Nuspojave antipsihotskih lijekova kada se propisuju za bipolarni poremećaj

Detaljne informacije o nuspojavama antipsihotskih lijekova ..

Što je tardivna diskenezija (TD)?

Želio bih najprije definirati ovu antipsihotičku nuspojavu, jer se u svim diskusijama o antipsihoticima spominju tardivna diskinezija. Tardivna diskinezija, odnosno TD, je nuspojava koja je bila posebno prisutna u starijim antipsihoticima opisanim u nastavku. TD uključuje nehotične ponavljajuće pokrete često u i oko usta, kao što je pomicanje jezika okolo. To je ozbiljna nuspojava jer može biti trajna. Tijekom mnogih godina uzimanja starijih antipsihotika opisanih u nastavku, 25% razvilo TD. Upozorenje znači da se nuspojava može pokazati čak i nakon prestanka uzimanja lijekova. Diskinezija se odnosi na sam pokret.

Povijest antipsihotika: od torazina do atipičnih antipsihotika

Prije 1950-ih psihijatrijske bolnice nisu bile kao danas. Pacijenti, osobito oni s psihozom, često su bili prikovani za krevete i invalidska kolica u hodnicima preplavljenih psihijama. Dali su im snažne sedative jer nisu postojali učinkoviti lijekovi za psihozu. Iako to zvuči, a često je bilo i okrutno, psihoza je bila tako malo shvaćena i ponašanje je često bilo tako uznemireno da su se pacijenti morali ili suzdržati ili smiriti na neki način.

1954. droga Torazin (klorpromazin) bio je prvi lijek posebno namijenjen liječenju liječenje psihoze. Učinak torazina na liječenje psihoze jednostavno se ne može preuveličati. To je revolucioniralo svijet mentalnog zdravlja i stotine tisuća liječenih drogom prešlo je od života u institucijama do povratka u javni svijet. Torazin je pomogao čišćenju uma, povećanju emocionalne reakcije i čak je djelovao na one koji su godinama bili psihotični.

Naravno, uvijek postoji oblak nad bilo kojim revolucionarnim probojem. Nuspojave torazina bile su intenzivne za mnoge, a ponekad trajne zbog tardivne diskinezije. Nadalje, ono što je poznato kao "deinstitucionalizacija" psihijatrijskih bolnica nakon iste uvođenje torazin zapravo je na ulici stavilo mnoge ljude koji nisu uspjeli preživjeti vlastiti. To je problem koji postoji i danas.

Slični antipsihotici tipa torazin poput haloperidol i Trilaphon ubrzo slijedi. Opet su djelovali, ali nuspojave, uključujući tardivna diskinezija, nemir, sedaciju i prigušene emocije, bile su snažne. Tek 1990-ih s uvođenjem Zyprexa (olanzapin), Risperdal (respiridon), i Serokel (kvetiapin) da je rizik od tardivne diskinezije smanjen. Početkom 2000-ih dva nova lijeka Geodon (ziprasidon) i Abilizira (aripiprazol) uvedeni su ubrzo nakon toga Invega (paliperidon) a najnoviji iz 2009. nazvan Fanapt. Ovi novi antipsihotici nazvani su "atipičnim" kako bi se razlikovali od starijih (tipičnih) lijekova.

Prvotno se mislilo da stvaranje atipičnih antipsihotika znači da nisu samo oni superior u pogledu nuspojava zbog manje TD-a, ali da su zapravo učinkovitije od starijih lijekovi. Nalazi nedavne studije Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje nazvane CATIE studija osporavaju ta uvjerenja. (CATIE je kratica za Klinička antipsihotička ispitivanja u djelotvornosti intervencije.)

Dr. Preston objašnjava:

"Sada postoji polemika oko toga jesu li novi atipični antipsihotici zapravo učinkovitiji od starijih lijekova. Studija CATIE otkrila je da su i stariji lijekovi jednako dobri. Jedina razlika između njih dvojice je profil nuspojava i posebno rizik od tardivne diskenezije. Atipični proizvodi definitivno imaju manji rizik od TD-a, ali dvije klase lijekova zapravo imaju brojne nuspojave. Tako se često svodi na ono što osoba može tolerirati. Istraživanje jasno pokazuje da ako jedan antipsihotik ne djeluje ili je nuspojave previše teško podnijeti, ključno je da osoba isproba druge lijekove. Čak i ako su iz starije klase droga. "

Antipsihotici: odobrena i neoznačena uporaba

Iako se svi antipsihotici dostupni na tržištu mogu koristiti za liječenje bipolarna psihoza, Uprava za hranu i lijekove nije posebno odobrila liječenje bipolarne psihoze. Umjesto toga, određeni antipsihotici odobreni su ili za maniju, depresiju ili za održavanje (prevencija relapsa.) Naravno, antipsihotici se redovito propisuju za liječenje bipolarnom psihozom. To se naziva izvan-oznakom upotrebe i vrlo je često i jednostavno znači da su lijekovi propisani, ali FDA nije službeno odobren za psihozu. Torazin (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel i Abilify (2004) i Geodon (2005) imaju odobrenje FDA za maniju. Seroquel je odobren za bipolarnu depresiju 2007. godine. Zyprexa i Abilify odobreni su za tretman održavanja 2004. godine i 2005. godine.

