore da djeca s drugim popratnim problemima, kao što su anksioznost sa zajednicom ili visoka razina u obitelji stresori, možda se najbolje snalaze s pristupima koji kombiniraju obje komponente liječenja, tj. upravljanje lijekovima i intenzivno ponašanje terapija. U razvoju odgovarajućeg tretmana ADHD-a potrebno je pažljivo razmotriti potrebe svakog djeteta, njegovu osobnu i medicinsku povijest, rezultate istraživanja i druge relevantne čimbenike.
6. Zašto se mnoge društvene vještine poboljšavaju lijekovima ADHD-a? Ovo pitanje ističe jedan od iznenađujućih nalaza studije: Iako se već dugo općenito pretpostavlja da je razvoj novih sposobnosti u djece s ADHD-om (npr. Socijalne vještine, poboljšana suradnja s roditeljima) često zahtijeva izričito podučavanje takvih vještina, nalazi MTA studije sugeriraju da mnoga djeca mogu steći te sposobnosti kad im se dodeli prilika. Djeca liječena učinkovitim liječenjem lijekova (samostalno ili u kombinaciji s intenzivnom bihevioralnom terapijom) očitovala su se znatno veća poboljšanja u socijalnim vještinama i vršnjačkim odnosima 14 mjeseci kasnije u usporedbi s djecom u zajednici skupina. Ovaj važan nalaz ukazuje na to da simptomi ADHD-a mogu ometati učenje specifičnih socijalnih vještina. Čini se da upravljanje lijekovima može imati koristi za mnogo djece u područjima koja prije nisu bila poznata kao vidljiva lijekovi ciljaju, dijelom smanjujući simptome koji su prije ometali djetetov socijalni status razvoj.
7. Zašto su tretmani lijekovima MTA bili učinkovitiji od tretmana u zajednici koji su obično uključivali i lijekove? Postoje značajne razlike između studija liječenja ADHD-a i onih koji se pružaju razlike u zajednici uglavnom su povezane s kvalitetom i intenzitetom upravljanja lijekovima tretman. Tijekom prvog mjeseca liječenja posebnu brigu vodio je pronalaženje optimalne doze lijeka za svako dijete koje je dobilo tretman lijekovima MTA. Nakon tog razdoblja, ovu su djecu viđali mjesečno u trajanju od pola sata pri svakoj posjeti. Tijekom posjeta liječenju, terapeut koji propisuje MTA razgovarao je s roditeljem, sastao se s djetetom i pokušao utvrditi bilo kakve zabrinutosti koje obitelj može imati u vezi s lijekovima ili djetetovim poteškoćama u vezi s ADHD-om. Ako je dijete doživljavalo bilo koji poteškoće, liječnik MTA bio je ohrabren da razmotri prilagodbe djetetovih lijekova (umjesto da koristi pristup "čekaj i vidi"). Cilj je uvijek bio postići tako značajnu korist da nije bilo „prostora za poboljšanje“ u usporedbi s funkcioniranjem djece koja nisu oboljela od ADHD-a. Pomni nadzor također je potaknuo rano otkrivanje i reagiranje na bilo koje problematične nuspojave lijekovi, postupak koji bi mogao olakšati napore kako bi se pomoglo djeci da ostanu učinkoviti tretman. Pored toga, liječnici s MTA-e tražili su učitelje učitavanje na mjesečnoj osnovi i koristili su te informacije kako bi izvršili potrebna prilagođavanja u liječenju djeteta. Dok liječnici iz skupine lijeka MTA nisu pružili bihevioralnu terapiju, roditelji su savjetovali roditelje kada je to bilo potrebno u vezi s bilo kakvim problemima koje je dijete moglo imati, te mu je po potrebi zatražilo čitanje materijala i dodatnih informacija. Liječnici koji su davali tretmane MTA lijekovima obično su koristili 3 doze dnevno i nešto veće doze stimulativnih lijekova. Za usporedbu, liječnik koji se bavio zajednicom općenito je vidio djecu licem u lice samo 1-2 puta godišnje, a tokom kraćih razdoblja svaki posjet. Nadalje, nisu imali nikakvu interakciju s učiteljima, te su propisali niže doze i dvaput dnevno lijekove za stimulaciju.
8. Kako su djeca odabrana za ovu studiju? U svim su slučajevima djetetovi roditelji nakon prvog saslušanja kontaktirali istražitelje kako bi saznali više o studiji o tome preko lokalnih pedijatara, drugih pružatelja zdravstvenih usluga, učitelja u osnovnoj školi ili radija / novina najave. Zatim su pažljivo intervjuisani djeca i roditelji kako bi saznali više o prirodi djetetovih simptoma, i isključiti prisutnost drugih uvjeta ili čimbenika koji su mogli stvoriti dijete poteškoće. Pored toga, prikupljeni su opsežni povijesni podaci i provedeni dijagnostički intervjui kako bi se utvrdilo je li dijete pokazalo dugogodišnji obrazac simptoma karakterističnih za ADHD kod kuće, škole i vršnjaka postavke. Ako su djeca zadovoljila sve kriterije za ADHD i ulazak na studij (a mnogi nisu), obavijestili su roditeljski pristanak s djetetom odobrenje za školovanje i škola dobili su, djeca i obitelji imali su pravo na upis na studij i randomizacije. Djeca koja su imala probleme s ponašanjem, ali nisu ADHD, nisu mogla sudjelovati u studiji.
9. Gdje se odvija ova studija? Istraživačka mjesta uključuju New York State Psychiatric Institute na Columbia University, New York, N.Y.; Medicinski centar Mount Sinai, New York, N.Y.; Medicinski centar Sveučilišta Duke, Durham, N.C.; Sveučilište u Pittsburghu; Pittsburgh, PA; Židovski medicinski centar Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Dječja bolnica u Montrealu, Montreal, Kanada; Kalifornijsko sveučilište u Berkeleyu; i Sveučilište u Kaliforniji u Irvineu u Kaliforniji.
10. Koliko je novca potrošeno za ovu studiju? Studiju su zajednički financirali NIMH i Ministarstvo obrazovanja, a troškovi su iznosili nešto više od 11 milijuna dolara.
11. Što je hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (ADHD)? ADHD se odnosi na obitelj povezanih kroničnih neurobioloških poremećaja koji ometaju sposobnost pojedinca da se regulira razina aktivnosti (hiperaktivnost), inhibiraju ponašanje (impulsivnost) i sudjeluju u zadacima (nepažnji) na razvojno prikladan način načina. Glavni simptomi ADHD-a uključuju nemogućnost održavanja pažnje i koncentracije, razvojno neprimjerene razine aktivnosti, distraktibilnost i impulsivnost. Djeca s ADHD-om imaju funkcionalno oštećenje u više okruženja, uključujući odnose u kući, školi i vršnjacima. Pokazalo se i da ADHD ima dugoročne štetne učinke na akademsku uspješnost, profesionalni uspjeh i socijalno-emocionalni razvoj. Djeca s ADHD-om doživljavaju nesposobnost da mirno stoje i obratite pažnju u razredu i negativne posljedice takvog ponašanja. Doživljavaju odbacivanje od vršnjaka i bave se širokim nizom remetilačkih ponašanja. Njihove akademske i socijalne poteškoće imaju dalekosežne i dugoročne posljedice. Ova djeca imaju višu stopu ozljeda. Kako odrastaju, djeca s neliječenim ADHD-om u kombinaciji s poremećajima ponašanja doživljavaju zlouporabu droga, antisocijalno ponašanje i sve vrste ozljeda. Za mnoge ljude utjecaj ADHD-a nastavlja se i u odrasloj dobi.