Nuspojave antipsihotskih lijekova

Nema sumnje da antipsihotici mogu biti spasilački i životni lijekovi za ljude s bipolarnom psihozom. Problem je u tome antipsihotici mogu uzrokovati značajne nuspojave. Najčešća su akatizija (ekstremna fizička uznemirenost), letargija, prigušeno razmišljanje i debljanje. Srećom, mnoge od ovih nuspojava mogu se ublažiti, pa čak i spriječiti pravilnim odabirom i doziranjem lijekova.

Nažalost, kako se neki od ovih novih lijekova nalaze na tržištu već gotovo deset godina, pojavio se novi obrazac nuspojava tzv. metabolični sindrom. Ovaj sindrom uključuje debljanje u sredini kao i dijabetes, rizike od bolesti srca i druge srodne simptome. Sve ljude koji uzimaju antipsihotike potrebno je nadzirati metabolički sindrom jer učinci mogu biti vrlo ozbiljni. Pozitivno, za razliku od TD-a, metabolički sindrom može se rano uhvatiti i preokrenuti kad osoba odbaci antipsihotik.

Antipsihotici i debljanje

Iako su dijabetes i srčani problemi povezani s TD i metaboličkim sindromom možda najveći problem za zdravstvene radnike obično debljanje uznemiruje ljude s bipolarnim poremećajem najviše. Primjerice, Zyprexa je vrlo učinkovit antipsihotik, ali studije pokazuju da prosječno povećanje kilograma iznosi 20 kilograma! Još jednom, to je kompromis. Za neke je kompromis debljanje u odnosu na ne može raditi ili morati ići u bolnicu. To nije lak izbor. Može biti da se osoba može prebaciti iz lijeka koji uzrokuje debljanje do onog koji ima manje sklonosti ka debljanju. Sve je u radu sa zdravstvenim radnikom kako biste pronašli ono što vam odgovara.

Važna napomena o nuspojavama antipsihotičkih lijekova

Antipsihotici su vrlo jaki lijekovi. Mnogi kažu da ih zbog droge osjećaju kao zombi, au nekim slučajevima i vrlo uznemireni zombi. Kao i uvijek, to je kompromis.

Imam prijatelja koji je tri godine bio na visokoj dozi antipsihotika. Kad ona spusti dozu, vraća se manična psihoza. To je dilema. Znatno je zamućena od droga i dobila je veliku težinu oko stomaka - ali manična psihoza daleko je ozbiljnija. Pokušala je s drugim antipsihoticima dok nije pronašla onaj koji djeluje najbolje. Ali sada se njezin liječnik brine zbog TD-a.

Ne kažem ovu priču da bih vas uplašio. Svakodnevno joj ide nabolje, ali važno je ne šećerno obložiti kroz što prolazimo zbog ovih lijekova.

Imam još jednog prijatelja koji je godinama na stabilizatorima raspoloženja. Kad joj je u mješavinu dodala antipsihotičke lijekove, rekla mi je da se prvi put u životu osjećam normalno - i da nema nuspojava. To je uistinu individualan proces.

Evo bilješke dr. Prestona o tome kako antipsihotici različito djeluju na svaku osobu:

"Antipsihotici imaju različite profile nuspojava. Poznato je da Abilify uzrokuje uznemirenost s malim povećanjem tjelesne težine, dok Zyprexa može biti vrlo smirujući i uzrokovati značajno debljanje. Pa ipak, oboje su vrlo učinkoviti lijekovi za suzbijanje bipolarne psihoze. Ako jedan antipsihotik ne uspije, važno je pokušati s drugim, a zatim mikrodozirati na novi isprobavajući malu količinu lijeka dok on ne djeluje i možete tolerirati nuspojave. Bilo bi šteta isprobati jedan antipsihotik i imati lošu reakciju, a onda ne pokušavati drugi. Vrlo je teško liječiti bipolarnu psihozu bez lijekova. "

Antipsihotičko liječenje u bipolarnom poremećaju

Glavna uporaba ovih lijekova je u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje bipolarnog poremećaja (npr.: litij, Depakote, Tegretol ili Lamictal). Za liječenje se češće koriste antipsihotici Bipolarni I zbog visoke učestalosti psihoze s potpuno razvijenom manijom, premda ljudi poput mene koji je imaju Bipolarni II s puno blage do umjerene psihotična depresija često uzimaju i antipsihotike. Obično je potreban koktel lijekova da većina ljudi uspješno upravlja s bipolarnim poremećajem, a antipsihotici su važan dio mješavine.

Doista smo prošli daleki put od 1950. liječenjem bipolarne psihoze. S pojavom novih lijekova još se više nada da se psihozom može lako i učinkovito upravljati. Ako te informacije kombinirate s jakim i zdravim načinom života, upravljanje psihozama i prevencija uistinu su mogući.