12. Koji su simptomi ADHD-a? (a) Nepažnja. Ljudi koji su nepažljivi teško se drže razmišljanja o jednoj stvari i možda će im dosaditi zadatak nakon samo nekoliko minuta. Usredotočena svjesna, namjerna pažnja na organiziranje i dovršavanje rutinskih zadataka može biti otežana. (b) Hiperaktivnost. Čini se da su ljudi koji su hiperaktivni uvijek u pokretu. Ne mogu sjediti mirno; oni mogu lupati okolo ili neprestano razgovarati. Mirno sjediti kroz lekciju može biti nemoguć zadatak. Oni mogu lutati po sobi, sjesti na svoja sjedala, mahati nogama, dodirnuti sve ili bučno tapkati olovkom. Također se mogu osjećati intenzivno nemirno. (c) Impulsivnost. Čini se da su pretjerano impulzivni ljudi koji nisu u mogućnosti obuzdati trenutne reakcije ili razmišljati prije nego što djeluju. Kao rezultat toga, mogu ispaliti odgovore na pitanja ili neprikladne komentare ili istrčati na ulicu bez pogleda. Njihova impulsivnost može im otežati čekanje stvari koje žele ili zaokret u igrama. Oni mogu zgrabiti igračku od drugog djeteta ili udariti kad su uznemireni.
13. Kako je ADHD povezan s ADD-om? U ranim 80-ima DSM-III je nazvao sindrom poremećaja pozornosti ili ADD, koji se mogao dijagnosticirati sa ili bez hiperaktivnosti. Ta je definicija stvorena kako bi podvukla važnost nedostatka nepažnje ili pažnje koji često, ali ne uvijek, prati hiperaktivnost. Revidirani 3rd izdanje DSM-III-R, objavljeno 1987., vratilo je naglasak na uključivanje hiperaktivnosti u dijagnozu, sa službenim nazivom ADHD. Objavom DSM-IV još uvijek stoji naziv ADHD, ali postoje različite vrste predmeta unutar ove klasifikacije, koji uključuju simptome obojeg nepažnja i hiperaktivnost-impulsivnost, što znači da postoje neki pojedinci u kojima prevladava jedan ili drugi obrazac (barem posljednjih 6 mjeseci). Stoga bi pojam "ADD" (iako više nije aktualan) trebao podrazumijevati da se podrazumijeva u općim obiteljskim uvjetima koji se danas nazivaju ADHD.
14. Kako se dijagnosticira ADHD? Dijagnoza ADHD-a može se pouzdano postaviti primjenom dobro provjerenih metoda dijagnostičkog intervjua. Dijagnoza se temelji na povijesti i zapaženim ponašanjima djeteta u uobičajenim uvjetima. U idealnom slučaju, liječnik koji postavlja dijagnozu trebao bi uključivati podatke roditelja i nastavnika. Ključni elementi uključuju detaljnu povijest koja pokriva prisutne simptome, diferencijalnu dijagnozu, moguća komorbidna stanja, kao i medicinska, razvojna, školska, psihosocijalna i obiteljska povijesti. Korisno je utvrditi što je utjecalo na zahtjev za evaluacijom i koji su se pristupi koristili u prošlosti. Za sada ne postoji neovisni test za ADHD. Ovo nije jedinstveno za ADHD, ali vrijedi i za većinu psihijatrijskih poremećaja, uključujući i druge onesposobljavajuće poremećaje poput shizofrenije i autizma.
15. Koliko djece ima dijagnozu ADHD? ADHD je najčešće dijagnosticirani poremećaj u djetinjstvu, za koji se procjenjuje da utječe na 3 do 5 posto djece školske dobi, a javlja se tri puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. U prosjeku, oko jedno dijete u svakoj učionici u Sjedinjenim Državama treba pomoć za ovaj poremećaj.
Sljedeći: Mogu li drugi poremećaji pratiti ADHD?
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
